BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. Phlebitis 1. Pengertian Plebitis merupakan salah satu komplikasi dari pemberian therapi intra vena. Komplikasi dari pemberian therapi intravena bisa bersifat sistemik dan lokal. Komplikasi sistemik lebih jarang terjadi, tetapi seringkali lebih serius dibanding komplikasi lokal, seperti septikemia, reaksi alergi, overload sirkulasi dan emboli udara. Komplikasi lokal selain phlebitis antara lain infiltrasi, trombophlebitis, hematoma, iritasi vena, trombosis, occlusion, spasme vena, reaksi vasovagal, dan kerusakan saraf, tendon, ligamen (Potter dan Perry, 2005). Phlebitis merupakan inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi kimia maupun mekanik. Hal ini ditunjukkan dengan adanya daerah yang merah, nyeri dan pembengkakan di daerah penusukan atau sepanjang vena. Insiden plebitis meningkat sesuai dengan lamanya pemasangan jalur intravena. Komplikasi cairan atau obat yang diinfuskan (terutama PH dan tonisitasnya), ukuran dan tempat kanula dimasukkan. Pemasangan jalur intravena yang tidak sesuai, dan masuknya mikroorganisme pada saat penusukan (Brunner dan Sudarth, 2003). Infusion Nursing Society (INS 2010), phlebitis merupakan peradangan pada tunika intima pembuluh darah vena, yang sering dilaporkan sebagai komplikasi pemberian terapi infus. Peradangan didapatkan dari mekanisme iritasi yang terjadi pada endhothelium tunika intima vena, dan perlekatan tombosit pada area tersebut. Phlebitis adalah komplikasi dari pemberian therapi intra vena, yang disebabkan oleh iritasi kimia, mekanik maupun bakteri dan post infus. Phlebitis ditandai dengan adanya satu atau lebih dari tanda-tanda phlebitis yaitu daerah yang merah, nyeri, indurasi, teraba hangat atau panas, dan pembengkakan didaerah penusukan. Peradangan phlebitis didapatkan dari mekanisme iritasi yang 7

2 8 terjadi pada endothelium tunika intima vena dan perlekatan trombosit pada area tersebut. 2. Pengenalan tanda Phlebitis Phlebitis dapat didiagnosa atau dinilai melalui pengamatan visual yang dilakukan oleh perawat. Andrew Jackson telah mengembangkan skor visual untuk kejadian phlebitis, yaitu : Tabel 2.1 VIP Score (Visual Infusion Phlebitis Score) oleh Andrew Jackson. SKOR KEADAAN AREA PENUSUKAN PENILAIAN 0 Tempat suntikan tampak sehat Tak ada tanda phlebitis Salah satu dari berikut jelas : a. Nyeri area penusukan b. Adanya eritema di area penusukan Dua dari berikut jelas : a. Nyeri area penusukan b. Eritema c. Pembengkakan Semua dari berikut jelas : a. Nyeri sepanjang kanul b. Eritema c. Indurasi Semua dari berikut jelas : a. Nyeri sepanjang kanul b. Eritema c. Indurasi d. Venous chord teraba Semua dari berikut jelas : a. Nyeri sepanjang kanul b. Eritema c. Indurasi d. Venous chord teraba e. Demam Mungkin tanda dini phlebitis Stadium dini phlebitis Stadium moderat phlebitis Stadium lanjut atau awal thrombophlebitis. Stadium lanjut thrombophlebitis 3. Klasifikasi Phlebitis Pengklasifikasian phlebitis didasarkan pada faktor penyebabnya. Ada empat kategori penyebab terjadinya phlebitis yaitu kimia, mekanik, agen infeksi, dan post infus (INS, 2006).

3 9 a. Phlebitis kimia (Chemical Phlebitis) Kejadian phlebitis ini dihubungkan dengan bentuk respon yang terjadi pada tunika intima vena dengan bahan kimia yang menyebabkan reaksi peradangan. Reaksi peradangan dapat terjadi akibat dari jenis cairan yang diberikan atau bahan material kateter yang digunakan. PH darah normal terletak antara 7,35 7,45 dan cenderung basa. PH cairan yang diperlukan dalam pemberian terapi adalah 7 yang berarti adalah netral. Ada kalanya suatu larutan diperlukan konsentrasi yang lebih asam untuk mencegah terjadinya karamelisasi dekstrosa dalam proses sterilisasi autoclaf, jadi larutan yang mengandung glukosa, asam amino, dan lipid yang biasa digunakan dalam nutrisi parenteral lebih bersifat flebitogenik. Osmolalitas diartikan sebagai konsentrasi sebuah larutan atau jumlah partikel yang larut dalam suatu larutan.pada orang sehat, konsentrasi plasma manusia adalah 285 ± 10 mosm/kg H20 (Sylvia, 1991). Larutan sering dikategorikan sebagai larutan isotonik, hipotonik atau hipertonik, sesuai dengan osmolalitas total larutan tersebut dibanding dengan osmolalitas plasma. Larutan isotonik adalah larutan yang memiliki osmolalitas total sebesar mosm/l, larutan yang memiliki osmolalitas kurang dari itu disebut hipotonik, sedangkan yang melebihi disebut larutan hipertonik. Tonisitas suatu larutan tidak hanya berpengaruh terhadap status fisik klien akan tetapi juga berpengaruh terhadap tunika intima pembuluh darah. Dinding tunika intima akan mengalami trauma pada pemberian larutan hiperosmoler yang mempunyai osmolalitas lebih dari 600 mosm/l. Terlebih lagi pada saat pemberian dengan tetesan cepat pada pembuluh vena yang kecil. Cairan isototonik akan menjadi lebih hiperosmoler apabila ditambah dengan obat, elektrolit maupun nutrisi (INS, 2010).

4 10 Menurut Subekti (2010), vena perifer dapat menerima osmolalitas larutan sampai dengan 900 mosm/l. Semakin tinggi osmolalitas (makin hipertonis) makin mudah terjadi kerusakan pada dinding vena perifer seperti phlebitis, trombophebitis, dan tromboemboli. Pada pemberian jangka lama harus diberikan melalui vena sentral, karena larutan yang bersifat hipertonis dengan osmolalitas > 900 mosm/l, melalui vena sentral aliran darah menjadi cepat sehingga tidak merusak dinding. Kecepatan pemberian larutan intravena juga dianggap salah satu penyebab utama kejadian phlebitis. Pada pemberian dengan kecepatan rendah mengurangi iritasi pada dinding pembuluh darah. Penggunaan material katheter juga berperan pada kejadian phlebitis. Bahan kateter yang terbuat dari polivinil klorida atau polietelin (teflon) mempunyai resiko terjadi phlebitis lebih besar dibanding bahan yang terbuat dari silikon atau poliuretan (INS, 2010). Partikel materi yang terbentuk dari cairan atau campuran obat yang tidak sempurna diduga juga bisa menyebabkan resiko terjadinya phlebitis. Penggunaan filter dengan ukuran 1 sampai dengan 5 mikron pada infus set, akan menurunkan atau meminimalkan resiko phlebitis akibat partikel materi yang terbentuk tersebut (Darmawan, 2008). b. Phlebitis Mekanik (Mechanical Phlebitis) Phlebitis mekanikal sering dihubungkan dengan pemasangan atau penempatan katheter intravena. Penempatan katheter pada area fleksi lebih sering menimbulkan kejadian phlebitis saat ekstremitas digerakkan katheter yang terpasang ikut bergerak dan menyebabkan trauma pada dinding vena. Penggunaan ukuran katheter yang besar pada vena yang kecil juga dapat mengiritasi dinding vena (The Centers for Disease Control and Prevention, 2006).

5 11 c. Phlebitis Bakteri (Bakterial Phlebitis) Phlebitis bacterial adalah peradangan vena yang berhubungan dengan adanya kolonisasi bakteri. Adanya bakterial phlebitis bisa menjadi masalah yang serius sebagai predisposisi komplikasi sistemik yaitu septicemia. Faktor-faktor yang berperan dalam kejadian phlebitis bakteri antara lain : 1) Teknik cuci tangan yang tidak baik. 2) Teknik aseptik yang kurang pada saat penusukan. 3) Teknik pemasangan katheter yang buruk. 4) Pemasangan yang terlalu lama. 5) Kegagalanmemeriksa peralatan yang rusak, pembungkus yang bocor atau robek dapat mengandung bakteri. 6) Tempat penyuntikan yang jarang diinspeksi visual (INS, 2010) d. Post Infus Phlebitis Phlebitis post infus juga sering dilaporkan kejadiannya sebagai akibat pemasangan infus. Phlebitis post infus adalah peradangan pada vena yang didapatkan jam setelah pelepasan infus. Faktor yang berperan dengan kejadian phlebitis post infus, antara lain : 1) Tehnik pemasangan catheter yang tidak baik. 2) Pada pasien dengan retardasi mental. 3) Kondisi vena yang tidak baik. 4) Pemberian cairan yang hipertonik atau terlalu asam. 5) Ukuran katheter terlalu besar pada vena yang kecil. 4. Tindakan Pencegahan Phlebitis Banyak hal yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya phlebitis yang telah disepakati oleh para ahli, antara lain ; a. Mencegah phlebitis bakteri. Pedoman yang dianjurkan adalah menekankan pada kebersihan tangan, tehnik aseptik, perawatan daerah infus serta antisepsis kulit. Untuk pemilihan larutan antisepsis, The Center for Disease Control(CDC)

6 12 merekomendasikan penggunaan chlorhexedine 2 %, akan tetapi penggunaan tincture yodium, iodofor atau alcohol 70 % bisa digunakan. b. Selalu waspada dan tindakan aseptic. Selalu berprinsip aseptik setiap tindakan yang memberikan manipulasi pada daerah infus. Studi melaporkan Stopcock (yang digunakan sebagai jalan pemberian obat, pemberian cairan infus atau pengambilan sampel darah merupakan jalan masuk kuman. c. Rotasi katheter. May dkk (2005), melaporkan hasil pemberian Perifer Parenteral Nutrition (PPN), di mana mengganti tempat (rotasi) kanula ke lengan kontralateral setiap hari pada 15 pasien menyebabkan bebas flebitis. Namun, dalam uji kontrol acak yang dipublikasi baru-baru ini oleh Webster dkk disimpulkan bahwa intravena kateter bisa dibiarkan aman di tempatnya lebih dari 72 jam jika tidak ada kontraindikasi. The Centers for Disease Control and Prevention menganjurkan penggantian kateter setiap jam untuk membatasi potensi infeksi. d. Aseptic dressing Dianjurkan aseptic dressing untuk mencegah phlebitis dengan penggantian kasa steril diatas tempat penusukan setiap 24 jam. e. Kecepatan pemberian infus Para ahli sepakat bahwa makin lambat infus larutan hipertonik diberikan makin rendah risiko phlebitis. Namun, ada paradigma berbeda untuk pemberian infus obat injeksi dengan osmolaritas tinggi. Osmolaritas boleh mencapai 1000 mosm/l jika durasi hanya beberapa jam. Durasi sebaiknya kurang dari tiga jam untuk mengurangi waktu kontak campuran yang iritatif dengan dinding vena. Ini membutuhkan kecepatan pemberian tinggi ( ml/jam). Vena perifer yang paling besar dan kateter yang sekecil dan sependek mungkin dianjurkan untuk mencapai laju infus yang diinginkan, dengan filter 0.45 mm. Katheter harus diangkat bila terlihat tanda dini nyeri atau kemerahan.

7 13 Infus relatif cepat ini lebih relevan dalam pemberian infus sebagai jalan masuk obat, bukan terapi cairan maintenance atau nutrisi parenteral. f. Titrable acidity Titratable acidity mengukur jumlah alkali yang dibutuhkan untuk menetralkan ph larutan infus. Potensi phlebitis dari larutan infus tidak bisa ditaksir hanya berdasarkan ph atau titrable acidity sendiri. Bahkan pada ph 4.0, larutan glukosa 10% jarang menyebabkan perubahan karena titrable acidity nya sangat rendah (0.16 meq/l). Dengan demikian makin rendah titrable acidity larutan infus makin rendah risiko phlebitisnya. g. Heparin dan hidrokortison Heparin sodium, bila ditambahkan ke cairan infus sampai kadar akhir 1 unit/ml, mengurangi masalah dan menambah waktu pasang katheter. Risiko phlebitis yang berhubungan dengan pemberian cairan tertentu (misal, kalium klorida, lidocaine, dan antimikrobial) juga dapat dikurangi dengan pemberian aditif IV tertentu, seperti hidrokortison. Pada uji klinis dengan pasien penyakit koroner, hidrokortison secara bermakna mengurangi kekerapan phlebitis pada vena yang diinfus lidokain, kalium klorida atau antimikrobial. Pada dua uji acak lain, heparin sendiri atau dikombinasi dengan hidrokortison telah mengurangi kekerapan phlebitis, tetapi penggunaan heparin pada larutan yang mengandung lipid dapat disertai dengan pembentukan endapan kalsium. Berdasarkan bacaan di atas, maka perawat dalam melaksanakan pemasangan infus harus selalu memperhatikan tata laksana prosedur pemasangan infus agar tidak terjadi phlebitis. Tata laksana prosedur pemasangan infus disebut sebagai SOP.

8 14 B. Standar Operasional Prosedur (SOP) Pemasangan Infus 1. Pengertian SOP a. Tata cara yang harus dilakukan dalam suatu proses kerja tertentu yang dapat diterima oleh seseorang yang berwenang atau bertanggungjawab untuk mempertahankan tingkat penampilan tertentu sehingga kegiatan dilakukan efektif dan efisien (DepKes RI, 2005). b. Suatu perangkat instruksi atau langkah-langkah kegiatan yang dibakukan untuk memenuhi kebutuhan tertentu (DepKes RI, 2004). c. Suatu standar untuk mendorong kelompok untuk mencapai tujuan. d. Tata cara yang harus dilalui untuk menyelesaikan suatu proses kerja tertentu (Kars, 2006) yang berfungsi untuk memperlancar tugas staf / tim, sebagai dasar hukum bila terjadi penyimpangan, mengetahui hambatan yang terjadi dan mudah dilacak, mengarahkan staf agar sama-sama disiplin dalam bekerja, dan sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan. 2. Tujuan SOP adalah menjaga konsistensi tingkat penampilan kerja, meminimalkan kegagalan, kesalahan dan kelalaian, sebagai parameter untuk menilai mutu kinerja, menjelaskan alur, tugas, wewenang dan tanggungjawab, mengarahkan pendokumentasian yang adekuat dan akurat, dan memastikan penggunaan sumber daya secara efektif dan efisien. 3. Pengertian Pemasangan Infus a. Tindakan yang dilakukan pada pasien yang memerlukan masukan cairan atau obat, langsung ke dalam pembuluh darah vena, dalam jumlah dan waktu tertentu dengan menggunakan infus set (Potter, 2005). b. Pemasangan infus adalah salah satu cara atau bagian dari pengobatan untuk memasukkan obat atau vitamin ke dalam tubuh pasien (Darmawan, 2008). c. Memasukkan jarum atau kanula ke dalam vena (pembuluh balik) untuk dilewati cairan infus / pengobatan, dengan tujuan agar sejumlah cairan

9 15 atau obat dapat masuk ke dalam tubuh melalui vena dalam jangka waktu tertentu. Tindakan ini sering merupakan tindakan life saving seperti pada kehilangan cairanyang banyak,dehidrasi dan syok, karena itu keberhasilan terapi dan cara pemberian yang aman diperlukan pengetahuan dasar tentang keseimbangan cairan dan elektrolit serta asam basa ( Lukman, 2007 ). 4. Indikasi pemasangan infus a. Pada keadaan emergency resusitasi jantung paru memungkinkan pemberian obat secara langsung secara intra vena. b. Untuk memasukkan dosis obat dalam jumlah besar secara terus menerus melalui infus. c. Untuk memberikan respon yang cepat terhadap pemberian obat. d. Untuk menurunkan ketidaknyamanan pasien dengan mengurangi kebutuhan injeksi im ( intra muskuler ). e. Pasien yang mendapatkan transfusi darah. f. Upaya profilaksis pada pasien dengan kondisi tidak stabil, misal resiko dehidrasi atau kurang cairan, dan syok yang mengancam jiwa, sebelum pembuluh darah kolaps atau tidak teraba. 5. Tujuan pemasangan infus a. Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang mengandung air, elektrolit, vitamin, protein, lemak dan kalori yang tidak dapat dipertahankan melalui oral. b. Mengoreksi dan mencegah gangguan cairan dan elektrolit c. Memperbaiki keseimbangan asam basa d. Memperbaiki volume komponen-komponen darah. e. Memonitor tekanan vena central ( CVP ). f. Menyediakan medium untuk pemberian obat intravena, dan membantu pemberian nutrisi parenteral (Hidayat, 2008).

10 16 6. Komplikasi Pemasangan Infus Terapi intravena diberikan secara terus-menerus dan dalam jangka waktu yang lama tentunya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya komplikasi. Komplikasi dari pemasangan infus yaitu di bawah ini (Hinlay, 2006). a. Flebitis Inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi kimia maupun mekanik. Kondisi ini dikarakteristikkan dengan adanya daerah yang memerah dan hangat di sekitar daerah insersi/penusukan atau sepanjang vena, nyeri atau rasa lunak pada area insersi atau sepanjang vena, dan pembengkakan. b. Infiltrasi Infiltrasi terjadi ketika cairan IV memasuki ruang subkutan di sekeliling tempat pungsi vena. Infiltrasi ditunjukkan dengan adanya pembengkakan (akibat peningkatan cairan di jaringan). Infiltrasi mudah dikenali jika tempat penusukan lebih besar daripada tempat yang sama di ekstremitas yang berlawanan. Suatu cara yang lebih dipercaya untuk memastikan infiltrasi adalah dengan memasang torniket di atas atau di daerah proksimal dari tempat pemasangan infus dan mengencangkan torniket tersebut secukupnya untuk menghentikan aliran vena. Jika infus tetap menetes meskipun ada obstruksi vena, berarti terjadi infiltrasi. c. Iritasi vena Kondisi ini ditandai dengan nyeri selama diinfus, kemerahan pada kulit di atas area insersi. Iritasi vena bisa terjadi karena cairan dengan ph tinggi, ph rendah atau osmolaritas yang tinggi (misal: phenytoin, vancomycin, eritromycin, dan nafcillin). d. Hematoma Hematoma terjadi sebagai akibat kebocoran darah ke jaringan di sekitar area insersi. Hal ini disebabkan oleh pecahnya dinding vena yang berlawanan selama penusukan vena, jarum keluar vena, dan

11 17 tekanan yang tidak sesuai yang diberikan ke tempat penusukan setelah jarum atau kateter dilepaskan. Tanda dan gejala hematoma yaitu ekimosis, pembengkakan segera pada tempat penusukan, dan kebocoran darah pada tempat penusukan. e. Tromboflebitis Tromboflebitis menggambarkan adanya bekuan ditambah peradangan dalam vena. Karakteristik tromboflebitis adalah adanya nyeri yang terlokalisasi, kemerahan, indurasi, rasa hangat, dan pembengkakan di sekitar area insersi atau sepanjang vena, imobilisasi ekstremitas karena adanya rasa tidak nyaman dan pembengkakan, kecepatan aliran yang tersendat, demam, malaise, dan leukositosis. f. Trombosis Trombosis ditandai dengan nyeri, kemerahan, bengkak pada vena, dan aliran infus berhenti. Trombosis disebabkan oleh injuri sel endotel dinding vena, pelekatan platelet. g. Occlusion Occlusion ditandai dengan tidak adanya penambahan aliran ketika botol dinaikkan, aliran balik darah di selang infus, dan tidak nyaman pada area pemasangan/insersi. Occlusion disebabkan oleh gangguan aliran intravena, aliran balik darah ketika pasien berjalan, dan selang diklem terlalu lama. h. Spasme vena Kondisi ini ditandai dengan nyeri sepanjang vena, kulit pucat di sekitar vena, aliran berhenti meskipun klem sudah dibuka maksimal. Spasme vena bisa disebabkan oleh pemberian darah atau cairan yang dingin, iritasi vena oleh obat atau cairan yang mudah mengiritasi vena dan aliran yang terlalu cepat. i. Reaksi vasovagal Digambarkan dengan klien tiba-tiba terjadi kollaps pada vena, dingin, berkeringat, pingsan, pusing, mual dan penurunan tekanan darah. Reaksi vasovagal bisa disebabkan oleh nyeri atau kecemasan.

12 18 j. Kerusakan syaraf, tendon, dan ligament Kondisi ini ditandai oleh nyeri ekstrem, kebas/mati rasa, dan kontraksi otot.efek lambat yang bisa muncul adalah paralisis, mati rasa dan deformitas. Kondisi ini disebabkan oleh tehnik pemasangan yang tidak tepat sehingga menimbulkan injuri di sekitar syaraf, tendon dan ligament. 7. Cara pencegahan komplikasi pemasangan infus Menurut Hidayat (2008), selama proses pemasangan infus perlu memperhatikan hal-hal untuk mencegah komplikasi yaitu : a. Gunakan alat-alat yang steril saat pemasangan, dan gunakan tehnik sterilisasi dalam pemasangan infus. b. Ganti lokasi tusukan setiap jam dan gunakan set infus baru. c. Ganti kasa steril penutup luka setiap jam dan evaluasi tanda infeksi d. Observasi tanda / reaksi alergi terhadap infus atau komplikasi lain. e. Jika infus tidak diperlukan lagi, buka fiksasi pada lokasi penusukan. f. Kencangkan klem infus sehingga tidak mengalir. g. Tekan lokasi penusukan menggunakan kasa steril, lalu cabut jarum infus perlahan, periksa ujung kateter terhadap adanya embolus. h. Bersihkan lokasi penusukan dengan anti septik. Bekas-bekas plester dibersihkan memakai kapas alkohol atau bensin (jika perlu). i. Hindarkan memasang infus pada daerah-daerah yang infeksi, vena yang telah rusak, vena pada daerah fleksi dan vena yang tidak stabil. j. Mengatur ketepatan aliran dan regulasi infus dengan tepat. Penghitungan cairan yang sering digunakan adalah penghitungan milliliter perjam (ml/h) dan penghitungan tetes permenit.

13 19 8. Keuntungan dan Kerugian Menurut Perry dan Potter (2005), keuntungan dan kerugian terapi intravena adalah : 1. Keuntungan Keuntungan terapi intravena antara lain : Efek terapeutik segera dapat tercapai karena penghantaran obat ke tempat target berlangsung cepat, absorbsi total memungkinkan dosis obat lebih tepat dan terapi lebih dapat diandalkan, kecepatan pemberian dapat dikontrol sehingga efek terapeutik dapat dipertahankan maupun dimodifikasi, rasa sakit dan iritasi obat-obat tertentu jika diberikan intramuskular atau subkutan dapat dihindari, sesuai untuk obat yang tidak dapat diabsorbsi dengan rute lain karena molekul yang besar, iritasi atau ketidakstabilan dalam traktus gastrointestinalis. 2. Kerugian Kerugian terapi intravena adalah : tidak bisa dilakukan drug recall dan mengubah aksi obat tersebut sehingga resiko toksisitas dan sensitivitas tinggi, controlpemberian yang tidak baik bisa menyebabkan speed shock dan komplikasi tambahan dapat timbul, yaitu : kontaminasi mikroba melalui titik akses ke sirkulasi dalam periode tertentu, iritasi vascular, misalnya flebitis kimia, dan inkompabilitas obat dan interaksi dari berbagai obat tambahan. 9. Lokasi Pemasangan Infus Menurut Perry dan Potter (2005), tempat atau lokasi vena perifer yang sering digunakan pada pemasangan infus adalah vena supervisial atau perifer kutan terletak di dalam fasia subcutan dan merupakan akses paling mudah untuk terapi intravena.daerah tempat infus yang memungkinkan adalah permukaan dorsal tangan (vena supervisial dorsalis, vena basalika, vena sefalika), lengan bagian dalam (vena basalika, vena sefalika, vena kubital median, vena median lengan bawah, dan vena radialis), permukaan dorsal (vena safena magna, ramus dorsalis).

14 20 Gambar 2.1 Lokasi Pemasangan Infus Sumber : Dougherty, dkk (2010) Menurut Dougherty, dkk, (2010), pemilihan lokasi pemasangan terapi intravena mempertimbangkan beberapa faktor yaitu: a. Umur pasien : misalnya pada anak kecil, pemilihan sisi adalah sangat penting dan mempengaruhi berapa lama intravena terakhir b. Prosedur yang diantisipasi : misalnya jika pasien harus menerima jenis terapi tertentu atau mengalami beberapa prosedur seperti pembedahan, pilih sisi yang tidak terpengaruh oleh apapun. c. Aktivitas pasien : misalnya gelisah, bergerak, tak bergerak, perubahan tingkat kesadaran

15 21 d. Jenis intravena: jenis larutan dan obat-obatan yang akan diberikan sering memaksa tempat-tempat yang optimum (misalnya hiperalimentasi adalah sangat mengiritasi vena-vena perifer) e. Durasi terapi intravena: terapi jangka panjang memerlukan pengukuran untuk memelihara vena yaitu pilih vena yang akurat dan baik, rotasi sisi dengan hati-hati, rotasi sisi pungsi dari distal ke proksimal (misalnya mulai di tangan dan pindah ke lengan) f. Ketersediaan vena perifer bila sangat sedikit vena yang ada, pemilihan sisi dan rotasi yang berhati-hati menjadi sangat penting, jika sedikit vena pengganti. g. Terapi intravena sebelumnya : flebitis sebelumnya membuat vena menjadi tidak baik untuk di gunakan, kemoterapi sering membuat vena menjadi buruk (misalnya mudah pecah atau sklerosis) h. Pembedahan sebelumnya : jangan gunakan ekstremitas yang terkena pada pasien dengan kelenjar limfe yang telah di angkat (misalnya pasien mastektomi) tanpa izin dari dokter i. Sakit sebelumnya : jangan gunakan ekstremitas yang sakit pada pasien dengan stroke j. Kesukaan pasien : jika mungkin, pertimbangkan kesukaan alami pasien untuk sebelah kiri atau kanan dan juga sisi. 10. SOP Pemasangan Infus(Depkes 2008). Standar Operasional Prosedur (SOP) pemasangan infus adalah tata cara melaksanakan pemasangan infus sesuai dengan prosedurnya. a. Persiapan alat : 1). Steril :a). Bak instrument berisi handscoon dan kasa streril. b). Infus set steril c). Jarum/ iv catheter dengan nomer yang sesuai. d). Cairan parenteral sesuai program. e). Kom tutup berisi kapas alkohol. 2). Alat tidak steril: a). Standar infus

16 22 b). Bidai dan pembalut jika perlu c). Perlak dan alasnya. d). Pembendung/ tourniquet. e). Plester. f). Gunting perban. g). Bengkok h). Jam tangan. b. Cara Pelaksanaan 1). Tahap pra interaksi a). Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada. b). Cuci tangan c). Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar. 2). Tahap orientasi a) Memberikan salam kepada pasien sebagai pendekatan terapeutik. b) Menjelaskan kepada pasien/ keluarga tujuan, prosedur tindakan, dan sensasi yang akan dirasakan selama pemasangan infus. c) Menanyakan kesiapan pasien sebelum tindakan dilakukan. 3). Tahap kerja a) Melakukan desinfeksi tutup botol cairan. b) Menutup saluran infus (klem). c) Menusukkan saluran infus dengan benar. d) Menggantungkan botol cairan pada standart infus. e) Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda. f) Mengalirka cairan hingga tidak ada udara dalam selang. g) Mengatur posisi pasien dan memilih vena. h) Memasang perlak dan pengalas. i) Membebaskan daerah yang akan diinsersi. j) Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk. k) Memakai handscoon. l) Membersihkan kulit dengan kapas kapas alcohol (melingkar dari dalam keluar).

17 23 m) Mempertahankan vena pada posisi stabil. n) Memegang IV kateter dengan sudut 30 o) Menusuk vena dengan lubang jarum menghadap keatas. p) Memastikan IV kateter masuk intra vena kemudian menarik mandrin ± 0,5 cm. q) Memasukkan IV kateter secara perlahan. r) Menarik mandarin dan menyambungkan dengan selang infus. s) Melepaskan tourniquet. t) Mengalirkan cairan infus. u) Melakukan fiksasi IV kateter. v) Memberi desinfeksi daerah tusukan dan member kassa steril. w) Mengatur tetesan infus sesuai program. 4) Tahap terminasi a) Observasi dan melakukan evaluasi tindakan. b) Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya. c) Berpamitan dengan pasien dan keluarga. d). Mencuci tangan e). Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan. Penilaian SOP pemasangan infus pada penelitian ini merupakan modifikasi dari DepKes RI dan penilaian pembobotan instrumen tools yang dirujuk dariasosiasi Institusi Perguruan Tinggi (AIPT). Perawat dalam melaksanakan pemasangan infus harus mematuhi prosedur pemangan infus serta mematuhi SOP yang telah dibakukan di rumah sakit.

18 24 C. Kepatuhan 1. Pengertian Kepatuhan Kepatuhan adalah tingkat seseorang dalam melaksanakan suatu aturan dalam dan perilaku yang disarankan. Pengertian dari kepatuhan adalah menuruti suatu perintah atau suatu aturan. Kepatuhan adalah tingkat seseorang dalam melaksanakan perawatan, pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh perawat, dokter atau tenaga kesehatan lainnya (Bart, 2004). Perilaku kepatuhan bersifat sementara karena perilaku ini akan bertahan bila ada pengawasan. Jika pengawasan hilang atau mengendur maka akan timbul perilaku ketidakpatuhan. Perilaku kepatuhan ini akan optimal jika perawat itu sendiri mengganggap perilaku ini bernilai positif yang akan diintegrasikan melalui tindakan asuhan keperawatan. Perilaku keperawatan ini akan dapat dicapai jika manajer keperawatan merupakan orang yang dapat dipercaya dan dapat memberikan motivasi (Sarwono, 2007). 2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan (Setiadi, 2007) yaitu: a. Faktor internal 1). Pengetahuan Menurut Wawan & Dewi (2010), pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Perilaku yang didasari pengetahuan umumnya bersifat langgeng, sebelum orang mengadopsi perilaku baru tersebut terjadi proses yang berurutan yakni : a) Awareness (kesadaran) : yakni orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu.

19 25 b) Interest : yakni orang mulai tertarik kepada stimulus. c) Evaluation : menimbang-nimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. d) Trial : orang telah mulai mencoba perilaku baru. e) Adoption : subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus. 2). Sikap Menurut Azwar (2009) sikap adalah suatu bentuk evaluasi atau reaksi perasaan. Sikap seseorang terhadap suatu objek adalah perasaan mendukung atau memihak (favorable) maupun perasaan tidak mendukung atau tidak memihak (unfavorable) pada objek tersebut. Sikap merupakan semacam kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu objek dengan cara-cara tertentu. Dapat dikatakan bahwa kesiapan yang dimaksudkan merupakan kecenderungan potensial untuk bereaksi dengan cara tertentu apabila individu dihadapkan pada suatu stimulus yang menghendaki adanya respons. Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Sikap itu masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka (Notoatmodjo, 2003). 3. Kemampuan Kemampuan adalah bakat seseorang untuk melakukan tugas fisik atau mental. Kemampuan seseorang pada umumnya stabil. Kemampuan merupakan faktor yang dapat membedakan karyawan yang berkinerja tinggi dan yang berkinerja rendah. Kemampuan individu mempengaruhi karakteristik pekerjaan, perilaku, tanggung

20 26 jawab, pendidikan dan memiliki hubungan secara nyata terhadap kinerja pekerjaan (Ivancevich,2007). Manajer harus berusaha menyesuaikan kemampuan dan ketrampilan seseorang dengan kebutuhan pekerjaan. Proses penyesuaian ini penting karena tidak ada kepemimpinan, motivasi, atau sumber daya organisasi yang dapat mengatasi kekurangan kemampuan dan ketrampilan meskipun beberapa ketrampilan dapat diperbaiki melalui latihan atau pelatihan (Ivancevich, 2007). 4). Motivasi Motivasi mempunyai arti dorongan, berasal dari bahasa latin movere, yang berarti mendorong atau menggerakkan. Motivasi inilah yang mendorong seseorang untuk berperilaku, beraktifitas dalam pencapaian tujuan. Karena itu motivasi diartikan sebagai kekuatan yang terdapat dalam diri organisme yang mendorong untuk berbuat atau merupakan driving force.motif sebagai pendorong pada umumnya tidak berdiri sendiri, tetapi saling kait mengait dengan faktor-faktor lain, hal-hal yang dapat mempengaruhi motif disebut motivasi. Kalau orang ingin mengetahui mengapa orang berbuat atau berperilaku ke arah sesuatu seperti yang dikerjakan, maka orang tersebut akan terkait dengan motivasi atau perilaku yang termotivasi (motivated behavior) (Sunaryo, 2004). Menurut Walgito (2004), motivasi merupakan keadaan dalam diri individu atau organisme yang mendorong perilaku ke arah tujuan. Dapat dikemukakan bahwa motivasi mempunyai 3 aspek, yaitu : a) Keadaan terdorong dalam diri organisme (a driving state) : yaitu kesiapan bergerak karena kebutuhan b) Perilaku yang timbul dan terarah karena keadaan ini c) Goal atau tujuan yang dituju oleh perilaku tersebut.

21 27 b. Faktor eksternal 1) Karakteristik Organisasi Keadaan dari organisasi dan struktur organisasi ditentukan oleh filosofi dari manajer organisasi tersebut. Keadaan organisasi dan struktur organisasi akan memotivasi atau gagal memotivasi perawat profesional untuk berpartisipasi pada tingkatan yang konsisten sesuai dengan tujuan (Swansburg, 2000). Subyantoro (2009), berpendapat bahwa karakteristik organisasi meliputi komitmen organisasi dan hubungan antara teman sekerja dan supervisor yang akan berpengaruh terhadap kepuasan kerja dan perilaku individu. 2) Karakteristik Kelompok Rusmana (2008) berpendapat bahwa kelompok adalah unit komunitas yang terdiri dari dua orang atau lebih yang memiliki suatu kesatuan tujuan dan pemikiran serta integritas antar anggota yang kuat. Karakteristik kelompok adalah : (1) adanya interaksi; (2) adanya struktur; (3) kebersamaan; (4) adanya tujuan; (5) ada suasana kelompok; (6) dan adanya dinamika interdependensi. Anggota kelompok melaksanakan peran tugas, peran pembentukan, pemeliharaan kelompok, dan peran individu.anggota melaksanakan hal ini melalui hubungan interpersonal. Tekanan dari kelompok sangat mempengaruhi hubungan interpersonal dan tingkat kepatuhan individu karena individu terpaksa mengalah dan mengikuti perilaku mayoritas kelompok meskipun sebenarnya individu tersebut tidak menyetujuinya (Rusmana, 2008). 3) Karakteristik Pekerjaan Karakteristik pekerjaan akan memberikan motivasi bagi karyawan untuk lebih bekerja dengan giat dan untuk menumbuhkan semangat kerja yang lebih produktif karena karakteristik pekerjaan adalah proses membuat pekerjaan akan

22 28 lebih berarti, menarik dan menantang sehingga dapat mencegah seseorang dari kebosanan dan aktivitas pekerjaan yang monoton sehingga pekerjaan terlihat lebih bervariasi. Gibson et al (Rahayu, 2006) karakteristik pekerjaan adalah sifat yang berbeda antara jenis pekerjaan yang satu dengan yang lainnya yang bersifat khusus dan merupakan inti pekerjaan yang berisikan sifat-sifat tugas yang ada di dalam semua pekerjaan serta dirasakan oleh para pekerja sehingga mempengaruhi sikap atau perilaku terhadap pekerjaannya. 4) Karakteristik Lingkungan Apabila perawat harus bekerja dalam lingkungan yang terbatas dan berinteraksi secara konstan dengan staf lain, pengunjung, dan tenaga kesehatan lain. Kondisi seperti ini yang dapat menurunkan motivasi perawat terhadap pekerjaannya, dapat menyebabkan stress, dan menimbulkan kepenatan (Swansburg, 2004).

23 29 Kerangka Teori Tahapan SOP Pemasangan Infus - Persiapan alat - Prainteraksi - Orientasi - Kerja - Terminasi Kepatuhan Perawat Internal -Pengetahuan -Sikap -Kemampuan -Motivasi Eksternal -Karakteristik Organisasi -Karakteristik Kelompok -Karakteristik Pekerjaan -Karakteristik Lingkungan Kejadian phlebitis Gambar 2.2 DepKes RI 2008, Darmawan 2008, Bart 2004

24 30 D. Kerangka Konsep Variabel Independen Kepatuhan perawat dalam pelaksanaan SOP Pemasangan Infus Variabel Dependen Kejadian Phlebitis Gambar 2.3 E. Variabel Penelitian Variabel adalah gejala yang menjadi fokus peneliti untuk diamati (Sugiyono, 2007). F. Variabel Penelitian 1. Variabel Dependen (Variabel Terikat) Variabel dependen merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian phlebitis. 2. Variabel Independen (Variabel Bebas) Variabel Independen adalah merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel dependen. Variabel independen dalam penelitian ini adalah kepatuhan perawat dalam melaksanakan Standar Operasional Prosedur (SOP) pemasangan infus. G. Hipotesis Menurut Notoatmodjo (2005), hipotesa penelitian adalah jawaban sementara penelitian, patokan duga atau sementara, yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut. Hipotesis yang diajukan pada penelitian ini adalah : Ha : Ada hubungan antara kepatuhan perawat dalam melaksanakan Standar Operasional Prosedur (SOP) pemasangan infus dengan kejadian phlebitis.

25 BAB III METODOLOGI PENELITIAN Pada bab ini akan dibahas mengenai : Desain penelitian, populasi dan sampel, definisi operasional, tempat dan waktu penelitian, etika penelitian, tehnik pengumpulan data, dan prosedur pengumpulan data. A. Desain Penelitian Desain penelitian adalah strategi untuk mencapai tujuan penelitian yang telah ditetapkan dan berperan sebagai pedoman atau penuntun penelitian pada seluruh proses penelitian (Nursalam, 2008). Berdasarkan tujuan penelitian desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini memiliki 2 variabel yaitu variabel dependen kejadian phlebitis dan variabel independen kepatuhan perawat dalam melaksanakan SOP pemasangan infus. Cross sectional adalah jenis penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran atau observasi data variabel indenpenden dan dependen hanya satu kali saja (Nursalam, 2008). B. Populasi, Sampel 1. Populasi Populasi adalah setiap subjek yang mengetahui kriteria yang ditetapkan (Nursalam, 2003). Pada penelitian ini populasinya adalah semua perawat yang melakukan tindakan pemasangan infus dan pasien yang terpasang infus. Populasi dalam penelitian 55 tindakan dalam pemasangan infus yang dilakukan oleh perawat dan pasien yang dipasang infus. 2. Sampel Sampel adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh objek populasi (Nursalam, 2003). Sampel penelitian ini adalah total sampling yaitu mengambil seluruh anggota populasi di masing-masing kelompok yang menjadi kriteria sampel untuk menjadi 31

26 32 sampel penelitian dalam hal ini adalah tindakan pemasangan infus yang dilakukan oleh perawat dan pasien yang dipasang infus sejumlah 55. Kriteria sampel penelitian ini terdiri dari inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah karakteristik yang dapat dirumuskan atau layak untuk diteliti (Nursalam, 2003). Kriteria inklusi perawat dan pasien pada penelitian ini adalah perawat dan pasien yang bersedia menjadi responden, perawat RSI Kendal yang sudah berstatus pegawai tetap, pasien yang mendapat terapi cairan infus, lama inap pasien minimal 3 hari perawatan, pasien yang kooperatif. Kriteria eksklusinya adalah perawat dan pasien yang tidak bersedia menjadi responden, perawat RSI Kendal yang masih berstatus OJT dan belum tetap, pasien yang tidak mendapat terapi infus, pasien yang lama inap kurang dari 3 hari, pasien yang tidak kooperatif. C. Definisi Operasional Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang diamati, memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu obyek/ fenomena ( Hidayat, 2007). Tabel 3.2 Definisi operasional, indicator, alat ukur, skala data, skor kategori Variabel Kejadian Phlebitis Definisi Operasional Terjadi tanda-tanda phlebitis di daerah yang terpasang infus Indikator Tanda-tanda phlebitis : nyeri, kekakuan vena, eritema, bengkak, hangat/panas pada lokasi peradangan Alat ukur Lembar observasi Skala Skor dan data kategori Nominal Phlebitis : 1 Tidak phlebitis : 0 - Kepatuhan perawat dalam melaksanakan Ketaatan perawat dalam Perawat mampu melaksanakan - Observasi Nominal Patuh : 1 Tidak patuh : 0

27 33 SOP pemasangan infus melaksanakan pemasangan infus sesuai dengan SOP Rumah Sakit pemasangan infus sesuai dengan SOP Rumah Sakit - Tehnik cuci tangan yang baik - Tehnik aseptik - Tehnik pemasangan intravena kateter yang baik Dengan kriteria patuh skor nilai 75 tidak patuh skor nilai<75. D. Tempat Penelitian Ruang UGD dan Ruang Rawat Inap RSI Kendal. E. Waktu penelitian Waktu penelitian dimulai bulan November 2013 sampai dengan bulan April F. Etika Penelitian Nursalam (2003:81), penelitian apapun khususnya yang menggunakan manusia sebagai subjek tidak boleh bertentangan dengan etika, oleh karena itu setiap peneliti menggunakan subjek harus mendapatkan persetujuan dari subjek yang diteliti dan institusi tempat penelitian. 1. Lembar persetujuan (Informed Consent) Saat pengambilan sample terlebih dahulu peneliti meminta izin kepada setiap subjek yang diteliti baik secara lisan maupun melalui lembar persetujuan atau kesediaanya dijadikan objek penelitian. 2. Tanpa nama (Anonimity) Untuk menjaga kerahasiaan identitas objek peneliti tidak akan mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data atau

28 34 kuesioner cukup dengan memberikan kode masing-masing lembar tersebut. 3. Kerahasiaan (Confidentiality) Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh objek dijamin oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu saja akan disajikan atau dilaporkan sehingga rahasia tetap terjaga. 4. Berbuat baik (Benefince) Peneliti menjaga privacy responden yang tidak menyenangkan hal-hal selain yang berkaitan dengan lingkup penelitian. G. Teknik Pengumpulan Data Menurut Arikunto (2010), instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik, dalam arti lebih cermat, lengkap dan sistematis sehingga mudah diolah. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini untuk pengumpulan data adalah lembar observasi phlebitis dan lembar observasi perawat dalam melaksanakan pemasangan infus sesuai SOP atau tidak. Dalam pengumpulan data ini, pasien dinyatakan phlebitis apabila pada area pemasangan infus ditemukan satu atau lebih tanda-tanda phlebitis yaitu : nyeri, eritema, indurasi, hangat/ panas, bengkak pada lokasi peradangan (Hanskins, dkk 2004). Perawat dinyatakan patuh apabila dalam melaksanakan pemasangan infus sesuai dengan SOP pemasangan infus. Untuk variabel independen menggunakan lembar observasi SOP pemasangan infus. Untuk variabel dependen dilakukan observasi/pengamatan secara langsung. Sumber data didapat dari data primer. Data primer adalah data yang didapat dari tangan pertama, yamg diperoleh langsung dari subyek penelitian dengan menggunakan alat pengukur atau alat pemgambil data, langsung pada subyek sebagai sumber informasi yang dicari (Sugiyono, 2008). Pengumpulan data

29 35 primer dalam penelitian ini adalah lembar observasi phlebitis dan lembar observasi tindakan pemasangan infus sesuai SOP atau tidak. H. Prosedur Pengumpulan Data Prosedur pengumpulan data yang dilakukan peneliti adalah sebagai berikut: Cara pengumpulan data untuk penelitian ini melalui beberapa tahap antara lain: a. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin melakukan penelitian kepada Institusi Universitas Muhammadiyah Semarang. b. Setelah mendapat ijin dari Direktur RSI Kendal kemudian melakukan penelitian kepada perawat di RSI Kendal c. Peneliti meminta persetujuan dan dan kesanggupan menjadi responden, setelah responden bersedia selanjutnya menandatangani lembar kesanggupan menjadi responden. d. Penelitian ini melibatkan satu orang tim pengumpul data dengan profesi yang sama dengan peneliti e. Saat responden (perawat melakukan pemasangan infus, peneliti ikut mendampingi f. Peneliti melakukan observasi pada responden apakah sesuai dengan SOP pemasangan infus. g. Melakukan observasi responden (pasien) yang terpasang infus selama 3 hari h. Hasil observasi direkap oleh peneliti kemudian dilakukan analisi data. I. Teknik Pengolahan Data Data yang telah terkumpul kemudian diolah. Tujuan dari tindakan ini adalah menyederhanakan seluruh data yang terkumpul dan menyajikannya dalam bentuk susunan yang rapi. Dalam proses pengolahan data langkah-langkah yang akan ditempuh adalah sebagai berikut:

30 36 1. Editing Setelah semua data terkumpul, kemudian dilakukan editing data yang telah terkumpul dengan menilai apakah data yang telah terkumpul sudah cukup relevan untuk diolah atau diproses lebih lanjut. Semua data bisa diisi dengan lengkap. 2. Coding Memberi kode pada setiap variabel digunakan untuk mempermudah peneliti dalam melakukan tabulasi dan analisa data. Hal ini penting dilakukan karena alat yang digunakan untuk analisa data adalah komputer melalui program SPSS yang memerlukan kode tersebut. Pada penelitian ini untuk variabel dependen yaitu kejadian phlebitis: a. Phlebitis terdapat tanda-tanda phlebitis diberi kode 1. b. Tidak phlebitis tidak terdapat tanda-tanda phlebitis diberi kode 0. Variabel independen kepatuhan perawat dalam melaksanakan SOP pemasangan infuse jika responden menjawab Patuh nilai : 1 dan jika jawaban responden tidak patuh : 0 a. Patuh jika mendapat skor nilai 75. b. Tidak patuh jika mendapat skor nilai < Tabulating Peneliti membuat tabel-tabel bantu untuk mengelompokkan data agar mudah dibaca dan dipahami 4. Entry Data Tahapan ini bertujuan mengolah data yang didapat agar dapat ditarik kesimpulan yang akan menjawab tujuan penelitian (Nursalam 2003). J. Analisis Data Analisis data bertujuan untuk menganalisis hubungan antar variabel. Pada penelitian ini yaitu hubungan kepatuhan perawat dalam melaksanakan SOP pemasangan infus dengan kejadian phlebitis. Data yang terkumpul disajikan dalam bentuk tabulasi silang antara variabel dependen dengan variabel independen selanjutnya diuji dengan bantuan computer dengan program

31 37 Statistical Product And Service Solution (SPSS). Penelitian ini meng menggunakan uji statistik Chi-Square. Didapatkan hasil ada hubungan antara kepatuhan perawat dalam melaksanakan Standar Operasional Prosedur (SOP) pemasangan infus dengan kejadian phlebitis.