INISIASI TES HIV 24 agustus 2017

Transkripsi

1 Modul Inti 2

2 INISIASI TES HIV 24 agustus 2017

3 Sejak tersedia tes diagnostik HIV,program nasional pengendalian HIV /AIDS mendorong layanan tes HIV dengan pendekatan VCT( voluntary counseling and testing)/ KTS (konseling tets HIV secara sukarela ) Ke menkes Melatih konselor VCT,mengembangkan klinik bertahap seluruh Indonesia. VCT/KTS merupakan pintu masuk bagi orang terinfeksi HIV untuk ke PDP ARV VCT sejak 2005 tapi cakupan belum memenuhi harapan Indonesia mengikatkandiri dlam kesepakatan global :universal access to HIV prevention,treatmenr,care and support akses KTHIV ARV 2011 UNAIDS mencanangkan getting three zeroes ( zero death,zero new infection,zero stigma and discriminination ) 2016 Fast track

4 WHO VCT (2004) PITC (2007)

5 DUA PENDEKATAN KTS Klien Konselor Inisiatif: Klien Perilaku berisiko Masyarakat Konseling pra-tes option-in Persetujuan tertulis TIPK Pasien Petugas Kesehatan Inisiatif: Petugas Kesehatan Tanda/gejala klinis Fas Kes Informasi pra-tes option-out Penolakan tertulis (Persetujuan lisan)

6 2020

7 MENORMALISASI TES HIV

8 Permenkes74 /2014 pedoman untuk konseling dan test hiv Merekomendasikan test HIV sbb: 1. Ditawarkan kepada pasien yang menunjukan tanda dan gejalan yang terkait HIV atau AIDS tanpa memandang tingkat epidemi 2. Ditawarkan secara rutin * daerah tingkat epidemi HIV meluas : -semua pasien usia dewasa (sexually active) - semua psien anka yang kurang gizi yang tidak responsif dengan terapi gizi yang memadai * Daerah tingkat epidemi HIV terkonsentrasi atau rendah - semua pasien TB termasuk TB MDR,Pasien IMS dan pasien hepatitis B/C - pasangan discordan dan ibu hamil -semua orang yang datang dilayanan KB dan sirkumsisi orang dewasa - semua orang yang datang di layanan PTRM( metadon) KTIP bagian dari paket PDP dantidak terpisah dari layanan pencegahan

9 Kebijakan tes HIV dan KTIP dan KTS asas 5C 1. Consent 2. Confidentiality 3. Counselling 4. Correct test results 5. Connect/linkage to prevention, care and treatment services

10 Tujuan KTIP Tes diagnostik bagian tata laksana klinis untuk menentukan diagnosis penyakit pasien berdasarkan tanda dan gejala penyakit yang mungkin terkait denga HIV /AIDS Penawaran rutin - epidemi rendah atau terkonsentrasi : pasien IMS,TB dan ibu hamil -epidemi meluas : semu pasien dewasa dan anak kurang gizi yang ke fasyankes

11 Manfaat dan risiko - Seseorang yang belum mengetahui status HIV untuk tes - Diagnosa dan pengobatan sedini mungkin dan mengurangi penularan - Tes ulang yang hasilnya negatif tapi mempunyai risiko tertular - Merencanakan hidup berkeluarga atau mempunyai anak

12 Dasar pertimbangan tes HIV Mutlak : - Orang yang mempunyai perilaku berisiko - Pasisen yang mempunyai tanda dan gejala terkait HIV /AIDS Program tes dan konseling HIV efektif dan bermanfaat diikuti PDP

13 Bagan alur KTIP (Permenkes 74/2014)

14 Informasi dasar HIV/AIDS Pra test : edukasi kelompok manfaat tes,proses tes,cara penularan dan pencegahan,penjelasan tentang rencana tindak lanjut jika tes negatif Sejelas dan seringkas mungkin

15 Contoh komunikasi HIV merupakan salah satu virus yang menyerang kekebalan tubuh manisa sehigga tidak dapat melawan bibit penyakit.untuk mengetahui bahwa seseorang terinfeksi HIV maka perlu dilakukan tes HIV. Tes darah yang sederhana ini membantu petugas untuk mencari penyebab penyakit pasien.( Bila memungkinkan hasil tes akan kami sampaikan pada hari yang sama ).Jika hasil tes HIV menunjukan bahwa menunjukan bahwa didarah seseorang ada virus HIV maka kami akan memberi pengobatan untuk HIV secepatnya selain pengobatan untuk penyakit yang dialamai pasien sekarang(dapat disebutkan infeksi oprtunistik yang ditemukan).dengan demikian diharapkan kesehatan seseorang dapat pulih kembali,jika hasil tes menunjukan bahwa didalam darah seseorang tidak ada virus HIV maka petugas akan memberitahukan bagaimana cara pencegahan penularan HIV dan mengobati penyakit yang sekarang ada saja.

16 MEMINTA TES HIV Rawat jalan Klinik IMS/Reproduksi Klinik PTRM Klinik KIA/KB Klinik DOTS Klinik Umum Dewasa/Anak Klinik Spesialistik Rawat inap

17 Informasi minimal Alasan petugas menawarkan tes Manfaat aspek klinis dan aspek pencegahan Layanan yang tersedia bagi pasien yang hasil negatif maupun positif termasuk ARV Inform consen ( anak <18th wali atau orang tua) Pasien berhak menolak Hasil konfidensial Hasil positif dianjurkan membuka status pada orang lain Kesempatan bertanya Untuk ibu hamil atau kemungkinan hamil: risiko penularan HIV kepada bayi cara mengurangi risiko :ARV, cara persalinan dan koseling makanan bayi

18 Contoh test diagnostik Pada pemeriksaan daya mendapatkan bahwa kelenjar getah bening dileher anda membesar disamping keluhan demam dan berat bada nanda menurun, saya ingin mencari sebab penyakit anda,untuk itu saya meminta pemeriksaan dahak untuk mencari kuman tuberculosis dan pemeriksaan darah untuk mengetahui ada infeksi HIV.kami akan segera melakukannya kalau anda tidak berkeberatan Untuk memcari penyebab dari keluhan anda saya perlu melakukan beberapa pemeriksaan antara lain foto dada,pemeriksaan dahak dan salah satu test yang saya perlukan adalah tes HIV.saya perlu mengetahui apaka h keluhan anda terkait HIV

19 Contoh penawaran rutin Salah satu kebijakan dari rumah sakit/ puskesmas kami adalah memberikan kesempatan kepada semua pasien untuk tes HIV karena infeksi HIV banyak ditemukan didaerah ini. Jika anda tidak keberatan maka kami akan melakukan tes tersebut dan menyampaikan pada anda hasilnya hari ini juga. Infeksi HIV sering ditemui di masyarakat, karena itu dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh psien saya menyarankan anda pun bersedia menjalankan tes HIV Ada banyak hal yang kami dapat lakukan jika kami mengetahui bahwa seseorang terinfeksi HIV,termasuk memastikan bahwa ia mendapatkan pengobatan ARV yang akan menjaganya untuk tetap sehat. Jika anda mengetahui bahwa anda terinfesi HIV, anda dapat melindungi diri dari berbagai penyakit lain dan mencegah penularan ke istri/suami/ anak

20 Tes HIV mandatori Pada darah donor Surat pengadilan (kasus pemerkosaan) Transplantasi organ TNI dan TKI

21 Cara menawarkan Option- in; persetujuan secara tertulis Option out: psien secara jelas menyatakan penolakan tertulis

22 Strategi komunikasi efektif Tangani dulu keprihatinan/kekuatiran pasien Edukasi dengan menanyakan apa yang diketahui pasien Kata kata sederhana,tidak bahasa medis Gunakan orang ketiga bila diskusi hal sensitif Jangan banyak pesan atau pilihan

23 MODUL INTI 3

24 STRATEGI TES HIV -Skrining darah( strategi 1) -Surveilens (strategi 2) -Diagnosis dan pencegahan (strategi 3)

25 KEBIJAKAN REAGENSIA TES HIV Diagnosis (Strategi III) - Rapid atau Elisa R. pertama : sensitivitas 99 % R. kedua : spesifisitas 98% R. ketiga : spesifisitas 99% Preparasi antigen berbeda Diskordan kurang dari 5% Petugas terlatih dan tersertifikasi Melakukan Pemantapan Mutu Internal (PMI) Mengikuti Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

26 Test cepat HIV Tes diagnostik :rapid tes, EIA,western blot,p24 dan PCR DNA Memantau perkembangan penyakit CD4 Keberhasilan /kegagalan terapi :VL

27 Tes cepat HIV KELEBIHAN Meningkatkan akses KTHIV pintu masuk PDP, PPIA dan TB HIV Laboratorium dengan sumber daya terbatas Konseling dan diagnosis dihari yang sama Waktu pemeriksaan<30 mnt Tidak perlu pendinginan,suhu kamar KEKURANGAN Jumlah test perhari tidak sebanyak elisa Harus dilakukan pemantapan mutu internal dan eksternal dan kontrol kualitas Petugas terlatih Pendinginan diperlukan pada beberap produk Waktu pembacaan bervariasi Kestabilan pembacaaan terbatas: info produk

28 MEMBACA HASIL TES HIV Positif (A1: R, A2: R, A3 : R) Negatif (A1: NR) Indeterminate (A1: R + faktor risiko atau dua R dari tiga tes) Masa jendela Negatif semu Positif semu - - -

29 HASIL INDETERMINATE Diulang lagi 14 hari kemudian Bila tetap indeterminate, ulangi lagi 3, 6 atau 12 bulan. Bila 12 bulan tetap indeterminate, anggap NEGATIF Laboratorium hanya melaporkan reaktif dan non-reaktif. Kesimpulan HIV positif, negatif atau indetermin disimpulkan oleh dokter.

30 Alur pemeriksaan Diagnosis HIV Bersedia di tes HIV Tes Antibodi HIV A1 Nonreaktif Reaktif Tes Antibodi HIV A2 Nonreaktif Reaktif Ulang tes HIV A1 dan A2 Hasil pengulangan Keduanya Nonreaktif Keduanya Reaktif Salah satu Reaktif Tes antibodi HIV A3 Nonreaktif Reaktif A1 non reaktif Hasil Pengulangan A1 (NR) A2 (NR) A1 (R) A2 (NR) A3 (NR) A1 (NR) A2 (R) A3 (NR) A1 (R) A2 (R) A3 (NR) A1 (NR) A2 (R) A3 (R) A1 (R) A2 (NR) A3 (R) A1 (R) A2 (R) A3 (R) Laporan laboratorium HIV Negatif Tidak Berisiko Ya Indeterminate HIV Positif Keputusan klinis

31 Persiapan tes Ruang kerja pasien petugas sampel Ruang bersih dan teratur Peralatan terpelihara dan terkalibrasi Kewaspadaan standar dan keselamatan kerja SPO untuk pajanan Informasi dan konseling Inform consen Pasien memolak tanda tangan penolakan Petugas terlatih dan 5 C Sampel dara hvena oleh petugas pengambil darah/tenaga berkompetensi Pengolaha nsampel darah sesuai dengan inofrmasi prosuk Pengambilan darah dan pengolahan sampel darah sesuai SPO

32 Cara tes HIV Sesuai SPO (permenkes 15 th 2015) Perhatikan kadaluarsa dan suhu penyimpanan

33 Modul Inti 4

34 PENYAMPAIAN HASIL TES DAN RUJUK PDP

35 Tindak lanjut Hasil positif: -rujuk PDP Hasil negatif: - berisiko :periksa ulang 3bulan,6 bulan, 12 bulan -tidak berisiko : perilaku hidup sehat -test ulang : ibu hamil trimester 3 didaerah epidemi Hiv meluas/ bumil dengan pasangan diskordan,pasien ims, pajanan hiv 3 bulan terakhir,pajanan menetap untuk tertular hiv,mendapat PPP Hasil indeterminate: - tes ulang spesimen baru setelah 2minggu -bila hasil tetap indeterminate lanjut PCR -bila PCR tidak memungkinkan:rapid diulang 3bln,6buln, 12 bulan.bila sampai 1thn haasil indeterminate dan faktor risiko rendah dianyatakan negatif - bisa didapat pada gangguan autoimun (SLE), lepra,keganasan, infeksi dini, kasus terminal,infeksi kronis, pasien hemodialisa, penyakit ginjal kronik,kehamilan multipara, dll

36 Cara penyampaian hasil tes Periksa identitas pasien Nilai kesiapan pasien menerima hasil Sampaikan dan jelaskan hasil tes Biarkan reaksi emosional muncul Rencana tindak lanjut atau informasi medias yang diperlukan Rujukan dan rencana tindak lanjut

37 Contoh komunikasi hasil tes negatif Hasil tes HIV artinya dalam darah anda tidak terdapat virus HIV namun karena anda mempunyai prilaku berisiko dalam tiga bulan terakhir maka kemungkinan pemeriksaan laboratorium belum dpat mengenali virus HIV. Saya akan melakukan tes lagi tiga bulan yang kan datangnamun selama 3 bulan ke muka anda perlu melakukan seks aman

38 Contoh komunikasi untuk hasil tes HIV indeterminate Hasil tes anda indeterminate artinya tes belum dapat dipastikan dan perlu tes ulang dua minggu lagi,walau hal ini jarang terjadi tapi ditemukan pada beberapa kasus

39 Contoh komunikasi hasil positif Hasil tes anda postif artinya ada virus HIV dalam tubuh anda Bagaimana perasaan anda setelah mendengar hasil test tadi? Saya ingin berdiskusi tentang rencan tindak lanjut, apakah anda siap mendengarkannya sekarang atau anda masih perlu waktu untuk mencerna berita ini? Bila anda merasa memerlukan teman untuk berbagi rasa kami mempunyai kelompok dukungan sebaya yang akan mendengarkan dan meneguhkan anda,selain itu dukungan juga bisa dari keluarga dan teman2.disamping dukungan anda memerlukan perawatan dan pengobatan untuk melawan virus HIV sehingga anda bisa tetap sehat. Anda akan sya rujuk ke klinik...untuk mendapataan perawatan dan pengobatan ARV Bawalah surta rujukan ini,berikan kepada petugas di klinik tsb dan dlam surat ini saya menginformasikan bahwa anda tela hmenjalanites Hiv dan memerlukan tindakan perwatan dan pengobatan lebih lanjut Seandainya anda hamil aaaaatau merencakan untuk hamil maka sampaikan hasil test anda kepada petugas klinik KIA pasda waktu pemriksaan kehamilan

40 Merujuk secara efektif Rujuk semua pasien hasil positif ke layanan PDP Diskusikan tempat rujukan Kesepakatan antara fasyankes anda dan rujukan

41 TERIMA KASIH