Pungkas Bahjuri Ali Direktur Kesehatan dan Gizi Masyarakat. Jakarta, 18 Desember 2017

Transkripsi

1 Pungkas Bahjuri Ali Direktur Kesehatan dan Gizi Masyarakat Jakarta, 18 Desember

2 2 OUTLINE 1. Sistem Kesehatan 2. Kesiapan Supply Side 3. Tantangan ke Depan 4. Kapasitas Fiskal Pembiayaan Kesehatan 5. Menjamin Kesinambungan Fiskal 6. Efektivitas dan Efisiensi Belanja Pusat Pembiayaan Kesehatan Daerah

3 3 TUJUAN PEMBANGUNAN KESEHATAN dan GIZI MASYARAKAT Mendukung Program Indonesia Sehat Meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat Dimensi Pembangunan Manusia Meningkatkan pemeratan pelayanan kesehatan. Meningkatkan perlindungan finansial Dimensi Pemerataan dan Kewilayahan

4 SISTEM KESEHATAN NASIONAL (Perpres No. 72/2012) 4 Manajemen Kesehatan SDMK Derajat Kesehatan Farmasi, Alkes dan makanan Litbang Upaya Kesehatan Pemberdayaan Masyarakat Perbaikan status kesehatan Peningkatan status gizi masyarakat Perlindungan finansial Responsiveness sistem kesehatan Pembiayaan Kesehatan Transisi Demografi, MEA, Perubahan Iklim, SDGs, Middle Income Trap

5 5 SASARAN RPJMN Perlindungan Finansial SDM Kesehatan Akses Yankes Merata dan Berkualitas Obat dan Makanan Promkes dan PHBS Kesehatan Ibu dan Anak Status Gizi Masyarakat Penyakit Penyehatan Lingk

6 6 SASARAN RPJMN JKN, PBI AKI AKB Nakes RS dan SDM Akreditasi RS Akreditasi Puskes Ketersedian Obat, Vaksin Imunisasi Air Bersih Sanitasi Stunting HIV, TB Malaria Anemia Obesitas, Merokok, Darah Tinggi Kusta, Filaria, NTD

7 REPUBLIK INDONESIA MDGs dan SDGs terkait Kesehatan Gizi Air dan Sanitasi Aman Gizi Kematian Bayi Air dan Sanitasi Kematian Anak Akses obat dan vaksin esensial Kematian Ibu Penyakit Menular MDGs: Isu Kesehatan Kematian Ibu Pengendalian tembakau Kematian akibat polusi dan kecelakaan lalu lintas SDGs: Isu Kesehatan Penyakit Menular Penyakit Tidak Menular Kesehatan Reproduksi Universal Health Coverage Kesehatan Reproduksi Penyakit Tropis Penyalahgunaan Terabaikan obat dan alkohol 5 Goal 15 Target, 35 Indikator 7

8 KESIAPAN SUPPLY SIDE 8

9 9 Ketersediaan Dokter di Puskesmas, 2016 Rasio dokter per penduduk tahun 2016 adalah 45,1 (nasional) Kesenjangan lebar antar-wilayah: Sekitar 24 provinsi dengan rasio dibawah nasional DKI Jakarta memiliki rasio jauh diatas nasional (170,2), diikuti Sulawesi Utara, DI Yogyakarta dan Bali Target 42,0 Sumber: Konsil Kedokteran Indonesia, Desember 2016

10 Ketersediaan Tenaga Kesehatan di Puskesmas, 2016 Situasi Ketenagaan Puskesmas di 7 Kabupaten (diolah dari data PPSDM) Situbondo Toba Samosir Jeneponto Jumlah Puskesmas Dokter Jumlah Standar Maldistr Kurang Drg Jumlah Standar Maldistr Kurang Perawat Jumlah Standar Maldistr Kurang Bidan Jumlah Standar Maldistr Kurang Farmasi Jumlah Standar Maldistr Kurang Kesmas Jumlah Standar Maldistr Kurang Sanitarian Jumlah Standar Maldistr Kurang Gizi Jumlah Standar Maldistr Kurang Lab Medis Jumlah Standar Maldistr Kurang Ngada Maluku.Teng Aceh Utara Majalengka Standar ketenagaan Puskesmas dalam PMK-75/2014 belum dapat dipenuhi Situasi Ketenagaan Puskesmas di 7 Kabupaten: Situbondo, Toba Samosir, Jeneponto, Ngada, Maluku Tengah, Aceh Utara, Majalengka (2016) Tiga masalah yang dialami Puskesmas yaitu: (1) kekurangan tenaga, (2) maldistribusi tenaga; dan (3) melebihi standar Jenis tenaga yang kurang: 1. Lab-Medis 2. Gizi 3. Sanitarian 4. Kesehatan Masyarakat 5. Dokter Gigi Sumber: Bappenas, 2017 (Hasil Kajian Penguatan Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas) 10

11 dokter kandungan dokter umum bidan perawat Tidak ANC RS Pemerintah RS Swasta RSIA/RS bersalin Puskesmas Pustu/pusling Polindes/poskesdes Poliklinik swasta Posyandu Dokter praktek Bidan praktek swasta Lainnya Tidak ANC 2,3% 5,3% 2,5% 3,6% 14,6% 8,9% 2,9% 11,3% 4,8% 0,3% 3,1% 40,5% Tempat dan Tenaga Pemberi Layanan ANC Persentase Tenaga Pemberi Layanan ANC Persentase Tempat Pemberi Pelayanan ANC 82,4% 13,4% 0,5% 0,5% 3,1% Hanya 14,6% masyarakat yang memanfaatkan pelayanan ANC; proporsi terbesar di Bidan Praktek Swasta (41%) Sumber: Kemkes, Sirkesnas,

12 Tempat Persalinan dan Kefarmasian Hanya 8,9% yang memanfaatkan puskesmas sebagai tempat persalinan; sebagian besar di praktek swasta dan rumah sakit Persentase Puskesmas yang melaksanakan Pelayanan Kefarmasian Sesuai Standar Pemberian Informasi Obat 35,8 Konseling 30,3 29,6 3836,2 29,6 64,2 Ya Tidak 69,7 Ya Tidak 21,4 7,3 8,9 3,7 4,6 20,7 100% Persentase Puskesmas yang memenuhi standar POR 85,9% RS RB/Klinik/ Praktek nakes Puskesmas/ Pustu Polindes/ Poskesdes Rumah/ Lainya 80% 60% 40% 20% 21,8% 18,4% 8,1% 2,5% Riskesdas 2013 Sirkesnas % AB ISPA 20% AB Diare 8% Inj Myalgia 1% Rerata item 2,6 Sumber: Kemkes, Sirkesnas, 2016 Memenuhi ke-4 parameter 12

13 Status Akreditasi Rumah Sakit, Juli Hanya sekitar 37,9% atau RS yang sudah akreditasi Hospital Accredited Kesenjangan lebar akses terhadap pelayanan kesehatan berkualitas antar-wilayah Sebagian besar rumah sakit di kawasan timur Indonesia belum terakreditasi Sumber: Kementerian Kesehatan, Updated July

14 14 Permasalahan Supply Side lain Ketersediaan fasilitas, alat dan persebaran nakes: antrian rawat inap dan rawat jalan Ketersediaan tenaga kesehatan UKM: promkes, analis, tenaga gizi, sanitarian Farmalkes untuk program nasional: HIV

15 Jaminan Kesehatan Nasional 15

16 No CAPAIAN KEPESERTAAN JKN Jenis Kepesertaan 1 Penerima Bantuan Iuran (PBI) 2 Non Penerima Bantuan Iuran (Non-PBI): Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Capaian Peserta (per 1 November 2017) Target RPJMN/ Renstra BPJS (Tahun 2019) Gap * ** ** Bukan Pekerja ** Peserta Integrasi Jamkesda dari Pemda (PBI APBD) ** - (melebihi target Renstra BPJSK tahun 2019) Jumlah peserta JKN Populasi penduduk*** Cakupan peserta 70,09% 95,00%* *Target RPJMN **Target Renstra BPJS Kesehatan ***proyeksi penduduk Indonesia Target & Capaian Kepesertaan JKN (%) 60 62,0 68 Gap capaian kepesertaan JKN baik Penerima Bantuan Iuran (PBI) maupun Non PBI masih cukup lebar. BPJS Kesehatan perlu kerja keras untuk meningkatkan kepesertaan, terutama bagi Pekerja Penerima Upah (PPU) dan Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) ,5 70, Target Capaian

17 TARGET KEPESERTAAN PBI Target Kepesertaan PBI (Juta Jiwa) ,2 88,2 99,6 103, ,4 92,4 92,4 107,2 Exercise Awal RPJMN Target RKP Target RKP masih jauh dari exercise awal RPJMN Kebutuhan Anggaran PBI Komponen Target RKP 2016 Target RKP 2017 Rencana Target 2018 Peserta PBI (juta jiwa) 92,4 92,4 92,4 Premi (Rp) Bulan Kebutuhan Anggaran (Rp Miliar) , , ,4

18 Proporsi anggaran PBI JKN sebesar 43 % terhadap total anggaran Kemkes Tahun 2018, sehingga ruang fiskal Kemkes (implementasi kegiatan strategis lainnya) cukup sempit (22%) Kegiatan Utama Lainnya, antara lain: Penyediaan Vaksin Rp 2.663,7 M Penyediaan Obat dan Perbekalan kesehatan Ibu dan Anak, Penyakit Tropis Terabaikan, TB dan HIV/AIDS, dan Malaria Rp 1.936,2 M Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Rp 1.644,95 M Program Strategis SDM Kesehatan Rp 1.464,9 M Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) dan Balita Kekurangan Gizi Rp 936,6 M Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Rp 662,1 M Peningkatan Kesehatan Jemaah Haji Rp 343,4 M RS Unit Pelaksana Teknis (UPT) Kawasan Indonesia Timur (Maluku) Rp 250,0 M Kegiatan lainnya Rp 2.877,35 M

19 Defisit BJPS merupakan permasalahan yang kompleks, sehingga membutuhkan penyelesaian yang komprehensif Rekomendasi penyelesaian defisit BPJS, mencakup: Pengalihan Penyertaan Modal Negara (PMN) untuk memperluas kepesertaan PBI menjadi 96 juta jiwa; BPJS harus memperluas kepesertaan JKN terutama Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) dan Pekerja Penerima Upah (PPU); Penerapan efisiensi terhadap pelayanan kesehatan (mencegah rujukan yang tidak perlu, memperkuat pengawasan dan penindakan terhadap terjadinya fraud di tingkat pelayanan kesehatan, dan menerapkan regulasi yang ketat untuk mengontrol utilisasi); Penerapan strategic purchasing, sehingga pembayaran pada fasilitas kesehatan disesuaikan dengan kualitas pelayanan serta dapat menentukan harga berdasarkan kualitas tersebut (kontrak selektif pada fasilitas kesehatan yang berkualitas); Perluasan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) terutama swasta yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan (insentif untuk bekerja sama, tarif layanan, proses pembayaran).

20 TANTANGAN KE DEPAN 20

21 Transisi Demografi Indeks Penduduk Indonesia (dengan indeks tahun 2010 = 100%) ,5 juta Jumlah Penduduk 318,7 juta 69,8 tahun Harapan Hidup 72,8 tahun Jumlah penduduk akan terus meningkat Jumlah penduduk usia 60+ akan terus bertambah Peningkatan pelayanan kesehatan bagi anak-anak, penduduk usia produktif, terutama penduduk lansia ,1 juta Penduduk usia 0-14 thn 63,6 juta Angka morbiditas (kesakitan) penduduk usia 60+ makin menurun Bagaimana kesiapan infrastruktur dan fasilitas kesehatan Sumber Data: Perhitungan Proyeksi Penduduk Indonesia *) UN Population Prospect ,5 juta 212,3 juta Penduduk usia produktif 18,0 juta Jumlah lansia (60+) 60,2 juta 49,9% Penduduk tinggal di perkotaan * 69,1% Kesakitan akan terakumulasi pada usia-usia sangat tua (compressed morbidity) Kepadatan penduduk meningkat, terutama di perkotaan Bagaimana cakupan jaminan kesehatan ke depan Penyehatan lingkungan 21

22 Double Burden of Diseases (DALYs) Indonesia mengalami beban ganda penyakit: Penyakit menular masih belum terselesaikan Penyakit tidak menular meningkat PTM (jantung iskemik, CVD, diabetes) menempati peringkat utama Penyakit menular, kematian ibu dan neonatal cenderung menurun, tetapi TB masih merupakan masalah utama Source: IHME-GBD Visualization Tools,

23 23 Faktor Resiko Beban penyakit yang terkait dengan 15 faktor risiko Tahun 2016 (% DALYs) 3 peringkat teratas faktor risiko di Indonesia: Pola makan tidak sehat Tekanan darah tinggi Gula darah puasa tinggi Merokok dan kurangnya aktivitas fisik juga berpengaruh pada beban PTM. Sumber: GBD IHME, 2017

24 KAPASITAS FISKAL PEMBIAYAAN KESEHATAN 24

25 Kesehatan sebagai Prioritas Komitmen berkelanjutan untuk memprioritaskan kesehatan dalam penganggaran sangat dibutuhkan Sumber: Dikutip dari World Bank, Making the case for health: prioritizing health in public budgets, Caryn Bredenkamp, Moulay Driss Zine-Eddine El-Idrissi, and David Evans, Annual UHC Financing Forum, Washington DC, 14thApril

26 Porsi Anggaran Pemerintah untuk Kesehatan Secara global terdapat variasi sejauh mana kesehatan diprioritaskan dalam anggaran pemerintah: dari 1% hingga 20% Negara di Pasifik cenderung memiliki porsi anggaran pemerintah yang besar untuk kesehatan, sementara negaranegara asia lebih rendah Porsi anggaran pemerintah di Indonesia (5%) jauh lebih rendah dibandingkan dengan Thailand, Vietnam, Filipina dan negara-negara Pasifik, dengan penduduk yang jauh lebih rendah dibandingkan Indonesia Sumber: Dikutip dari World Bank, Summary of Findings from Baseline Health Financing Systems Assessments, Emiko Masaki & Ajay Tandon, Pre Session on Integrating External-Financed Health Programs PMAC Conference, Bangkok, January

27 27 Total Health Expenditure berdasarkan Agen Pembiayaan, 2014 Dikutip dari: FACT SHEET: NHA & POTRET BELANJA KEMENKES

28 Pembiayaan Program TB Porsi pembiayaan eksternal bervariasi ( ): 49.7%-76.4%. Pembiayaan domestik mulai meningkat: 50,3% (2016) Indonesia tengah memasuki transisi pendanaan hibah luar negeri Diperlukan EXIT STRATEGY untuk keberlanjutan dari hasil dan manfaat program Tantangan bagi Pemerintah: KESINAMBUNGAN PEMBIAYAAN, program dan kapasitas teknis Komponen TB Program Spending (IDR Billion) * APBN Hibah Lain Global Fund Sumber: Kementerian Kesehatan,

29 29 Dukungan Pembiayaan Eksternal Ketergantungan Indonesia rendah terhadap PEMBIAYAAN EKSTERNAL (1% dari total pengeluaran kesehatan selama hampir 10 tahun terakhir)...dengan PENGECUALIAN untuk PROGRAM PRIORITAS KESEHATAN seperti HIV, TB, Malaria dan Imunisasi Sumber: World Bank

30 Pembiayaan Program TB Porsi pembiayaan eksternal bervariasi ( ): 49.7%-76.4%. Pembiayaan domestik mulai meningkat: 50,3% (2016) Indonesia tengah memasuki transisi pendanaan hibah luar negeri Diperlukan EXIT STRATEGY untuk keberlanjutan dari hasil dan manfaat program Tantangan bagi Pemerintah: KESINAMBUNGAN PEMBIAYAAN, program dan kapasitas teknis Komponen TB Program Spending (IDR Billion) * APBN Hibah Lain Global Fund Sumber: Kementerian Kesehatan,

31 MENJAMIN KESINAMBUNGAN FISKAL 31

32 Kesinambungan Fiskal Menerapkan batas pengeluaran Pengeluaran Meningkatkan efisiensi pengeluaran Memperbaiki dan/atau meningkatkan pendapatan Pendapatan Sumber: Dikutip dari World Bank, On Financial Sustainability: Options and Lessons From Global Experience, Ajay Tandon, September 2017

33 Pilar Kapasitas Fiskal Kondisi makroekonomi yang kondusif Memberikan implikasi untuk sektor kesehatan dari keseluruhan kerangka ruang fiskal suatu negara, mis, sebagai akibat kondisi makro ekonomi yang kondusif Meningkatkan efisiensi pengeluaran yang ada dan/atau pengeluaran baru Efisiensi Re-prioritisasi Fokus pada sejauh mana kesehatan kesehatan diprioritaskan ulang di dalam anggaran pemerintah Mengevaluasi penggunaan sumber daya yang berasal dari bantuan pembangunan Sumber eksternal Sumber pendapatan dalam negeri (sector-specific) Menganalisis pro dan kontra dari sektor yang bertujuan untuk meningkatkan pendapatan tambahan, mis, penggunaan earmarked taxes Sumber: Dikutip dari World Bank, On Financial Sustainability: Options and Lessons From Global Experience, Ajay Tandon, September 2017

34 POSTUR ANGGARAN KESEHATAN APBN Komponen Anggaran Kesehatan APBN-P APBN-P APBN I. Belanja Pemerintah Pusat 76,1 80,9 81,5 A. Melalui Kementerian Negara/Lembaga 70,1 61,2 70,6 1. Kemkes 62,7 54,2 59,1 2. Badan POM 1,5 1,5 2,2 3. BKKBN 3,6 2,2 5,5 4. K/L Lainnya 2,3 3,3 3,8 B. Melalui Belanja Non K/L (Anggaran Kesehatan pada BA BUN) 6,0 19,7 10,9 II. Melalui Transfer ke Daerah 21,2 24,0 29,5 1. DAK Fisik 15,7 16,2 18,0 2. DAK Non Fisik 4,4 6,6 10,4 3. Perkiraan Anggaran Kesehatan dari Dana 1,2 1,2 1,2 Otsus Papua III. Melalui Pembiayaan 6,8 - - Penyertaan Modal Negara kepada BPJS 6,8 - - Kesehatan untuk Program Dana Jamsos Kesehatan Total Anggaran Kesehatan 104,1 104,9 111,0 Total Belanja Negara 2.082, , ,7 Rasio Anggaran Kesehatan terhadap Belanja Negara Sumber: Nota Keuangan APBN ,00% 5,00% 5,00% Turun 6,63% Naik 28,14% Anggaran Kesehatan dipenuhi 5% sesuai UU sejak tahun 2016 Komponen belanja pusat hanya meningkat 6,63% pada Komponen transfer daerah meningkat hingga 28,14% pada Distribusi Anggaran ke Daerah Meningkat drastis 34

35 Trend Anggaran DAK Kesehatan Peningkatan signifikan anggaran DAK perlu pengawalan untuk menjaga pelaksanaan sasaran prioritas nasional Skema DAK Penugasan dan Afirmasi merupakan instrument dalam kontrol pusat dengan prioritas dalam pengalokasian anggarannyan

36 36 Pembagian Wewenang UU 23 tahun 2014 Absolut Konkuren Pemerintahan Umum Wajib Pilihan Pelayanan Dasar Kesehatan Non Pelayanan Dasar Standar Pelayanan Minimal Catatan Penting: Beban daerah dalam pemenuhan 12 indikator SPM Kesehatan Daerah menjadi frontline dalam pencapaian sasaran prioritas nasional Transfer daerah semakin meningkat menjadi kewajiban Perkuat sistem monitoring!!

37 PEMBIAYAAN KESEHATAN DAERAH 37

38 POSTUR ANGGARAN KESEHATAN APBN Komponen Anggaran Kesehatan APBN-P APBN-P APBN I. Belanja Pemerintah Pusat 76,1 80,9 81,5 A. Melalui Kementerian Negara/Lembaga 70,1 61,2 70,6 1. Kemkes 62,7 54,2 59,1 2. Badan POM 1,5 1,5 2,2 3. BKKBN 3,6 2,2 5,5 4. K/L Lainnya 2,3 3,3 3,8 B. Melalui Belanja Non K/L (Anggaran Kesehatan pada BA BUN) 6,0 19,7 10,9 II. Melalui Transfer ke Daerah 21,2 24,0 29,5 1. DAK Fisik 15,7 16,2 18,0 2. DAK Non Fisik 4,4 6,6 10,4 3. Perkiraan Anggaran Kesehatan dari Dana 1,2 1,2 1,2 Otsus Papua III. Melalui Pembiayaan 6,8 - - Penyertaan Modal Negara kepada BPJS 6,8 - - Kesehatan untuk Program Dana Jamsos Kesehatan Total Anggaran Kesehatan 104,1 104,9 111,0 Total Belanja Negara 2.082, , ,7 Rasio Anggaran Kesehatan terhadap Belanja Negara Sumber: Nota Keuangan APBN ,00% 5,00% 5,00% Turun 6,63% Naik 28,14% Anggaran Kesehatan dipenuhi 5% sesuai UU sejak tahun 2016 Komponen belanja pusat hanya meningkat 6,63% pada Komponen transfer daerah meningkat hingga 28,14% pada Distribusi Anggaran ke Daerah Meningkat drastis 38

39 Trend Anggaran DAK Kesehatan

40 40 Pembagian Wewenang UU 23 tahun 2014 Absolut Konkuren Pemerintahan Umum Wajib Pilihan Pelayanan Dasar Kesehatan Non Pelayanan Dasar Standar Pelayanan Minimal Catatan Penting: Beban daerah dalam pemenuhan 12 indikator SPM Kesehatan Daerah menjadi frontline dalam pencapaian sasaran prioritas nasional Transfer daerah semakin meningkat menjadi kewajiban Perkuat sistem monitoring!!

41 TERIMA KASIH 41