4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Transkripsi

1 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Kegiatan MBS (Mass Blood Survey) Hasil Kegiatan MBS (Mass Blood Survey) yang dilakukan pada tanggal 2 April 29 terhadap 116 sampel darah malaria, sebanyak 13 orang positif Plasmodium yang terdiri dari 9 orang positif P. falciparum, 1 orang positif P. vivax dan 3 orang merupakan kasus gabungan antara P. falciparum + P. Vivax (Mix). Bila dibedakan berdasarkan kelompok umur maka dapat diketahui hasil pemeriksaan darah pada kelompok anakanak antara usia 11 bulan dan bulan tidak ditemukan sampel darah positif. Pada kelompok umur 2 9 tahun ditemukan 4 positif P. falciparum dan 2 orang positif P. Falciparum + P.vivax (Mix). Pada sampel darah kelompok umur 1 14 tahun di temukan 2 orang positif P.falciparum dan berjenis kelamin lakilaki. Sedangkan usia diatas 15 tahun ditemukan 3 orang positif P. falciparum, 1 orang positif P.vivax dan terdapat 1 orang penderita gabungan P. Falciparum +P.vivax (mix). (Lampiran 1). 4.2 Perilaku menggigit nyamuk Anopheles balabacensis Jenis Anopheles yang ditemukan Nyamuk Anopheles yang ditemukan atau tertangkap di Desa Lembah Sari selama penelitian dari bulan April Juli 29 hanya satu spesies yakni nyamuk Anopheles balabacensis. Jenis Anopheles yang pernah ditemukan di daerah pegunungan/perbukitan di wilayah Provinsi Nusa Tenggara Barat ada dua jenis yaitu A. balabacensis dan A. maculatus, kedua spesies tersebut sudah dikonfirmasi menjadi vektor utama malaria ( Depkes RI 27d). Berdasarkan kunci identifikasi O Conor dan Soepanto (1979) nyamuk A. balabacensis dan A. maculatus dapat di bedakan sebagai berikut : Anopheles balabacensis (Gambar 7) mempunyai ciriciri antara lain pada kosta dan urat 1 ada 3 atau kurang nodanoda pucat, dan pada sambungan tibiatarsus kaki belakang ada gelang pucat yang lebar. Gelang pucat yang terang pada pangkal tarsal ruas 4 kaki belakang, tanda gelap presektor urat 1 kurang lebih sama

2 28 Sumber : Gambar 7 Nyamuk Anopheles balabacensis betina. sama panjangnya dengan tanda gelap pada kosta, kalau memanjang ke pangkal, jarang melebihi tengahtengah tanda gelap humeral pada costa. Habitat A. balabacensis di Pulau Lombok pada umumnya di perbukitan yang tinggi dan banyak mata air. Adapun nyamuk Anopheles maculatus mempunyai ciriciri antara lain pada costa dan urat 1 ada 4 atau lebih nodanoda pucat. Pada persambungan tibiatarsus kaki belakang tidak ada gelang seperti pucat. Sekurangkurangnya tarsus ke 5 kaki belakang putih, femur dan tibia berbintik pucat. Habitatnya A. maculatus di Pulau Lombok pada umumnya di perbukitan yang banyak pohon kelapa dan lokasinya lebih terbuka Perilaku Mencari Darah Dari hasil penangkapan menggunakan magoon trap selama penelitian terbukti bahwa nyamuk A. balabacensis lebih menyukai darah hewan (zoofilik). Tidak ada nyamuk A. balabacensis yang diperoleh pada magoon dengan umpan manusia, sedangkan dari penangkapan menggunakan magoon dengan umpan hewan (sapi) diperoleh A. balabacensis ratarata 1,83 ekor/bulan atau 2,71 ekor/malam dari total tangkapan 43,33 ekor selama penelitian. Penangkapan tertinggi pada bulan Mei sejumlah 14, ekor/ bulan dan terendah pada bulan April sejumlah 9, ekor/bulan (Tabel 1).

3 29 Tabel 1 Nyamuk A. balabacensis tertangkap dengan perangkap magoon di Desa Lembah Sari selama bulan April Juli 29. Bulan MBR (ekor/bulan) TOTAL Manusia Hewan (Sapi) April, 9, 9, Mei, 14, 14, Juni, 9,33 9,33 Juli, 11, 11, TOTAL, 43,33 43,33 RataRata /bulan, 1,83 1,83 Ratarata/malam, 2,71 2,71 Boewono dan Ristiyanto (24) menyatakan bahwa di Kecamatan Srumbung Kabupaten Magelang Jawa Tengah, A. balabacensis banyak ditemukan di kandang ternak dan kandang kambing. Demikian juga dengan hasil Penelitian Effendi (22) di Daerah Kokap Kulonprogo DI Yogyakarta memperlihatkan bahwa nyamuk A. balabacensis paling banyak ditemui di kandang ternak. Dari berbagai metode penangkapan nyamuk yang digunakan oleh Salam (25), ternyata nyamuk yang diperoleh lebih banyak yang berasal dari kandang sapi dan sekitarnya. Hewan merupakan obyek yang disukai oleh sebagian nyamuk Anopheles untuk mendapatkan darah sebagai sumber makanan. Orientasi nyamuk pada inang ditentukan oleh faktor antara lain CO 2 yang dikeluarkan, bau spesifik inang, serta suhu dan kelembaban udara. Di India sebagian besar nyamuk Anopheles diketahui menghisap darah domba dan sapi di daerah urban dan sekitarnya, selain juga dapat menggigit binatang lainnya seperti monyet, rusa, dan tikus serta burung (Rao 1981). Pemasangan New Jersey light trap dengan menambahkan karbon dioksida selama dua jam dapat meningkatkan jumlah nyamuk yang tertangkap menjadi empat kali lipat (Headley 1974 dalam service 1976). Karbondioksida yang merupakan sisa metabolisme tubuh diekskresikan melalui saluran pernapasan, sehingga nyamuk lebih banyak hinggap di bagian kepala daripada anggota tubuh lain (Daykin et al. 1965). Aroma sebagai salah satu rangsangan yang menuntun

4 3 serangga dalam mencari darah. Aroma darah sapi dilaporkan mempunyai daya tarik terhadap nyamuk Ae. aegypti empat kali lebih besar dari pada air, dan plasma darah lima kali lebih besar dibandingkan air (Burgess dan Brown 1957 dalam Aprianto 22) Perilaku Menggigit di Dalam dan Luar Rumah Dari hasil penangkapan nyamuk menggunakan umpan orang di dalam rumah (UOD) dan di luar rumah (UOL) menunjukkan bahwa nyamuk A. balabacencis lebih banyak menggigit di luar rumah. Ratarata gigitan A. balabacensis dengan metode UOD adalah,17 ekor/bulan dibandingkan dengan UOL 3,67 ekor/bulan. Nyamuk yang diperoleh dengan metode UOD hanya diperoleh pada bulan Juni saja sebesar (,67 ekor), sebaliknya penangkapan dengan metode UOL tertinggi diperoleh pada bulan Juni (6, ekor). Jumlah nyamuk tertangkap melalui UOL yang terendah (1,33 ekor) diperoleh pada bulan April 29, jumlah ini masih diatas total nyamuk tertangkap dengan metode UOD selama penelitian (Tabel 2). Banyaknya nyamuk A. balabacensis yang ditemukan menggigit umpan orang di luar rumah menunjukkan bahwa nyamuk nyamuk ini lebih bersifat eksofagik. Tabel 2 Nyamuk Anopheles balabacensis tertangkap dengan umpan orang di desa Lembah Sari selama bulan April Juli 29. Bulan MBR (Ekor/Bulan) Jml nyamuk Tertangkap UOD & UOL UOD UOL April, 1,33 1,33 Mei, 3, 3, Juni,67 6, 6,67 Juli, 4,33 4,33 TOTAL,67 14,67 15,33 RataRata/bulan,17 3,67 3,83 RataRata/malam,4,92,96

5 31 Hasil penelitian di atas didukung oleh penelitian Suwasono et al. (25) di Kabupaten Banjar Negara Provinsi Jawa Tengah, fluktuasi padat populasi A. balabacensis lebih banyak di luar rumah dibandingkan didalam rumah dengan kepadatan,8 ekor/orang/jam di luar rumah dan,5 ekor/orang/jam di dalam rumah. Penelitian yang dilakukan Mahmud (22) di desa Hargotirto Kabupaten Kulonprogo D.I.Yogyakarta membuktikan bahwa nyamuk A. balabacensis bersifat eksofagik. Di Dukuh Krajan Kabupaten Purworejo Jawa Tengah nyamuk ini bersifat eksofagik dan endofagik. Nyamuk A. balabacensis adalah nyamuk yang banyak menggigit di luar rumah atau bersifat eksofagik, tetapi bisa juga masuk ke dalam rumah bila di luar tidak ditemukan inang utama yang paling disenangi (Susana 25) Aktivitas menggigit Sepanjang Malam Aktivitas menggigit nyamuk A. balabacensis yang tertangkap di desa Lembah Sari dengan umpan orang di dalam dan di luar memperlihatkan bahwa ratarata nyamuk nyamuk aktif menggigit sepanjang malam mulai pukul Wita, dengan ratarata gigitan di dalam rumah.1 ekor/jam dan di luar rumah.14 ekor/jam. Aktivitas pertama puncak gigitan di luar rumah antara pukul dengan ratarata gigitan,44 ekor/jam, dan puncak aktivitas berikutnya pada pukul 1.2. dengan ratarata gigitan,37 ekor/jam. Aktivitas menggigit A. balabacensis di dalam rumah cenderung datar serta tidak ditemui aktivitas menggigit yang menyolok (Tabel 3 dan Gambar 8) A. balabacensis di desa Hargotirto Kabupaten Kulonprogo Daerah Istimewa Yogyakarta aktif menggigit sepanjang malam mulai pukul 2. 5., dengan ratarata.44 gigitan per orang/jam di luar rumah dan.2 gigitan per orang/jam di dalam rumah Aprianto (22). Menurut Lestari et al. (1999) di Muara Bungo Jambi A. balabacensis aktif menggigit orang pukul 22. sampai 3., sedangkan di Tanah Laut Kalimantan Selatan, nyamuk ini aktif menggigit orang pukul Di perkampungan Palaou Thailand A. balabacensis aktif menggigit orang malam hari antara pukul (Rattanarithikul et al.1996).

6 32 Kepadatan A. balabacensis sangat dipengaruhi oleh ketersediaan tempat perindukan, suhu, intensitas cahaya dan kelembaban. Aktivitas menghisap darah vektor malaria A. balabacensis cenderung sepanjang malam (Kesley et al. 199 dalam Boewono 24). Tabel 3 Hasil Penangkapan Nyamuk A. balacensis berdasarkan waktu/jam penangkapan dengan UOD dan UOL di Desa Lembah Sari selama bulan AprilJuli 29 Waktu / Jam MHD (Ekor/Jam) Anopheles balabacensis Jumlah Nyamuk Penangkapan UOD UOL Tertangkap UOD & UOL ,,, ,,, ,,7, ,,3, ,4,44, ,,15,15. 1.,,15, ,,37, ,,4, ,4,7, ,,4, ,,, T o t a l,7 1,63 1,7 Ratarata tangkapan,1,14,14 Nyamuk A.balabacensis (ekor/orang/jam),5,45,4,35,3,25,2,15,1,5, ,44, , Jam Penangkapan UOD UOL, Gambar 8 Aktivitas menggigit A. balabacensis di dalam dan di luar rumah di Desa Lembah Sari selama bulan April Juli 29.

7 33 Penggunaan magoon trap (Tabel 4 dan Gambar 9) dengan umpan manusia, ternyata menunjukkan, tidak ada seekorpun nyamuk A. balabacensis yang tertangkap. Pada magoon dengan umpan sapi, dijumpai aktivitas nyamuk A. balabacensis sepanjang malam mulai pukul 18. sampai 6., dengan ratarata tertangkap 1,2 ekor/jam. Adapun puncak aktivitas tertinggi antara pukul dengan kepadatan 2,67 ekor/jam, hal ini berkaitan dengan mulai meningkatnya kelembaban udara saat itu mencapai 8% hingga 9%. Aprianto (22) menyatakan bahwa A. balabacensis di desa Hargotirto Kabupaten Kulonprogo DIY, aktif menggigit sepanjang malam pada umpan sapi mulai pukul 2.. sampai 6. dengan ratarata gigitan.14 per sapi/jam, sedangkan menurut Boewono dan Ristiyanto (24) A. balabacensis di Kecamatan Srumbung Kabupaten Magelang Jawa Tengah banyak ditemukan di kandang ternak sekitar pukul Perilaku puncak menggigit A. balabacensis di atas pukul 24. belum banyak diketahui penyebabnya (Takken dan Knols 199 dalam Boewono 24). Tabel 4 Hasil Penangkapan Nyamuk A. balacensis berdasarkan waktu/jam penangkapan dengan magoon trap di Desa Lembah Sari selama bulan AprilJuli 29 Waktu / Jam MHD (Ekor/Jam) Penangkapan Nyamuk Total Nyamuk tertangkap Penangkapan Magoon Manusia Magoon Sapi Magoon trap ,,67, , 1,56 1, , 1,67 1, , 2,67 2, , 1,44 1, , 1,22 1,22. 1., 1,78 1, , 1, 1, 2. 3., 1,22 1, ,,22, ,,78, ,,22,22 T o t a l, 14,44 14,44 Ratarata tangkapan, 1,2 1,2 *) MHD : Jumlah nyamuk A. balabacensis tertangkap di bagi jumlah jam penangkapan di kalikan jumlah penangkap.

8 34 Nyamuk A.balabacensis (ekor/sapi/jam) 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, , , Jam Penangkapan Magoon Manusia Magoon Hewan,22, Gambar 9 Aktivitas nyamuk A. balabacensis yang tertangkap dengan magoon trap di Desa Lembah Sari bulan April Juli 29. Kondisi iklim makro akan menentukan distribusi, padat populasi dan peran dari suatu spesies vektor penyakit, sedangkan iklim mikro akan berpengaruh terhadap distribusi lokal suatu spesies di daerah tertentu dalam iklim makro yang sama (Sukowati 24). 4.3 Hubungan Cuaca dengan Kepadatan Nyamuk Tertangkap Selama penelitian berlangsung keadaan curah hujan dari awal sampai dengan akhir penelitian tidak teratur. Indeks curah hujan tertinggi (3,1) terdapat pada bulan April dengan kepadatan nyamuk tertangkap (umpan manusia dan magoon trap) sejumlah 1,33 ekor/bulan, sedangkan indeks curah hujan terendah terjadi pada bulan Juni dengan kepadatan nyamuk tertangkap meningkat 16, ekor/bulan (Tabel 5 dan Gambar 1). Hubungan antara indeks curah hujan dengan kepadatan nyamuk A. balabacensis tertangkap berbanding terbalik. Pada saat indeks curah hujan tinggi, jumlah nyamuk A. balabacensis tertangkap rendah, sedangkan ketika indeks curah hujan rendah, jumlah nyamuk A. balabacensis yang tertangkap meningkat. Dari analisis statistik ada kaitan antara indeks curah hujan dengan kepadatan nyamuk A. balabacensis (p <,5 ).

9 35 Effendi (22) menyatakan 44,9% ratarata kepadatan nyamuk Anopheles tertangkap di daerah Kokap Kabupaten Kulonprogo dipengaruhi oleh keadaan curah hujan. Curah hujan berpengaruh terhadap tipe dan jumlah tempat perkembangbiakan nyamuk (breeding places), temperatur dan kelembaban nisbi. Bertambah atau berkurangnya hari dan jumlah curah hujan akan berpengaruh terhadap peningkatan habitat perkembangbiakan vektor malaria yang merupakan kombinasi faktorfaktor iklim dan lingkungan (Sukowati 24). Tabel 5 Data Curah Hujan di Kecamatan Batulayar selama bulan April Juli 29 Bulan Jlh Hari Per bulan Jumlah Hari Hujan Curah Hujan (mm) Indeks Curah Hujan Kepadatan Nyamuk (Umpan manusia & Magoon trap)* April ,1 1,33 April Mei ,19 17, Juni ,8 16, Juli ,32 15,33 Sumber : Station meteorologi Mataram 29 &* Data Primer. 18, 35, Kepadatan nyamuk A.balabacensis (ekor/bulan) 16, 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, April Mei Juni Juli 3, 25, 2, 15, 1, 5,, Indeks Curah Hujan Nyamuk ICH Gambar 1 Hubungan antara indeks curah hujan dengan jumlah nyamuk Anopheles balabacensis tertangkap bulan April Juli 29 di Desa Lembah Sari.

10 36 Suhu dan kelembaban selama empat bulan penelitian, berkisar antara C, dengan kelembaban antara 74 8 %. Suhu tertinggi 29 C pada bulan April, sedangkan suhu terendah pada bulan Juli 24 C (Tabel 6 dan Gambar 11). Nyamuk yang tertangkap dengan umpan manusia dan magoon sapi cenderung meningkat tetapi pada suhu rendah bulan Juli nyamuk yang tertangkap juga rendah. Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara suhu dengan jumlah nyamuk A. balabacensis yang tertangkap (p >,5 ). Brown (1951) melaporkan jika salah satu tangan manusia didinginkan sampai suhu 22 C dan tangan yang lainnya pada suhu 3 C, maka tangan yang lebih dingin kurang menarik untuk digigit nyamuk. Tabel 6 Data suhu dan kelembaban nisbi dibandingkan dengan total nyamuk A. balabacencis yang tertangkap selama bulan April Juli 29 di Desa Lembah Sari. Bulan Suhu Udara ( C) Kelembaban Umpan (ekor/umpan/bulan)* Min Max Nisbi (%) Orang Sapi Total Jumlah Nyamuk Tertangkap* April ,33 9, 1,33 Mei , 14, 17, Juni ,67 9,33 16, Juli ,33 11, 15,33 Sumber : Station meteorologi Mataram 29 & *Data Primer. Suhu Udara ( C ) April Mei Juni Juli 18, 16, 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, Kepadatan Nyamuk (ekor/bulan) Min Max Nyamuk Gambar 11 Hubungan antara suhu dengan total jumlah nyamuk A. balabacensis tertangkap selama bulan April Juli 29 di Desa Lembah Sari.

11 37 Tabel 6 dan Gambar 12 menunjukkan bahwa ratarata kelembaban tertinggi pada bulan April (8%), sedangkan yang terendah pada bulan Juli (74%). Kelembaban mempengaruhi kelangsungan hidup (survival rate), kebiasaan menggigit, dan istirahat dari nyamuk. Kelembaban yang rendah akan memperpendek umur nyamuk. Pada kelembaban tinggi, nyamuk akan menjadi lebih aktif dan lebih sering menggigit (Gunawan 2 dalam Susana 25). Nyamuk umumnya menyukai kelembaban di atas 6% (Marten 1995 dalam Susana 25). Penularan lebih mudah terjadi ketika kelembaban tinggi, sebaliknya di daerah yang gersang penularan tidak terjadi karena usia nyamuk tidak panjang sehingga parasit tidak dapat menyelesaikan siklusnya (WHO 1969). Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara kelembaban dengan jumlah nyamuk A. balabacensis tertangkap (p >,5 ). Menurut Reuter 1936 (dalam Clement 1963) bahwa di lapangan tidak ada bukti yang menunjukkan pentingnya tingkat kelembaban bagi orientasi kepada inang, di simpulkan bahwa kelembaban mungkin merupakan sebagian dari faktor penting yang berasal dari inang dan merupakan daya tarik nyamuk pada jarak dekat. Kelembaban Udara (%) April Mei Juni Juli 18, 16, 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, Nyamuk tertangkap (ekor/umpan/bulan) Kelembaban Nyamuk Gambar 12 Hubungan antara kelembaban udara dengan jumlah nyamuk A. balabacensis tertangkap selama bulan April Juli 29 di Desa Lembah Sari.

12 Angka Kejadian Malaria di Desa Lembah Sari Kecamatan Batulayar Penyebab malaria (Agen) Angka kejadian malaria di Desa Lembah Sari Kecamatan Batulayar Kabupaten Lombok Barat diperoleh melalui kegiatan PCD (Passive Case Detection). Deteksi kasus penyakit malaria secara pasif artinya pengambilan dan pemeriksaan darah diperoleh dari pasien yang yang datang berobat ke tempat pelayanan kesehatan kemudian di periksa secara mikroskopik di Laboratorium Puskesmas. Selama penelitian berlangsung terlihat jelas bahwa pasien yang ditemukan positif malaria dari bulan AprilJuli 29 mengalami peningkatan. Adapun hasil pemeriksaan tersebut sebanyak 23 kasus (72%) adalah P. falciparum dan 9 kasus (28 %) positif P.vivax. (Gambar 13). Ditemukannya kasus malaria yang disebabkan oleh P. falciparum mengindikasikan bahwa telah terjadi penularan setempat (indigenus) di wilayah Desa Lembah Sari. Malaria tropika yang telah dibuktikan positif mengandung P. falciparum dapat menyebabkan kematian bila menyerang otak dan malaria jenis ini tidak bisa kambuh atau relaps. Berdasarka kedua alasan tersebut maka malaria tropika yang disebabkan oleh P. falciparum merupakan kasus penularan setempat atau penularan indegeneus di suatu daerah (Susana 25). Dengan demikian malaria yang terjadi di Desa Lembah Sari Kecamatan Batulayar Kabupaten Lombok Barat sebagian besar dapat di golongkan terjadi secara indigenus (penemuan angka P. falciparum tinggi) atau telah terjadi transmisi penularan setempat. 28% ( 9 Kasus ) P.vivax 72% ( 23 Kasus ) P.falciparum P.falciparum P.vivax Gambar 13 Perbandingan jumlah kasus P. falciparum dan P.vivax di Desa Lembah Sari melalui PCD selama bulan AprilJuli 29.

13 Manusia dan Nyamuk (Inang) 1). Manusia (inang antara ) Pada dasarnya setiap orang bisa terinfeksi oleh agen penyebab penyakit malaria. Perbedaan prevalensi menurut umur dan jenis kelamin sebenarnya berkaitan dengan perbedaan derajat kekebalan karena variasi seringnya terpapar gigitan nyamuk yang menjadi vektor malaria. Tabel 7 menunjukkan bahwa kasus malaria di Desa Lembah Sari umumnya terjadi pada seluruh golongan umur dan jenis kelamin. Kasus malaria secara umum pada pria lebih banyak 62% (2 orang) dibandingkan dengan wanita 38% (12 orang) (Gambar 14). Adanya kasus malaria yang lebih besar pada pria biasanya dipengaruhi oleh pekerjaan dan aktivitas. Umumnya pria lebih sering keluar rumah dibandingkan wanita, sehingga peluang kontak dengan nyamuk vektor semakin besar. Perempuan mempunyai respon imun yang lebih kuat dibandingkan dengan lakilaki, namun kehamilan menambah risiko malaria. Malaria pada ibu hamil mempunyai dampak yang buruk terhadap kesehatan ibu dan anak, antara lain berat badan bayi rendah, keguguran, kelahiran prematur dan kematian janin di dalam kandungan (Harijanto, 2). Tabel 7 Hasil penemuan kasus positif malaria di Desa Lembah Sari melalui kegiatan PCD di tempat pelayanan kesehatan berdasarkan golongan umur dan Jenis kelamin selama Bulan April Juli 29. Umur Jenis Kelamin L P Jumlah 11 Bln Thn Thn Thn Thn Total

14 4 Perempuan 38% (12 Orang ) Laki 62% ( 2 Orang ) Laki Perempuan Gambar 14 Perbandingan jumlah penderita positif malaria menurut jenis kelamin di Desa Lembah Sari bulan April Juli 29. Kasus malaria pada anak kelompok usia 11 bulan ditemukan ada 2 kasus ( 6,25%), 1 4 tahun ada 4 kasus (12,5%), 5 9 tahun berjumlah 7 kasus ( 21,9%) dan pada kelompok umur 114 tahun berjumlah 3 kasus (9,38%). Adanya kasus pada bayi umumnya sebagai indikator penularan penyakit setempat sebab pada usia ini mereka jarang keluar rumah dan ini menggambarkan bahwa vektor mampu masuk ke dalam rumah untuk kontak dengan bayi. Hal yang sama juga ditemukan dari hasil survei dinamika penularan (SDP) malaria di Dusun Walandimu Desa Tuna Mada Kabupaten Sumba Barat, ditemukan penderita malaria bayi umur 2 bulan, hal ini merupakan indikasi adanya penularan setempat (indigenus) yang relatif tinggi meskipun tidak menutup kemungkinan terjadi penularan di tempat lain, karena ada kebiasaan ibuibu membawa bayi ke sungai walaupun berusia 2 bulan (Depkes 23 dalam Susana 25). 2). Nyamuk Anopheles (Inang Definitif) Nyamuk A. balabacensis adalah satusatunya spesies nyamuk Anopheles yang ditemukan di Desa Lembah Sari selama 16 kali penangkapan mulai bulan AprilJuli 29. Nyamuk A. balabacensis di pegunungan/perbukitan wilayah Provinsi Nusa Tenggara Barat telah di konfirmasi menjadi vektor utama malaria (Depkes RI 27d). Terhadap 15 sampel nyamuk A.balabacensis yang dikirim ke Lembaga Eijkman di Jakarta hasilnya nihil artinya tidak ditemukan sporozoit di

15 41 dalam tubuh nyamuk disebabkan karena jumlah sampel yang dapat dikirim sangat kurang. Siklus sporogoni disebut siklus seksual karena menghasilkan bentuk sporozoit yang siap ditularkan ke manusia, terjadi di luar tubuh manusia. Siklus ini disebut juga siklus ekstrinsik karena terjadi gametosit, mulai dari bentuk gametosit hingga menjadi sporozoit terdapat di dalam kelenjar ludah nyamuk. Menurut Pribadi dan Sungkar (1994), siklus sporogoni di dalam tubuh nyamuk memerlukan waktu 8 12 hari. Siklus seksual dalam tubuh nyamuk umumnya sama untuk semua Plasmodium, siklus berlangsung 22 hari pada suhu 2 C ; 15 sampai 17 hari pada suhu 23 C dan 111 hari pada suhu 2528 C Gandahusada et al. (2). Menurut BruceChwatt (1985) lama siklus sporogoni Plasmodium paling cepat adalah 9 hari, khusus untuk P. falciparum adalah 12 hari pada suhu 28 C. Nyamuk yang umurnya kurang dari lamanya siklus sporogoni tidak dapat menularkan infeksi melalui sporozoitnya. Sporozoit Plasmodium dapat dideteksi lebih kurang 112 hari setelah nyamuk menghisap darah orang yang terinfeksi (Burkot et al. 1984), meskipun demikian pengaruh suhu dan jenis Plasmodium tetap menentukan (Service, 1996). Sejalan dengan perkembangan dunia penelitian, telah dilaporkan bahwa 5% sporozoit P. falciparum ada dalam kelenjar ludah 23 minggu setelah terinfeksi (Bangs 1989 dalam Susana 25) Lingkungan (enviroment) Berdasarkan data dari Badan Meteorologi dan Geofisika Selaparang Mataram selama bulan April Juli 29, suhu udara ratarata di daerah Batulayar berkisar antara C, dan kelembaban antara 6 9 %. Kondisi tersebut cukup optimal untuk perkembangbiakan P.falciparum yaitu pada suhu 2 3 ºC (BruceChwaat 1985) dan nyamuk umumnya menyukai kelembaban diatas 6% (Martens 1995). Kondisi lingkungan wilayah Desa Lembah Sari sebagian besar adalah daerah berupa hutan lindung (8 ha) yang memiliki mata air dan sungai yang tidak pernah kering sepanjang tahun dengan ketingian tempat antara 24 dpl

16 42 (BPMPD 28). Tempat perindukan jentik A. balabacencis banyak terdapat di genangan air, bekas jejak kaki binatang pada tanah berlumpur yang berair, tepi sungai pada musim kemarau, kolam/sungai yang berbatu di hutan atau daerah pedalaman (Gandahusada et al. 2). Lingkungan sosial budaya masyarakat di lokasi penelitian memperlihatkan bahwa kelompok pria usia remaja sering berkumpul di luar rumah malam hari sampai larut malam, sambil menonton pertunjukan televisi di rumah tetangga. Beberapa pria dewasa juga bekerja malam hari sebagai petani gula aren yang biasanya dilakukan setelah selesai sholat Isya atau diatas jam 2. Wita, bahkan banyak juga yang langsung bermalam di balebale (berugak) yang sengaja di buat di kebun. Kebiasaan untuk selalu berada di luar rumah sampai larut malam memperbesar peluang kontak dengan vektor malaria, karena sifat nyamuk yang eksofagik. 4.5 Peta Tematik Jarak Tempat Perkembangbiakan Nyamuk (TPN) dengan Kasus Positif malaria Analisis yang dilakukan terhadap titik kasus positif malaria adalah analisis binomonik, yaitu model pengolahan ruang dengan cara tumpang tindih (overlay) dua jenis peta tematik. Kedua jenis peta tematik tersebut adalah peta tematik kasus dan peta tematik sungai sebagai tempat perkembangbiakan nyamuk. Peta tematik sungai (TPN) di buat buffer lingkaran dengan jarak 5 meter dan 51 meter dari tepi sungai (TPN potensial) (Titik koordinat TPN terlampir). Jumlah kasus yang terdapat pada masingmasing area buffer di catat dan hasilnya dapat dilihat pada Gambar 15 dan Tabel 8. Dari 13 kasus positif malaria yang ditemukan pada kegiatan MBS, tiga kasus ditemukan pada titik koordinat yang sama, sehingga jumlah titik koordinat yang dilakukan pada pemetaan berjumlah 1 titik. Adapun 1 titik koordinat kasus tersebut terdapat di area dengan jarak dari kasus ke sungai antara 5 meter, tidak terdapat kasus dengan jarak diatas 5 meter. Hal ini berarti ada hubungan yang erat sekali antara keberadaan rumah penduduk yang jaraknya sangat dekat (5 meter) dengan sungai (TPN), karena mempunyai risiko lebih

17 PETAKASUS POSITIF BERDASARKAN HASIL MBS DI DUSUNKEDONDONGATAS DESALEMBAHSARI KAB. LOMBOKBARAT Nomor X Y Jarak dari sungai 5 m Jarak dari sungai 1 m PETALOKASI Gambar Km Penderita Fahrurrozi Irvan jayadi Antok Zulkarnain Muhammad Sanimah Najamudin Sri Rahmawati Rinawati Fatimatuzzahrah Rizkiatun Ahmad Zaini Supardi Lokasi Studi Peta Tematik jarak antara sungai (TPN) dengan lokasi Kasus Positif Malaria di dusun Kedondong Atas Desa Lembah Sari tinggi untuk terjadi transmisi penularan setempat oleh gigitan nyamuk dibandingkan dengan rumah yang jaraknya lebih jauh atau diatas 5 meter. Distribusi kasus malaria di daerah perbukitan Krajan Kapbupaten Purworejo banyak terdapat pada area dengan radius 84,824 meter dari titik pusat kasus. Kasus di Redin Kidul Kabupaten Purworejo banyak terdapat pada area dengan radius 29,5 meter dari titik pusat kasus. Pada kedua dukuh ini terjadi penularan setempat (indigeneus). Hal ini menunjukkan bahwa kasus di Redin Kidul lebih padat atau rapat, sedangkan di Krajan lebih luas penularannya. Lokasi rumah penderita kebanyakan berjarak sekitar 4 meter dari TPN (Susana 25).

18 44 Tabel 8 Titik koordinat lokasi kasus positif malaria dan Jaraknya dengan Sungai (TPN) di Kedondong Atas Desa Lembah Sari No N a m a Titik Koordinat Jumlah Kasus Pada Titik Koordinat KK Penderita X Y 5 (M) 51 (M) 1 Mahyudin Fahrurrozi , ,786 Irvan jayadi 2 Antok Antok 39911, , M.Zaini Zulkarnain 39928, , Muhammad Muhammad 3994, , Abdullah Sanimah 491, , Bahrun Najamudin 3997, , H. Rasidi Sri Rahmawati 39986, ,63 2 Rinawati 8 Murdan Fatimatuzzahrah , ,895 2 Rizkiatun 9 Ahmad Zaini Ahmad Zaini 3993, , Ummah Supardi , ,999 1 J u m l a h K a s u s 13 2 Bila tempat tinggal penderita di kaitkan dengan jarak TPN dan kemampuan terbang nyamuk A. aconitus, A. maculatus, A. balabacensis dan A. barbirostris yang mempunyai jarak terbang kurang lebih 12 km (Depkes RI 23), maka diperkirakan jarak terbang nyamuk ini lebih dekat yaitu kirakira 4 meter karna adanya inang yang dekat dengan TPN. Hasil penelitian di Kecamatan Sambelia Kabupaten Lombok Timur menunjukkan bahwa ada hubungan signifikan antara tempat perindukan nyamuk Anopheles dengan kejadian malaria pada balita yaitu jumlah balita sakit malaria pada jarak < 1 meter (49 orang) dan jarak > 1 meter (35 orang), hasil uji statistik (p =.28) (Kazwaini dan Santi 26). Sebagai pembanding jarak terbang A. aconitus hanya menyebar sejauh 35 meter dari tempat berkembang biaknya (Mangkoewinoto 1923 dalam Depkes RI 27a). (Lallement dan Soerono 1931 dalam Depkes RI 27a) mempelajari jarak terbang A. aconitus dan beberapa jenis nyamuk lainnya, dari penelitiannya bahwa jarak terbangnya A. aconitus 55 meter, A. sinensis 2 meter sampai 8 meter dan A. barbirostris 2 meter sampai 3 meter.

19 45 Nyamuk A. punctulatus group tidak terbang jauh dari tempat berkembangbiak nya (Bruce Chwatt 198 dalam Depkes RI 27a). Selama pengkapan A. punctulatus group yang dilakukan di Sentani, Abepura, Merauke, dan Manokwari, Irian Jaya pada tahun 1985, mendapatkan bahwa kelompok nyamuk ini tidak sampai pada rumahrumah dengan jarak 2 meter sampai 3 meter dari tepi hutan (Depkes RI 27a). 4.6 Pemahaman dan kebiasaan masyarakat terhadap penyakit malaria Untuk mengetahui pemahaman masyarakat terhadap malaria berkaitan dengan kebiasaan seharihari masyarakat di daerah endemis, maka dilakukan wawancara langsung menggunakan kuesioner. Dari 46 orang yang diwawancarai diperoleh beberapa informasi mengenai pengetahuan, sikap serta kebiasaan masyarakat yang erat hubungannya dengan dengan risiko penularan malaria. Karakteristik tingkat pendidikan responden sebagian besar tamat SD 39,1% kemudian tidak tamat SD 3,4%, tidak sekolah 19,6%, tamat SLTA 6,5%, dan tamat SLTP 4,3%. Berdasarkan jawaban dari kuesioner, seluruh (1%) responden pernah mendengar tentang penyakit malaria. Informasi tentang nama penyakit diketahui responden dari petugas kesehatan dan media elektronik seperti televisi dan radio. Sebanyak 1% responden menyatakan pernah mendengar penyakit dengan tandatanda demam, menggigil, pucat, mual dan nafsu makan berkurang. Jumlah responden yang mengetahui nama penyakit dengan tandatanda tersebut sebanyak 84,8% dan sisanya 15,2% menyatakan tidak tahu nama penyakitnya. Sebagian besar responden 63,% menyatakan penyebab malaria adalah nyamuk 63, %, dan sisanya (23,9%) tidak mengetahui, bahkan ada responden yang menyatakan bahwa penyakit ini disebabkan oleh makanan dan roh halus. Sebanyak 6,9% responden menyatakan bahwa bila seseorang terkena malaria dapat terkena kembali dan 39,1% menyatakan tidak tahu. Terhadap pertanyaan apakah penyakit malaria bisa menular maka sebagian besar responden 63,% menjawab tidak menular, sisanya (37,%) mengatakan bisa menular melalui gigitan nyamuk.

20 46 Dari 46 responden di lokasi penelitian 1% tidak mengetahui nama nyamuk penular malaria dan mengatakan semua nyamuk dapat menularkan malaria. Sebanyak 37,% responden mengatakan mengetahui tandatanda nyamuk malaria yaitu menungging waktu menggigit dan sangat berbeda dengan ciri nyamuk lainnya. Terhadap pertanyaan mengenai waktu, tempat menggigit dan tempat berkembang biak, sebagian besar responden (58,7%) mengatakan nyamuk malaria menggigit pada malam hingga dini hari. Terhadap perilaku nyamuk menggigit di dalam dan di luar rumah sebanyak 82,6% responden mengetahui hal ini. Sebanyak 6,9% responden mengatakan tempat berkembang biak nyamuk di parit/saluran air/sungai dan genangan air, sisanya 39,1 % mengatakan tidak tahu tempat berkembang biak nyamuk malaria. Upaya pencegahan terhadap gigitan nyamuk Anopheles yang dilakukan masyarakat sebagian besar (73,9%) dengan anti nyamuk bakar dan menggunakan kelambu tidur, membuat asap (15,2%) dan sisanya (1,9%) mengatakan tidak tahu. Karakteristik pekerjaan dari 46 responden adalah petani 56,5%, tidak bekerja 34,8% dan pelajar 8,7%. Berdasarkan jenis kelamin lakilaki 58,7% dan perempuan 41,3%. Sebanyak 47,8% responden mengaku sering keluar pada malam hari, hal ini sesuai dengan pengamatan yang ada di lokasi penelitian. Lakilaki yang keluar rumah pada malam hari umumnya tidak menutup seluruh tubuh terutama tangan dan kaki. Kebiasaan keluar malam mempunyai risiko kontak terhadap gigitan nyamuk Anopheles jika tidak memakai pakaian yang tertutup. Sikap responden (1%) menyatakan setuju terhadap pengendalian malaria,. namun perilaku mereka sangat bertolak belakang jika melihat kebiasaan masyarakat yang keluar pada malam hari tanpa pakaian yang tertutup. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Suprapto (29) di Desa Dulanpokpok Kabupaten FakFak Papua Barat yang menyatakan bahwa pengetahuan masyarakat sudah cukup baik, tetapi sikap dan perilaku masyarakat masih berisikotinggi untuk terkena gigitan nyamuk Anopheles, dengan masih seringnya mereka melakukan kegiatan di luar rumah pada malam hari tanpa melindungi diri dari gigitan nyamuk.

21 Pembahasan Umum Pemilihan hospes adalah suatu sifat yang sangat mempengaruhi peranan nyamuk sebagai vektor penyakit. Hasil yang diperoleh dengan menggunakan umpan inang orang dan sapi mempunyai banyak arti dibidang pemberantasan penyakit malaria. Pada penelitian ini tertangkap 176 spesimen nyamuk Anopheles dan semua telah diidentifikasi sebagai spesies nyamuk A. balabacensis. Secara umum nyamuk A. balabacencis banyak tertangkap dengan umpan sapi (73,86 %) sedangkan umpan manusia hanya (26,14%) sehingga lebih cenderung bersifat zoofilik. Perilaku menggigit nyamuk A. balabacensis lebih bersifat eksofagik. Ratarata nyamuk A. balabacensis aktif menggigit sepanjang malam mulai pukul 2. 5., dengan ratarata,1 gigitan per orang/jam (di dalam rumah) dan.14 gigitan per orang/jam (di luar rumah). Selama penelitian dilakukan (April Juli 29) Desa Lembah Sari memiliki curah hujan berkisar 3 3 mm, suhu udara ratarata berkisar antara C, dan kelembaban antara 6 9%. Faktor lingkungan terutama suhu sangat berperan bagi perkembangan parasit malaria dalam tubuh nyamuk. Suhu efektif untuk perkembangan sporogoni P. falciparum dalam tubuh nyamuk Anopheles adalah 223 C, dan bila terjadi peningkatan suhu dapat menyebabkan kematian parasit (Verdrager 1964 dalam Wernsdorfer 1988). Pada penelitian ini belum dapat di gambarkan pengaruh iklim (curah hujan, suhu dan kelembaban) terhadap kepadatan nyamuk karena memerlukan waktu penelitian sedikitnya satu tahun (longitudinal study). Gambaran hubungan antara kepadatan A. balabacensis dengan iklim dapat diperoleh apabila waktu penangkapan diperpanjang dan jumlah rumah yang diteliti serta kolektor diperbanyak. Malaria terjadi karena adanya interaksi dari tiga faktor yaitu adanya (1) agen penyebab penyakit dengan inangnya, (2) vektor dan (3) lingkungan yang mendukung agen untuk hidup pada inangnya. Kasus malaria di Desa Lembah Sari yang terus menerus terjadi menunjukkan keberadaan ketiga faktor (agent, host and environment) di wilayah tersebut. Adanya penderita dan vektor malaria yaitu nyamuk A.balabacensis, memungkinkan parasit dapat berpindah dari orang yang

22 48 sakit ke orang sehat. Kasus malaria lebih banyak diderita oleh pria karena kebiasaan pria yang sering keluar malam tanpa menggunakan pakaian tertutup terutama tangan dan kaki. Berdasarkan data kasus malaria selama penelitian berlangsung yang didapatkan dari kegiatan PCD di Puskesmas Meninting dan Puskesmas Gunungsari ditemui kasus malaria positif pada golongan umur 11 bulan. Adanya kasus pada bayi umumnya sebagai indikator penularan penyakit setempat sebab pada usia ini mereka jarang keluar rumah. Hal ini menggambarkan bahwa vektor mampu masuk ke dalam rumah untuk kontak dengan bayi. Pemeliharaan ternak sapi oleh masyarakat, secara tidak langsung merupakan suatu tindakan yang mengurangi kontak antara nyamuk Anopheles dengan manusia. Nyamuk A. balabacensis lebih bersifat zoofilik artinya lebih menyukai darah hewan (sapi) dibandingkan darah manusia. Usaha pengembangan ternak sapi oleh masyarakat ini dapat memberikan suatu sumbangan yang positif, dalam mencegah penularan penyakit malaria. Usaha yang telah dilaksanakan oleh petugas kesehatan di desa Lembah Sari untuk mencegah meluasnya penularan penyakit malaria di antaranya dengan penggunaan kelambu celup dan menyemperotkan insektisida ke rumah penduduk. Diperlukan kerjasama antara Dinas Peternakan, Dinas Kesehatan dan masyarakat dalam pengendalian terhadap nyamuk anopheles, tidak hanya pada manusianya tetapi juga pada hewan, misalnya dengan penyemprotan insektisida pada hewan. Pemanfaatan Sistem Informasi Geografis dengan penginderaan jarak jauh (remote sensing) menggunakan analisis binomonik yaitu model pengolahan ruang dengan cara tumpang tindih (overlay) dua jenis peta tematik untuk mendapatkan jarak TPN dengan lokasi kasus positif malaria. Pada peta tematik TPN yang telah di buat buffer lingkaran dengan jarak 5 meter dan 51 meter yang di overlay dengan peta tematik kasus sehingga terdapat area buffer kasus sesuai jarak lingkaran. Semua kasus positif malaria berada pada buffer lingkaran dengan jarak 5 meter dan tidak terdapat kasus dengan jarak diatas 5 meter. Adanya SIG dengan alat bantunya, dapat mempermudah mengetahui besaran dan

23 49 distribusi kasus terhadap jarak tempat perkembangbiakan nyamuk yang ada di suatu wilayah, dengan demikian strategi pengendalian vektor dapat di tangani lebih baik.. Dari pengamatan selama penelitian, masyarakat Desa Lembah Sari kerap melakukan aktivitas pada malam hari seperti menonton televisi ke tetangga sampai larut malam, bekerja malam hari sebagai petani gula aren dan menghadiri pengajian rutin/ zikiran di tiap rumah yang telah ditentukan. Perlu dianjurkan kepada masyarakat apabila keluar rumah pada malam hari agar menggunakan pakaian tertutup dan mengoleskan repelen. Bila malam hari tidur di balebale (berugak) masyarakat dianjurkan menggunakan kelambu tidur. Selanjutnya masyarakat Desa Lembah Sari diharapkan untuk peduli dengan lingkungan terutama untuk mengurangi tempattempat potensial perindukan nyamuk Anopheles. Pengetahuan dan perilaku masyarakat yang masih menganggap bahwa malaria bukan suatu ancaman perlu diperbaiki. Hal ini dapat dilihat dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan darah pada saat MBS, mereka yang ditemukan positif malaria mengatakan dirinya tidak merasa sakit karena masih dapat melakukan kegiatan seperti biasa. Bila dilihat dari sudut kesehatan masyarakat, sikap atau perilaku seseorang yang demikian akan mempunyai efek yang negatif. Penderita yang positif jika tidak ditemukan oleh tenaga kesehatan dan tidak segera mendapat pengobatan akhirnya dapat menjadi sumber penularan yang baru. Persepsi dan perilaku masyarakat yang menganggap bahwa malaria bukan suatu ancaman, di tambah tidak aktifnya Posmaldes (Pos Malaria Desa) menyebabkan mereka tidak berusaha mencari pengobatan. Apabila mereka menganggap bahwa malaria adalah suatu ancaman, maka teori Health Believe Model (Sarafino 1998), membuat mereka akan berobat ke Posmaldes atau tempattempat pelayanan kesehatan antuk memeriksakan dan mendapatkan pengobatan, sehingga jalur penularan malaria dapat segera dikurangi atau kasus malaria dapat menurun.