Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA

Transkripsi

1 Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA Widodo Divisi Ginjal & Hipertensi Departemen Penyakit Dalam RSUD Dr. Soetomo Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya

2 Infeksi pada Pasien Hemodialisis BERHUBUNGAN DENGAN : Kondisi Gagal Ginjal Penyebab Gagal Ginjal Kondisi Komorbiditas Malnutrisi Kelebihan Besi Obat Imunosupresi Usia Lanjut Kolonisasi Bakteri Tehnis Dialisis

3 Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA

4 HIV : prevalensi di Unit HD 0,2-4 % Indonesia? terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)

5 HIV : penularan di Unit HD Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse /

6 HIV : morbiditas & mortalitas infeksi oportunitis sepsis stigmata sosial

7 HIV : terapi pd Pasien HD HAART highly active antiretroviral therapy Zidofudin Lamivudin Stavudin Didanosin dll

8 HIV : pencegahan di Unit HD Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien HIV Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain ( ) / / / / CDC KDIGO NKF/KDOQI PERNEFRI

9 Hepatitis B Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA

10 Jumlah Unit HD dalam % Hepatitis B : prevalensi di Unit HD 50% 40% 38,6% 39,9% Perancis, Jerman, Italia, Spanyol, Inggris, Jepang, Amerika Indonesia 30% 20% 10% 14,6% 4,9% 1,6% 0,3% Hepatitis B (132) 1% Hepatitis C (144) 2% 0% 0% 0,1%- 4,9% 5,0%- 9,9% Prevalensi 10%- 15%- >20,0% 14,9% 19,9% Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) th & 5 th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & 2012

11 Hepatitis B : penularan di Unit HD Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse /

12 Hepatitis B : morbiditas & mortalitas viral load lama hidup virus > asimtomatis karier berkepanjangan penyakit hati kronis sirosis

13 Hepatitis B : terapi pd Pasien HD indikasi : HBsAg (+), SGOT >2x N menetap, HBV DNA >10 5 copy/ml Lamivudin 100 mg/hari >1 tahun atasi anemia, def Fe atau (Interferon 3 mu, 3 x/minggu >3 bulan)

14 Hepatitis B : pencegahan Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien Hepatitis B Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain : ESA/EPO / pasien perawat

15 Hepatitis B : pencegahan di Unit HD VAKSINASI : Engerix B (40 g), Hevax B Pro (40 g) Fendrix (20 g dosis tunggal) 4 injeksi bulan 0, 1, (2), 6, IM deltoid (intradermal) cek HBsAb 1-4 (7) bulan non-responders (HBsAb <10 IU/mL) : ulang cek HBsAb tiap 1 tahun, HBsAb <10 IU/mL : booster masalah : DM, malnutrisi, usia lanjut

16 Hepatitis C Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA

17 Hepatitis C : prevalensi di Unit HD % Hepatitis B (132) 1% Hepatitis C (144) 2% Hepatitis B (176) 2% 2011 Hepatitis C (161) 2% th & 5 th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & 2012

18 Hepatitis C : penularan di Unit HD Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse

19 Hepatitis C : morbiditas & mortalitas prevalensi tinggi di beberapa wilayah / Unit HD di Indonesia? > asimtomatis penyakit hati kronis sirosis degenerasi maligna kematian kardiovaskuler

20 Penapisan & Terapi Hepatitis C PGK std 5 prevalensi rendah test HCV memulai HD pindah dari Unit HD lain test tiap 6-12 bulan prevalensi tinggi EIA ( ) (+) (+) NAT ( ) normal ALT/AST abnormal (+) jika terjangkit HCV (outbreak) ulang NAT dlm 2-12 minggu EIA (enzyme immunoassay) NAT (nucleic acid test-ing) pertimbangan terapi antivirus ( )

21 Hepatitis C : terapi pd Pasien HD indikasi : antihcv (+), SGOT >2x N menetap Interferon- 3 mu, 3x/minggu selama 6-12 bulan atau Pegylated Interferon -2a 135 g sc 1x/minggu evaluasi HCV RNA 6 bulan

22 Hepatitis C : pencegahan di Unit HD Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien Hepatitis C Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain : ESA/EPO / / / CDC KDIGO NKF/KDOQI PERNEFRI Isolasi reuse untuk wilayah prevalensi tinggi

23 Hepatitis C : mesin khusus (42,2%) 88 (36%) 4 th & 5 th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & (11,9%) Fasilitas HBsAg Fasilitas antihcv Fasilitas HIV

24 Methycillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA

25 MRSA : prevalensi di Unit HD MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) Staphylococcus aureus : resisten thd methicillin & antibiotika lain 16 strain (clones 15 &16 > menular). koloni (tanpa infeksi) di kulit (hidung, lipatan kulit, rambut, perineum) Unit HD di Amerika 40% in 1995 to 71% in 2000 pasien HD yang rawat inap

26 MRSA : prevalensi di Unit HD Asia

27 MRSA : penularan di Unit HD Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien /? Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis? Pasien ReUse?

28 MRSA : morbiditas & mortalitas penularan sangat mudah banyak oleh petugas kesehatan infeksi sepsis resistensi terhadap banyak antibiotika

29 MRSA : terapi pd Pasien HD Dekolonisasi : o Muciprocin (salep) o 3x/hari selama 5-7 hari di nasal Infeksi : o kultur dan sensitivitas kuman

30 MRSA : pencegahan di Unit HD Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal? Penapisan Rutin? Imunisasi Terapi Pasien MRSA (dekolonisasi) Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse)? Lain-lain : waspada penggunaan antibiotika

31 RINGKASAN dan REFERENSI LANJUTAN Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA

32 RINGKASAN Penapisan HIV Hepatitis B Hepatitis C MRSA antihiv Western Blot awal / pindah HD rutin (-) HBsAg awal / pindah HD tiap 6 bulan antihcv SIA awal / pindah HD tiap 6 bulan Isolasi + / + + / + Re-Use + / + /? Pengobatan HAART Nukleosida (Lamivudin) Pencegahan Lain ESA/EPO Vaksinasi ESA/EPO Interferon ESA/EPO swab kultur hidung frekuensi? Muciprocin

33 REFERENSI LANJUTAN

34