ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR/ RESUME (RM 12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM KOTA SEMARANG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR/ RESUME (RM 12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM KOTA SEMARANG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Disusun sebagai salah satu syarat mencapai gelar Diploma Amd.PK pada Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Oleh : HENRICO DWI SEPTIYAWAN D PROGRAM STUDI D III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO SEMARANG 2015

2 HALAMAN HAK CIPTA 2015 Hak Cipta Karya Tulis Ilmiah ada pada peneliti ii.

3 HALAMAil PERSETI,JUAIII ANALISA DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR /RESUME (RM12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM SEMARANG. PERIODE 2015 Disueun oleh : HENRICO DW SEPTIYAWAN D22.2A12.A1195 Disetujui untuk dipefiafunkan dalam uiian karya tulis ilmiah {Slifii.i :i.ijj:i " 5{: : i' Tanffiol : 03 -Agus(us i i ț r i L. Fi i..::::, i l i,:. a Pl i.r6*;:,,*"; ':::iilr.i; lj-ii; i:.iiailq Lsr-f?rse H#*sl.!s;1;tj i',r-'r;i.i!, i:i,{{,i* i}}{i r i,f 'l t,;1i\i, i :::.'i:.rj l,; fi!;i'$i:',-r'.1fi ;J* r?a*;*i*w@s {i' i:,-t.: ii J fiq*,:"i ; i r' :r:ii'j.:tr'':ll-:* 5t)** " $f)i* i j :.i1{,: i : ji.:ji.:::.: )ili'i fr.-;:'r.r i34ii i *i.; r, ;:1*:,il:;l*ffi'*.li" 5i}&S -{ lretrmactuti $, SS, MM) tr itil.r-q{: 'll'##(#pffi,!#!ils r19 ;--11 tii;j,;* i:i&lr.r{i1${i:i l:rii1ni:-i*j ls{*t"tt "-rf ii,i!'.! l.' r I..i ;.iil.. i-s+{r'i*iil t+;:.11"";;'i i. ;,.:,:;',.,; I t6-l: t"'+:,. $,.y-:,.,.j fl, l+h{r. jla::,;, j, :ijl:.i'!' i..isr.i :"ii;-t i'-in$.l fi&li$i,\i,jr'1;{i j Hi&.-cx 3"tf,i. i-; i {"} i'?': It.

4 i HALATUIAN PENGESAHAN ANALISIS DESAIN FORMULTR RTNGKASAN KELUARy RESUME (RM12) Dt RUMAH SAKIT PANTI WLASA CITARUM SEMARANG PERIODE 2015 KARYA TULIS ILMIAH IAHUN 2015 Disusun oleh : HENRICO DW! SEPTIYAWAN NtM. D es Karya tulis ilmiah initelah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang Semarang, 28, Agustus 201S Tim Penguji Ketua Anggota : RetnoAstutiS, SS, MM : Dyah Emawati,S.Kep, Ns, M.kes Kriswiharsi Kun Saptorini,SKM, M.Kes (Epid) tv.

5 HALAMAN PERSEMBAHAN Alhamdulillahi robbil alamin. Karya Tulis Ilmiah ini special Ku Persembahkan Kepada: Terima kasih kepada allah swt yang telah mendengarkan doa-ku setiap harinya. Mama dan Papa yang tidak kenal lelah memberikan doa, motivasi, dan dukungan baik moral maupun material agar saya terus maju tak kenal lelah. Kakak ku hendry awan okky p, heninda astrilistiana terima kasih yang selalu memberikan motivasi dan dukungan untuk bersemangat terus. Eyang uti,bunda dr.sri maharsi dan Eyang buyutku yang selalu memberikan doa dan restu untuk saya. Dosen pembimbingku bu Retno Astuti S, SS, MM, terima kasih atas bimbingan, saran, dorongan, dan motivasi yang membuatku tambah semangat dalam mengerjakan Tugas Akhir sampai selesai. Dosen reviewer saya bu Kriswiharsi Kun Saptorini, SKM, M.Kes (Epid), terima kasih atas saran dan kritik yang mendukung untuk lebih maju. Seluruh dosen RMIK yang telah memberikan ilmu kepada saya. Teman teman RMIK angkatan 2012 yang selalu memberikan motivasi untuk saya. Sahabat-sahabatku sma dan kuliah yang senantiasa sabar dalam membantu saya. Almamater tercinta, Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. v

6 RIWAYAT HIDUP Nama : Henrico Dwi Septiyawan Tempat & Tanggal Lahir : Semarang, 01 September 1994 Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Jl. Gombel lama no.53 Kota Semarang. Riwayat Pendidikan : 1. SDN Gombel Lama Semarang SMPN 11 Semarang SMA 1 Islam Sultan Agung Semarang tahun Program Studi D-III RMIK Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang tahun vi.

7 KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat yang telah melimpahkan karunia dan anugrah-nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Analisa Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Periode Penyusunan Karya Tulis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. Penulisan Karya Tulis ini tidak akan berjalan lancar tanpa adanya bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan terima kasih kepada pihak pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Karya Tulis ini, yaitu kepada : 1. Dr. Ir. Edi Noersasongko, M.Kom, selaku Rektor Universitas Dian Nuswantoro Semarang. 2. Dr. dr. Sri Andarini Indreswari, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. 3. Dr. Susetyo, Sp.A selaku direktur Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. 4. Arif Kurniadi, M.Kom, selaku Ketua Progdi D-III RMIK Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. 5. Retno Astuti Setijaningsih, SS, MM, selaku dosen pembimbing KTI. 6. Eny kumariyah, selaku ibu kandung saya. vii.

8 7. Kriswiharsi Kun Saptorini, SKM, M.Kes (Epid), selaku dosen review KTI. 8. drg. Kriswidiati, selaku Kepala Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. 9. Aris, S. Kep, selaku Kepala Keperawatan Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. 10. Seluruh Staf Instansi Rekam Medis / karyawan Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menyadari masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan dari pembaca demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini Semarang, 28, Agustus, 2015 Peneliti vii.

9 HENRICO DWI SEPTIYAWAN DIII Studies Program Medical Records and Health Information Medical Faculty of University of Dian Nuswantoro ABSTRACT Semarang DESIGN ANALYSIS FORM SUMMARY OUT /RESUME( RM12 ) IN HOSPITAL PANTI WILASA CITARUM SEMARANG Summary Form out /Resume (RM12) is one record observations on patients and help nurses care given to patients. Based on the initial survey in Panti Wilasa Citarum, design Summary Form out/ Resume (RM12) that there is less in accordance with the needs of its users. The use of thin paper materials create a form easily damaged and torn. In addition, the absence of instructions or commands for filling, resulting in completion of the form be not uniform between the officer with another officer. This causes the form be incomplete. The purpose of the study is to analyze the design of out Summary Form / Resume (RM12) of the physical aspects, anatomic aspects, and aspects of the content. Type of study is a characteristics cross-sectional approach. Object of this study is the Summary Form out /Resume (RM12) in Citarum Wilasa Panti Semarang. The subjects were 10 officers: 5 nurse-patient,and 5 doctors. The research instrument used is the observation and questionnaire. Data collection method used was observation and inquiry. The way data analysis is a characteristics study based on a state to see the real object observed. Based on the results of research on the Summary Form out /Resume ( RM12) seen from the physical aspects of the materials used is the HVS A4 paper 70 grams, rectangular shape, a length of 29.5 cm and 21.5 cm wide, the color blue paper with black ink. Ie anatomical aspects include the title heading form located at the top center, there is the identity of the hospital, there is no revision number, and the identity of the top right of the form there. There is no instruction how to fill. The body is used margin is left margi 1.5 cm, 3.5 cm margins top, right margin of 1.5 cm, 4.5 cm bottom margin. In the aspect of completeness of the contents of the data item consists of patient identity data and patient medical data. Terminology used in the form. From the results it can be concluded that the observation of the physical aspects of the material used needs to be replaced because of immortalized, color white paper with black ink, a length of 29 cm and 20.5 cm. Aspects of the anatomic location of the title headings at the top center and a larger font size and clear for easy reading by officers, form the identity of the officer is placed right above to form more quickly recognize, the addition instruction. The body needs to increase the left margin as retaining the paper, the addition of a forward slash in the date column, adding help lines and the parts necessary to close the charging date and signature, the name of the doctor bright. Aspects of the contents of a data item should be added when exiting the patient's condition. Keywords: Design Form, Out Summary /Resume (RM12). Bibliography: 15 ( ) ix

10 Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang 2015 ABSTRAK HENRICO DWI SEPTIYAWAN ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR/RESUME (RM12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM KOTA SEMARANG PERIODE Formulir Ringkasan Keluar /Resume (RM12)merupakan salah satu catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah diberikan kepada pasien. Berdasarkan survei awal di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum, desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) yang ada kurang sesuai dengan kebutuhan penggunanya. Penggunaan bahan kertas yang tipis membuat formulir mudah rusak dan sobek. Selain itu, tidak adanya instruksi atau perintah cara pengisian, mengakibatkan pengisian formulir menjadi tidak seragam antara petugas satu dengan petugas lain. Hal ini menyebabkan formulir menjadi tidak lengkap. Tujuan penelitian adalah menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) dari aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi. Jenis penelitian yang digunakan adalah karateristik dengan pendekatan cross sectional. Objek penelitian ini adalah Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. Subjek penelitian ini adalah 10 orang petugas : 5 perawat rawat inap, dan 5 Dokter. Instrumen penelitian yang digunakan adalah pedoman observasi dan angket. Cara pengumpulan data yang digunakan adalah observasi dan angket. Cara analisa data adalah karateristik yaitu menghitung objek penelitian berdasarkan keadaan nyata yang diamati. Berdasarkan dari hasil penelitian pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) dilihat dari aspek fisik yaitu bahan yang digunakan adalah kertas HVS A4 70 gram, bentuk persegi panjang, ukuran panjang 29,5 cm dan lebar 21,5 cm, warna kertas biru dengan tinta hitam. Aspek anatomik yaitu heading meliputi judul formulir terletak pada tengah atas, terdapat identitas rumah sakit, tidak terdapat nomor revisi, dan identitas formulir terdapat dikanan atas. Tidak terdapat instruction cara pengisian. Bagian body adalah margin yang digunakan yaitu margi kiri 1,5 cm, margin atas 3,5 cm, margin kanan 1,5 cm, margin bawah 4,5 cm. Pada aspek isi kelengkapan butir data terdiri dari data identitas pasien dan data medis pasien. Digunakan terminologi pada formulir. Dari hasil pengamatan dapat disarankan bahwa dari aspek fisik yaitu bahan yang digunakan perlu diganti karena diabadikan, warna kertas putih dengan tinta hitam, ukuran panjang 29 cm dan 21,5 cm. Aspek anatomik yaitu heading letak judul di bagian tengah atas dan ukuran font lebih besar dan jelas agar mudah dibaca oleh petugas, identitas formulir diletakkan kanan atas agar petugas lebih cepat mengenali formulir, ditambahkannya instruction. Bagian body perlu penambahan margin kiri sebagai daerah penahan kertas, penambahan garis miring pada kolom tanggal, menambahkan garis bantu dan pada bagian close perlu adanya tanggal pengisian dan tanda tangan, nama terang dokter. Aspek isi perlu ditambahkan butir data keadaan pasien saat keluar. Kata Kunci : Desain Formulir, Ringkasan Keluar/Resume (RM12). Kepustakaan : 15 ( ) xii.

11 DAFTAR TABEL 1. Tabel 4.1 Tabel Distribusi Frekuensi Perawat Menurut Umur. 2. Tabel 4.2 Tabel Distribusi Frekuensi Dokter Menurut Umur. 3. Tabel 4.3 Tabel Distribusi Frekuensi Responden Perawat Menurut Lama Kerja. 4. Tabel 4.4 Tabel Distribusi Frekuensi Responden Dokter Menurut Lama Kerja. 5. Tabel 4.5 Tabel Kebutuhan Perawat terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) 6. Tabel 4.6 Tabel Keutuhan Dokter terhadap Aspek Fisik formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) 7. Tabel 4.7 Tabel Kebutuhan Perawat terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar /Resume (RM12) 8. Tabel 4.8 Tabel Keutuhan Dokter terhadap Aspek Anatomik formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) 9. Tabel 4.9 Tabel Kebutuhan Perawat terhadap aspek Isi formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) 10. Tabel 4.10 Tabel Kebutuhan Dokter terhadap aspek Isi formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) 11. Tabel 4.11 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Fisik 12. Tabel 4.12 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Anatomik 13. Tabel 4.13 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Isi.

12 DAFTAR ISI Halaman Judul... i Halaman Hak Cipta... ii Halaman Persetujuan... iii Halaman Pengesahan... iv Halaman Persembahan... v Halaman Riwayat Hidup... vi Kata Pengantar... vii Abstrak... ix Daftar Isi... xi Daftar Tabel... xii Daftar Lampiran... xiii BAB I : PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Manfaat Penelitian... 3 E. Ruang Lingkup... 4 F. Perbedaan Penelitian. 4 G. Keaslian Penelitian. 5 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A. Rekam Medis... 5 B. Kelengkapan Data Dokumen Rekam Medis... 5 C. Peran Desain Formulir... 7 D. Desain Formulir Rekam Medis... 7 E. Simple Objecct Protocol (SOAP)... 8 F. Source Oriented Medical Record (SOMR)... 9 G. Problem Oriented Medical Record (POMR)... 9 H. Komponen Perancangan Formulir... 11

13 I. Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) J. Aspek Desain Formulir 12 K. Hambatan Dalam Pengisian Formulir 17 L. Kerangka Teori. 18 M. Kerangka Konsep. 19 BAB III :METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Penelitian B. Variabel Penelitian C. Definisi Operasional D. Objek dan Subjek E. Instrumen Penelitian F. Cara Pengumpulan Data G. Sumber Data H. Pengolahan Data I. Analisa Data BAB IV : HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Pengamatan B. Gambaran Umum Rumah Sakit C. Visi dan Misi Rumah Sakit. 27 D. Gambaran Umum Unit Rekam Medis Rumah Sakit E. Karakteristik Responden F. Variabel Penelitian G. Analisis Desain Formulir 41 H. Pembahasan I. Desain Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12). 48 J. Kebutuhan Pengguna 48 BAB V : PENUTUP A. Simpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA... 63

14 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 : Surat Izin Penelitian : Pedoman Observasi : Angket Dokter dan Perawat : Formulir Ringkasan Keluar (Resume) RM12 Lampiran 5 : Desain Rancangan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Lampiran 6 Lampiran 7 : Daftar ketidaklengkapan DRM Ringkasan Keluar/Resume(RM12) : Struktur Organisasi Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. xiii

15 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan yang melayani berbagai masalah kesehatan yang dilaksanakan secara optimal. Agar dapat dilakukan pelayanan yang maksimal, di antaranya melalui penyelenggaraan rekam medis di setiap sarana pelayanan kesehatan termasuk rumah sakit. Hal ini tercantum dalam Permenkes RI Nomor.269/ Menkes/Per /III/2008 Bab 1 Pasal 1 yang menyebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Bukti otentik pelayanan rekam medis adalah dokumen rekam medis (DRM). Oleh karena itu, DRM wajib untuk disimpan, dirawat, dan digunakan dengan baik karena berhubungan dengan riwayat penyakit seseorang.(1) Peran rekam medis adalah sebagai sumber informasi bagi pasien maupun pihak rumah sakit. Rekam medis harus dapat mendokumentasikan data pasien dan pelayanan yang tercatat dalam setiap formulir. Dokumen rekam medis terdiri atas beberapa jenis formulir, yang didokumentasikan guna kesinambungan informasi medis bagi pasien yang akan berobat. Data klinis yang lengkap dan akurat, akan mempermudah dalam pengambilan suatu keputusan medis bagi pasien.(2) 1

16 2 Formulir Ringkasan Keluar/ Resume(RM 12) merupakan salah satu catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah diberikan kepada pasien. RM 12 berisi ringkasan tentang perencanaan pulang pasien setelah semua gangguan dan masalahnya teratasi. Formulir tersebut mempunyai beberapa manfaat antara lain: mencatat keadaan pasien selama tidak dilihat oleh dokter, menghemat waktu bagi dokter dan mencegah timbulnya kekeliruan, merupakan bukti pelaksanaan dan pekerjaan, serta menjadi salah satu kelengkapan berkas rekam medis. Oleh sebab itu, Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) harus diisi secara benar dan lengkap. Jadi, salah satu faktor yang mempengaruhi kelengkapan pengisiannya adalah desain formulir yang sesuai dengan kebutuhan pengguna.(3) Berdasarkan survei awal pada bulan Maret 2015 di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang, hasil wawancara dengan 2 orang perawat menunjukkan bahwa desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) belum sesuai dengan kebutuhan pengguna, karena pada bagian tanda tangan dan nama terang dokter serta tanggal pelayanannya sering tidak diisi. Peneliti juga sudah melakukan observasi pada 15 sampel DRM, ketidaklengkapan mencapai 100%. Data klinis tidak diisi lengkap, tanda tangan dan nama dokter tidak diisi padahal sebagai bukti pertanggung jawaban terhadap pasien, bahan kertas tipis padahal diabadikan. Hal tersebut berakibat tidak sesuai dengan ketentuan rumah sakit, karena formulir menjadi tidak lengkap isinya. Dari beberapa alasan di atas,

17 3 peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun B. Rumusan Masalah Bagaimana Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun 2015? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menganalisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi kebutuhan pengguna dalam pengisian Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12) b. Menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dari aspek fisik c. Menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dari aspek anatomik d. Menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dari aspek isi.

18 4 3. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Memperluas pengetahuan dan wawasan serta penerapan bagi RM, khususnya ilmu desain formulir pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang. 2. Bagi Rumah Sakit Memberi masukan dan bahan pertimbangan bagi pihak rumah sakit tentang desain formulir yang baik untuk memudahkan pengguna dalam pengisian formulir sesuai dengan kebutuhannya. Dengan demikian, tujuan kelengkapan data dokumen rekam medis tercapai. 3. Bagi Akademik Sebagai bahan referensi tambahan di perpustakaan dan sebagai tolok ukur dalam menyerap pengetahuan di bidang rekam medis. Juga untuk meningkatkan mutu dan mengembangkan bahan ajar mata kuliah desain formulir. 4. Ruang Lingkup 1. Lingkup Penelitian Penelitian ini menggunakan ruang lingkup ilmu rekam medis dan informasi kesehatan. 2. Lingkup Materi Penelitian ini menggunakan materi penelitian tentang topik Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12).

19 5 3. Lingkup Objek Objek dari penelitian ini adalah Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM 12). 4. Lingkup Metode Metode yang digunakan dalam penelitian adalah Karakteristik 5. Lingkup Lokasi Penelitian ini mengambil lokasi di Bagian Assembling Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang. 6. Lingkup Waktu Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei - 18 Juni Perbedaan penelitian ini dengan penelitian 1. Formulir yang dianalisis 2. Tempat penelitian ( Rumah Sakit )

20 6 6. Keaslian Penelitian No Nama Judul metode Hasil penelitian 1 Salim Analisis Desain Metode yang Formulir rawat Formulir Rawat Jalan digunakan adalah Jalan yang RSUD Ungaran Tahun 2007 deskriptif dengan pendekatan yang di lakukan cross digunakan belum sesuai dengan standart sectional yang di tentukan Dep Kes RI. 2 Melati Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar Resume (RM 12) Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Tahun 2014 Metode yang di gunakan adalah deskriptif dengan pendekatan yang di lakukan cross sectional Formulir rawat jalan yang digunakan belum sesuai dengan standar Dep kes RI yang digunakan. Untuk kelengkapan butir perlu di desain ulang 3 Srianis Analisis Desain Formulir Asuhan keperawatan RSU Temanggung Tahun 2012 Metode yang di gunakan adalah deskriptif dengan pendekatan yang di lakukan cross sectional Formulir rawat inap yang digunakan belum sesuai dengan standar Dep Kes RI.

21 7 7. Perbedaan Dengan Peneliti Perbedaan dengan peneliti adalah pada waktu dan lokasi Rumah Sakit Tempat penelitian yaitu di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang pada bulan Maret tahun 2015.

22 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Rekam Medis Menurut Huffman, rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bila mana dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatannya yang memuat pengetahuan dan wawasan mengenai pasien dan pelayanan yang di perolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk mengenali (mengidentifikasi) pasien, membenarkan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya Rekam Medis Menurut Permenkes RI No.269/Menkes/Per/III/2008 Bab 1, Pasal 1 menyebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Sedangkan dari rekam medis adalah menunjang tercapainya ketertiban administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit.(4) B. Kelengkapan Data Dokumen Rekam Medis 1. Data Data adalah kumpulan fakta yang berupa angka, simbol, kumpulan angka, kode, atau bahkan kata kata yang belum punya arti atau makna. 2. Kualitas Data Ciri ciri data yang baik adalah menurut kriteria: a. Akurat Yaitu lengkap dan tepat merekam keadaan tertentu. 5

23 6 b. Valid Yaitu mengambarkan keadaan yang sesungguhnya. c. Terus menerus Yaitu berkesinambungan pengumpulan data tidak terputusan. d. Reliabel Yaitu dapat diandalkan dan dipercaya. 3. Hal hal yang mempengaruhi kelengkapan data berdasarkan sumber dayanya: a. Manusia Keterampilan, pengetahuan dan sikap dalam melaksanakan sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit. b. Bahan Bahan adalah suatu produk atau fasilitas yang digunakan untuk menunjang tujuan dalam pelaksanaa sistem pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit. c. Perawatan Alat yang digunakan untuk mengerjakan sesuatu agar lebih cepat dan efisien dalam menunjang pelaksanaan kesehatan di rumah sakit. d. Metode Metode yang tepat akan membantu tugas tugas seseorang akan lebih cepat dan ringan dalam pelaksanaan sistem kesehatan di rumah sakit. e. Dana Dana yang paling berperan untuk mencapai pelaksanaan suatu sistem di rumah sakit agar pelayanan di Rumah Sakit dapat berjalan dengan cepat sesuai kebutuhan seorang pasien.(7)

24 7 C. Peran Desain Formulir Dari formulir ke desain yang kita rancang meliputi dari 3 aspek : aspek fisik, aspek anatomik, aspek isi yang memberi kemudahan penggunaan formulir dan memberi kelengkapan data / informasi medis.(9) D. Desain Formulir Rekam Medis 1. Pengertian Formulir Formulir adalah secara kertas yang memiliki ruang untuk diisi atau mencatat dan merekam terjadinya peristiwa (Transaksi) suatu kegiatan (Pelayanan). 2. Manfaat Formulir Formulir merupakan alat yang penting untuk menjalankan organisasi karena bermanfaat: a. Untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan. b. Untuk merekam data transaksi atau pelayanan. c. Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan. d. Sebagai alat komunikasi yaitu untuk menyampaikan informasi pokok dari orang 1 ke orang lain di dalam organisasi yang sama atau ke organisasi yang lain. 3. Aturan dasar dalam perancangan formulir a. Membuat rancangan dengan memikirkan penggunanya. b. Mempelajari tujuan dan pemakaian formulir. c. Merancang formulir sesederhana mungkin, menghilangkan informasi yang tidak diperlukan. d. Menggunakan terminologi standar untuk semua elemen data, atau menggunakan definisi definisi, memberikan label semua informasi.

25 8 e. Mengatur urutan butir butir data secara logis. f. Memasukan pedoman untuk menjamin agar pengumpulan dan interpretasi data konsisten. E. Simpel objecct acess protocol (SOAP) Data yang paling banyak diisi kedalam formulir rekam medis adalah data klinis, yang dilakukan oleh dokter dan perawat secara bertahap dan berkesinambungan. Data klinis yang dicatat kedalam formulir rekam medis yaitu peristiwa pemecahan masalah dalam peristiwa klinis. Data klinis tersebut dapat dibagi menjadi 4 yaitu : 1. Data Subjektif (Subjective) Data yang dikemukakan oleh pasien yaitu mengenai identitas pasien, keluhan, riwayat penyakit, riwayat alergi, kehamilan dan persalinan. 2. Data Objektif (Objective) Data hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter atau perawat meliputi (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi), pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh petugas laboraturium dan rontgen. 3. Analisis (Assesment) Analisis data yang telah dibutirkan untuk menyimpulkan penyebab masalah guna pemecahannya yang di sebut diagnose medis(berdasarkan keadaan patologis)atau diagnose keperawatan(berdasarkan gangguan sistem ntubuh pasien. 4. Rencana Pemecahan Masalah (Plan) Setelah pasien ditetapkanya diagnosis selanjutnya dilakukan perencanaan pengobatan, tindakan invasiv (operasi), tindakan suportif (edukasi) dan asuhan keperawatan sesuai dengan gangguan yang dihadapi oleh pasien.

26 9 F. Source Oriented Medical Record ( SOMR ) 1. Definisi SOMR adalah : Pendokumentasian pelayanan medis berdasar pada sumber data bagian atau departemen yang merawat pasien. 2. Manfaat SOMR, ialah : Membuat laporan terorganisir berdasarkan sumber pelayanan dalam suatu bagian sehingga memudahkan untuk menentukan penilain, pengobatan dan observasi pada setiap pelayanan yang telah diberikan.(2,5) G. Problem Oriented Medical Record ( POMR ) POMR Adalah Pengetahuan tentang metode pencatatan yang terpusat pada pemecahan masalah klien dengan pendekatan pada tahapan proses pelayanan medis dan keperawatan. 1. Manfaat Problem Oriented Medical Record ( POMR ), yaitu : a) Meningkatkan mutu asuhan pasien karena informasi yang terkandung di dalam formulir rekam medis dapat berkesinambungan dari bagian satu dengan bagian lainnya serta dapat diakses berikutnya. b) Meningkatkan pengetahuan dan pendidikan tenaga medis dan Perawat, karena semua data dan informasi pelayanan kepada pasien pada penyakit yang sama dapat dibaca dan dilihat secara menyeluruh secara sistematis. c) Memudahkan evaluasi pelayanan klinis yang dilakukan dokter dan perawat, karena data yang tercatat sebutir atis dan logis mengikuti pemikiran mereka.

27 10 d) Memudahkan dilakukannya adaptasi adanya perubahan teknologi. Dengan pendekatan POMR yang sesuai dengan logika pemikiran pengguna, bila formulir kertas akan dirubah menjadi formulir elektronik akan lebih dikenal bagi pengguna formulir. 2. Ada 4 Komponen POMR, yaitu : a. Data Base Berupa data demografi, riwayat kesehatan data biologis, riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resiko, dan data kesehatan lingkungan rumah dan pemukiman,struktur keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya. b. Problem List Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah: anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan perilaku, dan tulisankan penilaiannya (assessment). c. Initial Plan Pada bagian ini dicatat: diagnosis dengan terapi, prosedur lacak dan edukasi pasien yang akan dilakukan. d. Progress Note Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai hasil dari tindakan yang telah dilakukan untuk setiap masalah kesehatan. Dibedakan menjadi 3 macam yaitu: 1. narrative notes 2. floe sheets 3. discharge summary (2,5)

28 11 H. Komponen Perancangan Formulir Komponen-Komponen yang harus ada dalam Perancangan Desain Formulir : 1. Basis Data (Database) 2. Daftar Masalah 3. Rencana Awal 4. Catatan Kemajuan I. Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) 1. Pengertian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Ringkasan Formulir Resume adalah catatan pengamatan Perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah mereka berikan kepada pasien. 2. Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM.12) Isi dari formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM.12) adalah: a. Nama b. Umur c. Jenis Kelamin d. Suku Bangsa e. Agama f. Alamat g. Ruang atau Kelas h. Tanggal Masuk i. Tanggal Keluar j. Dokter k. Ringkasan Riwayat Penemuan Fisik Penting l. Riwayat

29 12 m. Pemeriksaan Fisik n. Hasil hasil Laboratorium,Rontgen Dan Konsultasi o. Diagnosa Waktu Masuk Dirawat p. Diagnosa Akhir q. Operasi r. Saran atau Nasehat Saat Pasien Keluar s. Perkembangan Selama Perawatan /Dengan komplikasi t. Tanggal Dan Tanda Tangan 3. Kegunaan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) : a. Mencatat keadaan pasien selama tidak dilihat oleh dokter b. Menghemat waktu bagi dokter dan mencegah timbulnya kekeliruan c. Sebagai bukti pelaksanaan pekerjaan d. Sebagai salah satu kelengkapan berkas dokumen rekam medis 4. Manfaat Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Formulir formulir itu sendiri mempunyai manfaat yaitu: untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan,untuk merekam data transaksi (pelayanan), untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan dan sebagai alat komunikasi. J. Aspek Desain Formulir Desain formulir dibagi menjadi 3 aspek, yaitu: 1. Aspek Fisik a. Bahan Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir formulir yang disimpan dan diabadikan. Bahan yang digunakan minimal kertas HVS 80gram.

30 13 b. Bentuk Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir formulir yang disimpan dan diabadikan. Bentuk yang digunakan persegi panjang c. Berat Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir formulir yang disimpan dan diabadikan. Berat yang digunakan minimal di timbang dahulu menggunakan timbangan. d. Warna Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir formulir yang disimpan dan diabadikan. Warna yang digunakan minimal menggunakan warna biru atau kuning. e. Ukuran Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir formulir yang disimpan dan diabadikan. Ukuran yang digunakan minimal di ukur terlebih dahulu menggunakan penggaris. f. Kemasan Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir formulir yang disimpan dan diabadikan. Kemasan yang terlebih dahulu dilihat menggunakan kemasan atau tidak.

31 14 2. Aspek Anatomik a. Heading Mencakup judul dan informasi mengenai formulir. Judul sebuah formulir bisa terdapat pada satu dari beberapa tempat. Posisi standar adalah: kiri atas, tengah, kanan atas, kiri bawah atau kanan bawah. Informasi lain mengenai formulir adalah identitas rumah sakit, identitas formulir, nomor edisi dan nomer halaman. b. Introduction Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan formulir. Kadang kadang tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas bisa dimasukan ke dalam formulir untuk menjelaskan tujuannya. c. Instruction Instruksi harus bisa dengan dengan segera menentukan berapa copy diperlukan. Siapa yang harus mengajukan formulir, dan kepada siapa copyannya harus dikirimkan. Instruksi bisa diletakkan pada bagian depan formulir kalau terdapat tempat yang cukup. Instruksi tidak boleh diletakkan diantara ruang ruang entry karena hal ini membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit pengisian. d. Body Body merupakan bagian formulir yang disediakan untuk kerja formulir yang sebenarnya. Pertimbangan hati hati harus diberikan mengenai susunan data yang diminta atau informasi tersedia yang mencakup pengelompokan, pengurutan kelompok, perataan, margin, spasi, garis / kotak /bayangan / warna, huruf ukuran / jenis / atribut,

32 15 cara pengisian. 1. Margins Batas pinggir ini tidak saja menambah tampilan dan kegunaan formulir, tapi juga pada kesanggupan untuk merancang formulir secara fisik. Fasilitas reproduksi memerlukan margins sebagai daerah kerja untuk lobang pemegang yang membantu penahanan kertas selama proses pencetakan, dan untuk merapikan kertas ketika bebrapa copy formulir dicetak pada an besar sekaligus. Margins minimum harus disediakan 2/16 pada bagian atas, 3/6 dibagian bawah, dan 3/10 pada sisi sisi. 2. Spacing Spacing adalah ukuran area entry data. Pada waktu mendesain formulir dengan data yang akan diisi dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10 sampai 1/12 perkarakter. Vertikal spacing memerlukan ¼ sampai 1/3. Kalau desain kotak yang digunakan, 1/3 diperlukan. Spasi vertikal 1/3 akan menerima baik entry tulisan tangan ataupun mesin. 3. Rules Sebuah rules adalah sebuah garis vertical atau horizontal. Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus putus), atau parallel berdekatan yang melayani berbagai tujuan. Rules membagi beberapa formulir atas bagian bagian logis, mengarahkan tulisan untuk pemasukan data pada tempat semestinya, mengistrusikan penulisan mengenai panjang yang diinginkan dari data yang dimasukan, membimbing pembaca melalui komunikasi, dan menambah daya tarik fisik formulir (Jika

33 16 diatur dengan benar). 4. Type Style Jenis huruf ini penting dalam hal keterbacaan dan penonjolanan. Untuk suatu formulir, paling baik adalah menggunakan sedikit mungkin jenis dan ukuran huruf. Item item dengan tingkat kepentingan yang sama hendaknya dicetak dengan huruf yang sama disemua bagian formulir. Biasanya, jenis italic dan bold digunakan untuk penekanan, tapi terbatas pada kata kata yang memerlukan penekanan khusus. 5. Cara Pencatatan Hampir semua formulir dihasilkan dengan tangan, mesin ketik, atau cetakan computer. Cara lain pencatatan data mencakup OCR (Optical Character Recogniting, yaitu pengenalan huruf secara optis) dan barcode, yang bekerja sebagai input langsung kedalam computer. Sebagai tambahan pada prinsip umum desain formulir yang baik, pertimbangan khusus untuk adanya peralatan OCR atau bar code merupakan hal yang penting. e. Close Komponen utama terakhir formulir kertas adalah close atau penutup. Ini merupakan ruangan untuk tanggal, nama dan tanda tangan pengotentikasi atau persetujuan. 3. Aspek Isi a. Kelengkapan Butir Data Data yang tercatat pada formulir berisikan data identitas pasien dan data klinis. Dimana butir data yang tercatat harus sesuai dengan kebutuhan pengguna dan jenis formulirnya.

34 17 b. Terminologi Komunikasi yang efektif antara orang orang dari pengguna terminologi yang dapat dipahami oleh mereka.begitu juga dalam penggunaan kata, nomor, dan singkatan. Singkatan yang dianjurkan oleh institusi harus dipahami oleh semua orang.jika tidak memungkinkan formulir atau tampilan layar tersebut harus menyediakan definisi. c. Singkatan Sinkatan adalah penggunaan singkatan sebaiknya di but menggunakan islitah yang mudah dimengerti oleh semua orang.(5) K. Hambatan Dalam Pengisian Formulir Hambatan Hambatan membuat sesuatu pekerjaan menjadi lambat atau tidak lancar.

35 18 L. Kerangka Teori Desain Fisik Bahan Bentuk Formulir Ukuran Warna Anatomik Kemasan Heading Kemud ahan pengg unaan formuli r Kelengka pan data / informasi medis Introductionn Instruction Body Close Isi Kelengkapan Butir Data Terminologi Singkatan

36 19 M. Kerangka Konsep Bahan Desain Formulir Ringkasan Keluar /Resume (RM12) Fisik Bentuk Ukuran Warna Kemasan Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM12) Anatomik Heading Introduction Instruction Kebutuhan Pengisian Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM12) Body Close Isi Kelengkapan Butir Data Terminologi Singkatan

37 BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Penelitian Penelitian menggunakan jenis penelitian deskriptif, yaitu mendeskripsikan atau menggambarkan sifat sifat suatu keadaan yang sementara berjalan pada saat penelitian dilakukan dan memeriksa sebab sebab dari suatu gejala tertentu. Pendekatan yang digunakan adalah Cross Sectional, yaitu mengambil data yang diukur secara bersamaan.(2) B. Variabel Penelitian Variabel yang digunakan dalam penelitian adalah desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) meliputi beberapa aspek, antara lain : 1. Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) 2. Kebutuhan dalam pengisian Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12). 3. Analisis dari aspek fisik, yaitu: a. Bahan b. Bentuk c. Ukuran d. Warna e. Kemasan 4. Analisis dari aspek anatomik, yaitu : a. Heading b. Introduction c. Instruction d. Body e. Close 20

38 21 5. Analisis dari aspek isi yaitu: a. Kelengkapan butir data b. Terminologi c. Singkatan

39 22 C. Definisi Operasional No Variabel 1 Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM.12) Definisi Formulir yang berisi hasil observasi perawat dan dokter terhadap seorang pasien 2 Kebutuhan Dalam Pengisian Formulir 3 Analisis Desain Formulir Hal-hal yang dibutuhkn oleh perawat dan dokter dalam pengisian formulir yang diperoleh dari hasil angket. Penilaian terhadap formulir ditinjau dari aspek fisik, anatomik, dan isi bedasarkan hasil observasi pada formulir. a. Analisis Aspek Fisik 1. Bahan 2. Bentuk 3. Ukuran 4. Warna 5. Berat 6. Kemasan Bahan kertas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Bentuk Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12) Ukuran panjang dan lebar kertas Formulir Ringkasn Keluar/Resume (RM 12) Warna kertas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Berat kertas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Ada tidaknya kemasan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

40 23 b. Analisis Aspek Anatomik 1. Heading Bagian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) meliputi judul, subjudul, identitas rumah sakit, identitas formulir, nomor edisi dan nomor halaman. 2. Introduction Bagian pendahuluan yang menjelaskan tujuan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12). 3. Instruction Perintah / penjelasan tentang cara pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) 4. Body Butir data yang terdapat pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM 12) yaitu data identitas pasien dan data klinis. 5. Close Bagian penutup berupa tempat,tanggal,nama dan tanda tangan. c. Analisis Aspek Isi 1. Kelengkapan butir data 2. Terminologi Bagian dari formulir yang meliputi pengelompokkan data, urutan kelompok, perataan, margin, spasi, garis/kotak / bayangan/warna, huruf ukuran, cara pengisian. Istilah, simbol dan singkatan yang digunakan formulir agar mudah dimengerti oleh semua pengguna. 3. Singkatan penggunaan singkatan pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

41 24 D. Objek dan Subjek 1. Objek penelitiannya adalah Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun Subjek penelitian ini adalah perawat dan dokter sebanyak 10 orang. E. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pedoman observasi untuk mengamati Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dan angket tentang hambatan yang di hadapi perawat dan dokter sebagai pengguna formulir. F. Cara Pengumpulan Data 1. Observasi Observasi adalah pengamatan secara mendalam terhadap Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) 2. Angket Angket adalah pertanyaan tertulis yang ditujukan kepada perawat dan dokter mengenai hambatan responden dalam pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) G. Sumber Datanya 1. Data Primer Data yang diperoleh dari hasil peneliti secara langsung melalui observasi terhadap aspek fisik, anatomik, dan isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12). Selain itu, hasil angket kepada perawat dan dokter tentang hambatan pengguna dalam pengisian formulir.

42 25 2. Data Sekunder Data diperoleh dari unit kepegawaian SDM untuk mendapatkan data jumlah Perawat,Dokter, UGD, URI di SDM. H. Pengolahan Data 1. Editing Yaitu, pengelolaan data dilakukan dengan meneliti kembali jawaban dari hasil angket dan observasi yang disusun secara struktur dan memeriksa kembali data yang diperoleh. 2. Tabulating Yaitu, hasil mengelompokkan data disusun dalam bentuk tabel. I. Analisa Data 1. Mendeskripsikan data yang diperoleh, yaitu dari a) aspek fisik (bahan, bentuk, ukuran, warna), b) anatomik (heading, introduction, instruction, body, close) c) isi( kelengkapan butir data, terminologi). 2. Menganalisis kesesuaian desain formulir yang ada dengan teori 3. Mengidentifikasi hambatan pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12).(5)

43 26 BAB IV HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Pengamatan 1. Gambaran Rumah Sakit Gambaran UmumRumah SakitPanti Wilasa Citarum Kota Semarang Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang adalah Rumah Sakit Unit Kerja Yayasan Kristen untuk Kesehatan Umum (Yakkum). Pada mulanya Rumah Sakit ini adalah Rumah Sakit Bersalin Panti Wilasa di Jl. Citarum No. 50 Semarang (berdiri tahun 1950). Rumah Sakit pindah ke Jl. Citarum 98, dengan fasilitas yang meliputi : a. pemeriksaan ibu hamil b. persalinan dan pasca persalinan c. keluarga berencana d. pemeriksaan anak dan perawatan anak anak sakit e. lmunisasi Tahun 1980 dengan SK No. 807 / Yankes / RS / 80 menjadi rumah sakit umum dengan pelayanan rawat jalan berupa unit gawat darurat dan poliklinik, rawat inap terdapat bangsal yang digunakan untuk merawat pasien pasca persalinan,penyakit anak dan penyakit umum. Tahun 1995 berubah nama menjadi rumah sakit panti wilasa citarum Semarang dengan SK DirjenPelayanan Medik Departemen kesehatan Republik Indonesia No. YM

44 27 2. Visi dan Misi Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Adapun Rumah Sakit panti wilasa citarum Kota semarang memiliki visi dan misi yang tangguh yang wajib dicermati oleh semua petugas RM antara lain : a. Visi Rumah sakit umum dengan tingkat pelayanan tersier pilihan utama masyarakat jawa tengah dan sekitarnya, khususnya kelompok masyarakat menengah dan kebawah, didasari iman Kristen, profesionalisme, pelayanan yang holistik. b. Misi Menyelenggarakan rumah sakit dengan semangat pelayanan Kristiani, holistik dan mandiri. 1) Mengembangkan rumah sakit dengan fasilitas dan pelayanan yang mutahir menuju tingkat pelayanan tersier untuk penyakit akut di bidang bedah, kebidanan dan kandungan, penyakit anak, penyakit dalam, penyakit intensif, penyakit mata, dan penyakit THT, sejalan dengan tuntutan masyarakat kelas menengah dengan berfokus pada kualitas pelayanan, profesionalisme dan efisiensi. 2) Pengembangan pusat diagnostikdan klinik kolaboratif terpadu. 3) Mengembangkan pelayanan kesehatan di rumah dan di klinik Satelit guna menunjang pelayanan yang ada. 4) Mengembangkan kerja sama dengan pembayar pihak ketiga.

45 28 5) Mengembangkan system manajemen dan sumberdaya manusia yang jujur, ramah, professional, efisien dalam bekerja, memiliki semangat kristiani serta berjiwa social. 6) Mengembangkan pelayanan pastoral yang menjangkau semua pasien, untuk meneruskan kasih Allah pada manusia. 3. Gambaran Umum Unit Rekam Medis Rumah Sakit a. Struktur Organisasi Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Struktur organisasi unit Rekam medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang mengacu pada buku pedoman penyelenggaraan pelayanan rekam medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum tahun 2007 kedudukan unit rekam medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum dalam struktur organisasi rumah sakit adalah merupakan sub bagian (seksi) dari bagian penunjang medis, dipimpin oleh seorang kepala rekam medis dibantu oleh staf RM yang terbagi dalam pendaftaran, assembling, koding / indeksing, analising / reporting, filling. b. Bagian Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa CitarumSemarang 1) Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan(TPPRJ) Pelayanan rekam medis di TPPRJ bertujuan menyediakan informasi tentang identitas pasien rawat jalan, jenis dan tarif pelayanan rawat jalan dan formulir, catatan, dan laporan untuk pendaftaran rawat jalan.

46 29 2) Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI) Pelayanan rekam medis di TPPRI bertujuan menyediakan informasi tentang identitas pasien rawat inap, jenis dan tarif pelayanan rawat jalan dan formulir, catatan dan laporan untuk pendaftaran rawat inap. 3) Unit Rawat Jalan(URJ) Pelayanan rekam medis di unit rawat jalan bertujuan menyediakan informasi hasil anamneses, pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi, dan tindakan rawat jalan, waktu pelayanan dan penanggung jawab pemberi pelayanan rawat jalan. 4) Unit Rawat Inap(URI) Pelayanan rekam medis di unit rawat inap bertujuan menyediakan informasi hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi, dan tindakan rawat inap, waktu pelayanan dan penanggung jawab pemberi pelayanan rawat inap serta jumlah dan nama pasien masuk dan keluar di setiap bangsal rawat inap. 5) Instalasi Gawat Darurat(IGD) Pelayanan rekam medis di instalasi gawat darurat bertujuan menyediakan informasi hasil anamneses, pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi, dan tindakan gawat darurat, waktu pelayanan dan penanggung jawab pemberi pelayanan gawat darurat.

47 30 6) Instalasi Pemeriksaan Penunjang Pelayanan rekam medis di instalasi pemeriksaan penunjang bertujuan menyediakan informasi hasil hasil pemeriksaan penunjang medis untuk menegakkan diagnosis / terapi yang diminta oleh dokter di rumah sakit. 7) Assembling Pelayanan rekam medis di assembling bertujuan menghasilkan informasi kelengkapan data rekam medis dan urutan formulir rekam medis berdasarkan riwayat penyakit pasien serta menghasilkan informasi penggunaan nomor rekam medis, serta setiap jenis formulir rekam medis. 8) Koding / Indeksing Pelayanan rekam medis di koding indeksing bertujuan menghasilkan informasi kode dan indeks penyakit, kematian, operasi, dan indeks dokter. 9) Filing Pelayanan rekam medis di filling bertujuan menyimpan dan menyediakan dokumen rekam medis aktif dan in aktif untuk berbagai keperluan serta menghasilkan informasi tingkat penggunaan dokumen rekam medis ( DRM ), tingkat kelengkapan data rekam medis yang telah disimpan.

48 31 10) Analising / Reporting Pelayanan rekam medis di analising reporting bertujuan menghasilkan informasi statistik rumah sakit dan pengelolaan pelaporan, serta analisanya, melayani permintaan data dan informasi dari unit / lembaga lain yang membutuhkan.(2) B. Karakteristik Responden Responden dalam penelitian ini adalah 5 dokter dan 5 perawat rawat inap. Tujuan membagikan angketadalah untuk mengetahui hambatan dan kebutuhan pengguna terhadap Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12). 1. Umur Responden a. Perawat Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Perawat menurut Umur Umur Jumlah Frekuensi (%) th th th th 1 20 Jumlah 5 100% Sebagian besar responden perawat berumur antara tahun (20%).

49 32 b. Dokter Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Dokter menurut Umur Umur Jumlah Frekuensi (%) th th th th 1 20 Jumlah 5 100% Sebagian besar responden dokter berumur antara tahun (40%).

50 33 2. Lama Kerja a). Perawat Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Perawat menurut Lama Kerja Lama Kerja Jumlah Frekuensi (%) 1 3 th th 3 60 Jumlah 5 100% Sebagian besar responden perawat bekerja selama 4 7 tahun (60%) b). Dokter Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Responden Dokter menurut Lama Kerja Lama Kerja Jumlah Frekuensi (%) 1 3 th th 2 40 Jumlah 5 100% Sebagian besar responden dokter bekerja selama 1 3 tahun (60%).

51 34 C. Variabel Penelitian 1. Kebutuhan Perawat Rawat Inap dan Dokter terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM 12) a) Perawat Tabel 4.5 Tabel Kebutuhan Perawat Rawat Inap terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu Frek. % Frek. % Frek. % 1 Setuju dengan formulir dari bahan kertas HVS 2 Bentuk kertas pada formulir yang sudah ada memudahkan dalam pengisian data 3 Setuju dengan warna dasar Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12). 4 Setuju dengan ukuran yang digunakan pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

52 35 Sumber : data primer Berdasarkan tabel Kebutuhan Perawat rawat inap terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12), 100% perawat setuju dengan warna dasar dan ukuran yang digunakan pada Formulir Ringkasan Keluar Resume (RM12) yaitu biru.sedangkan ukuran A4 (p= 29 cm;l=2,15cm) b. Dokter Tabel 4.6 Tabel Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu Frek % Frek % Frek. % 1 Setuju dengan formulir dari bahan kertas HVS. 4 80% 1 20% Bentuk kertas pada formulir yang sudah ada memudahkan dalam pengisian data. 3 60% 1 20% 1 20% 3 Setuju dengan warna dasar Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) 4 Setuju dengan ukuran yang digunakan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) 2 40% 3 60% % 2 40% 1 20%

53 36 Sumber : data primer Berdasarkan tabel Kebutuhan dokter terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), 60% Dokter menyatakan tidak setuju dengan warna dasar dan ukuran. 2. Kebutuhan Dokter Rawat Inap dan Dokter terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) a). Perawat Tabel 4.7 Tabel Kebutuhan Perawat Rawat Inap terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu Frek % Frek. % Frek. %. 1 Judul formulir sudah jelas. 2 40% 2 40% 1 20% 2 Letak judul sudah memudahkan dalam membaca. 3 Perlu adanya petunjuk/instruksi cara pengisian. 4 Jenis huruf untuk formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) sudah sesuai. 2 40% 2 40% 1 20% 3 60% 2 40% % 2 40% 0 0

54 37 5 Perlu adanya close atau penutup berupa tempat dan tanggal pengisian Formulir Ringkasan 3 60% 2 40% 0 0 Keluar/Resume (RM12). Sumber : Data Primer Berdasarkan tabel Kebutuhan terhadap perawat,60%perawat rawat inap menyatakan tidak tahu tentang judul dan letak judul Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) b) Dokter Tabel 4.8 Tabel Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu Frek. % Frek % Frek %.. 1 Judul formulir sudah 3 60% 2 40% 0 0 jelas.

55 38 2 Letak judul sudah 2 40% 3 60% 0 0 memudahkan dalam membaca. 3 Perlu adanya petunjuk/instruksi cara pengisian. 4 Jenis huruf untuk formulir Ringkasan Keluar Resume(RM12) sudah sesuai % % 2 40% Perlu adanya close atau penutup berupa tempat dan tanggal pengisian formulir. Sumber : data primer 2 40% 2 40% 1 20% Berdasarkan tabel hasil KebutuhanDokter terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), sebanyak 20% Dokter menyatakan tidak setuju letak judul.

56 39 1. Kebutuhan Perawat Rawat Inap dan Dokter terhadap Aspek Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) a. Perawat Tabel 4.9 Tabel KebutuhanPerawat Rawat Inap terhadap Aspek Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu Frek. % Frek. % Frek. % 1 Butir data pada identitas pasien sudah sesuai kebutuhan. 2 Butir data pada data klinis sudah sesuai kebutuhan. 3 Perlukah kolom tanda tangan dan nama penanggung jawab yang memeriksa. 4 Istilah yang digunakan pada formulir sesuai standart dan mudah dimengerti. Sumber : data primer 3 60% 2 40% % 1 20% 1 20% 3 60% 2 40% % 1 20% 0 0 Berdasarkan tabel hasil kebutuhan perawat terhadap aspek isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), sebanyak 20% Perawat tidak tahu tentang buti data. b. Dokter Tabel 4.10

57 40 Tabel Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) No Ya Tidak Tidak Tahu Keterangan Frek % Frek. % Frek %.. 1 Butir data pada identitas pasien sudah sesuai 5 100% kebutuhan. 2 Butir data pada data klinis sudah sesuai 4 80% 1 20% 0 0 kebutuhan. 3 Perlukah kolom tanda tangan dan nama penanggung jawab yang memeriksa. 3 60% 2 40% Istilah yang digunakan pada formulir sesuai standart dan mudah dimengerti. 1 20% 4 80% 0 0 Sumber : data primer Berdasarkan tabel hasil Kebutuhan Dokter terhadap aspek isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), sebanyak 20% Dokter tidak setuju apabila pengisian butir datapada data klinis sudah sesuai kebutuhan. D. Analisis Desain Formulir

58 41 Dari hasil observasi atau pengamatan yang diperoleh selama penelitian formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) yang ditinjau : 1. Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) dari 3 Aspek a. Aspek Fisik Tabel 4.11 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Fisik Sumber : Data Primer No Jenis Hasil pengamatan Analisis 1 Bahan Bahan yang digunakan adalah kertas HVS A4. Bahan yang digunakan sudah sesuai teori yaitu : kertas HVS A4. 2 Bentuk Bentuk kertas yang digunakan adalah kertas persegi panjang. Bentuk kertas yang digunakan sudah sesuai teori yaitu : kertas berbentuk persegi panjang. 3 Ukuran Ukuran kertas dengan panjang 29,5 cm dan lebar 21,5 cm Ukuran kertas yang digunakan belum sesuai dengan teori yaitu: dengan panjang 29 cm dan lebar 20,5 cm. 4 Warna Warna kertas yang digunakan adalah warna kertas biru dengan tulisan tinta hitam. Warna kertas yang digunakan sudah sesuai dengan teori karena kertas yang di gunakan yaitu : warna berwarna biru. b. Aspek Anatomik Tabel 4.12 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Anatomik

59 42 5 Berat Berat yang digunakan pada Berat yang digunakan belum No Jenis Hasil pengamatan lembar formulir adalah 70 gram Analisis sesuai dengan teori yaitu : Heading karena tidak di abadikan dan gram karena tidak di gunakan a. Judul Judul formulir adalah Judul formulir sudah sesuai tidak di gunakan berulang-ulang. berulang-ulang. RingkasanKeluar/Resume teori yaitu : letak judul (RM12) yang berada di bagian tengah atas. berada di tengah Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) b. Sub Judul Tidak ada sub judul dalam Sub judul sesuai dengan Ringkasan (RM12) Keluar/Resume teori karena terdapat judul pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) c. Identitas Rumah Sakit Terdapat identitas Rumah Sakit berupa nama Rumah Sakit yaitu Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang yang terletak di bagian kiri atas. Identitas rumah sakit sudah sesuai dengan teori karena terdapat identitas Rumah sakit pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) d. Identitas Identitas formulir sudah Formulir sesuai dengan teori karena Sumber : Data Primer

60 43 Tidak terdapat identitas formulir pada Ringkasan Keluar/Resume (RM12) terdapat identitas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) e. Nomor Edisi Nomor edisi belum sesuai dengan dengan teori Tidak ada nomor edisi pada karena tidak ada nomor Formulir Ringkasan edisi pada formulir Keluar/Resume (RM12) 2. Introduction Judul sudahmencerminkan tujuan dari Formulir Ringkasan ringkasan keluar (RM12) Introduction sudah sesuai dengan teori,karena sudah Keluar/Resume (RM12) di buat. menujukan Formulir pembuatan Ringkasan Keluar/Resume(RM12)di buat. 3. Instruction Tidak adanya instruksi dalam Formulir RingkasanKeluar/Resume(RM12) Instruction Sudah sesuai dengan teori yaitu : diberi instruction diatas kiri dalam berupa checklis,lingkaran atau Formulir Ringkasan coret Keluar/Resume (RM12) 4. Body a. Pengelompokan Pengelompokan data dapat Pengelompokan data dibedakan menjadi 2 kelompok sudah sesuai dengan yaitu : teori,karena terdapat

61 44 1) Data identitas pasien : pengelompokan data pada Nama, Alamat, Umur, Formulir Ringkasan nomor RM, dll. Keluar/Resume (RM12) 2) Data klinis : anamnesis, pemeriksaan fisik,diagnosa masuk, diagnosa keluar,operasi,dll. b. Urutan Kelompok Urutan kelompok dimulai dari data identitas pasien yaitu : 1) data identitas pasien : Nama, Alamat, Umur, nomor RM, dll. 2) Data klinis : anamnesis pasien, diagnosa masuk, diagnosa keluar, operasi, dll. Urutan kelompok sudah sesuai dengan teori karena kelompok dimulai dari data pasien sampai data klinis. c. Margin Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)menggunakan perataan kiri dan tengah dengan margin Margin belum sesuai dengan teori, karena memiliki margin atas 3,5 cm,

62 45 d. Spasi atas 5 cm, bawah 3,5 cm, kanan 1 cm, kiri 1,5 cm. Spasi yang digunakan adalah 1cm. bawah 1 cm, kiri 1,5 cm, kanan 2 cm. Spasi belum sesuai dengan teori, karena memiliki spasi 1½cm pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12). e. Jenis dan Ukuran Huruf. Ukuran huruf yang digunakan untuk judul yaitu 12. Data identitas dan data klinis menggunakan jenis huruf adalah 11 dengan huruf kapital. Jenis huruf Times New Rowman. Jenis dan ukuran huruf belum sesuai dengan teori karena judul formulir 14, data identitas dan data klinis 12 dengan huruf kapital dan jenis huruf Times New Rowman. 5. Close Pada bagian penutup tidak ada tanda tangan dan nama dokter yang bertanggung jawab. Close belum sesuai dengan teori Pada bagian close ada tanda tangan,tempat,waktu dan nama terang dokter yang bertanggung jawab.

63 46 c. Aspek Isi Tabel 4.13 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Isi No Jenis Hasil pengamatan Analisis 1 Kelengkapan Butir Data. a. Data Identitas Pasien 1) Nama 2) Umur 3) Nomor rekam medis 4) Tanggal lahir 5) Jenis kelamin 6) Alamat Kelengkapan butir data sudah sesuai dengan teori,karena terdapat data indentitas pasien dan data klinis pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12). 7) Agama 8) Tanggal masuk 9) Tanggal keluar 10) Kelas/ruang rawat 11) Dokter

64 47 12) Lama rawat b.data Klinis Pasien 2 Terminologi a. Istilah b. Singkatan 1) Diagnosa waktu masuk 2) Diagnosa akhir 3) Penyebab rudapaksa/keracunan/ke celakaan 4) Diagnosis operasi/tindakan 5) Jenis anestesi 6) Keadaan keluar 7) Cara keluar 1) Diagnosis 2) Anestesi 3) Morfologi neoplasma/pa 4) Imunisasi Pada RingkasanKeluar/Resume Kelengkapan butir data sudah sesuai dengan teori,karena terdapat data data klinis pasien pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) Sudah sesuai dengan teori karena, terdapat istilah pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12). Sudah sesuai dengan teori karena,terdapat singkatan (RM12) terdapatsingkatan dalam Formulir Ringkasan yaitu : BCG DPT Keluar/Resume tersebut. (RM12)

65 48 TFT DT. Sumber : Data Primer E. Pembahasan 1. Desain Formulir RingkasanKeluar/Resume(RM12) Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum yang digunakan / diisi oleh Petugas TPPRI, Perawat dan Dokter Rawat Inap Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum sesuai dengan teori.formulir adalah secara kertas yang memiliki ruang untuk diisi atau mencatat dan merekam terjadinya peristiwa (Transaksi) suatu kegiatan (Pelayanan). 2. Analisa Terhadap Desain Formulir a. Aspek Fisik 1) Bahan Bahan yang digunakan pada formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)terbuat dari kertas HVS dengan berat 80gram. Menurut hasil Observasi terhadap responden sebanyak 100% petugas perawat menyatakan setuju dengan kertas HVS A4 80gram karena tidak menyulitkan pekerjaan mereka.

66 49 Bahan yang digunakan sudah baik karena Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) menggunakan kertas 80grm yang tidak mudah sobek. (10) 2) Bentuk Bentuk kertas yang digunakan pada formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) berupa lembaran berbentukpersegi panjang. Kertas dengan bentuk lembaran satuan ini lebih efisien dan luas dalam pengisiannya juga bentuk persegi panjang sama sesuai dengan semua formulir rekam medis dalam dokumentasi rekam medis rawat inap, hal ini sudah sesuai dengan teori. 3) Ukuran Ukuran kertas yang digunakan dalam formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) yaitu menggunakan kertas dengan ukuran panjang 29cm dan lebar 20,5 cm, sesuai dengan penyatuan dan penyimpanan dengan formulir yang lain, hal ini sudah sesuai dengan teori. 4) Warna Warna yang digunakan pada formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) adalah biru dengan tulisan tinta hitam. Berdasarkan hasil observasi. 100% penggunasetuju dengan warna formulir tersebut. Karena warna pada formulir akan menimbulkan daya tarik dan kesan terhadap penggunanya, sehingga dapat menarik perhatian, selain itu warna warna yang digunakan juga memberikan

67 50 efek psikologi warna yaitu menyejukkan, menyegarkan, mengganggu, merangsang, agresif. Sehingga pengguna setuju dengan warna yang digunakan untuk Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) adalah warna biru, hal ini sudah sesuai dengan teori. 5) Kemasan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) tidak menggunakan kemasan. Berdasarkan teori, formulir tersebut disimpan dalam map DRM dengan formulir lain, sehingga tidak memerlukan kemasan karena sudah menggunakan map, hal ini sudah sesuai dengan teori.. b. Aspek Anatomik 1) Heading Heading dimasukkan dengan tujuan apabila suatu saat formulir diisi atau dikirimkan kepada orang luar organisasi, maka informasinya akan jelas sehingga dapat diketahui nama dan alamat fasilitas kesehatan. a) Judul Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) memiliki judul formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) yang terletak ditengah atas. Hal ini sudah sesuai dengan teori. Berdasarkan hasil observasi terhadap Dokter dan perawat rawat inap menyatakan 100% setuju dalam pemberian judul formulir. b) Sub Judul Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) tidakmemiliki sub judul. Berdasarkan teori sub judul digunakanapabila judul

68 51 utamamemerlukan penjelasanterhadap isi formulir. Hal ini sudah sesuai dengan teori karena judul Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) dapat memberikan penjelasan terhadap isi formulir, sehingga tidak perlu sub judul untuk memberikan penjelasan terhadap isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12). c) Identitas Rumah Sakit Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) memiliki identitas rumah sakit. Berdasarkan teori, identitas rumah sakit dalam suatu formulir dapat dimasukkan ke dalam judul apabila formulir akan diisi atau dkirim ke orang lain diluar organisasi.sehingga hal ini sudah sesuai teori yaitu Identitas Rumah Sakit tanpa mencantumkan alamat rumah sakit karena Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) merupakan formulir yang tidak dikirim ke organisasi lain dan hanya disimpan dalam rumah sakit. d) Identitas Formulir Identitas formulir dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum adalah (RM.12) yang terletak pada posisi kanan atas. Hal ini sesuai dengan teori.fungsi identitas formulir adalah sebagai sarana untuk mengidentifikasi formulir agar tidak tertukar dengan formulir lain. Apabila suatu formulir tidak ada identitas formulirnya, dikhawatirkan akan tertukar dengan formulir lain dalam penggunaannya, maka perlu menggunakan identitas formulir harus ada dan diletakkan di bagian kanan atas atau kanan bawah kertas.karena

69 52 kemungkinan tertutupnya informasi dapat dihindarkan dan juga mudah terlihat apabila dijilid pada bagian sisi kiri. Sehingga Identitas formulir pada Ringkasan Keluar/Resume(RM12) sudah sesuai dengan teori yakni (RM.12) terletak pada bagian pojok kanan atas dari formulir. e) Nomor Edisi Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) tidak memiliki nomor edisi. Berdasarkan teori, nomor edisi adalah nomor yang digunakan untuk membantu dan menentukan apakah formulir ini edisi terbaru yang sedang digunakan dan membantu dalam pembuatan stok yang tidak dipakai lagi. Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum harusnya diberi no edisi dengan tujuan untuk adanya revisi di kemudian hari. f) Nomor Halaman Dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) tidak terdapat nomor halaman karena Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) hanya memiliki 1 ( Satu ) halaman. Nomor Halaman digunakan apabila formulir memilki lebih dari satu halaman. Ringkasan Keluar/Resume(RM12) sudah sesuai dengan teori yaitu tidak terdapat nomor halaman, karena hanya 2 lembar. 2) Introduction

70 53 Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) tidak memiliki introduction. Introduction merupakan bagian pendahuluan yang menjelaskan tujuan formulir.kadang kadang tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas bisa dimasukkan ke dalam formulir untuk menjelaskan tujuannya. 3) Instruction Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) tidak terdapat instruksi. Berdasarkan teori, instruksi seharusnya ada dan jelas serta diletakkan pada bagian depan formulir apabila terdapat tempat yang cukup. Namun, harus ada rujukan tentang hal ini. Instruksi tidak boleh diletakkan antara ruang ruang entri Karena hal tersebut membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit pengisian. Instruksi juga harus diberikan pada entri data yang berupa pilihan. Misalnya tentang cara pengisiannya yaitu di checklist ( ), lingkaran, coret dan instruksi tersebut dicetak tebal agar jelas dalam pengisian. Hal ini belum sesuai dengan teori karena formulir ini belum tercantum instruksi di butuhkan untuk kejelasan pengisian. 4) Body a. Pengelompokan

71 54 Pada Formulir RingkasanKeluar/Resume(RM12) sudah di kelompokan antara data identitas dan klinis sehingga memudahkan pengguna dalam pengisian formulir. Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dikelompokkan antara Data identitas dan data klinis. Hal ini sesuai dengan teori. Data identitas dan klinis dikelompok kelompokkan agar job description masing masing pengguna jelas sehingga meminimalisir ketidaklengkapan pengisian. (10) b. Urutan Kelompok Urutan kelompok Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum adalah kelompok data identitas pasien dan kelompok data medis pasien. Urutan tersebut sudah sesuai dengan teori, yaitu data identitas pasien kemudian data medis pasien. 1. Data Identitas Pasien a) No. RM b) Nama Lengkap c) Umur d) Alamat e) Jenis Kelamin f) Suku Bangsa g) Agama h) Ruang / Kelas i) Tanggal Masuk j) Tanggal Keluar

72 55 k) Dokter l) Rujukan Dokter / RSU : BPJS, NON BPJS 2. Data Medis Pasien a) Diagnosa Pasien Masuk b) Diagnosa Pasien saat Keluar c) Operasi d) Pemeriksaan Fisik e) Riwayat Penyakit f) Hasil laboratorium, Rontgen, Konsultasi g) Perkembangan selama perawatan h) Tanggal / waktu pemeriksaan i) Saran / Nasihat Pasien saat Keluar j) Tanda tangan dan nama terang Dokter c. Perataan FormulirRingkasan Keluar/Resume(RM12) menggunakan rata kiri ( Left ) dan tengah ( center ). Hal ini sesuai dengan teori, yang menggunakan perataan kiri ( Left ) dan perataan tengah (center) sehingga formulir akan tampak lebih rapi. d. Margin Margin dari formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) adalah : Atas : 3,5 cm Kanan :2 cm Bawah : 4cm Kiri : 1,5 cm

73 56 Hal tersebut didukung hasil wawancara kepada petugas perawat sebanyak 100% menginginkan margin 1,5 cm pada tiap tepinya. Hal itu sesuai dengan teori. e. Spasi Spasi yang digunakan dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) adalah 1spasivertikal dan 1,5 spasi horizontal. Untuk spacing yang dibuat dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10 sampai 1/12 per karakter. Vertical spacing memerlukan 1/4 sampai 1/3. Kalau desain kotak yang digunakan, 1/3 diperlukan. Spasi vertikal 1/3 akan menerima baik entry tulisan tangan ataupun mesin. Sehingga spasi yang digunakan sudah sesuai dengan teori. f. Garis / Kotak / Bayangan / Warna Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) terdapat garis dalam membagi formulir menjadi bagian bagian data antara data identitas pasien dengan data klinik medis. Formulir ini tidak menggunakan warna, maupun bayangan. Rule( garis ) adalah sebuah garis vertikal maupun horizontal. Garis berguna untuk membagi formulir atas bagian bagian logis, mengarahkan penulisan untuk pemasukkan data pada tempat semestinya, menginstruksi penulisan mengenai panjang yang diinginkan dari data yang dimasukkan, membimbing pembaca melalui komunikasi dan menambah daya tarik fisik formulir.

74 57 Berdasarkan hasil wawancara, 100% petugas perawat rawat inap menginginkan kolom kolom pengisian data medis pasien dalam formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) agar mempermudah proses entri data. Sehingga garis / kotak / bayangan / warna dari formulir Ringkasan Keluar Resume(RM12) sudah sesuai dengan teori. g. Huruf Ukuran / Jenis / Atribut Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) ukuran huruf yang digunakan adalah Times New Roman ukuran 14 untuk identitas rumah sakit, ukuran 12 untuk judul formulir dan 11 untuk butir data. Berdasarkan Teori untuk suatu formulir paling baik adalah menggunakan sedikit mungkin jenis huruf dan ukuran huruf. Biasanya jenis italic dan bold digunakan untuk penekanan khusus, sehingga penilaian huruf ukuran / jenis / atribut sudah sesuai dengan teori. h. Cara Pengisian Cara pengisian dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) dengan cara entri data. Entri data dengan cara tulis tangan. Semua cara pengisian menggunakan tangan sehingga menghabiskan banyak waktu. 5) Close Dibuat untuk pertanggung jawaban perawat terhadap pelayanan pasien dari awal pasien masuk Rumah Sakit hingga pasien keluar.

75 58 a) Tempat. Dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) tidak terdapat keterangan tempat. Berdasarkan teori, closeada formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) merupakan formulir yang tidak dibawa keluar dari instansi pelayanan kesehatan. Sehingga penilaian terhadap tempat pada close formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) sudah sesuai berdasarkan teori. b) Tanggal Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) ada tanggal pelayanan pada bagian close, berdasarkan teori tanggal pada bagian close ada karena tanggal akhir pelayanan sudah terdapat, sehingga tanggal pada bagian close sudah sesuai dengan teori. c) Waktu Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) tidak terdapat keterangan waktu pada bagian close. Menurut teori pada bagian penutup formulir ada waktu dalam penandatanganan. Sehingga penilaian terhadap waktu pada close tidak sesuai dengan teori. d) Tanda Tangan Pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) pada bagian penutup terdapat tanda tangan dan nama terang Dokter.Tanda tangan dokter yang sebagai tanda autentifikasi. Maka penilaian terhadap tanda tangan pada formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) sudah sesuai dengan teori.

76 59 c. Aspek Isi 1) Kelengkapan Butir Data Data yang tercatat pada formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)berisikan data identitas pasien dan data klinis. Dimana butir data yang tercatat harus sesuai dengan kebutuhan pengguna dan jenis formulirnya. Hal ini sudah sesuai dengan teori karena sudah terdapat butirdata identitas pasien dan data klinis medis pada formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12). 2) Terminologi Komunikasi yang efektif antara orang orang tergantung dari penggunaan terminologi yang dapat dipahami oleh mereka. Begitu juga dalam penggunaan kata, nomor, dan singkatan. Singkatan yang dianjurkan oleh institusi harus dipahami oleh semua orang. Jika tidak memungkinkan formulir atau tampilan layar tersebut harus menyediakan definisi. Ada 2 terminologi yang digunakan dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang yakni istilah dan singkatan. Hal ini sudah sesuai dengan teori karena singkatan singkatan dan istilah istilah yang ada sudah lazim digunakan sehingga Perawat Rawat Inap dapat mengerti dan memahami maksudnya.

77 61 BAB V PENUTUP A. Simpulan Berdasarkan hasil pengamatan dan pembahasan dari bab IV, maka dapat ditarik kesimpulan dari Analisa Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) sebagai berikut : a. Aspek Fisik Tebal formulir yang digunakan Bahan 70 grm.bentuk kertas persegi panjang ukuran P=29cm,L=22cm.Warna Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) biru yang digunakan. b. Aspek Anatomik Menurut responden judul sudah menunjukkan penjelasan tentang isi formulir sehingga tidak membutuhkan penjelasan lagi. c. Aspek Isi Pada aspek isi, tidak perlu penambahan butir data karena kebutuhan responden sudah mempermudah dalam pengisian formulir. Terminologi tidak perlu penjelasan lebih lanjutan. B. Saran Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) Rumah Sakit Panti Willasa Citarum perlu adanya revisi, baik dari aspek fisik, anatomik, dan isi. a. Aspek Fisik. Dari aspek fisik tidak perlu adanya penggantian bahan 70gram. Karena formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) tidak diabadikan. b. Aspek Anatomik

78 62 Secara anatomik dalam Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) perlu dicantumkan identitas formulir sebagai sarana untuk mengidentifikasi formulir agar tidak tertukar. Selain itu, perlu ditambahkan nomor edisi untuk membantu dan menentukan jenis formulir ini edisi terbaru yang sedang digunakan serta membantu dalam pembuatan stok. Perlu mencantumkan instruksi check box pada butir data pilihan yang ditunjukkan oleh tanda (*). Pada bagian margin tidak perlu diperbaiki pada bagian kiri 1,5 cm. c. Aspek Isi Kelengkapan butir data pada formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) sudah lengkap.

79 DAFTAR PUSTAKA 1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes Nomor. 269/Menkes/PER/III Bambang, Shofari, Dasar Dasar Pelayanan Rekam Medis, DIII, Universitas Dian Nuswantoro, Semarang. (tidak dipublikasikan) Tahun Huffman, Edna K, Health Information manajemen, Phisicians record Compani Berwyn Illnous, DepartemenKesehatan Republik Indonesia, Pelayanan Medik, Pedoman Pengelolaan Rekam Medis RumahSakit di Indonesia, Jakarta, Sunartini, Imam, Dasar Organisasi Manajemen, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. 6. Undang-Undang No.23 Tahun 1992 tentang :Kesehatan. Undang- Undang, Jakarta: LN 1992/100; TLN No.3495, Peraturan Menteri Kesehatan. Nomor 269/Menkes/PER/III/2008 Tentang: Rekam Medis. Jakarta, Maret 12, Kimin, Azril. Medical Record ditangan PihakKetiga (accessed April 6, 2011). 9. Notoatmojo, soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan, Renika Cipta, Jakarta, Riyadhy, Noor. Desain Formulir RekamMedis. Akademi Keperawatan Kesehatan. Universitas Esa Unggul Rubinus. Desain Formulir Rekam Medis. Akademi Keperawatan Kesehatan. Universitas Esa Unggul xii

80 12. Iman, Sunartini. Dasar Organisasi Manajemen. Universitas Gajah Mada. Yogyakarta. 13. Sulistyo Basuki. Manajemen Arsip Dinamis. Gramadia Pustaka Utama. Jakarta, Meruat, Abdelhak. Health Information Manajemen of a Strategic Resource. 15. Peraturan Menteri Kesehatan. Nomor 259/Menkes/Per/III/2009 Tentang: Rekam Medis. Jakarta, Juli 20, xii

81 LAMPIRAN 1

82 LAMPIRAN 2

83

84