Layanan Komprehensif Berkesinambungan dan Peningkatan Retensi ARV. Kasubdit HIVAIDS dan PIMS KEMENKES

Transkripsi

1 Layanan Komprehensif Berkesinambungan dan Peningkatan Retensi ARV Kasubdit HIVAIDS dan PIMS KEMENKES

2 Latar Belakang Hasil estimasi dan proyeksi HIV/AIDS (Kemkes, 2014): > 1jt ODHA pad th 2025 Akan terus meningkat bila upaya percepatan penanggulangan HIV dan AIDS tidak segera dilakukan. Tantangan besar baik geografis maupun sosial-ekonomi: Penduduk no 4 terbesar di dunia 17,500 pulau Desentralisasi 508 kabupaten/kota di 34 provinsi MAMPUKAH INDONESIA MAMPU MENGENDALIKAN HIV DAN AIDS DI SELURUH WILAYAH??

3 Latar Belakang Faktor yang mempengaruhi arah pengendalian HIV-AIDS dan IMS Komitmen global: 15 juta ODHA aktif akses obat ARV th : (90% KAP mengetahui status HIV, 90% ODHA akses ART, 90% retensi ART) Komitmen Regional: Gettting to Zero th 2015 dan Universal Access terhadap pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan terkait HIV dan AIDS (KTT ASEAN di Bali) Bukti ilmiah: inisiasi ART dini dapat mencegah angka kematian terkait AIDS, mencegah 3,5 juta penularan HIV (UNAIDS)

4 Prevalensi HIV pada Populasi Kunci Perbandingan Survei STBP2011 dan 2015 di lokasi yang sama Prevalensi HIV meningkat pada kelompok LSL dari 8.5 menjadi 28.5% dan pada kelompok Waria dari menjadi 24.8% Pada WPSL & WPSTL cenderung turun.... mungkin karena dampak pencegahan 4

5 Prevalensi Sifilis pada Populasi Kunci Perbandingan Survei STBP2011 dan 2015 di lokasi yang sama Prevalensi Sifilis meningkat pada kelompok LSL dari 9.3 menjadi 16.7% dan pada kelompok Penasun dari 2.1 menjadi 4.3% Pada WPSL & WPSTL cenderung turun.... mungkin karena dampak pencegahan 5

6 Menuju Getting to Zero (Zero Kematian Akibat AIDS, Zero Infeksi baru & Zero stigma & Diskriminasi) 3EMTCT (triple eliminasi ibu ke anak : HIV-Sifilis-Hepatitis B) Akselerasi : Fast Track LKB & SUFA 90% Pop kunci tahu status HIV 100% skrining EID Target 90/90/ Skrining HIV, Sifilis, bumil Permenkes Tripel eliminasi Tripel eliminasi 2030 getting to zero

7 Kebijakan dalam Permenkes 21/2013 Tujuan pengendalian HIV-AIDS menghentikan epidemi - Menurunkan hingga meniadakan infeksi baru - Menurunkan hingga meniadakan kematian berkaitan dengan AIDS - Meniadakan diskriminas Kegiatan Penanggulangan HIV-AIDS: - Promosi kesehatan - Pencegahan penularan HIV - Pemeriksaan diagnosis HIV - PDP - Rehabilitasi

8 Permenkes 87/2014 ttg Pedoman Pengobatan Antiretroviral 1. ODHA dewasa, anak (> 5 th)dgn stadium klinis 3 atau 4 atau jumlah sel Limfosit T CD4 < 350 sel/mm3; 2. ibu hamil dengan HIV atau ODHA hamil 3. bayi lahir dari ibu dengan HIV (profilaksis) 4. ODHA bayi/anak < 5 th; 5. ODHA - TB 6. ODHA - Hepatitis B/C; 7. ODHA - populasi kunci/ims 8. ODHA - pasangannya negatif (serodiscordant) 9. ODHA di daerah epidemi HIV meluas.

9 STRATEGIC USE OF ARV-SUFA TEMUKAN (TES) pasangan ODHA ibu hamil pasien IMS pasien TB pasien Hepatitis Populasi Kunci : WPS, LSL, TG, Penasun, WBP Orang yg tinggal di daerah epidemi meluas OBATI (Pemberian ARV tanpa melihat CD4) Ibu Hamil HIV (ODHA Hamil) ODHA - TB ODHA - Hepatitis ODHA pasangan negatif (Serodiscordant) ODHA Populasi Kunci (PS, Penasun, LSL TG Waria) ODHA di daerah epidemi meluas Meningkatkan retensi ART Peningkatan koordinasi Peran aktif ODHA dan keluarga Strategi komunikasi Dukungan ODHA Kartu Pasien beregister nasional diisi lengkap Ikhtisar Perawatan diisi lengkap

10 Akselerasi Pengobatan

11 Jumlah Estimasi ODHA wps L 2% WPSTL 1% Pelanggan WPS 18% pop kunci 23% Perempuan resiko rendah 35% LSL 14% pop non kunci 77% Laki res rendah 19% Penasun 5% Waria 1% Pelanggan Waria 5%

12

13 Peningkatan Cakupan ARV 1. Paduan obat ARV yang lebih sederhana dengan kombinasi tetap : 2. Penyusunan Pedoman Tatalaksana HIV di Faskes Primer 3. Pemberian ARV < 350 pada populasi umum dan tanpa 4. Berapapun nilai CD 4 pada populasi kunci, ibu hamil HIV +, Pasangan serodiscordant, TB HIV, Hepatitis-HIV

14 RENCANA AKSI NASIONAL PENGENDALIAN HIV SEKTOR KESEHATAN Meningkatkan Cakupan Layanan HIV- AIDS dan IMS melalui LKB (Layanan Komprehensif HIV dan IMS yang Berkesinambungan) 2. Memperkuat sistem kesehatan nasional dalam pelaksanaan Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS

15 Strategi 1 Meningkatkan Cakupan Layanan HIV-AIDS dan IMS melalui LKB 1. Peningkatan Konseling dan Tes HIV 2. Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV 3. Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) 4. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu dan Anak (PPIA), 5. Kolaborasi TB-HIV 6. Pengembangan Laboratorium HIV dan IMS 7. Program Pengurangan Dampak Buruk Napza (PDBN) 8. Kewaspadaan Standar 9. Peningkatan Promosi Pencegahan HIV dan IMS 10.Meningkatkan Pengamanan Darah Donor dan Produk Darah Lain

16 Strategi 2 Penguatan Sistem Kesehatan Nasional dalam pelaksanaan LKB 1. Penguatan Sistem Pembiayaan Program 2. Penguatan Manajemen Program 3. Pengembangan Sumber Daya Manusia 4. Penguatan Sistem Informasi Strategis, Monitoring dan Evaluasi 5. Penguatan Tata Kelola Logistik program 6. Memperkuat Jejaring Kerja dan Meningkatkan Partisipasi Masyarakat

17 KEGIATAN INTEGRASI LAYANAN IMS di Puskesmas Ibu hamil dengan keluhan IMS Saat ANC ditemukan IMS Konseling Pasangan Pemberian Kondom Penawaran Tes HIV bagi bumil dengan IMS KIA KB Edukasi gejala IMS pada remaja yang seksual aktif Promosi kondom bagi remaja yang seksual aktif KIE Kesehatan Reproduksi REMAJA IMS Pada saat Pemasangan KB ditemukan IMS Kondom sebagai Dual Protection Konseling Pasangan Penemuan kasus IMS Pengobatan IMS Konseling IMS Kondom sebagai paket pengobatan Penawaran Tes HIV bagi seluruh pasien IMS Pemeriksaan Deteksi dini Ca Servix bagi setiap ps IMS yang berisiko, dengan metode IVA 17

18 Layanan HIV-IMS Komprehensif Berkesinambungan

19 KEBIJAKAN & STRATEGI Framework Upaya Pengendalian Populasi Kunci 1. Penasun 2. Pekerja Seks L/TL 3. MSM, waria TG Ibu Hamil Bayi Balita STANDAR PELAYANAN MINIMAL NORMA-STANDAR-PROSEDUR- KRITERIA Populasi Berisiko 1. Pasangan ODHA 2. WBP Populasi Rentan 1. Ibu Hamil 2. Pasien IMS 3. Pasien TB/Hep 4. Balita Gibur Populasi umum Remaja Usia tahun Pasangan Usia Subur Layanan KOMPREHENSIF BERKESINAMBUNG AN REMAJA Anak Usia Sekolah INTERVENSI INSTITUSI/KELEMBAGAAN KESEHATAN 1. DINKES PROV/KAB/KOTA 2. RS PUSAT/DAERAH/SWASTA 3. BALAI KESEHATAN 4. PUSKESMAS KELUARGA SADAR KESEHATAN 19

20 Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan Fasyankes Sekunder TNI Fasyankes Sekunder RS Kab/Kota KPA COMMUNITY ORGANIZER KADER Masyarakat Fasyankes Primer TNI Fasyankes Primer PUSKESMAS Fasyankes Tersier TNI Fasyankes Tersier RS Provinsi Kelompok Dukungan PBR: Keluarga ODHA PBM: LSM, Ormas, Orsos, Relawan COMMUNITY ORGANIZER 20

21 Pengertian Layanan Komprehensif

22 Pengertian Layanan Berkesinambungan

23 6 Pilar dalam LKB PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3 PILAR 4 PILAR 5 PILAR 6 Koordinasi dan kemitraan dg semua pemangku kepentingan di setiap lini Peran Aktif Komunitas, ODHA dan Keluarga Pelayanan terintegrasi dan terdesentralisasi sesuai kondisi epidemiologi setempat Paket layanan HIV komprehensif yang berkesinambungan Sistem rujukan dan jejaring kerja Akses layanan terjamin

24 Peran dalam LKB Dinkes Kab/Kota KPA Kab/Kota Fasyankes Layanan Komunitas Bertanggung jawab terhadap LKB Penyusunan rencana kerja LKB dan anggaran Supervisi membangun Mentoring manajemen dan klinis Monitoring dan evaluasi Koordinasi dengan lintas sektor Penyusunan rencana kerja LKB dan anggaran Menyediakan layanan yang dibutuhkan (KIE, IMS, PDBN, PPIA, TB-HIV, PDP, KT- HIV (KTS & KTIP), LAB) Menghubungkan ke masyarakat (LSM, ODHA, dll) Perawatan berbasis masyarakat dan rumah (dukungan kepatuhan, perawatan paliatif, dukungan sebaya, dll) Dukungan sosial (dukungan legal, spiritual, dll)

25 Pilar 5: Sistem rujukan dan jejaring kerja (Bagan Jejaring Kerja) s s s Fokus layanan di tingkat Kabupaten/ kota, dengan alur rujukan ke/dari RS Kab/Kota, Puskesmas atau RS satelit dan LSM s s s s s RS Provinsi RS Kab/Kota Puskesmas Satelit (PDP) Puskesmas LSM/Ormas/KD Rujukan kasus komplikasi

26 Pilar 5: Sistem rujukan dan jejaring kerja (Bagan Sistem Rujukan) Fasyankes Tersier (Pusat/Provinsi) Tatalaksana kasus komplikasi Layanan dan duungan super spesialistik Pemantauan pasien Fasyankes Sekunder (Pusat LKB) Layanan komprehensif, koordinasi, pembentukan kelompok ODHA dan dukungan Rujukan vertikal dan horisontal timbal balik, Mentoring klinis Fasyankes Primer (Puskesmas, klinik LKB) Layanan kesehatan dasar, kader, dan dukungan sebaya Masyarakat Layanan berbasis komunitas/rumah, PMO, Kader, dukungan Sebaya

27 Paket Pelayanan HIV/AIDS dan STI yang Terintegrasi dan Rujukan Internal Penjangkauan Outreach TB KTIP Rajal IMS KTIP KIA/KB KTIP KTS LKB KDS PTRM/LASS KTIP Ranap KTIP LAB/Rad KTIP

28 Sistem dan Alur Rujukan dan Mentoring Kab Kendal RSUP Kariadi RSI Majenang PKM PKM Sidareja RSUD Cilacap RS Pertamina PKM PKM Cilacap Selatan II PKM Cilacap Tengah I PKM Kroya I PKM Kesugihan II PKM PKM

29 Mekanisme Rujukan Tes HIV & Akses ARV Fungsi Penjangkauan PKM LKB Peer Leader Fasyankes TNI Kader Community Organizer Akses Tes dan ARV RS swasta RS rujukan ODHA (Kab/kota) RS RUJUKAN ODHA PROVINSI Fasyankes Primer TNI

30 Mekanisme Rujukan Balik untuk Lanjutan Pengobatan / Retensi Rumah Sakit Rujukan Rumah Sakit Rujukan LKB Puskesmas Rujukan Puskesmas Satelit JEJARING NETWORKING Komunitas Kader Kelompok Dukungan Seabaya Community Organizer Fungsi Pendampingan/Dukungan sebaya

31 Pembagian Peran dalam SUFA di Kab/Kota Advokasi Kebijakan dan anggaran 1. Pelibatan Sektor Terkait - Pertemuan WPA - Pertemuan lintas sektor KPAK Lingkungan Kondusif DINKES Layanan Berkualitas Penyediaan Layanan berkualitas dan berkesinambungan 1. Pemetaan & Pengembangan Layanan 2. Manajemen Logistik 3. Peningkatan kapasitas petugas 4. Survailance KOMUNITAS Masyarakat peduli & berdaya Peningkatan partisipasi masyarakat Set up & Monev 1. Mobilisasi potensi di masyarakat (CSR, Dana Desa, Kader) - Workshop/Lokakarya Kab-Kota 2. Pengurusan Jaminan Kesehatan (BPJS, KIS, Jamkesmas) - Pertemuan koordinasi bulanan - Pertemuan Kader - Outreach/Pendampingan

32 CONTOH Rawat Jalan

33