PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME BILATERAL DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

Transkripsi

1 PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME BILATERAL DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Diploma III pada Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Oleh: DWI LESTARI J11359 PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 217

2 HALAMAN PERSETUJUAN PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME BILATERAL DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA PUBLIKASI ILMIAH Oleh: Dwi Lestari J11359 Telah diperiksa dan disetujui oleh: Dosen Pembimbing Edy Waspada, S.Fis., M.Kes NIK i

3 HALAMAN PENGESAHAN PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME BILATERAL DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA OLEH DWI LESTARI J11359 Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Pada hari Jum at, 16 Juni 217 dan dinyatakan telah memenuhi syarat Dewan Penguji: 1. Edy Waspada, S.Fis., M.Kes ( ) (Ketua Dewan Penguji) 2. Dwi Rosella Komala Sari, S.Fis., M. Kes ( ) (Anggota I Dewan Penguji) 3. Isnaini Herawati, S. Fis., M. Sc ( ) (Anggota II Dewan Penguji) Dekan Dr. Mutalazimah, SKM., M.Kes NIK.786/ NIDN ii

4 PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam naskah publikasi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila kelak terbukti ada ketidakbenaran dalam pernyataan saya di atas, maka akan saya pertanggungjawabkan sepenuhnya. Surakarta, Juli 217 Penulis Dwi Lestari J11359 iii

5 PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME BILATERAL DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA Abstrak Latar Belakang: Carpal Tunnel Syndrome adalah kumpulan gejala dan tanda akibat penekanan nervus medianus di terowongan karpal, tepatnya dibawah fleksor retinakulum. Carpal Tunnel Syndrome disebabkan oleh penggunaan tangan berlebihan dengan tekanan berulang, gerakan memutar dari pergelangan tangan dan penggunaan alat yang bergetar. Tujuan: Untuk mengetahui manfaat pemberian terapi TENS dan Mobilisasi Saraf dapat menurunkan nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan aktivitas fungsional pada kasus CTS bilateral. Hasil: setelah dilakukan terapi selama 5 kali didapat hasil penurunan nilai nyeri diam dextra: T: 4,5 menjadi T5: 2, nyeri tekan dextra: T: 4,9 menjadi T5: 2,7, nyeri gerak dextra: T: 5,1 menjadi T5: 2,8, penurunan nilai nyeri diam sinistra: T: 2,2 menjadi T5:, nyeri tekan sinistra: T: 2,6 menjadi T5: 1, nyeri gerak sinistra: T: 2,9 menjadi T5: 1,5, peningkatan lingkup gerak sendi wrist dextra secara aktif bidang sagital: T: S: menjadi T5: , peningkatan lingkup gerak sendi wrist sinistra bidang sagital: T: S: menjadi T5: , peningkatan kekuatan otot dan terjadi peningkatan aktivitas fungsional. Kesimpulan: Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Mobilisasi Saraf dapat mengurangi nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan aktivitas fungsional pada kasus Carpal Tunnel Syndrome bilateral. Kata Kunci: Carpal Tunnel Syndrome, Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Mobilisasi Saraf. Abstract Background: Carpal Tunnel Syndrome is a collection of symptoms and signs due to suppression of the median nerve in the carpal tunnel, precisely under the flexor retinaculum. Carpal Tunnel Syndrome is caused by excessive hand use with repetitive stress, twisting of the wrist and the use of vibrating devices.carpal Tunnel Syndrome is caused by excessive use of the hands to repeated stress, the twist of the wrist and the use of tools that vibrate. Aims of reseach: To find out the benefits of therapy TENS and nerve mobilization can reduce pain, increase range of motion, increase muscle strength and improve functional activity in the case of CTS bilateral. Result: After treatment for 5 times the results obtained impairment silent pain dextra: T: 4.5 to T5: 2, tenderness dextra T: 4.9 to T5: 2.7, painful motion dextra: T: 5.1 to T5: 2,8, obtained impairment silent pain sinistra: T: 2.2 to T5:, tenderness sinistra T: 2.6 to T5: 1, painful motion sinistra: T: 2.9 to T5: 1.5, increased range of motion wrist actively dextra sagittal plane: T: S: to T5: , increased range of motion wrist actively sinistra sagittal plane: 1

6 T: S: to T5: , an increase in muscle strength and functional activity. Conclusion: Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) and nerve mobilization can reduce pain, increase range of motion, increase muscle strength and improve functional activity in the case of Carpal Tunnel Syndrome bilateral. Key word: Carpal Tunnel Syndrome, Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation and Nerve Mobilization. 1. PENDAHULUAN Tangan merupakan salah satu anggota gerak tubuh manusia yang sangat penting dengan fungsi yang sangat kompleks. Apabila tangan mengalami gangguan pada pergelangan tangan seperti kasus Carpal Tunnel Syndrome bisa dibayangkan betapa rumitnya masalah yang akan muncul, karena sebagian besar manusia menggantungkan produktifitasnya pada kemampuan fungsional tangan yang dapat diandalkan. Carpal Tunnel Syndrome adalah gangguan umum dengan gejala yang melibatkan nervus medianus. Nervus medianus rentan terhadap cedera di telapak tangan dan pergelangan tangan. Carpal Tunnel Syndrome merupakan kombinasi dari kelainan jari, tangan dan lengan dengan gejala yang mencerminkan kompresi sensoris atau motoris (Salawati & Syahrul, 214). Modalitas fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus Carpal Tunnel Syndrome adalah Infra Red (IR), Ultrasound, Trancutaneus Elctrical Nerve Stimulation (TENS), Parafin Bath, Terapi Latihan dan Mobilisasi Saraf. Untuk mengetahui manfaat pemberian terapi TENS dan Mobilisasi Saraf dapat menurunkan nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan aktivitas fungsional pada pasien Carpal Tunnel Syndrome Bilateral. 2. METODE PENELITIAN 2.1 Identitas Pasien Dari hasil anamnesis didapatkan data sebagai berikut: 1) Nama Pasien Ny. R, 2) Umur 52 Tahun, 3) Jenis Kelamin Perempuan, 4) Agama Islam, 2

7 5) Pekerjaan PNS, (6) Alamat Jalan Gambiran 16, Umbulharjo, Yogyakarta, 7) Nomor RM Keluhan Utama Pasien merasakan nyeri dan kesemutan pada pergelangan tangan sampai ke ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah pada kedua tangan. 2.3 Pemeriksaan Pemeriksaan fisioterapi pada kasus Carpal Tunnel Syndrome meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital, inspeksi (statis dan dinamis), palpasi, gerakan dasar (aktif, pasif dan isometrik), nyeri, kekuatan otot, lingkup gerak sendi, sensibilitas,tes khusus dan kemampuan fungsional. 2.4 Diagnosis Fisioterapi Problematika fisioterapi yang muncul yaitu adanya nyeri, keterbatasan LGS, penurunan kekuatan otot dan penurunan kemampuan fungsional. 2.5 Tindakan Fisioterapi Pelaksanaan terapi dilakukan sebanyak 5 kali dengan modalitas yang diberikan yaitu Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Mobilisasi Saraf. Tujuan yang ingin dicapai dari terapi ini adalah mengurangi nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan kemampuan fungsional. 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil Hasil Pemeriksaan Derajat Nyeri Dengan VAS Nyeri Diam Nyeri Tekan Nyeri Gerak T T1 T2 T3 T4 T5 Grafik 4.1 Hasil Evaluasi Nyeri Dextra 3

8 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 T T1 T2 T3 T4 T5 Nyeri Diam Nyeri Tekan Nyeri Gerak Grafik 4.2 Hasil Evaluasi Nyeri Sinistra b. Hasil pemeriksaan LGS dengan goneometer 1 Dorsi Fleksi T T1 T2 T3 T4 T5 Palmar Fleksi Ulnar Deviasi dan Ekstensi MCP Grafik 4.3 Hasil Evaluasi LGS Dextra T T1 T2 T3 T4 T5 Dorsi Fleksi Palmar Fleksi Ulnar Deviasi dan Ekstensi MCP Radial Deviasi Grafik 4.4 Hasil Evaluasi LGS Sinistra 4

9 3.1.3 c. Hasil pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT T T1 T2 T3 T4 T5 Dorsi Fleksor Palmar Fleksor Ulnar Deviasi Radial Deviasi Fleksi MCP Ekstensi MCP Grafik 4.5 Hasil Evaluasi Kekuatan Otot Dextra T T1 T2 T3 T4 T5 Dorsi Fleksor Palmar Fleksor Ulnar Deviasi Radial Deviasi Fleksi MCP Ekstensi MCP Grafik 4.6 Hasil Evaluasi Kekuatan Otot Sinistra d. Hasil pemeriksaan aktivitas fungsional sehari-hari dengan WHDI 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 T T5 Intensitas Nyeri Kesemutan dan Rasa Tebal Perawatan Diri Kekuatan Toleransi Menulis/mengetik Bekerja Menyetir/menge mudi Grafik 4.7 Hasil Evaluasi Aktivitas Fungsional Sehari-Hari 5

10 3.2 Pembahasan Nyeri Sesuai dengan grafik 4.1 dan 4.2 bahwa TENS dan mobilisasi saraf mampu menurunkan nyeri, seperti yang tertera dalam rumusan masalah apakah TENS dan mobilisasi saraf dapat mengurangi nyeri atau tidak. Pemberian TENS pada arus gelombang frekuensi 15 Hz, durasi 15 ms, frekuensi impuls yang sebanding dengan biolectricy alami, akan merangsang pengurangan nyeri karena dapat menghambat receptor nyeri (nosiceptor). Perjalanan impuls pada serabut A delta yang dihasilkan oleh TENS akan menabrak impuls nosiceptif yang berjalan di A delta yang sama, sehingga terlepasnya zat P dari neuron sensoris akan berujung terjadi vasodilatasi sehingga pengangkutan zat zat limbah seperti histamin, zat P akan ikut terangkut (Watson, 213). Pada terowongan karpal akibat terjepitnya saraf medianus dari efek gerakan neurodynamic dapat melepaskan iritasi saraf karena adanya penjepitan saraf medianus pada terowongan karpal akan meningkatkan kelenturan saraf karena efek strech pada saraf tersebut. Ditambah lagi adanya gerakan pada sendi-sendi tertentu maka menyebabkan sirkulasi darah menjadi lancar (Ellis, 28) Lingkup gerak sendi Ellis dan Hing (28) menjelaskan bahwa saraf melakukan penyesuaian melalui dua gerakan yaitu gerakan memanjang (longituginal) dan gerakan sliding terhadap jaringan lunak (interface) di sekitarnya. Mekanisme adaptasi saraf terhadap penguluran dipengaruhi oleh : 1) peningkatan tekanan intraneural dan intradural, 2) gerakan saraf yang berupa gerakan terhadap jaringan interface (gross movement) dan gerakan intraneural terhadap jaringan lunak. Dengan menggerakkan jaringan saraf pada jaringan interface-nya, maka akan mengurangi tekanan pada jaringan saraf dan mengoptimalkan fungsi fisiologis saraf. Jika tekanan pada jaringan intraneural berkurang, maka suplay darah dan sirkulasi aksoplasma akan membaik sehingga nyeri berkurang dan LGS meningkat. 6

11 3.2.3 Kekuatan otot Menurut Huldani (213) dengan terselesaikannya masalah nyeri dan peningkatan LGS maka kekuatan otot secara berangsur-angsur dapat kembali seperti semula Kemampuan aktvitas fungsional Hal ini dapat terjadi bersamaan dengan adanya penurunan nyeri, peningkatan LGS dan peningkatan kekuatan otot maka terjadilah peningkatan dalam aktifitas fungsional sehari-hari. 4. PENUTUP Pasien dengan diagnosa Carpal Tunnel Syndrome Bilateral, setelah mendapat terapi dengan modalitas Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation dan mobilisasi saraf sebanyak 5 kali terapi, dapat disimpulkan hasil sebgai berikut: Terjadi penurunan tingkat nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak pada daerah carpal tunnel dextra dan sinistra; Terjadi peningkatan LGS pada gerakan dorsi fleksi dan palmar fleksi pada wrist dextra dan sinistra; Terjadi peningkatan kekuatan otot pada wrist dextra dan sinistra; Terjadi peningkatan kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari. Pada penderita Carpal Tunnel Syndrome Billateral sering dihadapkan pada pemenuhan kebutuhan sehari-hari, sehingga penderita membutuhkan pertolongan dalam masalah ini. Pemberian terapi dengan menggunakan TENS dan mobilisasi saraf dapat membantu dalam mengurangi nyeri sehingga terjadi peningkatan LGS, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan aktivitas fungsional sehari-hari. Saran yang diberikan kepada pasien adalah pasien diminta untuk melakukan terapi secara rutin sampai sembuh serta melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan. DAFTAR PUSTAKA Bachrudin, Moch Carpal Tunnel Syndrome (CTS). Staff Pengajar pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Volume 7. Nomor 14: Januari 211. Ellis and Hing. 28. Neural Mobilization: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials with an Analysis of Therapeutic Efficacy. Journal of 7

12 Manual & Manipulative Therapy. Dari tanggal 21 maret 217. Huldani Carpal Tunnel Syndrome. Banjarmasin. Laillya, N. 21. Sindroma Terowongan Karpal dalam Neurology in Daily Practice bagian ilmu penyakit saraf. Bandung. Megerian, J.T., dkk. 27. Evidence based clinical medicine. Utility of nerve conduction studies for carpal tunnel syndrome by family medicine, primary care, and internal medicine physicians. JABFM, 2(1):6-64. Mujianto Cara capat mengatasi 1 besar kasus musculoskeletal dalam praktik klinik fisioterapi. Jakarta: TIM. Munir, Badrul Neurologi Dasar. Jakarta: Sagung Seto. Salawati, L dan Syahrul Carpal Tunnel Syndrome. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala. Volume 14. Nomor 1: 1 April 214: Halaman Watson, Tim, 215; Ultrasound Dose Calculation, School of Health & Social WorkUniversity of Hertfordshire UK, Diakses tanggal 21/3/217 dari ions_215.pdf. 8