BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. untuk memulihkan tubuh dan fungsinya, memelihara energi dan kesehatan,

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Konsep Tidur Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang merupakan mekanisme untuk memulihkan tubuh dan fungsinya, memelihara energi dan kesehatan, memelihara manfaat untuk memperbaharui & memulihkan tubuh baik secara fisik maupun emosional serta diperlukan untuk bertahan hidup (Foreman & Wykle, 1995). Tidur adalah keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan urutan siklus berulang ulang dan masing masing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniah yang berbeda (Lilis, Taylor & Lemone, 2001). Sehingga tanpa tidur yang cukup, kemampuan seseorang untuk berkonsentrasi membuat keputusan serta melakukan kegiatan sehari harinya dapat menurun (Potter & Perry, 2003). 1.1 Fisiologi tidur Fisiologi tidur merupakan pengaturan kegiatan tidur oleh adanya hubungan mekanisme serebral yang secara bergantian untuk mengaktifkan dan menekan pusat otak agar dapat tidur dan bangun. Salah satu aktvitas tidur ini diatur oleh sistem pengaktivasi retikularis yang merupakan sistem yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan susunan saraf pusat termasuk pengaturan kewaspadaan dan tidur. Pusat pengaturan kewaspadaan dan tidur terletak dalam mesensefalon dan bagian atas pons. Selain itu, reticular activating system (RAS) dapat memberi

2 rangsangan visual, pendengaran, nyeri dan perabaan juga dapat menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan proses pikir. Dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan katekolamin seperti norepineprin. Demikian juga pada saat tidur, disebabkan adanya pelepasan serum serotonin dari sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu bulbar synchronizing regional (BSR), sedangkan bangun tergantung dari keseimbangan impuls yang diterima di pusat otak dan system limbik. Dengan demikian, system pada batang otak yang mengatur siklus atau perubahan dalam tidur adalah RAS dan BSR (Hidayat, 2006) 1.2 Tahapan Tidur Tahapan tidur dapat diklasifikasikan menjadi dua bagian yaitu Non Rapid Eye Movement (NREM) dan Rapid Eye Movement (REM). Tidur NREM terdiri dari empat tahapan. Kualitas dari tahap satu sampai tahap empat menjadi semakin dalam. Tidur yang dangkal merupakan karakteristik dari tahap satu dan tahap dua dan pada tahap ini seseorang lebih mudah terbangun. Tahap tiga dan empat melibatkan tidur yang dalam disebut tidur gelombang rendah, dan seseorang sulit terbangun. Tidur REM merupakan fase terakhir siklus tidur dan terjadi pemulihan psikologis (Potter & Perry, 2003). Tahapan tidur memiliki karakteristik tertentu yang dianalisis dengan bantuan Electroencefalograph (EEG) yang menerima dan merekam gelombang otak, electrooculograph (EOG) yang merekam pergerakan mata dan

3 electromyograph (EMG) yang merekam tonus otot (Lilis, Taylor & Lemone, 2001) Tidur Non Rapid Eye Movement (NREM) Tahapan tidur NREM dibagi menjadi 4 tahap : Tahap satu NREM merupakan tahap transisi antara bangun dan tidur dimana seseorang masih sadar dengan lingkungannya, merasa mengantuk, frekuensi nadi dan nafas sedikit menurun, dan berlangsung selama lima menit. Kualitas tidur tahap ini sangat ringan, seseorang dapat mudah terbangun karena stimulasi sensori seperti suara (Potter & Perry, 2003). Tahap dua merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun dengan ciri: tanda tanda vital menurun, metabolisme menurun dan tahap ini berlangsung menit (Hidayat, 2006; Tartowo & Wartonah, 2004). Pada tahap ini seseorang terbangun masih relative mudah, dan berlangsung selama menit (Potter & Perry, 2003). Hubungan dengan dengan lingkungan terputus secara aktif dan hampir seluruh menusia yang dibangunkan pada tahap ini mengatakan bahwa mereka benar benar tertidur (Maas, 2002). Menurut Potter & Perry (2003), 50% total waktu tidur manusia dewasa normal dihabiskan pada tahap dua NREM. Tahap tiga yaitu menunjukkan medium deep sleep yang merupakan tahap awal dari tidur yang dalam. Orang yang tidur pada tahap ini sulit untuk dibangunkan dan jarang terjadi pergerakan tubuh dan mata, otot otot dalam

4 keadaan relaksasi penuh, adanya dominasi sistem saraf parasimpatis (Hidayat, 2006), tanda tanda vital menurun namun tetap teratur (Potter & Perry, 2003). Tahap empat merupakan deep sleep yaitu tahap tidur terdalam yang biasanya diperlukan rangsangan lebih kuat untuk membangunkan, sehingga ketika bangun dari tidur yang dalam, seseorang tidak dapat langsung sadar sempurna dan memerlukan waktu beberapa saat untuk memulihkan dari rasa bingung dan disorientasi. Tahap ini mempunyai nilai dan fungsi perbaikan yang sangat penting untuk penyembuhan fisik kebanyakan hormon perkembangan manusia diproduksi malam hari dan puncaknya selama tidur pada tahap ini. Tahap ini jumlahnya 25% dari total jam tidur anak anak, menurun pada dewasa muda, lebih menurun pada dewasa pertengahan dan dapat hilang pada lansia (White, 2003) Tidur Rapid Eye Movement (REM) Tahap tidur REM terjadi setelah menit tertidur ditandai dengan peningkatan denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah, otot otot relaksasi (Maas, 2002) serta peningkatan sekresi gaster (Potter & Perry, 2003; Hidayat, 2006). Karakteristik tidur REM adalah pernafasan ireguler, mata cepat tertutup dan terbuka, sulit dibangunkan, sekresi gaster meningkat, metabolisme meningkat dan biasanya disertai mimpi aktif (Hidayat, 2006; Tartowo & Wartonah, 2004). Mimpi terjadi selama tidur baik NREM maupun REM, tetapi mimpi dari tidur REM lebih nyata dan diyakini penting secara fungsional untuk konsolidasi memori jangka panjang (Potter & Perry, 2003).

5 1.3 Siklus Tidur Saat tidur, seseorang akan melewati empat sampai enam siklus tidur yang lengkap dimana setiap satu siklus terdiri dari empat tahap NREM dan satu tahapan REM. Siklus tidur biasanya semakin meningkat dari tahap satu sampai tahap empat, ke tahap tiga kemudian ke tahap dua dan diakhiri dengan periode tahapan tidur REM, dengan satu siklus yang berurutan, tahap tiga dan empat akan memendek dan tahapan tidur REM memanjang. Siklus tidur pada setiap orang berbeda karena memiliki total waktu tidur yang berbeda pula (Potter & Perry, 2003). Pada satu siklus sampai tiga siklus pertama, tahap tiga dan tahap empat NREM mendominasi, sementara pada akhir siklus, tahap dua NREM serta tahapan REM mendominasi dan tahap empat NREM dapat tidak muncul (Craven & Hirnle, 2001). Jika seseorang terbangun atau dibangunkan oleh tidurnya, maka individu tersebut akan kembali tidur dengan mengulangi siklus tidur dari tahap satu NREM (Taylor & Lilis, 2001). Menurut White (2003), lamanya satu siklus tidur keseluruhan sekitar menit. Durasi untuk masing masing tahap tidur berbeda, tahap satu NREM yaitu 5% tidur, tahap dua NREM yaitu 46% tidur, tahap tiga NREM yaitu 12% tidur, tahap empat NREM yaitu 12% tidur, REM 25% tidur. Selanjutnya, siklus tidur normal dapat dilihat lebih jelas pada skema berikut:

6 Mengantuk NREM tahap I REM NREM tahap II NREM tahap II NREM tahap II NREM tahap III NREM tahap III NREM tahap IV Skema 2.1. Siklus tidur normal ( Lilis, Taylor & Lemone, 2001) Siklus ini merupakan salah satu dari irama sirkardian yang merupakan siklus dari 24 jam kehidupan manusia. Keteraturan irama sirkardian ini juga merupakan keteraturan tidur seseorang. Jika terganggu, maka fungsi fisiologik dan psikologik dapat terganggu (Potter & Perry, 2003). 1.4 Fungsi Tidur Salah satu teori menyatakan bahwa tidur adalah saat memulihkan dan mempersiapkan energi untuk periode bangun berikutnya, denyut nadi saat tidur juga menurun yang dapat memelihara jantung (McCante & Hueter, 2002 dalam Potter & Perry, 2003). Tidur diperlukan untuk memperbaiki proses biologis secara rutin. Selama tidur gelombang rendah yang dalam (NREM 4), tubuh melepaskan hormon

7 pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan memperbaharui sel epitel dan khusus seperti sel otak (Home, 1983; Mandleson, 1987; Born, Muth, dan Fehm, 1988 dalam Potter & Perry, 2003). Tidur REM terlihat penting untuk pemulihan kognitif. Tidur REM dihubungkan dengan perubahan dalam aliran darah serebral, peningkatan aktivitas kortikal, peningkatan konsumsi oksigen dan pelepasan epinefrin. Hubungan ini dapat membantu penyimpanan memori dan pembelajaran (Potter & Perry, 2003). Secara umum, ada dua efek fisiologis dari tidur yaitu efek pada sistem saraf yang dapat memulihkan kepekaan dan keseimbangan diantara berbagai susunan saraf dan efek pada struktur tubuh dengan memulihkan kesegaran dan fungsi organ tubuh (Hidayat, 2006). 2. Pola Tidur Pola tidur adalah model, bentuk atau corak tidur dalam jangka waktu yang relatif menetap dan meliputi jadwal jatuh (masuk) tidur dan bangun, irama tidur, frekuensi tidur dalam sehari, mempertahankan kondisi tidur dan kepuasan tidur (Depkes dalam Wahyuni, 2007). Pola tidur normal berdasarkan usia adalah bayi baru lahir membutuhkan tidur jam/ hari, pernafasan teratur dan 50 % tidur REM, infant membutuhkan tidur jam/ hari dan 20 30% tidur REM, toodler membutuhkan tidur jam/ hari dan 25% tidur REM, preschooler membutuhkan tidur 11 jam dan 20% tidur REM, usia sekolah tidur 10 jam/ hari

8 dan 18,5% tidur REM, adolescent membutuhkan tidur 8,5 jam/ hari dan 20% tidur REM, usia dewasa muda membutuhkan tidur 7 8 jam/ hari dan 20 25% tidur REM, usia dewasa tengah membutuhkan tidur 7 jam/ hari dan 20% tidur REM, usia lanjut membutuhkan tidur 6 jam/ hari dan 20 25% tidur REM (Kozier, 2004; Hidayat, 2006). Pola tidur normal dipengaruhi oleh gaya hidup termasuk stress pekerjaan, hubungan keluarga dan aktivitas sosial yang mengarah pada insomnia dan penggunaan medikasi untuk tidur. Penggunaan jangka panjang medikasi tersebut dapat mengganggu pola tidur dan memperburuk masalah tidur (Potter & Perry, 2003). Gangguan pola tidur merupakan suatu keadaan dimana individu mengalami atau mempunyai resiko perubahan jumlah dan kualitas pola istirahat yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengganggu gaya hidup yang diinginkan. Gangguan ini terlihat dengan adanya perasaan lelah, mudah terangsang dan gelisah, lesu dan apatis, kehitaman di daerah sekitar mata, kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, mata perih, kurang konsentrasi, sakit kepala dan mengantuk. Penyebab dari gangguan pola tidur ini antara lain kerusakan transport oksigen, gangguan metabolisme, gangguan eliminasi, pegaruh obat, immobilitas, nyeri pada kaki, takut operasi, terganggu oleh teman sekamar dan sebagainya (Uliyah, 2006).

9 3. Parameter pola tidur Parameter pola tidur adalah indikator untuk menentukan bagaimana pola tidur seseorang termasuk ibu hamil. Adapun parameter pola tidur tersebut menurut Buysse et al.,(1989) adalah: 3.1 Waktu yang dibutuhkan untuk dapat tidur Waktu yang dibutuhkan untuk dapat tidur ( sleep latency ) adalah waktu yang dihabiskan oleh seseorang sejak munculnya keinginan untuk tidur sampai tercapainya tidur tahap Rapid Eye Movement (Buysse et al., 1989). Ibu hamil dapat beristirahat dengan baik memerlukan waktu lima belas hingga tiga puluh menit untuk tertidur (Maas, 2002). Tetapi, jika seseorang sering membutuhkan waktu 30 menit sampai berjam-jam untuk bisa tidur di malam hari, kemungkinan mengalami masalah tidur (Rafkonowledge, 2004). 3.2 Total Jam Tidur Total jam tidur (total sleep times) adalah lamanya waktu tidur dikurang dengan lamanya waktu terbangun saat tidur (Buysse et al., 1989). Total jam tidur merupakan jumlah waktu individu dalam kehidupannya yang digunakan untuk tidur (Uliyah, 2006). Pada awal kehamilan, seorang wanita biasanya banyak menghabiskan waktu untuk tidur, biasanya tidur 6 7 jam bisa menjadi 8 10 jam seharinya. Mendekati saat melahirkan, gangguan tidur bisa muncul akibat kekhawatiran akan proses melahirkan, posisi tidur yang serba sulit dan sering buang air kecil (Prasadja, 2006). Menurut Stoppard (2002), selama kehamilan

10 sangat perlu istirahat dan harus selalu tidur setidaknya delapan jam tiap malam, tetapi karena kelelahan dan letih, wanita hamil sulit untuk tidur. 3.3 Frekuensi Terbangun Frekuensi terbangun (number of awakenings) adalah sering atau tidaknya seseorang terbangun dari tidurnya yang dapat dipengaruhi oleh lingkungan atau akibat adanya keinginan untuk buang air kecil. Seorang dewasa muda normal, selama tidur malam akan terbangun sekitar satu sampai dua kali. Terbangun di malam hari berpengaruh pada pengurangan total waktu tidur (Buysse et al., 1989;Amir, 2007). Selama kehamilan, ibu hamil sering kali terbangun di malam hari khususnya pada trimester pertama dan ketiga. Hal ini disebabkan meningkatnya frekuensi berkemih, rasa mual muntah, nyeri pada pinggang, meningkatnya tekanan darah, dan perut ibu yang semakin membesar. Pada kehamilan lanjut, janin sudah dapat menendang perut ibu dan berputar di malam hari. Oleh sebab itu, ibu hamil sering terbangun dan jarang bisa tidur nyenyak (Musbikin, 2005). 3.4 Lama waktu tidur siang hari Individu yang kurang tidur pada malam hari akan menambah jam tidurnya pada siang/sore hari. Lama waktu tidur pada siang hari (napping ) normalnya kurang dari satu jam pada orang dewasa dan akan meningkat pada masa kehamilan, hal ini dipengaruhi oleh perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan. Lamanya waktu tidur di siang hari meningkat lebih dari satu jam

11 khususnya pada trimester pertama akibat peningkatan hormon dalam tubuh ibu hamil yang meyebabkan kelelahan sepanjang hari, dan mengakibatkan tidur yang lama hingga lebih dari dua jam (Musbikin, 2005). 3.5 Perasaan segar saat bangun pagi Individu yang tidur sesuai dengan jumlah tidur pada tahap perkembangannya akan merasa segar saat bangun di pagi hari (refreshing on awakenings) (Musbikin, 2005). Namun pada masa kehamilan hal ini akan berbeda, dimana ibu hamil sering merasa tidak segar bahkan masih mengantuk saat bangun di pagi hari (Stoppard, 2002). Masa kehamilan menyebabkan perubahan sirkardian tuduh saat tidur, seperti pada trimester ketiga, ibu hamil masih mengantuk saat bangun pagi karena meningkatnya frekuensi nokturia yang mengurangi jam tidur yang dalam (depth sleep) dan ketidakpuasan tidur (Irmayana, 2008). 3.6 Kepuasan tidur Waktu tidur seorang wanita lebih sedikit dibanding waktu tidur seorang pria. Hal ini disebabkan oleh faktor fisiologis yang selalu terjadi pada wanita termasuk kehamilan yang menyebabkan wanita kurang puas dalam merasakan tidur yang nyenyak. Kepuasan tidur bergantung pada kondisi lingkungan, kesehatan fisik dan kesehatan jiwa (Buysse et al., 1989). Kepuasan tidur pada masa kehamilan sangat jelas berkurang khususnya pada trimester akhir, akibat kondisi fisik ibu hamil yang menyebabkan sulitnya mendapatkan tidur

12 yang dalam sampai melewati satu hingga dua siklus tidur secara bertahap. Ketidakpuasan tidur disebabkan tidur yang tidak melewati seluruh tahapan normal baik NREM dan REM (Musbikin, 2005). 3.7 Kedalaman tidur Sulit tidur sering terjadi pada masa kehamilan terjadi karena pikiran aktif dan merasa tidak mampu mematikan stress bahkan depresi yang dialami berhubungan dengan perubahan fisik (Eisenberg, 1996) terutama pada trimester ketiga. Punggung yang terasa pegal, perut yang membesar akan menarik otot punggung lebih kencang yang menyebabkan ibu hamil mengeluh pegal dan nyeri di bagian tubuh bagian belakang. Keluhan seperti hal ini meyebabkan ketidaknyamanan bagi ibu hamil dan mempengaruhi pola tidurnya (Buysse et al., 1989; Louis, 2006). 3.8 Perasaan mengantuk di siang hari Pada umumnya, perasaan mengantuk di siang hari (daytime dysfuctions) terjadi karena kelelahan di siang hari baik karena aktivitas ataupun kondisi fisik seseorang (Uliyah, 2006). Kehamilan menimbulkan perubahan dalam tubuh wanita khususnya perubahan hormonal yang menyebabkan kelelahan sepanjang hari. Ibu hamil akan mengalami gangguan pola tidur akibat respon tubuh terhadap kehamilan seperti kurangnya waktu tidur yang dibutuhkan, tidur yang tidak nyenyak, dan ketidaknyamanan selama tidur yang menyebabkan ibu hamil merasa mengantuk

13 di siang/sore hari. Rasa mengantuk di siang hari dapat terjadi pada tiap individu, namun pada wanita hamil, rasa mengantuk di siang hari ini dapat berbeda dengan orang dewasa normal, yaitu ibu hamil merasa mengantuk berat (sangat mengantuk) yang dapat mempengaruhi kondisi dan kehamilannya (Simkin, 2007). Hal ini dapat disebabkan oleh kondisi psikologis ibu hamil, jumlah waktu kekurangan tidur yang menumpuk, ketidaknyamanan, dan nokturia (Prasadja, 2006). 4. Pola Tidur Ibu pada Masa Kehamilan Secara medis, hamil berarti mengandung ovum yang telah dibuahi atau mengandung janin. Kehamilan yaitu keadaan hamil mulai periode haid terakhir hingga saat akan melahirkan (partus) dan normalnya berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari (Eisenberg, 1996; Bobak dkk., 2005). Masa kehamilan dibagi menjadi tiga periode yaitu trimester pertama (0 3 bulan), trimester kedua (4 6 bulan) dan trimester ketiga (7 9 bulan). 4.1 Trimester Pertama Kehamilan trimester pertama (0-14 minggu) adalah waktu untuk melakukan penyesuaian fisik dan emosional terhadap kehamilan (Simkin, 2007). Perubahan fisik yang terjadi seperti seringnya berkemih, keletihan, perubahan pada payudara, perut kembung, pembuluh darah vena semakin jelas terlihat di bawah kulit karena aliran darah ke perut dan kaki juga meningkat, mual dengan atau tanpa muntah atau disertai saliva yang berlebihan/ ptyalism. Sedangkan

14 perubahan emosi yang terjadi adalah perasaaan was-was, takut atau gembira, ketidakstabilan yang mirip dengan sindroma pramenstruasi seperti mudah tersinggung, suasana hati yang berubah-ubah, tidak rasional (Eisenberg, 1996). Menurut Suririnah (2007), perubahan yang terjadi pada ibu hamil trimester pertama disebabkan oleh kadar hormon dalam tubuh ibu sedang mengalami perubahan drastis yang menyebabkan keluhan mual muntah. Sehubungan dengan itu, keluhan sulit tidur biasanya muncul karena stres, dimana ibu masih kurang siap menerima kehamilan dan perubahan hormon yang menunjukkan perubahan psikis seperti mudah marah dan sensitif khususnya terhadap pasangan, dan mual muntah yang mengakibatkan ibu merasa lelah dan pusing. 4.2 Trimester Kedua Trimester kedua dianggap sebagai masa kehamilan yang terbaik sebab ibu akan merasa lebih sehat secara fisik pada saat ini. Ibu dapat melakukan aktifitas sehari-hari, karena rasa mual, lemas, dan keluhan lainnya pada trimester pertama akan hilang (Suririnah, 2007). Beberapa perubahan fisik yang terjadi pada kehamilan trimester kedua (15-28 minggu) adalah perut semakin membesar, karena rahim membesar dan melewati rongga panggul. Pembesaran rahim akan bertumbuh sekitar 1 cm setiap minggu. Pada kehamilan 20 minggu bagian teratas rahim sejajar dengan pusar (umbilicus). Setiap ibu akan berbeda-beda tetapi kebanyakan pembesaran perut

15 tampak pada kehamilan 16 minggu. Rasa nyeri di ulu hati (heart burn) terjadi karena hormon progesteron meningkat menyebabkan relaksasi saluran cerna dan juga karena rahim yang semakin membesar akan mendorong bagian atas perut sehingga asam lambung naik ke kerongkongan. Namun, relaksasi otot saluran cerna dapat mengakibatkan gerakan makanan menjadi lebih lambat sehingga nutrisi terserap lebih banyak. Perubahan hormonal menyebabkan kuku akan tumbuh lebih kuat dan rambut lebih banyak, terkadang rambut tumbuh ditempat yang tidak diinginkan seperti diwajah atau perut, namun rambut yang tak semestinya ini akan hilang setelah bayi lahir. Selain itu terdapat garis kecoklatan mulai dari umbilicus ke pubis disebut linea nigra. Kecoklatan pada wajah disebut chloasma atau topeng kehamilan, yang dapat menjadi petunjuk kurang asam folat. Hal ini mempengaruhi kondisi psikis ibu hamil karena khawatir akan penampilan dirinya (Sujiono, 2004; Suririnah, 2007; Simkin, 2007). Pada kehamilan minggu ibu akan merasakan nyeri di perut bagian bawah yang seperti ditusuk atau seperti tertarik di satu atau dua sisi, karena perenggangan ligamentum dan otot untuk menahan rahim yang semakin membesar. Pusing menjadi keluhan yang sering selama kehamilan trimester kedua karena pembesaran rahim menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan tekanan darah menurun, menekan diafrgma sehingga ibu hamil susah bernafas (Eisenberg, 1996) yang dapat mengganggu pola tidur ibu hamil. Disamping itu, pembengkakan membran mukosa dapat menyebabkan ibu hamil mendengkur saat tidur (Suririnah, 2007).

16 Menurut Simkin (2007), payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang kekuningan yang disebut colostrum. Puting dan sekitarnya akan semakin bewarna gelap dan besar dan bintik-bintik kecil akan timbul disekitar putting, yaitu kelenjar kulit. Hampir 40 % wanita hamil mengalami pembengkakan pada kaki. Hal ini karena peningkatan hormon yang menahan cairan, sering terjadi karena posisi duduk atau berdiri yang terlalu lama. Pada kehamilan minggu ke 15-22, ibu mulai merasakan gerakan janin yang awalnya akan terasa seperti kibasan, tetapi di akhir trimester ini, ibu akan benarbenar merasakan pergerakan janin. Ibu primipara sering tidak dapat mengenali gerakan janinnya sampai minggu ke Pembengkakan pada kaki dan gerakan janin dapat mengganggu pola tidur ibu pada trimester kedua (Sujiono, 2004; Suririnah, 2007). 4.3 Trimester Ketiga Pada trimester ketiga ( minggu) penyebab sulit tidur bukan karena perubahan hormon melainkan perubahan fisik, bobot tubuh ibu bertambah mengakibatkan punggung terasa pegal, posisi tidur serba salah (Louise, 2006), namun engagement menyebabkan tekanan pada diafragma berkurang sehingga ibu lebih mudah bernafas ketika janin sudah masuk ke rongga panggul, menekan kandung kemih ibu sehingga ibu akan sering berkemih sebagaimana halnya pada trimester pertama (Simkin, 2007; Eisenberg, 1996). Menurut Huliana (2008), gangguan psikis seperti kecemasan membuat ibu semakin susah untuk tidur. Terutama di trimester akhir, ibu semakin sulit

17 bahkan tidak dapat tidur akibat kejang pada tungkai selama tidur (Eisenberg, 1996), cemas menghadapi persalinan nantinya, dan apakah bayinya lahir normal atau cacat (Sujiono, 2004; Simkin, 2007). Perubahan pola tidur juga disebabkan oleh karena ketidaknyamanan fisik dan gerakan janin yang mengganggu istirahat ibu, dispnea, peningkatan urinasi, nyeri punggung, konstipasi, dan varises (Bobak dkk., 2005). 5. Dampak Kurang Tidur Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan pada siklus tidur biologinya, menurunkan daya tahan tubuh serta menurukan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain. Menurut beberapa peneliti, gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan 2,5 kali lebih sering mengalami kecelakaan mobil dibandingkan pada orang yang tidurnya cukup. Kurang tidur juga mengakibatkan penurunan kemampun mental. Kemampuan otak untuk menghafal mungkin masih optimal, tetapi kreativitas untuk menggunakan bahan hapalan tersebut akan menurun. Selain itu, produktivitas juga ikut menurun dan stabilitas emosional terganggu (Prasadja, 2006). Perempuan yang mengalami stress atau depresi di saat hamil akan menyebabkan terganggunya pola tidur bayi nantinya. Hal ini bisa menimbulkan depresi dan stres yang berpengaruh pada janin yang dikandungnya. Stres ringan menyebabkan janin mengalami peningkatan denyut jantung, tetapi stres yang

18 tergolong berat dan lama akan membuat janin menjadi hiperaktif (Musbikin, 2005). Tubuh ibu hamil yang mengalami stress atau depresi akan mengeluarkan hormon stress yang akan mengganggu perkembangan otak janin, dan akan mengakibatkan bayi mengalami gangguan tidur baik. Bayi baru lahir akan mengalami gangguan tidur jika bayi tersebut lahir dari ibu hamil yang mengalami gangguan tidur selama kehamilan, seperti menurunnya waktu kedalaman tidur, lebih sering menangis dan waktu tidur yang tidak teratur (Tiffany et al., 2006). Beberapa tindakan yang dapat membantu ibu hamil mengatasi gangguan tidurya antara lain posisi tidur menyamping untuk memperlancar aliran darah menuju uterus dan ginjal, tidur di siang hari yang dapat mengganti kekurangan tidur semasa hamil dan postpartum, nutrisi yang baik, tidur dengan teratur, olahraga untuk melancarkan peredaran darah dan membantu tidur nyenyak, serta menghindari zat zat perangsang seperti kafein, nikotin dan alkohol (Rafknowledge, 2004).