KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015"

Hendra Agusalim
6 tahun lalu
Tontonan:

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015 A. Kuisioner Data Demografi Hari/tanggal : No.

1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015 A. Kuisioner Data Demografi Hari/tanggal : No. Respoden : Umur : Kelas : Agama : Pekerjaan orang tua : Alamat : B. Perilaku Merokok 1. Apakah anda merokok? a. Ya b. Tidak 2. Jika Ya, dalam 1 hari berapa batang rokok yang biasa anda hisap?(baik merokok tiap hari maupun yang merokok kadang-kadang).. 3. Umur berapa pertama kali anda merokok?... tahun 4. Dalam sehari waktu yang palingsering anda merokok? a. Pagihari b. Siang hari c. Sore hari d. Malam hari C. Pengetahuan 1. Rokok adalah hasil olahan tembakau yang terbungkus dan berbentuk silinder? 44

2 2. Satu puntung rokok mengandung 4000 lebih bahan kimia? 3. Merokok dapat menyebabkan penyakit kanker, tekanan darah tinggi, stroke, dan jantung koroner? 4. Merokok dapat menyebabkan penuaan dini dan impoten? 5. Rokok mengandung nikotin, tar, karbon monoksida, amoniak, cadmium, formaldehid,arsenic, dan bahan kimia lainnya? 6. Nikotin dalam rokok dapat meracuni saraf tubuh, menyempitkan pembuluh perifer dan menyebabkan ketagihan serta ketergantungan pada pemakainnya? 7. Tar dalam rokok akan akan menimbulkan iritasi pada saluran nafas, menyebabkan bronkitis, kanker nasofaring, dan kanker paru? 8. Karbon monoksida dalam rokok dapat menyebabkan kadar oksigen dalam darah berkurang? 45

3 9. Amoniak dalam rokok merupakan bahan pembuat cairan pembersih toilet? 10. Rokok tidak mengandung kadmium yang merupakan salah satu beracun pembuat batu baterai? 11. Rokok dapat membahayakan kesehatan tubuh, tidak hanya bagi perokok aktif, tetapi juga perokok pasif? 12. Kebiasaan merokok tidak menyebabkan katarak? 13. Zat dalam rokok tidak menghalangi kerja enzim dalam tubuh? 14. Merokok dapat menambah berat badan? 15. Peraturan pemerintah yang mengatur pengamanan rokok terdapat pada PP No.19 tahun 2003? 16. Menghisap rokok yang menggunakan filter lebih berbahaya dibandingkan dengan menghisap rokok yang tidak menggunakan filter? 46

4 17. Jumlah karang gigi pada perokok cenderung lebih banyak daripada yang bukan perokok? 18. Merokok dapat menyuburkan rambut? 19. Bahaya yang ditanggung perokok pasif dapat tiga kali lipat dari bahaya perokok aktif? 20. Perokok pasif tidak mungkin terkena penyakit seperti perokok aktif? D. Sikap 1. Merokok sangatlah berbahaya bagi kesehatan? a. Setuju b. Tidak setuju 2. Seorang perokok lebih mudah sakit daripada orang yang tidak merokok? a. Setuju b. Tidak setuju 3. Bagaimana keluargamu ketika anada merokok? a. Ditegur b. Dibiarkan 4. Orang yang mulai merokok akan sulit untuk berhenti merokok? a. Setuju b. Tidak setuju 47

5 5. Asap rokok yang dihirup lebih membahayakan si perokok daripada orang disekitarnya? a. Setuju b. Tidak setuju 6. Merokok tidak menyebabkan stroke? a. Setuju b. Tidak setuju 7. Merokok termasuk salah satu hak asasi seseorang maka seseorang bebas merokok dimana saja dan kapan saja? a. Setuju b. Tidak setuju 8. Merokok dapat menimbulkan kecanduan? a. Setuju b. Tidak setuju 9. Budaya perilaku merokok adalah budaya yang buruk? a. Setuju b. Tidak setuju 10. Kebijakan kawasan tanpa asap rokok perlu diterapkan di tingkat sekolah? a. Setuju b. Tidak setuju E. Psikososial 1. Keadaan apa yang membuat anda merokok? a. Merasa beban b. Merasa tertekan 2. Seorang laki-laki yang tidak merokok kurang macho/keren? a. Setuju b. Tidak setuju 3. Pernahkah anda merokok bersama teman anda? a. Pernah b. Tidak pernah 48

6 4. Bagaimanakah tindakan teman anda ketika anda merokok? a. menasehati b. Meminta rokok 5. Seberapa besar pengaruh iklan dalam memotivasi anda untuk merokok? a. Besar sekali b. Tidak ada pengaruh 6. Apakah di daerah sekolah anda ada warung yang menjual rokok? a. Ada b. Tidak ada 7. Apakah di sekitar rumah anda ada warung yang menjual rokok? a. Ada b. Tidak ada 8. Apakah ada keluarga anda ada yang merokok? a. Ada b. Tidak ada 9. Apakah ada teman anda yang merokok? a. Ada b. Tidak ada 10. Apakah ada guru disekolah anda yang merokok? a. Ada b. Tidak ada 49

7 SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN Kepada Yth, Calon Responden Penelitian Di Tempat. Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Progam Studi Pendidikan Dokter Universitas Islam Indonesia Nama : Rabka Ariefta Putri NIM : Adalah Mahasiswi Progam Studi Pendidikan Dokter Universitas Islam Indonesia, yang akan melakukan penelitian tentang Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Merokok Pelajar SMP Negeri 3 Majenang, Cilacap Tahun Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku merokok pelajar SMP.Peneliti akan menjaga kerahasiaan informasi dan masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil penelitian. Bersama dengan ini saya mohon kesediaan saudara mendatangani lembaran persetujuan dan menjawab pertanyaan dengan keadaan sebenarnya. Data yang diperoleh nantinya hanya akan dipergunakan untuk keperluan peneliti atas kesediaan dan kerjasama saudara, saya ucapkan terimakasih. Majenang, 2015 Rabka Ariefta Putri 50

8 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Setelah dijelaskan maksud penelitian, maka saya bersedia menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh saudari Rabka Ariefta Putri dengan judul Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Merokok Pelajar SMP Negeri 3 Majenang, Cilacap Tahun Dengan persetujuan ini, saya tanda tangani dengan sukarela tanpa paksaan dari pihak manapun. Majenang, Responden 51

9 Tabel Frekuensi Perilaku Merokok Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak Ya Pengetahuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Baik Kurang Valid tidak mempengaruhi Psikososial Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent mempengaruhi Sikap Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Positif Negatif

10 Crosstabs Pengetahuan * Perilaku Merokok Crosstabulation Perilaku Merokok Ya Tidak Pengetahuan kurang Count % of 31.4% 18.6% 50.0% baik Count % of 17.1% 32.9% 50.0% Count % of 48.6% 51.4% 100.0% Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi a Square Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 70 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table 53

11 Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Pengetahuan (baik / kurang) For cohort Perilaku Merokok = Tidak For cohort Perilaku Merokok = Ya N of Valid Cases 70 Psikososial * Perilaku Merokok Crosstabulation Perilaku Merokok Ya Tidak Psikososial Mempengaruhi Count Tidak mempengaruhi % of 35.7% 24.3% 60.0% Count % of 12.9% 27.1% 40.0% Count % of 48.6% 51.4% 100.0% 54

12 Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2- sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi a Square Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 70 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Psikososial (tidak mempengaruhi / mempengaruhi) For cohort Perilaku Merokok = Tidak For cohort Perilaku Merokok = Ya N of Valid Cases 70 55

13 Sikap * Perilaku Merokok Crosstabulation Perilaku Merokok Ya Tidak Sikap Negatif Count % of 42.9% 34.3% 77.1% Positif Count % of 5.7% 17.1% 22.9% Count % of Value 48.6% 51.4% 100.0% Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2- sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 70 56

14 Value Df Asymp. Sig. (2- sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 70 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Sikap (Positif / Negatif) For cohort Perilaku Merokok = Tidak For cohort Perilaku Merokok = Ya N of Valid Cases 70 57

15 58

16 59

17 60

18 61

19 62

20 63

21 64

dokumen-dokumen yang mirip

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik? Lampiran I Kuesioner Penelitian HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENGETAHUAN DAN SIKAP PADA IBU PEMBELI DAN PEDAGANG DENGAN PENGGUNAAN KANTONG PLASTIK DI PASAR TRADISIONAL FIRDAUS KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2014