Infeksi HIV pada Anak. Nia Kurniati

Transkripsi

1 Infeksi HIV pada Anak Nia Kurniati

2 Topik Transmisi Diagnosis Manajemen

3 Transmisi Vertikal Kehamilan Persalinan Laktasi Horisontal Sama seperti penularan pada orang dewasa

4 Case 1 Seorang anak perempuan, 5 tahun dirawat karena pneumonia yang berat. Dokter meminta tes HIV. Tes pada anak positif, pada kedua orangtua negatif Pertanyaan: Apa kemungkinan yang terjadi? Bila hasil tes benar dan dapat dipercaya, bagaimana menjelaskan situasi pada anak?

5 Perjalanan alamiah infeksi HIV (dewasa) CD4+ cell Count Sindrom HIV akut Relative level of Plasma HIV-RNA Asimtomatik CD4+ T cells Plasma HIV-RNA TB HZV TB OHL PPE OC PCP CM CMV, MAC Months Tahun setelah infeksi HIV

6 Diagnosis PCR, kultur Serologi: rapid, ELISA, EIA TLC, CD4

7 PCR (=Polymerase chain reaction) Memeriksa komponen virus Ada 2 jenis komponen yang dapat dideteksi: DNA, Indonesia (?), lebih untuk diagnosis RNA, Indonesia (+), untuk diagnosis dan follow up Biaya mahal

8 Kultur Menanam virus pada media khusus Di Indonesia (-) Lama dan mahal

9 Antibodi Mulai muncul setelah minggu ketiga infeksi HIV akut (dewasa) Generasi ke empat dapat sekaligus mendeteksi antigen p24 ELISA, EIA, Rapid Indonesia(+) Relatif terjangkau

10 HIV Window Period 10,000,000 1,000,000 HIV antibody 100,000 Detuned Assay + 10,000 1, { Days ---} WINDOW PERIOD HIV ELISA - 10

11 Diagnosis < 18 bulan: Antibodi dari ibu masih dapat terdeteksi hingga umur 18 bulan Gunakan PCR (DNA, RNA) Presumtif > 18 bulan: Antibodi Di negara dengan tingkat epidemi populasi < 5%, harus 3 reagen

12 Presumtif (pada bayi < 18 bln) Dilakukan oleh dokter yang berpengalaman/terlatih Bayi dengan tes antibodi HIV positif, sakit berat (misal PCP), gizi buruk, kandidosis esofagus, sepsis Ibu tes antibodi (+) atau sakit/meninggal karena HIV

13 Case 2 Seorang anak umur 21 bulan sudah dirawat di rumah sakit selama sebulan karena radang paruparu (pneumonia) dan diare. Pasien juga makin kurus, saat ini beratnya 8 bln. Ayah sudah meninggal (?), ibu sehat Pertanyaan: Apakah perlu tes HIV? Apa jenis tes HIV yang dilakukan?

14 Case 3 Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 3 bulan untuk berkonsultasi, menanyakan hasil sebagai berikut: Tes rapid ibu negatif Tes rapid anak positif Pertanyaan: Apa kemungkinan yang terjadi?

15 Manajemen Tatalaksana awal Penilaian indikasi ARV Penilaian adherence Memulai pengobatan ARV Pemantauan awal Pemantauan jangka panjang

16 Tatalaksana awal Kegawatan Tatalaksana infeksi oportunistik (diare, pneumonia, ensefalitis) Tatalaksana gizi Pencegahan PCP Deteksi TB Deteksi hepatitis B/C, toxoplasma, CMV

17 Penilaian indikasi ARV Umur Bayi < 12 bln bln bln > 5 thn %CD4 Obati semua < 20 < 20 < 15 CD4 absolut < 750 < 350 = dewasa WHO 2008

18 Penilaian adherence Siapa yang menjadi pengasuh utama? Sanggup dan mampu? Tes kotrimoksasol atau TB

19 Memulai pengobatan ARV Jenis, dosis, interaksi dengan makanan Kalau menggunakan NVP memerlukan leading dose selama 2 minggu (alergi, fungsi hati) Pemantauan dan kontrol: 2 minggu sebanyak 2 kali Setiap bulan hingga bulan ke 6 Bergantung kondisi (setiap bulan/setiap 2 bulan)

20 Pemantauan awal 2 minggu pertama Toleransi obat, alergi, adherence, gizi Sebulan pertama Efek samping awal, adherence, IRIS, gizi Setelah 6 bulan Efek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan Selanjutnya Efek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan, imunisasi

21 Pemantauan jangka panjang Kegagalan pengobatan Gangguan pertumbuhan-perkembangan Adherence Masalah keluarga Disclosure??

22 Case 4 Seorang anak umur 7 bulan dirawat karena bronkopneumonia, ayah dirawat saat yang sama karena infeksi intrakranial, tersangka HIV. Sedang didiagnosis. Ibu belum diperiksa. Hanya tersedia pemeriksaan antibodi (rapid) Pertanyaan: Bagaimana menentukan pemeriksaan HIV yang optimal? Apa masalah yang dihadapi pada situasi seperti ini?

23 Case 5 (Sulawesi) Seorang anak lahir dari ibu yang diketahui HIV sejak 2 tahun sebelumnya, sudah dengan ARV. Lahir spontan, bayi mendapat ARV profilaksis seminggu. Saat ini umur 3 bulan, sehat, oleh LSM pendamping sudah diperiksakan CD4 dengan hasil 1800 sel/ml Pertanyaan: Apa interpretasi anda atas situasi bayi? Bagaimana strategi yang baik untuk melakukan pemeriksaan diagnosis pada bayi

24 Case 6 JM, 2 th, sedang dirawat karena gizi buruk, tersangka PCP karena HIV. Setelah 4 minggu BB naik pesat dan sesak sangat berkurang. Ibu baru diagnostik selama perawatan, CD4 26 sel/ml Pertanyaan: Strategi pemberian ARV? Kapan mulai?

25 Case 7 B, 3 tahun dirawat karena gizi buruk dan riwayat diare karena HIV. Kedua orangtuanya sudah meninggal, diasuh oleh nenek-kakeknya yang buta. Ada 2 orang adik ibunya, laki-laki sudah bekerja dan perempuan bersekolah di SMEA Pertanyaan: Bagaimana mengenali orang yang bertanggung jawab untuk mengawasi ARV? Apa yang anda lakukan sebagai case manager?

26 Case 8 S, 4 bulan ketika didiagnosis HIV, mendapat ARV dalam perawatan di rumah sakit, perbaikan, setelah bulan ke 3 orangtua bercerai dan tidak kontrol lagi. Pertanyaan: Bagaimana mengatasi kasus seperti ini?

27 Pertanyaan lain?

28 Terima kasih