LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN ISTIRAHAT TIDUR DI RUANG BELIBIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN ISTIRAHAT TIDUR DI RUANG BELIBIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA OLEH : I DEWA GEDE DWIJA YASA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2014

2 A. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi Istirahat merupakan keadaan yang relaks tanpa adanya tekanan emosional, bukan hanya dalam keadaan tidak beraktifitas saja akan tetapi istirahat juga membutuhkan ketenangan. Kata istirahat berarti menyegarkan diri atau diam setelah melakukan kerja keras, suatu keadaan untuk melepaskan lelah, bersantai untuk menyegarkan diri, atau suatu keadaan melepaskan diri dari segala hal yang membosankan, menyulitkan, bahkan menjengkelkan. Tidur merupakan suatu kondisi tidak sadar dimana individu dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang sesuai (Guyton, 1986). Tidur merupakan suatu kebutuhan bukan suatu keadaan istirahat yang tidak bermanfaat, tidur merupakan proses yang diperlukan manusia untuk pembentukan sel-sel tubuh yang baru, perbaikan sel-sel tubuh yang rusak, memberi waktu organ tubuh untuk istirahat maupun untuk menjaga keseimbangan metabolisme dan biokimiawi tubuh (Mass, 2002). Dengan kata lain, tidur merupakan suatu keadaan tidak sadarkan diri yang relative, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, tetapi lebih kepada suatu urutan siklus yang berulang. Tidur memiliki ciri, yaitu adanya aktivitas yang minimum, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapatnya perubahan proses fisiologis, dan terjadinya penurunan respon terhadap rangsangan dari luar. Tidur merupakan suatu kondisi tidak sadar yang mana individu dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang sesuai atau juga dapat dikatakan suatu keadaan tidak sadarkan diri yang relative, yang bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan akan tetapi lebih merupakan sutu urutan siklus yang berulang, dengan ciri-ciri minimnya aktifitas, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat perubahan-perubahan proses fisiologis dan terjadi penurunan respon terhadap rangsangan dari luar. Gangguan tidur adalah kondisi yang jika tidak diobati, secara umum akan menyebabkan gangguan tidur malam yang mengakibatkan munculnya salah satu dari ketiga masalah, seperti : insomnia, gerakan atau sensasi abnormal dikala tidur dan rasa mengantuk di siang hari. Fungsi dan tujuan dari tidur secara jelas tidak diketahui akan tetapi diyakini bahwa tidur dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan mental, emosional dan kesehatan, mengurangi stress pada pulmonary, kardiovascular, endokrin dan lain-lain. Energi disimpan selama tidur, sehingga energy diarahkan kembali pada fungsi cellular

3 yang penting. Tidur dapat pula dipercaya mengkontribusi pemulihan psikologis dan fisiologis. Tidur nampaknya diperlukan untuk memperbaiki proses biologis secara rutin. Selama tidur gelombang rendah yang dalam (NREM tahap 4), tubuh melepaskan hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan memperbaharui sel epitel dan sel otak. Teori lain tentang fungsi tidur adalah tubuh menyimpan energy selama tidur. Otot skelet berelaksasi secara progresif, dan karena tidak adanya kontraksi maka otot menyimpan energi kimia untuk proses seluler. Tabel. Kebutuhan Dasar Manusia Umur Tingkat Perkembangan Jumlah Kebutuhan Tidur 0-1 bulan Bayi baru lahir jam/hari 1-18 bulan Masa bayi jam/hari 18 bulan -3 tahun Masa anak jam/hari 3-6 tahun Masa prasekolah 11 jam/hari 6-12 tahun Masa sekolah 10 jam/hari tahun Masa remaja 8,5 jam/hari tahun Masa dewasa 7-8 jam/hari tahun Masa muda paruh baya 7 jam/hari 60 tahun ke atas Masa dewasa tua 6 jam/hari 2. Epidemiologi Studi yang dilaksanakan oleh Liu X dan kawan-kawan di SMU di provinsi Shandong, Cina. Hasil studi menyatakan rata-rata lama tidur di malam hari adalah 7,64 jam dan menurun dengan meningkatnya usia. Penelitian yang dilakukan oleh Johnson EO dkk pada remaja 13 hingga 16 tahun mengenai epidemiologi insomnia sesuai DSM-IV pada remaja menunjukkan bahwa prevalensi insomnia adalah 10,7% dengan usia median timbulnya insomnia adalah 11 tahun.penelitian Halbower dan Marcus yang menyatakan gangguan tidur yang paling banyak ditemukan pada remaja adalah insomnia

4 3. Etiologi Faktor-faktor yang mempengaruhi tidur : Kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi oleh beberapa faktor. Kualitas tersebut dapat menunjukkan adanya kemampuan individu untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya. Berikut ini faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan tidur, antara lain : a. Status kesehatan Seseorang yang kondisi tubuhnya sehat memungkinkan dapat tidur dengan nyenyak. Tetapi pada orang yang sakit dan rasa nyeri, maka kebutuhan istirahat dan tidurnya tidak dapat dipenuhi dengan baik sehingga tidak dapat tidur dengan nyenyak. Banyak penyakit yang dapat memperbesar kebutuhan tidur, seperti penyakit yang disebabkan oleh infeksi terutama infeksi limpa. Infeksi limpa berkaitan denga keletihan sehingga penderitanya membutuhkan banyak tidur untuk mengatasinya. Banyak juga keadaan sakit yang membuat penderitanya kesulitan tidur atau bahkan tidak bisa tidur. Misalnya pada klien dengan gangguan pada sistem pernapasan. Dalam kondisinya yang sesak napas, maka seseorang tidak mungkin dapat istirahat dan tidur. b. Lingkungan Keadaan lingkungan yang nyaman dan aman bagi seseorang dapat mempercepat proses terjadinya tidur. Sebaliknya, lingkungna yang tidak aman dan nyaman bagi seseorang dapat menyebabkan hilangnya ketenangan sehingga mempengaruhi proses tidur. c. Stress psikologis Kecemasan merupakan perasaan yang tidak jelas, keprihatinan dan kekhawatiran karena ancaman pada sistem nilai atau pola keamanan seseorang (Carpenito, 2000). Cemas dan depresi akan menyebabkan gangguan pada frekuensi tidur. Hal ini disebabkan karena pada kondisi cemas akan meningkatkan norepinefrin darah melalui sistem saraf simpatis. Zat ini akan mengurangi tahap IV NREM dan REM. d. Obat-obatan Obat dapat juga memengaruhi proses tidur. Beberapa jenis obat yang memengaruhi proses tidur, seperti jenis golongan obat diuretic yang dapat menyebabkan insomnia, antidepresan yang dapat menekan REM, kafein yang

5 dapat meningkatkan saraf simpatis sehingga menyebabkan kesulitan untuk tidur, golongan beta blocker dapat berefek pada timbulnya insomnia, dan golongan narkotik dapat menekan REM sehingga mudah mengantuk. e. Nutrisi Terpenuhinya kebutuhan nutrisi dapat mempercepat proses tidur. Konsumsi protein yang tinggi dapat menyebabkan individu tersebut akan mempercepat proses terjadinya tidur karena dihasilkan tripofan. Tripofan merupakan asam amino hasil pencernaan protein yang dapat membantu kemudahan dalam tidur. Demikian sebaliknya, kebutuhan gizi yang kurang dapat juga memengaruhi proses tidur, bahkan terkadang sulit untuk tidur f. Motivasi Motivasi merupakan suatu dorongan atau keinginan seseorang untuk tidur, sehingga dapat mempengaruhi proses tidur. Selain itu, adanya keinginan untuk tidak tidur dapat menimbulkan gangguan proses tidur. 4. Patofisiologi Fisiologi tidur merupakan pengaturan tidur yang melibatkan hubungan mekanisme serebral secara bergantian agar mengaktifkan dan menekan pusat otak untuk dapat tidur dan bangun. Salah satu aktivitas tidur ini diatur oleh sistem pengaktivasi retikularis. Sistem tersebut mengatur seluruh tingkatan kegiatan susunan saraf pusat, termasuk pengaturan kewaspadaan dan tidur. Pusat pengaturan kewaspadaan dan tidur terletak dalam mesensefalon dan bagian atas pons. Dalam keadaan sadar, neuron dalam reticular activating sistem (RAS) akan melepaskan katekolamin seperti norepineprin. Selain itu, RAS yang dapat memberikan rangsangan visual, pendengaran, nyeri, dan perabaan juga dapat menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan proses pikir. Pada saat tidur, terdapat pelepasan serum serotonin dari sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu bulbar synchronizing regional (BSR), sedangkan saat bangun bergantung pada keseimbangan impuls yang diterima dipusat otak dan sistem limbic. Dengan demikian, sistem batang otak yang mengatur siklus atau perubahan dalam tidur adalah RAS dan BSR. Selama tidur, dalam tubuh seseorang terjadi perubahan proses fisiologis, yaitu: - Penurunan tekanan darah dan denyut nadi - Dilatasi pembuluh darah perifer

6 - Kadang-kadang terjadi peningkatan aktivitas traktus gastrointestinal - Relaksasi otot-otot rangka - Basal matabolsme rate menurun 10-30% 5. Klasifikasi Berdasarkan prosesnya, terdapat dua jenis tidur, pertama jenis tidur yang disebabkan oleh menurunnya kegiatan di dalam sistem pengaktivasi retikularis. Jenis tidur tersebut disebut dengan tidur gelombang lambat karena gelombang otaknya sangat lambat, atau disebut tidur nonrapid eye movement (NREM). Kedua jenis tidur yang disebabkan oleh penyaluran isyarat-isyarat abnormal dari dalam otak, meskipun kegiatan otak tidak tertekan secara berarti. Jenis tidur yang kedua disebut dengan jenis tidur paradox atau rapid eye movement (REM). a. Tidur gelombang lambat/nrem, jenis tidur ini dikenal dengan tidur yang dalam, atau juga dikenal dengan tidur yang nyenyak. Ciri-ciri tidur nyenyak adalah menyegarkan, tanpa mimpi atau tidur dengan gelombang delta. Ciri lainnya adalah individu berada dalam keadaan istirahat penuh, tekanan darah menurun, frekuensi napas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang dan metabolisme menurun. Perubahan selama proses NREM tampak melalui elektroensefalografi dengan memperlihatkan gelombang otak berada pada setiap tahap tidur NREM. Tahap tersebut yaitu ; kewaspadaan penuh dengan gelombang delta yang berfrekuensi tinggi dan bervoltase rendah, istirahat tenang yang dapat diperlihatkan pada gelombang alfa, tidur ringan karena terjadi perlambatan gelombang alfa ke jenis beta atau delta yang bervoltase rendah, dan tidur nyenyak gelombang lambat dengan gelombang delta bervoltase tinggi dan berkecepatan 1-2 perdetik. Tahapan tidur jenis NREM : Tahap I Tahap ini adalah tahap transisi antara bangun dan tidur dengan ciri sebagai berikut : rileks, masih sadar dengan lingkungan, merasa mengantuk, bola mata bergerak dari samping ke samping, frekuensi nadi dan napas sedikit menurun, serta dapat bangun segera selama tahap ini berlangsung selama 5 menit.

7 Tahap II Tahap ini merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun dengan ciri sebagai berikut : mata pada umumnya menetap, denyut jantung dan frekuensi napas menurun, temperature tubuh menurun, metabolisme menurun, serta berlangsung pendek dan berakhir menit. Tahap III Tahap III merupakan tahap tidur dengan ciri denyut nadi, frekuensi napas, dan proses tubuh lainnya lambat. Hal ini disebabkan oleh adanya dominasi sistem parasimpatis sehingga sulit dibangunkan. Tahap IV Tahap ini merupakan tahap tidur dalam dengan ciri kecepatan jantung dan pernapasan menurun, jarang bergerak, sulit dibangunkan, gerak bola mata cepat, sekresi lambung menurun dan tonus otot menurun. b. Tidur paradox/rem, tidur jenis ini dapat berlangsung pada tidur malam yang terjadi selama 5-20 menit, rata-rata timbul 90 menit. Periode pertama timbul menit. Namun apabila kondisi seseorang sangat lelah, maka awal tidur sangat cepat dan bahkan jenis tidur ini tidak ada. Ciri tidur REM adalah sebagai berikut : Biasanya disertai dengan mimpi aktif Lebih sulit dibangunkan daripada selama tidur nyenyak NREM Tonus otot selama tidur nyenyak sangat tertekan, menunjukan inhibisi kuat proyeksi spinal atas sistem pengaktivasi retikularis Frekuensi jantung dan pernapasan menjadi tidak teratur Pada otot perifer, terjadi gerakan otot yang tidak teratur Mata cepat tertutup dan terbuka, nadi cepat dan irregular, tekanan darah meningkat atau berfluktuasi, sekresi gaster meningkat, dan metabolism meningkat Tidur ini penting untuk keseimbangan mental, emosi, juga berperan dalam belajar, memori, dan adaptasi Apabila seseorang mengalami kehilangan tidur REM, maka akan menunjukkan gejala-gejala sebagai berikut :

8 Cenderung hiperaktif Kurang dapat mengendalikan diri dan emosi Nafsu makan bertambah Bingung dan curiga Secara umum, siklus tidur normal adalah sebagai berikut: Bangun (Pratidur) NREM I NREM II NREM III Tidur REM NREM II NREM III NREM IV Gambar. Siklus tidur (sumber : Potter & Perry, 1997) Jenis-jenis gangguan tidur : a. Insomnia Insomnia merupakan suatu keadaan yang menyebabkan individu tidak mampu mendapatkan tidur yang adekuat, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga individu tersebut hanya tidur sebentar atau susah tidur. Insomnia terbagi menjadi tiga jenis, yaitu inisial insomnia. intermiten insomnia dan terminal insomnia. Inisial insomnia merupakan ketidakmampuan individu untuk jatuh tidur atau memulai tidur. Intermitten insomnia merupakan ketidakmampuan tetap tidur karena selalu terbangun pada malam hari. Sedangkan terminal insomnia merupakan ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun tidur pada malam hari. Proses gangguan tidur ini kemungkinan besar disebakan adanya rasa khawatir dan tekanan jiwa. b. Hipersomia Hipersomia merupakan gangguan tidur dengan criteria tidur berlebihan. Pada umumnya, lebih dari sembilan jam pada malam hari, yang disebabkan oleh kemungkinan masalah psikologis, depresi, cemas, gangguan sususnan sistem saraf pusat, ginjal, hati, dan gangguan metabolisme.

9 c. Parasomia Parasomia merupakan kumpulan penyakit yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur. Misalnya somnmbulisme yang banyak terjadi pada anakanak yaitu pada tahap III dan IV dari tidur NREM. d. Enuresis Enuresis merupakan buang air kecil yang tidak sengaja pada waktu tidur. Enuresis ada dua macam, yaitu enuresis nocturnal dan enuresis diurnal. Enuresis nocturnal merupakan mengompol pada waktu tidur. Umumnya, terjadi sebagai gangguan tidur NREM. Enuresis diurnal merupakan mengompol pada saat bangun tidur. e. Somnambulisme Somnambulisme adalah gangguan tingkah laku yang sangat kompleks mencakup adanya otomatis dan semipurposeful aksi motorik, seperti membuka pintu, menutup pintu, duduk di tempat tidur, menabrak kursi, termasuk tingkah laku berjalan dalam beberapa menit kemudian kembali tidur. f. Narkolepsi Narkolepsi merupakan suatu kondisi yang dicirikan oleh keinginan yang tidak terkendali untuk tidur. Dapat dikatakan bahwa narkolepsi adalah serangan mengantuk yang mendadak, sehingga ia dapat tertidur pada saat dimana serangan tidur tersebut datang. g. Night terrors Night terrors merupakan mimpi buruk. Umumnya terjadi pada anak-anak. Setelah tidur beberapa jam, anak tersebut langsung terjaga dan berteriak, pucat, dan ketakutan. h. Mendengkur Mendengkur disebabkan oleh adanya rintangan terhadap pengaliran udara di hidung dan mulut. Amandel yang membengkak dan adenoid dapat menjadi faktor yang turut menyebabkan mendengkur. Pangkal lidah yang menyumbat saluran napas pada lansia. Otot-otot di bagian belakang mulut mengendur lalu bergetar jika dilewati udara pernapasan. Selain gangguan tidur yang telah diuraikan diatas, terdapat pula gangguan tidur yang diklasifikasikan menjadi empat kategori utama (Thorpy, 1994), yaitu :

10 a. Disomnia Merupakan gangguan primer yang berasal dari sistem tubuh yang berbeda dan dibagi lagi menjadi tiga kelompok besar, diantaranya : Gangguan tidur intrinsik meliputi gangguan untuk memulai dan mempertahankan tidur, yaitu berbagai bentuk insomnia dan gangguan rasa kantuk yang berlebihan seperti narkolepsi dan apnea tidur obstruktif Gangguan tidur ekstrinsik terjadi akibat beberapa faktor eksternal, yang jika dihilangkan menyebabkan hilangnya gangguan tidur. Gangguan irama sirkadian sewaktu tidur dapat terjadi karena ketidaksejajaran antara waktu tidur dan apa yang diinginkan oleh individu atau norma sosial. b. Parasomnia Merupakan perilaku tidak diinginkan yang terjadi terutama pada saat tidur diantaranya gangguan terjaga, terjaga sebagian, atau selama transisi dalam siklus tidur atau dari tidur ke terbangun. c. Gangguan tidur yang berhubungan dengan gangguan medis dan psikiatrik Banyak gangguan tidur medis dan psikiatrik yang berhubungan dengan gangguan tidur dan bangun. Gangguan tidur tersebut dibagi menjadi gangguan tidur yang yang berhubungan dengan psikiatrik, neurologik, atau gangguan medis lainnya. d. Gangguan tidur yang masih bersifat usulan Merupakan gangguan baru yang belum memiliki banyak informasi yang adekuat mengenai keberadaan gangguan tersebut. 6. Gejala Klinis Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan menimbulkan gejala seperti adanya perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya, daya tahan tubuh menurun serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain. Gejala tidur REM adalah sebagai berikut : - Biasanya disertai dengan mimpi aktif - Lebih sulit dibangunkan dari pada selama tidur nyenyak NREM

11 - Tonus otot selama tidur nyenyak sangat tertekan yang menunjukkan inhibisi kuat proyeksi spinal atas sistema pengaktivasi retikularis - Frekuensi jantung dan pernafasan menjadi tidak teratur - Pada otot perifer terjadi beberapa gerakan otot yang tidak teratur - Mata cepat tertutup dan terbuka 7. Pemeriksaan Fisik a. Kaji penampilan wajah klien, adakah lingkaran hitam disekitar mata, mata sayu, konjungtiva merah, kelopak mata bengkak, wajah terlihat kusut dan lelah b. Kaji perilaku klien : cepat marah, gelisah, perhatian menurun, bicara lambat, postur tubuh tidak stabil 8. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan diagnostik merupakan hal penting dalam perawatan klien di rumah sakit. Dimana validitas dari hasil pemeriksaan diagnostik sangat ditentukan oleh bahan pemeriksaan, persiapan klien, alat dan bahan yang digunakan serta pemeriksaannya sendiri. 9. Diagnosis a. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kerusakan transfer oksigen, gangguan metabolisme, kerusakan eliminasi, imobilisasi, nyeri pada kaki, lingkungan yang mengganggu. b. Cemas berhubungan dengan ketidakmampuan untuk tidur, henti nafas saat tidur. c. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan insomnia. 10. Penanganan Penanganan gangguan tidur dibagi menjadi 2 tahap yaitu : a. Terapi non farmakologi Merupakan pilihan utama sebelum menggunakan obat-obatan karena penggunaan obat-obatan dapat memberikan efek ketergantungan. Ada pun cara yang dapat dilakukan antara lain :

12 - Terapi relaksasi Terapi ini ditujukan untuk mengurangi ketegangan atau stress yang dapat mengganggu tidur. Bisa dilakukan dengan tidak membawa pekerjaan kantor ke rumah, teknik pengaturan pernapasan, aromaterapi, peningkatan spiritual dan pengendalian emosi. - Terapi tidur yang bersih Terapi ini ditujukan untuk menciptakan suasana tidur bersih dan nyaman. Dimulai dari kebersihan penderita diikuti kebersihan tempat tidur dan suasana kamar yang dibuat nyaman untuk tidur. - Terapi pengaturan tidur Terapi ini ditujukan untuk mengatur waktu tidur perderita mengikuti irama sirkardian tidur normal penderita. Jadi penderita harus disiplin menjalankan waktu-waktu tidurnya - Terapi psikologi/psikiatri Terapi ini ditujukan untuk mengatasi gangguan jiwa atau stress berat yang menyebabkan penderita sulit tidur. Terapi ini dilakukan oleh tenaga ahli atau dokter psikiatri - Mengubah gaya hidup Bisa dilakukan dengan berolah raga secara teratur, menghindari rokok dan alkohol, mengontrol berat badan dan meluangkan waktu untuk berekreasi ke tempat-tempat terbuka seperti pantai dan gunung. b. Terapi Farmakologi Mengingat banyaknya efek samping yang ditimbulkan dari obat-obatan seperti ketergantungan, maka terapi ini hanya boleh dilakukan oleh dokter yang kompeten di bidangnya. Obat-obatan untuk penanganan gangguan tidur antara lain :

13 - Golongan obat hipnotik - Golongan obat antidepresan - Terapi hormone melatonin dan agonis melatonin - Golongan obat antihistamin. Ada terapi khusus untuk kasus-kasus gangguan tidur tertentu selain yang telah disebutkan di atas. Misalnya pada sleep apnea yang berat dapat dibantu dengan pemakaian masker oksigen (Continuous positive airway pressure) atau tindakan pembedahan jika disebabkan kelemahan otot atas pernapasan.pada Restless Leg Syndrome kita harus mencari penyakit dasarnya untuk dapat memperoleh terapi yang adekuat. 11. Komplikasi a. Efek psikologis. Dapat berupa gangguan memori, gangguan berkonsentrasi, irritable, kehilangan motivasi, depresi, dan sebagainya. b. Efek fisik/somatik. Dapat berupa kelelahan, nyeri otot, hipertensi, dan sebagainya. c. Efek sosial. Dapat berupa kualitas hidup yang terganggu, seperti susah mendapat promosi pada lingkungan kerjanya, kurang bisa menikmati hubungan sosial dan keluarga. d. Kematian. Orang yang tidur kurang dari 5 jam semalam memiliki angka harapan hidup lebih sedikit dari orang yang tidur 7-8 jam semalam. Hal ini mungkin disebabkan karena penyakit yang menginduksi insomnia yang memperpendek angka harapan hidup atau karena high arousal state yang terdapat pada insomnia mempertinggi angka mortalitas atau mengurangi kemungkinan sembuh dari penyakit. Selain itu, orang yang menderita insomnia memiliki kemungkinan 2 kali lebih besar untuk mengalami kecelakaan lalu lintas jika dibandingkan dengan orang normal. B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian 1) Identitas Pasien

14 Nama : Umur : Alamat : Pekerjaan : No. Reg : Tgl. MRS : Tgl. Pengkajian : Dx Medis : 2) Identitas Penanggung Jawab Nama : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Hub. dgn pasien : 3) Riwayat Kesehatan Keluhan utama : Perawat memfokuskan pada hal-hal yang menyebabkan klien meminta bantuan pelayanan seperti : - Apa yang dirasakan klien - Apakah masalah atau gejala yang dirasakan terjadi secara tiba-tiba atau perlahan dan sejak kapan dirasakan - Bagaimana gejala itu mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari - Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sangat mengganggu klien Riwayat penyakit sekarang : Kaji kondisi yang pernah dialami oleh klien diluar gangguan yang dirasakan sekarang khususnya gangguan yang mungkin sudah berlangsung lama bila dihubungkan dengan usia dan kemungkinan penyebabnya, namun karena tidak mengganggu aktivitas klien, kondisi ini tidak dikeluhkan. Riwayat diit

15 Perubahan status nutrisi atau gangguan pada saluran pencernaan dapat mencerminkan gangguan pola tidur. Pola dan kebiasaan makan yang salah dapat menjadi faktor penyebab, oleh karena itu kondisi ini perlu dikaji : - Penurunan berat badan yang drastis - Selera makan yang menurun - Pola makan dan minum sehari-hari - Kebiasaan mengonsumsi makanan yang dapat mengganggu fungsi pencernaan Riwayat Tidur : Data yang perlu dikaji seperti deskripsi masalah tidur klien, pola tidur biasa, perubahan tidur terakhir, rutinitas menjelang tidur dan lingkungan tidur, penggunaan obat tidur, pola asupan diet, gejala yang dialami selama terbangun, penyakit fisik yang terjadi secara bersamaan, status emosional dan mental saat ini. Status Sosial Ekonomi Kaji status sosial ekonomi klien dengan menghindarkan pertanyaan yang mengarah pada jumlah atau nilai pendapatan melainkan lebih difokuskan pada kualitas pengelolaan suatu nilai tertentu. Mendiskusikan dan menyimpulkan bersama-sama merupakan upaya untuk mengurangi kesalahan penafsiran. Riwayat kesehatan keluarga : Mengkaji kondisi kesehatan keluarga klien untuk menilai ada tidaknya hubungan dengan penyakit yang sedang dialami oleh klien. 4) Pola Kesehatan Fungsional Pola Gordon Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan Pola nutrisi dan metabolic Pola cairan dan metabolic Pola istirahat dan tidur Pola aktivitas dan latihan

16 Pola eliminasi Pola persepsi dan kognitif Pola reproduksi dan seksual Pola persepsi dan konsep diri Pola mekanisme koping Pola nilai dan kepercayaan 5) Pengkajian Fisik Keadaan umum pasien Kesadaran Pemeriksaan TTV Secara umum, teknik pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan dalam memperoleh berbagai penyimpangan fungsi adalah : Inspeksi, Palpasi, Auskultasi dan Perkusi. Pengkajian Psikososial : Mengkaji keterampilan koping, dukungan keluarga, teman dan handai taulan serta bagaimana keyakinan klien tentang sehat dan sakit. Analisa (pengelompokan data) DS : Klien mengeluh nyeri Klien mengaku tidak bisa beristirahat dengan baik dan selalu mengantuk Klien mengeluh sulit tidur dan jika tertidur terbangun lagi beberapa jam kemudian DO : Klien tampak pucat Klien tampak lemas Klien tampak bingung Klien sesak nafas Frekuensi pernafasan klien >24 x/menit Frekuensi nadi klien >100 x/menit 6) Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium

17 Pemeriksaan radiologic 2. Diagnosa Keperawatan Dari sekian penyakit yang berhubungan dengan gangguan pola tidur, saya mengangkat penyakit insomnia. Pathway dari insomnia (terlampir). Diagnosa yang berhubungan dengan gangguan pola tidur yaitu: - Insomnia yang berhubungan dengan faktor lingkungan (bising) yang ditandai dengan pasien menyatakan sulit tidur 3. Rencana Asuhan Keperawatan No Diagnosa Keperawatan 1 Insomnia yang berhubungan dengan factor lingkungan (bising) yang ditandai dengan pasien menyatakan sulit tidur Tujuan Intervensi Rasional Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x24 jam, pasien dapat tidur dengan rasa nyeri NIC Label : Enviromental Management Comfort : yang berkurang dengan criteria hasil: Pilih sekamar teman yang Comfort Status: memiliki Enviroment kesamaan Terciptanya lingkungan yang kepentingan lingkungan kondusif untuk tidur Terciptanya lingkungan yang penuh kenyamanan Kurangi pengunjung Cegah interupsiinterupsi yang tidak perlu dan Teman sekamar yang memiliki kepentingan terhadap lingkungan yang sama memungkinkan minimalisasi suara bising pada kamar Pengunjung yang terlalu banyak bisa menimbulkan suara yang bising Interupsi-interupsi yang tidak perlu mengurangi atau

18 izinkan dalam mengganggu beberapa periode waktu tidur pasien Kecilkan volume Volume yang kecil dari bunyi bisa mengurangi handphone atu gangguan tidur alarm pada pasien 4. Evaluasi S: Pasien mengatakan sudah mulai bisa tidur dengan nyenyak O: Pasien tidak mengalami kesulitan dalam tidur A: Insomnia P: Intervensi dilanjutkan

19 Daftar Pustaka Potter, Patricia A., Perry, Anne G Fundamental Keperawatan, Edisi 7 Buku 3. Jakarta: Salemba Medika NANDA International Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi Jakarta: EGC Morhead, Sue, Johnson, Marion, Maas, Meriden L., Swanson, Elizabeth Nursing Outcomes Classification (NOC), Fourth Edition. Missouri: Mosby Dochterman, Joanne Mccloskey, Bulechek, Gloria M Nursing Interventions Classification (NIC), Fourth Edition. Missouri: Mosby