BAB II TINJAUAN PUSTAKA. dapat berfungsi sebagaimana mestinya (Wilson & Price, 1994).

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Gagal Ginjal Kronik Pengertian Gagal Ginjal Kronik Menurut NKF (National Kidney Foundation, 2002), Penyakit Gagal Ginjal (PGK) adalah kelainan struktur atau fungsi ginjal yang ditandai penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) yang kurang dari 60 ml. PGK merupakan suatu keadaan klinis kerusakan ginjal yang bersifat progresif dan menetap sehingga ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya (Wilson & Price, 199). Gagal ginjal kronik ( menahun ) merupakan kerusakan ginjal yang progresif dan ireversibel karena suatu penyakit ( Hartono, 2005 ). Penyakit Ginjal Kronik (PGK) tidak bisa disembuhkan dan memerlukan pengobatan dalam jangka waktu lama. Dalam kondisi tersebut diperlukan terapi pengganti untuk mempertahankan hidup penderita yaitu hemodialisis, peritoneal dialisis dan transplantasi ginjal. Dialisis adalah suatu tindakan terapi pengganti yang hanya menggantikan sebagian fungsi ginjal yaitu fungsi ekskresi untuk membuang zat-zat toksin dari tubuh (Raharjo, 1992) Penyebab GGK Banyak hal yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronik, banyak penyakit ginjal yang mekanisme patofisiologinya bermacam-macam tapi semuanya menyebabkan destruksi nefron yang progresif. 6

2 Penyebab gagal ginjal kronik di Indonesia semual dilaporkan dengan tiga penyebab yaitu : glomerulus nefritis (6,6%), sumbatan dan infeksi (0,65%), dan diabetik nefropati (6,6%) (Sidabutar, 1996). Bermacam-macam Etiologi GGK dapat digolongkan sebagai berikut : 1. Penyakit Glomerulus Primer; penyebab terbanyak adalah glomerulus nefritik kronik. 2. Penyakit tubulus primer; hiperkalemia primer, hipokalemia kronik, keracunan logam berat seperti tembaga, dan kadmium. 3. Penyakit vaskuler; iskemia ginjal akibat kongenital atau stenosis arteri ginjal, hipertensi maligna atau hipertensi aksekrasi.. Infeksi Pielonefritis kronika terapi (nepropati repluks) inbercolusis. 5. Obstruksi; batu ginjal, fobratis retroperi toneal, pembesaran prostat striktur uretra, dan tumor. 6. Penyakit Autoimun; lupus eritomatosus sistemik, polior tentisnodosa, sindroma granulomatesa wegener. National Kidney Foundation (NKF, 2002), merekomendasikan PGK berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG dapat dilihat dari tabel 2.1

3 Tabel 2.1. Klasifikasi PGK Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium Stadium 5 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminuria persisten dan LFG yang masih normal >90ml/menit Kelainan ginjal dengan albuminuria persisten dan LFG antara ml/menit Kelainan ginjal dengan LFG antara ml/menit Kelainan ginjal dengan LFG antara ml/menit Kelainan ginjal dengan LFG antara 15 ml/menit Klasifikasi PGK ini mempunyai konsekwensi terhadap rencana kerja pengelolaan PGK baik berupa terapi obat-obatan maupun terapi nutrisi. Pada setiap stadium terjadi perubahan patofisiologi maupun gangguan metabolik. Tujuan pengelolaan adalah untuk memperlambat prograsifitas penyakit ginjal (Tryani, 2005) Penanganan Gagal Ginjal Diagnosis Gagal Ginjal Kronis Kita dapat mendiagnosis pasien yang menderita gagal ginjal kronis melalui gejala klinis seperti berikut (Alatas, 2002) : 1. Gangguan pada sistem gastrointestinal : Anoreksia, nausea, cegukan. 2. Kulit : pucat, ekimosis, urea frost, bekas-bekas garutan karena gatal. 3. Sistem hematologi : berkurangnya produksi eritropoetin, hemolisis, defisiensi besi.. Sistem saraf dan otot. 5. Sistem kardiovaskuler : hipertensi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan irama jantung.

4 6. Sistem endokrin : gangguan seksual, gangguan metabolisme glukosa, lemak dan vitamin D. 7. Gangguan sistem lain : terdapat pada tulang, asidosis metabolik Pemeriksaan yang Diperlukan Di bawah ini adalah pemeriksaan-pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa penderita gagal ginjal kronis (Alatas, 2002) : 1. Pemeriksaan laboratorium : urine, kreatinin darah, sedimen urin dan elektrolit serum. 2. Pemeriksaan EKG. 3. Ultrasonograpi (USG).. Foto polos abdomen. 5. Pemeriksaan radiologi tulang. 6. Pielografi Intra Vena (PIV). 7. Pemeriksaan Prelografi Retrograd. 8. Pemeriksaan foto dada Upaya Pengobatan Penderita GGK a. Penatalaksanaan Konservatif Gagal Ginjal Progresif (Alatas, 2002) Diadakan untuk mengendalikan gejala, meminimalkan komplikasi, mencegah akibat jangka panjang, dan memperlambat insufiensi ginjal, dapat dilakukan dengan cara: 1. Menjaga tekanan darah dalam batas normal. 2. Minum air putih yang banyak.

5 3. Tidak sembarang minum obat dan dalam jangka waktu yang lama.. Mematuhi program diet seperti : batasi makanan yang mengandung kalium, natrium, protein tinggi, garam tinggi, dan kolesterol tinggi. 5. Memakai alat pelindung diri saat bekerja dengan bahan kontaminan. 6. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala terutama fungsi ginjal. 7. Mengurangi stres dan meningkatkan berpikir positif. 8. Meningkatkan aktivitas yang aman. b. Dialisis Cara yang umum dilakukan untuk menangani gagal ginjal di Indonesia adalah dengan menggunakan mesin pencuci darah ( dialiser ) yang berfungsi sebagai ginjal buatan. Dialisa aadalah suatu proses dimana solut dan air mengalami difusi secara pasif melalui suatu membrane berpori darisuattu kompartemen cair menuju kompartemen lainnya ( Poice, 2006 ). Hemodialisis dan dialysis peritoneal merupakan dua tehnik utama dalam dialysis, dan prinsip dasar kedua teknik itu sama, difusi solut dan air dari plasma ke larutan dialysis sebagai responden terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu ( Burton, 1990 ) Zat Gizi pada penderita GGK Unsur-unsur gizi (nutrient) yang memiliki makna khusus dalam pengobatan conventional yang dapat digunakan sebagai terapi pendamping sudah harus dilaksanakan dan memerlukan pemantauan ketat. 1. Cairan dan Natrium

6 Gejala pertama pada keadaan gagal ginjal menahun adalah ketidakmampuan nefron yang masih berfungsi itu untuk meningkatkan filtarat glomelurus secara baik dan mengatur eksresi natrium kedalam air seni, dengan semakin parahnya kegagalan ginjal dan menurunnya glomerulus (GFR) hingga 10 % atau kurang dari nilai normlnya, maka produksi air seni akan menjadi sedikit sehingga masukan air dan natrium dalam jumlah yang lazim tidak dapat ditolerir. Kebutuhan penderita akan air dapat ditentukan lewat pengukuran jumlah air seni yang dikeluarkan selama 2 jam dengan memakai gelas silinder dan ditambah air 500 ml, ini akan menganti jumlah kehilangan air yang hilang dari dalam tubuh (volume urine ml). 2. Natrium Natrium perlu dibatasi karena natrium diperlukan di dalam tubuh walaupun faal ginjal sudah menurun. Hal ini penting bila terdapat hipertensi, edema dan bendungan paru- paru. Parameter yang digunakan untuk menilai kecukupan natrium adalah berat badan, kadar Na urine, serum dan laju filtrasi glomerulus. Pemberian natrium harus diberikan dalam jumlah maksimal yang dapat ditolerir dengan tujuan untuk mempertahankan volume cairan ekstraseluler terkendalinya asupan natrium yang ditandai nya terkontrolnya tekanan darah dan pembengkakan (oedema). 3. Protein Asupan protein disesuaikan dengan derajat ganguan fungsi ginjal/ laju filtrasi glomerulus kurang dari 25%, berdasarkan berbagai hasil- hasil penelitian di dapatkan bahwa pada GGK di perlukan peranan asupan protein sampai 0,5-0,6 gr/kg BB/hari, rata- rata 0,5 gr / kg BB/ hari agar tercapai keseimbangan metabolisme protein yang

7 optimal. Dari protein 0,5 gr/kg BB/hari ini hendaknya diusahakan sekurangkurangnya 60% atau 0,35 gr/kg BB/ hari berupa protein dengan nilai biologik tinggi. Protein dengan nilai biologik tinggi adalah protein dengan susunan asam amino yang menyerupai aturan amino essensial dan pada umumnya berasal dari protein hewani (susu, telur, ikan, unggas, daging tidak berlemak).. Kalium Kalium jarang meningkat pada GGK, bila terjadi hiperkalemia maka biasanya berkaitan dengan oliguri ( berkurangnya volume urine/, keadaan metabolic, obatobatan yang mengandung kalium. Kadar kalium dalam dalam serum harus dijaga dalam suatu kisaran yang sempit yaitu 3,5 hingga 5 Eq/I untuk mencegah timbulnya kegawatan jantung karena hiperkalmia. 5. Kalori/ Energi a. Asupan Energi Kebanyakan penderita GGK menunjukkan kurang gizi, hal ini disebabkan oleh berbagai factor metabolisme dan kurangnya asupan kalori. Kalori cukup tinggi di hasilkan dari sumber karbohidrat dan lemak merupakan hal yang penting bagi penderita kronik pembatasan masukan protein yang diperlukan untuk memperbaiki keseimbangan nitrogen, guna mencegah oksidasi protein. Untuk memproduksi energi disarankan masukan kalori paling sedikit 35kkal/kg BB/hari, kebutuhan asupan kalori penderita GGK yang stabil adalah 35 kkal/kg BB/hari b. Kebutuhan kalori harus dipenuhi guna mencegah terjadinya pembakaran protein tubuh dan merangsang pengeluaran insulin.

8 6. Lemak Lemak terbatas, diutamakan pengguna lemak tak jenuh ganda. Lemak normal untuk pasien dialisis % dari kebutuhan energi total. 7. Vitamin Defisiensi asam folat, piridoksin dan vitamin C dapat terjadi sehingga perlu suplemen vitamin tersebut. diantaranya vitamin larut lemak, kadar vitamin A meningkat sehingga harus dihindari pemberian vitamin A pada GGK. Vitamin E dan K tidak membutuhkan suplemen tasi. 2.. Diet Penyakit Ginjal Kronik Tujuan Diet Penyakit Ginjal Kronik Tujuan diet penyakit ginjal kronik adalah untuk: 1. Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal dengan memperhitungkan sisa fungsi ginjal, agar tidak memberatkan kerja ginjal. 2. Mencegah dan menurunkan kadar ureum darah yang tinggi (uremia). 3. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.. Mencegah atau mengurangi progresifitas gagal ginjal, dengan memperlambat turunnya laju filtrasi glomerulus (Almatsier, 2006). Pada penderita GGK sering terjadi mual, muntah, anoreksia, dan gangguan lain yang menyebabkan asupan gizi tidak adekuat/tidak mencukupi Syarat Pemberian Diet pada Gagal Ginjal Kronik Syarat pemberian diet pada gagal ginjal kronik adalah (Almatsier 2006):

9 1. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB. 2. Protein rendah, yaitu 0,6 0,75 gr/kg BB. Sebagian harus bernilai biologik tinggi. 3. Lemak cukup, yaitu 20-30% dari kebutuhan total energi, diutamakan lemak tidak jenuh ganda.. Karbohidrat cukup, yaitu : kebutuhan energi total dikurangi yang berasal dari protein dan lemak. 5. Natrium dibatsi apabila ada hipertensi, edema, acites, oliguria, atau anuria, banyak natrium yang diberikan antara 1-3 g. 6. Kalium dibatasi (60-70 meq) apabila ada hiperkalemia (kalium darah > 5,5 meq), oliguria, atau anuria. 7. Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urine sehari ditambah dengan pengeluaran cairan melalui keringat dan pernapasan (±500 ml). 8. Vitamin cukup, bila perlu berikan suplemen piridoksin, asam folat, vitamin C, vitamin D. Ada tiga jenis diet yang diberikan menurut berat badan pasien, yaitu : 1. Diet Protein Rendah I : 30 gr protein diberikan kepada pasien dengan berat badan 50 kg. 2. Diet Protein Rendah II : 35 gr protein diberikan kepada pasien dengan berat badan 60 kg. 3. Diet Protein Rendah III : 0 gr protein diberikan kepada pasien dengan berat badan 65 kg.

10 Karena kebutuhan gizi pasien penyakit ginjal kronik sangat bergantung pada keadaan dan berat badan perorangan, maka jumlah protein yang diberikan dapat lebih tinggi atau lebih rendah daripada standar. Untuk protein dapat ditingkatkan dengan memberikan asam amino esensial murni Pola Konsumsi Makanan Penderita Gagal Ginjal Yang Menjalani Hemodialisa Pola konsumsi makanan merupakan gambaran mengenai jumlah jenis dan frekuensi bahan makanan yang dikonsumsi seseorang sehari-hari dan merupakan ciri khas pada suatu kelompok masyarakat tertentu. Konsumsi pangan merupakan faktor utama untuk memenuhi kebutuhan gizi seseorang (Harper, 1985). Sedangkan menurut Suharjo (1996), pola konsumsi pangan adalah cara seseorang atau sekelompok orang dalam memilih makanan sebagai tanggapan terhadap pengaruh fisiologis, psikologis, kebudayaan, dan sosial. Pengaturan diet atau makanan pada gagal ginjal sangat berpengaruh bagi penyakit ginjal.

11 16 Tabel 2.5. Susunan Bahan Makanan Sehari untuk Gagal Ginjal Yang Menjalani Hemodialisis Menurut Standart Poli Gizi Dr. Pringadi Medan Waktu Bahan Makanan Berat URT Beras 75 gr 1 gelas tim Telur 50 gr 1 butir Mezena 20 gr sdm Pagi Sayuran 50 gr ¾ gelas Gula Pasir 20 gr 2 sdm Minyak 10 gr 1 sdm Tepung Susu Whole 10 gr 2 sdm Pukul Maizena 10 gr 2 sdm wib Gula Pasir 20 gr 2 sdm Minyak 10 gr 1 sdm Beras 75 gr 1 gelas tim Daging 25 gr 1 potong kecil Telur 25 gr ½ butir Siang Sayuran 75 gr ¾ gelas Buah gr 1 potong pepaya Minyak 10 gr 1 sdm Gula Pasir 10 gr 1 sdm Maezena 10 gr 2 sdm Pukul wib Gula pasir 20 gr 2 sdm Minyak 10 gr 1 sdm Beras 75 gr 1 gelas tim Daging 25 gr 1 potong kecil Sore Telur 25 gr 1/2 butir Sayuran 75 gr 3/ gelas Buah gr 1 potong papaya Minyak 10 gr 1 sdm Gula pasir 10 gr 1 sdm Pukul wib Tepung Susu Whole 20 gr sdm Gula Pasir 20 gr sdm Sumber : Poli Gizi RSUD. dr. Pirngadi Medan Dimana: Energi : 2000 kal; Protein : 0 gr; Diet rendah protein : Rendah Garam

12 Contoh Menu : Diet Rendah Protein Rendah garam Pagi Siang Malam < wib wib < 1600 wib wib < wib wib Nasi Kue talam Nasi Agar-agar Nasi Susu Telur ceplok Teh manis Ikan panggang The manis Daging bistik Tumis labu siam Ca. sayur Sup sayur Susu Pepaya Pepaya Teh manis Teh manis Sumber : Poli Gizi RSUD. dr. Pirngadi Medan Pada Penderita ginjal kronik hemodialisa demikian kompleks, dengan mengatur asupan energi, protein, dan beberapa mineral seperti kalium, natrium, dan air. Pengaturan diit sukar dipatuhi oleh pasien sehingga memberikan dampak terhadap status gizi dan kualitas hidup penderita (Sidabutar, 1992). Ahmad Sapri (200), melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam mengurangi asupan cairan pada penderita GGK yang menjalani HD di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung. Hasilnya menunjukkan 67,3% penderita yang patuh dan 32,7% penderita yang tidak patuh dalam mengurangi asupan cairan. Hal tersebut antara lain faktor keterlibatan tenaga kesehatan yang dapat mempengaruhi kepatuhan pasien dalam mengurangi asupan cairan, lama menjalani HD lebih dari 1 tahun pda penderita yang patuh lebih besar. Dari penelitian yang telah dilakukan Saragih (2005) tentang hubungan pemberian diet rendah protein terhadap perkembangan kadar ureum dan kreatinin darah penderita GGK di RSU dr.pirngadi Medan menunjukkan adanya

13 kecenderungan penurunan kadar ureum dan kadar kreatinin dari pemberian diet rendah protein. Tabel 2.3. Daftar Kadar Natrium dan Kalium Bahan Makanan (mg/ g Bahan Makanan) menurut Almatsier (2006) I. Sumber Karbohidrat Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Beras giling 5 Roti bakar Beras ½ giling Roti coklat Beras ketan Roti coklat tak Beras merah bergaram Bihun Roti kismis Biskuit Roti putih Havermout Roti putih tak bergaram Jagung kuning 5 00 Roti susu Kentang Singkong Krekers (soda) Teping kedelai 5 00 Krekers graham Tepung tapioka Kue-kue Tepung terigu Makaroni Ubi kuning Misoa 1 96 Ubi putih Vermiseli II. Sumber Protein Hewani Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Ayam Corned beef Daging anak sapi Daging babi Daging bebek Daging domba Daging kelinci Daging sapi Ekor sapi Ginjal Ham Hati babi Hati sapi Ikan Ikan mas Ikan sardin Ikan tongkol Kantong perut sapi/babat Keju Lidah Merah telur ayam Merah telur bebek Paru-paru sapi Putih telur ayam Putih telur bebek Sosis Telur ayam Telur bebek Udang Usus besar Usus halus

14 III. Sumber Protein Nabati Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Kacang hijau Kacang kedelai Kacang kedelai Kuning Kacang kedelai hitam Kacang mete Kacang merah Kacang tanah Kecap Keju kacang tanah Tahu Tempe IV. Sayuran Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Andewi Bayam Bawang merah Bawang putih Bit Daun pepaya muda Kacang buncis Kacang kapri (biji) Kapri Kembang kol Ketimun Kol Peterseli Petsay Prei Selada Seledri batang Seledri daun Tomat Sortel 5, V. Buah-buahan Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Apokat Anggur Apel hijau Apel merah Arbei Belimbing Duku , Jeruk manis Jeruk Nenas Pepaya Pisang Sari apel Sawo

15 VI. Susu Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Cokelat susu Es krim Susu Susu asam bubuk Susu kambing Susu kental manis Susu kental tak bergula Susuh penuh cair Susu penuh bubuk Susu skim cair Susu skim bubuk Yoghurt VII. Lemak Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Kelapa Lemak babi Margarin Margarin tak bergaram Mentega Santan VII. Lain-lain Bahan Makanan Natrium Kalium Bahan Makanan Natrium Kalium Bit (% alcohol) Boulin blok Bubuk coklat Cokelat pahit Garam Gula merah Gula putih , ,5 Hagelslag Jam Kopi Madu Teh Tomato ketchup , Pencegahan Penyakit Gagal Ginjal Salah satu penyebab kerusakan ginjal adalah penyakit batu ginjal dan saluran kemih (GSK). Kelainan ini bukanlah sesuatu yang baru tetapi sudah ada sejak berabad-abad yang lalu. Penyelidikan tentang penyebab dan pengobatan penyakit batu GSK sudah mencapai banyak kemajuan selama 2 dekade ini, dimana : a. 95% pasien baik sudah dapat dideteksi penyebabnya. b. Sebagian besar pasien batu dapat dicegah kekambuhannya.

16 c. Pengambilan batu makin kurang invasive : tindakan-tindakan bedah atau tindakantindakan yang memakai alat yang dimasukkan ke dalam tubuh). Salah satu pencegahan dari gagal ginjal ini adalah dengan makanan dan anjuran diet sebagai upaya timbulnya batu di kemudian hari Kerangka Konsep Penelitian Berdasarkan pada masalah dan tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini, maka kerangka konsep dalam penelitian ini dapat digambarkan : Pola Makan : - Jenis - Jumlah - Frekuensi Jumlah Asupan Gizi : - Energi - Protein - Natrium (Na)* - Kalium (K)* - Air Penderita Gagal Ginjal Keterangan : * = Didasarkan pada mengonsumsi atau tidak mengonsumsi sayuran dan buah sumber natrium dan kalium, bahan makanan tidak menggunakan garam dapur. Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian Kaitan antara Pola Makan dan Penyakit Gagal Ginjal Skema di atas menunjukkan pola makan dilihat jenis, jumlah, dan frekuensi makanan yang dikonsumsi setiap hari dapat diketahui jumlah asupan gizinya yang terdiri dari energi, protein, natrium, kalium, dan air pada gagal ginjal.