PEMBERIAN ZINC TERHADAP STATUS DEHIDRASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An.A DENGAN DIARE AKUT DI BANGSAL MELATI RSUD KARANGANYAR

Transkripsi

1 PEMBERIAN ZINC TERHADAP STATUS DEHIDRASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An.A DENGAN DIARE AKUT DI BANGSAL MELATI RSUD KARANGANYAR DI SUSUN OLEH SUWARDI NIM.P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016

2 PEMBERIAN ZINC TERHADAP STATUS DEHIDRASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An.A DENGAN DIARE AKUT DI BANGSAL MELATI RSUD KARANGANYAR Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan DI SUSUN OLEH SUWARDI NIM.P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 i

3 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : SUWARDI NIM : P Program Studi Judul Karya Tulis Ilmiah : DIII Keperawatan : Pemberian Zinc Terhadap Status Dehidrasi pada Asuhan Keperawatan An. A dengan Diare Akut di Bangsal Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta, 12 Mei 2016 Yang Membuat Pernyataan SUWARDI NIM. P ii

4 HALAMAN PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : SUWARDI NIM : P Program Studi : DIII Keperawatan Judul :Pemberian Zinc Terhadap Status Dehidrasi pada Asuhan Keperawatan An. A dengan Diare Akut di Bangsal Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan di : Surakarta Hari/Tanggal : Senin/ 30 Mei 2016 DEWAN PENGUJI Pembimbing : Ns. Meri Oktariani, M. Kep ( ) NIK Penguji I : Ns. Joko Kismanto, S. Kep ( ) NIK Penguji II : Ns. Meri Oktariani, M. Kep ( ) NIK Mengetahui, Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKES Kusuma Husada Ns. Meri Oktariani, M. Kep NIK iii

5 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Pemberian Zinc Terhadap Status Dehidrasi pada Asuhan Keperawatan An. A dengan Diare Akut di Bangsal Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan dan dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan sarta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini, dan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ns. Joko Kismanto S.Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan sarta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. iv

6 4. Ns. Anik Suprapti S.Kep, selaku pembimbing klinik yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan sarta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 6. Kedua orangtuaku, yang selalu memberikan inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 7. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, 12 Mei 2016 Penulis v

7 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL...i PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME...ii LEMBAR PENGESAHAN...iii KATA PENGANTAR...iv DAFTAR ISI...vi DAFTAR TABEL...viii DARTAF GAMBAR...ix DAFTAR LAMPIRAN...x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang...1 B. Tujuan Penulisan...5 C. Manfaat Penulisan...5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori Diare akut Konsep Asuhan Keperawatan Dehidrasi Pemberian Zinc...35 B. Kerangka Teori...38 BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset...39 B. Tempat dan Waktu...39 C. Media atau Alat yang digunakan...39 D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset...40 E. Alat ukur evaluasi tindakan aplikasi riset...41 BAB IV LAPORAN KASUS A. Identitas klien...42 B. Pengkajian...42 C. Perumusan masalah keperawatan...50 D. Perencanaan...52 E. Implementasi...53 vi

8 F. Evaluasi...59 BAB V PEMBAHASAN A. Pengkajian...65 B. Perumusan masalah keperawatan...75 C. Perencanaan...80 D. Implementasi...83 E. Evaluasi...86 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan...90 B. Saran...92 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN vii

9 DAFTAR TABEL No. Kerangka Tabel Halaman 1. Tabel 2.1 Penurunan berat badan pada anak dehidrasi Tabel 2.2 Klasifikasi dehidrasi Tabel 3.1 Prosedur pemberian zinc Tabel 3.2 Alat ukur derajat dehidrasi...41 viii

10 DAFTAR GAMBAR No. Kerangka Gambar Halaman 1. Gambar 2.1 Kerangka Teori Gambar 4.1 Genogram...45 ix

11 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran : 1. Asuhan Keperawatan 2. Lembar Obervasi 3. Log Book 4. Jurnal 5. Usulan Judul 6. Surat Pernyataan 7. Lembar Konsultasi 8. Format Pendelegasian 9. Daftar Riwayat Hidup x

12 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Diare akut merupakan penyabab utama keadaan sakit pada anak-anak balita. Diare akut didefinisikan sebagai keadaan peningkatan dan perubahan tibatiba frekuensi defekasi yang sering disebabkan oleh agen infeksius dalam traktus GI. Keadaan ini dapat menyertai infeksi saluran nafas atas (ISPA) atau saluran kemih (ISK), terapi antibiotik atau pemberian obat pencahar (laksatif). Diare akut biasanya sembuh sendiri (lama sakit kurang dari 14 hari) dan akan mereda tanpa terapi yang spesifik jika dehidrasi tidak terjadi. Diare infeksius akut (gastroenteritis infeksiosa) dapat disebabkan oleh virus bakteri dan parasit yang patogen (Wong, 2008). Diare merupakan gejala yang terjadi karena kelainan yang melibatkan fungsi pencernaan, penyerapan dan sekresi. Diare disebabkan oleh transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus. Di seluruh dunia terdapat kurang lebih 500 juta anak yang menderita diare setiap tahunnya, dan 20% dari seluruh kematian pada anak yang hidup di negara berkembang berhubungan dengan diare serta dehidrasi (Sazawal dkk, 1996 dalam Wong, 2008). Di Indonesia, angka kejadian diare akut diperkirakan masih sekitar 60 juta kejadian diare setiap tahunnya dan angka kesakitan pada kelompok balita sekitar kejadian diare di antara 1000 penduduk setiap tahunnya dan 1-5% diantaranya berkembang menjadi diare kronik (Soebagyo, 2008). 1

13 2 Jumlah kasus diare di Jawa Tengah pada tahun 2007 adalah sebanyak penderita dengan indeks rata-rata (IR) 9,2%, sedangkan jumlah kasus diare pada balita yaitu sebanyak penderita dengan indeks rata-rata 16,4%. Kasus diare pada balita masih tinggi dibanding golongan umur yang lainnya (Riskesdas Jateng, 2007). Kota Surakarta merupakan salah satu dari 35 kota atau kabupaten di Provinsi Jawa Tengah. Kejadian diare di kota Surakarta pada tahun 2007 cukup tinggi yaitu sebanyak 7,06% dari total jumlah penduduk (Depkes RI, 2009). Pada asuhan keperawatan diare akut terdapat beberapa diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien diare menurut Wilkinson (2007) adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan dehidrasi, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan intake cairan inadekuat, hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare, resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen, ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress. Kekurangan volume cairan merupakan salah satu diagnosa yang akan muncul pada anak dengan penyakit diare akut. Anak dengan kekurangan volume cairan biasanya akan mengalami dehidrasi akibat kehilangan banyak cairan karena frekuensi BAB yang berlabih muntah. Intervnesi atau rencana keperawatan yang dapat dilakukan pada anak dengan diagnosa keperawatan kekurangan volume cairan adalah pantau tanda dan gejala dehidrasi (kulit membran mukosa kering, kenaikan berat jenis urin tiap 4

14 3 jam, rasa haus), patau masukkan dan keluaran dengan cermat meliputi frekuensi, warna, dan konsistensi, pantau ketidakseimbangan elektrolit (Natrium klorida, Kalium),timbang berat badan setiap hari, monitor tanda- tanda vital (suhu, nadi) setiap 4 jam, monitor pemeriksaaan laboratorium (elektrolit, berat jenis urin, nitrogen urea darah), lakukan tindakan untuk mengurangi demam (ganti pakaian katun dan kompres dingin), kolaborasi dengan dokter tentang rehidrasi terutama untuk dehidrasi berat dan terdapatnya penyakit berat lainnya (Susilaningrum dkk, 2013). Selain itu WHO dan UNICEF merekomendasikan kebijakan terbaru menenai penatalaksanaan daire pada anak, yaitu dengan menambahkan suplementasi zinc (Zn) pada terapi rehidrasi oral tersebut (Ulfak dkk, 2010) Suatu meta-analisis mengemukakan suplementasi zinc secara bermakna menurunkan frekuensi, berat serta morbiditas diare akut (Anggarwal et al., 2006 dalam Huryamin dkk, 2012). Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam tubuh akan menurun dalam jumlah besar ketika anak mengalami diare (Dipkes RI, 2011). Kemampuan zinc untuk mencegah diare terkait dengan kemampuannya meningkatkan sistim kekebalan tubuh. Zinc merupakan mineral penting bagi tubuh. Lebih 300 enzim dalam tubuh yang bergantung pada zinc. Zinc juga dibutuhkan oleh berbagai organ tubuh, seperti kulit dan mukosa saluran cerna. Semua yang berperan dalam fungsi imun, membutuhkan zinc. Jika zinc diberikan pada anak yang sistim kekebalannya belum berkembang baik, dapat meningkatkan sistim kekebalan dan melindungi anak dari penyakit infeksi. Itulah sebabnya mengapa anak yang diberi zinc (diberikan sesuai dosis) selama 10 hari

15 4 berturut - turut berisiko lebih kecil untuk terkena penyakit infeksi, diare dan pneumonia(kemenkes RI, 2011). Pada hasil penelitian menemukan ini menemukan bahwa zinc efektif dalam mengatasi diare akut pada balita di salah satu puskesmas di Kalimantan Barat, dengan cara mengurangi frekuensi defekasi dan memperpendek durasi diare (Ulfah dkk, 2010). Berdasarkan penelitian lain yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muahmmadiyah Surakarta berdasarkan pada hasil uji analisis Chi-square dengan nilai p sebesar 0,003 (p<0,05) dan dari Rasio Prevalensi (RP) = 4,405 (interval kepercayaan 95% 1,578-12,301) yang berarti bahwa pemberian zinc merupakan faktor risiko dari cepatnya lama rawat inap pasien diare (Huryamin dkk, 2012). Penyakit diare benyak ditemukan di rumah sakit umum daerah Karanganyar. Hanya beberapa data yang dapat ditemukan di bulan Desember tahun 2015 terdapat pasien sebanyak 33 anak yang rawat inap. Dan pada tahun 2016 tercatat pada bulan Januari sampai tanggal 17 Januari 2016 terdapat 17 pasien yang rawat inap dengan diare. Berdasarkan observasi penulis di ruang melati RSUD Karanganyar pada bulan januari tangaal 4 Januari 2016 sampai tanggal 17 Januari 2016 terdapat 17 pasien diare yang rawat inap. Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 6 Januari 2016 dan hasil yang didapatkan beberapa pasien dengan diare yang mengalami dehidrasi ringan sampai sedang dan hanya dehidrasi berat yang mendapatkan terapi zinc dari dokter.

16 5 Dari hal di atas tersebut memperlihatkan adanya suatu kasus yaitu kejadian diare akut pada anak yang terjadi karena peningkatan dan perubahan tiba-tiba frekuensi defekasi yang sering disebabkan oleh agens infeksius dalam traktus GI, sehingga dapat menyebabkan kehilangan cairan dan meyebabkan dehidrasi. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada pasien dengan diare akut di RSUD Karanganyar. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan umum Mengaplikasikan tindakan pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada An. A dengan diare di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. 2. Tujuan khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada An. A dengan diare akut di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An. A dengan diare akut di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. c. Penulis mampu menyusun intervensi pada An. A dengan diare akut di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. d. Penulis mampu melakukan implementasi pada An. A dengan diare akut di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada An. A dengan diare akut di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

17 6 f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada An. A dengan diare akut di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. C. Manfaat penulisan 1. Bagi Institusi Rumah Sakit Dapat memberikan informasi tentang asuhan keperawatan pasien dengan pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada pasien diare, khususnya pada pasien diare akut, sehingga perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan lebih baik pada pasien diare. Perawat mampu bersikap profesional dalam memberikan asuhan keperawatan pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada pasien diare. 2. Bagi institusi pendidikan Sebagai informasi kepada mahasiswa tentang asuhan keperawatan pada pasien diare, sehingga dapat memberikan gambaran tentang penatalaksanaan pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada pasien diare. 3. Bagi pasien Sebagai salah satu tindakan keperawatan kepada pasien dengen pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada pasien diare. 4. Bagi penulis Mengetahui informasi serta mampu menerapkan asuhan keperawatan tentang pemberian zinc terhadap status dehidrasi pada pasien diare.

18 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan teori 1. Diare Akut a. Definisi Perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba akibat kandungan air di dalam tinja melebihi normal (10 ml/kgbb/hari) dengan peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari. Pola defekasi neonatus dan bayi, hingga usia 4-6 bulan, yang defekasi >3 kali/hari dan konsistensinya cair atau lembek masih dianggap normal selama tumbuh kembangnya baik (Cristanto dkk, 2014). b. Etiologi 1) Infeksi : virus (rotavirus, adenovirus, norwalk), bakteri (shigella sp., salmonella sp., E. coli, vibrio sp.), parasit (protozoa: E, hystolytica, G. Lamblia, blantidium coli: cacing; ascaris sp., trichuris sp., strongylodies sp ; jamur : candida sp.), infeksi ekstra usus (otitis media akut, infeksi saluran kemih, pneumonia). Terbanyak disebabkan rotavirus (20-40%). 2) Alergi makanan : alergi susu sapi, protein kedelai, alergi multipel. 3) Malabsorbsi : karbohidrat (intoleransi laktosa), lemak dan protein. 7

19 8 4) Keracunan makanan (misalnya makanan kaleng akibat Botulinum sp.). 5) Lain-lain : obat-obatan (antibiotik atau obat lainnya), kelainan anatomi (Cristanto dkk, 2014). c. Klasifikasi Klasifikasi diare pada anak menurut Wong (2008) berdasarkan derajat dehidrasi. 1) Dehidrasi berat Apabila kehilangan cairan >10% berat badan dengan gambaran klinik/ tanda-tanda kondisi umun lemah, latergis/ tidak sadar, ubun-ubun besar, mata sangat cekung, malas minum/ tidak dapat minum, cubitan perut kembali sangat lambat (>=2 detik). 2) Dehidrasi ringan-sedang Apabila kehilangan cairan 5-10% berat badan dengan gambaran klinik/ tanda-tanda rewel, gelisah, cengeng, ubun-ubun besar, mata sedikit cekung, tampak kehausan, cubitan perut kembali lambat. 3) Tanpa dehidrasi Apabila kehilangan cairan >5% berat badan. d. Manifestasi Klinis Pasien yang menderita gastroenteritis, mula-mula pasien cengeng, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada kemungkinan timbul diare. Tinja cair mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama makin kehijau-hijauan

20 9 karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diapsorpsi oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat timbul setelah atau sebelum diare dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai nampak, yaitu berat badan turun, turgor berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung (pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering (Ngastiyah, 2005). Frekuensi BAB (buang air besar) pada bayi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari, bentuk cair pada buang air besarnya kadang-kadang disertai lendir dan darah, nafsu makan menurun, warnanya lama kelamaan menjadi kehijauan karena bercampur empedu, muntah, rasa haus, malaise, adanya lecet pada daerah sekitar anus, feses bersifat banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diserap usus, adanya tanda dehidrasi, kemudian dapat terjadi diuresis yang berkurang (oliguria sampai dengan anuria) atau sampai dengan terjadi asidosis metabolic seperti tampak pucat dengan pernafasan (Hidayat, 2006).

21 10 e. Patofisiologi Diare akut pada anak umumnya disebabkan oleh virus tapi etiologi lainnya seperti bakteri, dan bakteri mungkin menjadi penyebab terjadinya diare. Virus melukai lapisan penyerapan sel vili menyebabkan penurunan proses penyerapan dan defisiensi disakarida (Ricci & Kyle, 2009). Bakteri menghasilkan cedera usus dengan secara langsung menginvasi mukosa usus, merusak lapisan permukaan vili atau melepaskan racun (toksin). Diare akut dapat menghasilkan pengeluaran darah ataupun tidak. Diare juga dapat terkait dengan penggunaan antibiotik dalam waktu yang lama atau dosis yang tinggi sehingga membunuh flora normal yang ada di usus. Hockenberry dan Wilson (2010 dalam Novianti, 2010) merangkum patofisiologi diare menjadi tiga mekanisme berbeda. Invasi mikroorganisme patogen ke dalam saluran pencernaan menyebabkan diare melalui, yaitu (1) produksi enterotoksin yang menstimukasi sekresi air dan elektrolit, (2) invasi serta destruksi sel-sel eptitel usus, dan (3) inflamasi lokal serta invasi sitemik oleh mikroorganisme tersebut. Patogen merusak sel mukosa vili di usus kecil menyebabkan cedera permukaan dan penurunan kapasitas absorbsi air dan elektrolit. Patogen juga memasuki mukosa dan submukosa usus menyebabkan kerusakan sel, nekrosis, dan ulserasi. Enterotoksin yang dihasilkan patogen bakteri menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit dari sel

22 11 sekresi primer di usus kecil. Aksi dari enterotoksin juga mempengaruhi fungsi absorbsi dari daerajat permukaan usus kecil. Akibatnya, terjadilah ketidakseimbangan sekresi cairan dan elektrolit dan termanifestasikan dengan peningkatan frekuensi bab. Diare dengan proses demikian dapat mengarahkan penderita mengalami dehidrasi dan asidosis metabolik (Pott and Mandleco dalam Novanti, 2010). Jika kondisi dehidrasi dan asidosis metabolik tidak tertangani, maka kejadian syok hipovolemik tidak terelakkan. Kondisi tersebut mengancam jiwa penderita. f. Pemeriksaan penunjang 1) Riwayat alergi pada obat-obatan atau makanan. 2) Kultur tinja. 3) Pemeriksaan elektrolit, BUN, creatinine, dan glukosa. 4) Pemeriksaan tinja; ph, leukosit, glukosa, dan adanya darah (Suryadi dan Yuliani, 2006). g. Komplikasi Sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak, dapat terjadi berbagai macam komplikasi seperti: 1) Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonic atau hipertonik). 2) Renjatan hipovolemik. 3) Hypokalemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan pada elektrokardiogram).

23 12 4) Hipoglikemia. 5) Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim lactase karena kerusakan vili mukosa usus halus. 6) Kejang, terutama pada dehidrasi hipertonik. 7) Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah penderita juga mengalami kelaparan (Susilaningrum dkk, 2013). h. Penatalaksanaan Penatalaksanaan diare akut antara lain : 1) Rehidrasi Bila pasien umum dalam keadaan baik tidak dehidrasi, asupan cairan yang adekuat dapat dicapai dengan minuman ringan, sari buah, sup dan keripik asin. Bila pasien kehilangan cairan yang banyak dan dehidrasi, penatalaksanaan yang agresif seperti cairan intravena atau rehidrasi oral dengan cairan isotonik mengandung elektrolit dan gula atau strach harus diberikan. Terapi rehidrasi oral murah, efektif, dan lebih praktis daripada cairan intravena. Cairan oral antara lain; pedialit, oralit dll cairan infus a.l ringer laktat dll. Cairan diberikan ml/kgbb/24 jam tergantung kebutuhan dan status hidrasi. 2) Diet Pasien diare tidak dianjurkan puasa, kecuali bila muntahmuntah hebat. Pasien dianjurkan justru minuman sari buah, teh, minuman tidak bergas, makanan mudah dicerna seperti pisang,

24 13 nasi, keripik dan sup. Susu sapi harus dihindarkan karena adanya defisiensi laktase transien yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri. Minuman berkafein dan alkohol harus dihindari karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus. 3) Obat antidiare Obat-obat ini dapat mengurangi gejala-gejala yang paling efektif yaitu derivat opioid misal loperamide, difenoksilat-atropin dan tinkur opium. Loperamide paling disukai karena tidak adiktif dan memiliki efek samping paling kecil, Bismuth subsalisilat merupakan obat lain yang dapat digunakan tetapi kontraindikasi pada pasien HIV karena dapat menimbulkan enselofati bismuth. Obat antimotilitas penggunaannya harus hati-hati pada pasien disentri yang panas (termasuk infeksi Shigella) bila tanpa disertai mikroba, karena dapat memperlama penyembuhan penyakit, obat yang mengeraskan tinja; atapulgite 4 x 2 tab perhari, smectite 3 x 1 saset diberikan tiap diare/bab encer sampai diare berhenti obat anti sekretorik atau anti enkephalinase: Hidrase 3 x 1 tab perhari. 4) Obat antimikroba Pengobatan empirik tidak dianjurkan pada semua pasien. Pengobatan empirik diindikasikan pada pasien-pasien yang diduga mengalami infeksi bakteri invasif, diare turis traveler s diarrhea) atau imunosupresif (Setiawan, 2006).

25 14 2. Konsep Asuhan keperawatan a. Pengkajian Pengkajian merupakan dasar pertama atau langkah awal dari proses keperawatan secara keseluruhan dan merupakan suatu proses yang sistematis dan pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi data dan mengidentifikasi status kesehatan pasien. Pada tahap ini semua data dan informasi tentang klien yang dibutuhkan, dikumpulkan dan dianalisa untuk menentukan diagnosa keperawatan. Tujuan dari pengkajian adalah untuk mengumpulkan data, menganalisa data sehingga ditemukan diagnosa keperawatan (Gunawan, 2009). Adapun langkah-langkah dalam pengkajian adalah sebagai berikut : 1) Identitas pasien/ biodata Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir, umur tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, pekerjaan orang tua, penghasilan. Untuk umur pada pasien diare akut, sebagian besar adalah anak dibawah dua tahun. Insiden paling tinggi umur 6-11 bulan karena pada saat ini mulai diberikan makanan pendamping. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama dengan anak perempuan. 2) Keluhan utama Buang air besar (BAB) lebih tiga kali sehari. BAB kurang dari empat kali dengan konsistensi cair (diare tanpa dehidrasi).

26 15 BAB 4-10 kali dengan konsistensi cair (dehidrasi ringan/sedang) BAB lebih dari 10 kali (dehidrasi berat). Bila diare berlangsung kurang dari 14 hari adalah diare akut. Bila berlangsung 14 hari atau lebih adalah diare presisten. 3) Riwayat penyakit sekarang a) Mula-mula bayi/anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat. Nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemungkinan timbul diare. b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir darah. Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu. c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan sifatnya makin lama makin asam. d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. e) Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai tampak. f) Diuresis, yaitu terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/bb/jam) bila terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi. Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urin dalam waktu enam jam (dehidrasi berat). 4) Riwayat penyakit dahulu Yang perlu ditanyakan yaitu riwayat penyakit yang pernah di derita oleh anak maupun keluarga dalam hal ini orang tua.

27 16 Apakah dalam keluarga pernah mempunyai riwayat penyakit keturunan atau pernah menderita penyakit kronis sehingga harus dirawat di rumah sakit. 5) Riwayat kesehatan a) Riwayat imunisasi terutama anak yang belum imunisasi campak. Diare lebih sering terjadi dan berakibat berat pada anak-anak dengan campak atau yang menderita campak dalam empat minggu terakhir, yaitu akibat penurunan kekebalan pada pasien. b) Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan (antibiotik) karena faktor ini salah satu kemungkinan penyebab diare. c) Riwayat penyakit yang serung pada anak di bawah dua tahun biasanya batuk, panas, pilek, dan kejang yang terjadi sebelum, selama, atau setelah diare, seperti OMA, tonsilitis, faringitis, bronko pneumonia, ensefalitis. 6) Riwayat nutrisi Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi hal sebagai berikut. a) Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat mengurangi risiko diare dan infeksi yang serius.

28 17 b) Pemberian susu formula, apakah menggunakan air masak, diberikan dengan botol atau dot, karena botol yang tidak bersih akan mudah terjadi pencemaran. c) Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa haus (minum biasa), pada dehidrasi ringan/sedang anak merasa haus, ingin minum banyak, sedangkan pada dehidrasi berat anak malas minum atau tidak bisa minum. 7) Pemeriksaan fisik a) Keadaan umum klien Pada anak terdapat keluhan dan kelainan-kelainan yang perlu mendukung perlu dikaji adanya tanda-tanda dehidrasi seperi mata cekung, ubun-ubun besar, mukosa bibir kering, dan turgor kulit berkurang keelastisannya, kemudaian ditanyakan frekuensi BAB, adanya nyari atau disentri abdomen, demam dan terjadinya penurunan berat badan (Gunawan, 2009). b) Berat badan Anak yang diare dengan dehidrasi biasanya mengalami penurunan berat badan sebagai berikut. Tabel 2.1 Penurunan berat badan anak dengan dehidrasi Kehilangan Berat Badan Tingkat Dehidrasi Bayi Anak Besar Dehidrasi ringan 5% (50 ml/kg) 3% (30 ml/kg) Dehidrasi sedang 5-10%( ml/kg) 6% (60 ml/kg)

29 18 Dehidrasi berat 10-15%( % (90ml/kg) ml/kg) Sumber : (Susilanigrum, 2013) Presentase penurunan berat badan tersebut dapat diperkirakan saat anak dirawat di rumah sakit. Sedangkan di puskesmas/ fasilitas pelayanan dasar dapat digunakan pedoman MTBS (2008). c) Kulit Untuk mengetahui elastisitas kulit, kita dapat melakukan pemeriksaan turgor, yaitu dengan cara mencubit daerah perut dengan kedua ujung jari (bukan kedua kuku). Turgor kembali cepat kurang dari 2 detik berarti diare tanpa dehidrasi. Turgor kulit kembali lambat bila cubutan kembali dalam waktu 2 detik dan ini berarti diare dengan dehidrasi ringan/sedang. Turgor kulit kembali sangat lambat bila cubitan kembali lebih dari 2 detik dan ini termasuk diare dengan dehidrasi berat. d) Kepala Anak di bawah 2 tahun mengalami dehidrasi, ubun ubunnya biasanya cekung. e) Mata Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak mata normal. Bila dehidrasi ringan/sedang, kelopak mata cekung

30 19 (cowong). Sedangkan dehidrasi berat, kelopak mata sangat cekung. f) Mulut dan lidah (1) Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi). (2) Mulut dan lidah kering (dehidrasi ringan/sedang). (3) Mulut dan lidah sangat kering (dehidrasi berat). g) Abdomen kemungkinan distensi, kram, bising usus meningkat. h) Anus Adakah iritasi pada anus (Susilaningrum, 2013). 8) Pola Fungsional Kesehatan Pola fungsional kesehatan dapat dikaji melalui pola Gordon dimana pendekatan ini memungkinkan perawat untuk mengumpulkan data sacara sistematis dengan cara mengevaluasi pola fungsi kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalah khusus, Model konsep & tipologi pola kesehatan fungsional menurut gordon : a) Pola persepsi-managemen Kesehatan Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan. Persepsi terhadap arti kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktik kesehatan.

31 20 b) Pola Nurtisi dan Metabolik Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit. Nafsu makan, pola makan, diet, fluktasi BB dalam 6 bulan terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah, kebutuhan jumlah zat gizi, masalah/ penyembuhan kulit, makanan kesukaan. c) Pola Eliminasi Menjelaskan pola fungsi ekskresi, kandung kemih dan kulit, kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah miksi (oliguri, diuri, dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan miksi, karakteristik urin dan feses, pola input cairan, infeksi saluran kemih, masalah bau badan, perspirasi berlebih, dan lain-lain. d) Pola Latihan-Aktivitas Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan sirkulasi. Pentingnya latihan/ gerak dalam keadaan sehat dan sakit, gerak tubuh dan kesehatan berhubungan satu sama lain. Kemampuan klien dalam menata diri apabila tingkat kemampuan 0 : mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung dalam melakukan ADL, kekuatan otot dan Range Of Motion, riwayat penyakit

32 21 jantung, frekuensi, irama dan kedalaman nafas, bunyi nafas riwayat penyakit paru. e) Pola Kognitif Perseptual Menjelaskan sensori dan kognitif. Pola persepsi sensori meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau dan kompensasinya terhadap tubuh. Sedangkan pola kognitif didalamnya mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap peristiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan kemampuan orientasi klien terhadap waktu, tempat, dan nama (orang atau benda yang lain). Tingkat pendidikan, persepsi nyeri dan penanganan nyeri, kemampuan untuk mengikuti, menilai nyeri skala 0-10, pemakaian alat bantu dengar, melihat, kehilangan bagian tubuh atau fungsinya, tingkat kesadaran, orientasi pasien, adakah gangguan penglihatan, pendengaran, persepsi sensori (nyeri), penciuman, dan lain-lain. f) Pola Istirahat dan Tidur Menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi tentang energi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat, mengeluh letih.

33 22 g) Pola Konsep Diri-Persepsi Diri Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan. Kemempuan konsep diri antara lain gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ideal diri sendiri. Manusia sebagai sistem terbuka dimana keseluruhan bagian manusia akan berinteraksi dengan lingkungannya. Disamping sebagai sistem terbuka, manusia juga sebagai makhluk bio-psiko-sosial-kultural spiritual dan dalam pandangan holistic. Adanya kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri, dampak sakit terhadap diri, kontak mata, asetif atau passive, isyarat non verbal, ekspresi wajah, merasa tak berdaya, gugup/ rileks. h) Pola Peran dan Hubungan Menggambarkan dan megetahui hubungan dan peran klien terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal klien. Pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah laku yang passive/ agresif terhadap orang lain, masalah keuangan, dan lain-lain. i) Pola Reproduksi/Seksual Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual atau dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas, riwayat haid, pemeriksaan marnae sendiri, riwayat penyakit hubungan sex, pemerikasaan genital.

34 23 j) Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stress) Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress dan penggunaan sistem pendukung. Penggunaan obat untuk menanganai stress, interaksi dengan orang terdekat, menangis, kontak mata, metode koping yang biasa digunakan, efek penyakit terhadap tingkat stress. k) Pola Keyakinan dan Nilai Menggambarkan dan menjelaskan pola nilai, keyakinan termasuk spiritual. Menerangkan sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan konsekuensinya. Agama, kegiatan keagamaan dan budaya, berbagi dengan orang lain, bukti melaksanakan nilai dan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan dalam agama selama sakit (Winugroho, 2008). b. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah pernyataan singkat, jelas dan pasti tentang masalah klien yang nyata/potensial serta penyebabnya dapat dipecahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan (Dermawan, 2012).Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien gastroenteritis menurut Wilkinson (2007) yaitu: a) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan dehidrasi. b) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan intake cairan inadekuat.

35 24 c) Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi. d) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare. e) Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen. f) Ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress. c. Fokus Intervensi a) Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan dehidrasi (1) Kriteria hasil : (a) Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal. (b) Tekanan darah, nadi suhu tubuh dalam batas normal. (c) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebih. (2) Intervensi : (a) Timbang popok/ pembalut jika diperlukan. (b) Pertahankan catatan intake dan output yang akurat. (c) Monitor status hidrasi (kelembaban mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik). (d) Monitor vital sign. (e) Monitor masukan makanan/ cairan dan hitung intake kalori harian.

36 25 (f) Kolaborasi pemberian cairan IV. (g) Monitor status nutrisi. (h) Dorong keluarga untuk membantu pasien makan. (i) Atur kemungkinan transfusi. (j) Persiapan untuk transfusi. b) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan intake inadekuat. (1) Kriteria hasil : (a) Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan. (b) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan. (c) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi. (d) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi. (e) Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dan menelan. (f) Tidak terjadi penurunan berat badan. (2) Intervensi (a) Monitor adanya alergi makanan. (b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. (c) Anjurkan pasien untuk meningkaan intake Fe. (d) Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C. (e) Berikan substansi gula.

37 26 (f) Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi. (g) Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori. (h) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi. (i) Monitor adanya penuruna berat badan. (j) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi. (k) Monitor kalori dan intake nutrisi. c) Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi. (1) Kriteria hasil : (a) Suhu tubuh dalam rentan normal. (b) Nadi dan pernafasan dalam rentan normal. (c) Tidak ada perubahan warna kulit. (2) Intervensi : (a) Mengobservasi kenaikan suhu tubuh dan perubahan yang menyertai. (b) Beri kompres hangat pada daerah dahi, aksila dan lipat paha. (c) Monitor tanda-tanda vital. (d) Anjurkan untuk minum yang cukup. (e) Anjurkan untuk menggunakan pakaian tipit dan menyerap keringat. (f) Monitor WBC, Hb, dan Hct.

38 27 (g) Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian atipiretik. d) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare. (1) Kriteria hasil: (a) Perfusi jaringan normal. (b) Tidak ada tanda-tanda infeksi. (c) Ketebalan dan tekstur jaringan normal. (d) Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cidera berulang. (e) Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka (2) Intervensi : (a) Jaga kulit agar tetap bersih dan kering. (b) Monitor kulit akan adanya kemerahan. (c) Pajankan dengan ringan kulit utuh yang kemerahan pada udara jika mungkin. (d) Hindari menggunakan tissue basah yang dijual bebas yang mengandung alkohol pada kulit yang teriritasi. (e) Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat berupa salep pelindung pada kulit. (f) Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat. (g) Kolaborasi dengan ahli gizi diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein).

39 28 e) Risiko infeksi berhubungan dengan port de entre mikroorganisme patogen. (1) Kriteria hasil : (a) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. (b) Nurtisi adekuat. (c) Mendapatkan imunisasi yang tepat. (d) Nadi dan suhu dalam rentan yang normal. (2) Intervensi : (a) Pertahankan cuci tangan yang benar. (b) Pakaikan popok dengan tepat. (c) Gunakan popok sekali pakai. (d) Ajarkan anak, bila mungkin tindakan perlindaungan diri misalnya cuci tangan setelah menggunakan toilet. (e) Anjurkan keluarga dan pengunjung dalam praktik isolasi khususnya mencuci tangan. f) Ansietas berhubungan dengan terjadinya hospitalisasi. (1) Kriteria hasil : (a) Pasien tidak cemasa atau gelisah. (b) Pasien dapat istirahat atau tidur. (c) Pasien dapat merencanakan strategi kooping untuk situasi-situasi yang membuat stress. (d) Mampu mempertahankan penampilan peran. (e) Melaporkan tidak adanya gangguan persepsi sensori.

40 29 (f) Tidak ada kecemasan secara fisik. (2) Intervensi (a) Mengobservasi tingkat kecemasan. (b) Pertahankan kontak sering dengan orang tua, selalu sedia untuk mendengarkan dan bicara bila dibutuhkan. (c) Identifikasi cara-cara dimana pasien mendapat bantuan jika dibutuhkan. (d) Berikan informasi yang sesuai kebutuhan dan jika diminta oleh pasien atau orang terdekat. (e) Beri stimulasi sensori dan pengalihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan anak dan komdisinya (Nurarif dan Kusuma, 2012). 3. Dehidrasi a. Definisi Dehidrasi dideskripsikan sebagai suatu keadaan keseimbangan cairan yang negatif atau terganggu yang bisa disebabkan oleh berbagai jenis penyakit (Huang et al, 2009). Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak daripada pemasukan air (input) (Suraatmaja, 2010). Cairan yang keluar biasanya disertai dengan elektrolit (Latief, dkk 2005). Pada dehidrasi gejala yang timbul berupa rasa haus, berat badan turun, kulit bibir dan lidah kering, saliva menjadi kental. Turgor kulit

41 30 dan tonus berkurang, anak menjadi apatis, gelisah kadang-kadang disertai kejang. Akhirnya timbul gejala asidosis dan renjatan dengan nadi dan jantung yang berdenyut cepat dan lemah, tekanan darah menurun, kesadaran menurun, dan pernapasan kussmaul (Latief, dkk, 2005). b. Klasifikasi Dehidrasi 1) Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik, dehidrasi dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan, sedang dan berat seperti pada tabel di bawah ini: Tabel 2.2 Klasifikasi dehidrasi Gejala/tanda Ringan (3-5%) Sedang (6-9%) Berat (10 % lebih) Tingkat Sadar Letargi Tidak sadar kesadaran Pengisian kembali 2 detik 2-4 detik Lebih dari 4 detik kapiler Membran Normal Kering Sangat kering mukosa Denyut jantung Sedikit meningkat Meningkat Sangat meningkat Laju pernapasan Normal Meningkat Meningkat dan hiperapnea Tekanan darah Normal Normal, ortostik Menurun Denyut nadi Normal Cepat dan Sangat lemah/ lemah samar atau tidak teraba Turgor kulit Kembali Kembali Tidak segera normal lambat kembali Mata Normal Cekung Sangat cekung Keluaran urin Menurun Oliguria Anuria Sumber : (Huang et al, 2009)

42 31 2) Berdasarkan gambaran elektrolit serum, dehidrasi dapat dibagi menjadi : a) Dehidrasi Hiponatremik atau Hipotonik Dehidrasi hiponatremik merupakan kehilangan natrium yang relatif lebih besar daripada air, dengan kadar natrium kurang dari 130 meq/l. Apabila terdapat kadar natrium serum kurang dari 120 meq/l, maka akan terjadi edema serebral dengan segala akibatnya, seperti apatis, anoreksia, nausea, muntah, agitasi, gangguan kesadaran, kejang dan koma (Garna, dkk, 2000). b) Dehidrasi Isonatremi atau Isotonik Dehidrasi isonatremik (isotonik) terjadi ketika hilangnya cairan sama dengan konsentrasi natrium dalam darah. Kehilangan natrium dan air adalah sama jumlahnya/besarnya dalam kompartemen cairan ekstravaskular maupun intravaskular. Kadar natrium pada dehidrasi isonatremik meq/l (Huang et al, 2009). Tidak ada perubahan konsentrasi elektrolit darah pada dehidrasi isonatremik (Latief, dkk, 2005). c) Dehidrasi Hipernatremik atau Hipertonik Dehidrasi hipernatremik (hipertonik) terjadi ketika cairan yang hilang mengandung lebih sedikit natrium daripada darah (kehilangan cairan hipotonik), kadar natrium serum > 150

43 32 meq/l. Kehilangan natrium serum lebih sedikit daripada air, karena natrium serum tinggi, cairan di ekstravaskular pindah ke intravaskular meminimalisir penurunan volume intravaskular (Huang et al, 2009). Dehidrasi hipertonik dapat terjadi karena pemasukan (intake) elektrolit lebih banyak daripada air (Dell, 1973 dalam Suharyono, 2008). Cairan rehidrasi oral yang pekat, susu formula pekat, larutan gula garam yang tidak tepat takar merupakan faktor resiko yang cukup kuat terhadap kejadian hipernatremia (Segeren dkk, 2005). Terapi cairan untuk dehidrasi hipernatremik dapat sukar karena hiperosmolalitas berat dapat mengakibatkan kerusakan serebrum dengan perdarahan dan trombosis serebral luas, serta efusi subdural. Jejas serebri ini dapat mengakibatkan defisit neurologis menetap. c. Penatalaksanaan Secara sederhana prinsip penatalaksanaan dehidrasi adalah mengganti cairan yang hilang dan mengembalikan keseimbangan elektrolit, sehingga keseimbangan hemodinamik kembali tercapai. Selain pertimbangan derajat dehidrasi, penanganan juga ditujukan untuk mengoreksi status osmolaritas pasien. Terapi farmakologis dengan loperamide, antikolinergik, bismuth subsalicylate, dan adsorben, tidak direkomendasikan terutama pada anak, karena selain dipertanyakan efektivitasnya, juga berpotensi menimbulkan berbagai

44 33 efek samping. Pada dehidrasi karena muntah hebat, ondansetron efektif membantu asupan cairan melalui oral dan ondansetron efektif membantu asupan cairan melalui oral dan mengatasi kedaruratan. Pemberian makan segera saat asupan oral memungkinkan pada anakanak yang dehidrasi karena diare, dapat mempersingkat durasi diare. Susu tidak perlu diencerkan, pemberian ASI jangan dihentikan. Disarankan memberikan makanan tergolong karbohidrat kompleks, buah, sayur dan daging rendah lemak. Makanan berlemak dan jenis karbohidrat simpel sebaiknya dihindari. WHO sejak tahun 2004 juga telah menambahkan zinc dalam panduan terapi diare pada anak (WHO, 2005). d. Diagnosa keperawatan tentang dehidrasi Diagnosa keperawatan yang muncul pada dehidrasi adalah Kekurangan volume cairan. Kekurangan volume cairan adalah penurunan cairan intravaskuler, interstisial dan atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan tanpa perubahan pada natrium. Batasan karakteristik dari kekurangan volume cairan adalah perubahan status mental, penurunan tekanan darah, penurunan tekanan nadi, penurunan turgor kulit, penurunan haluaran urine, penurunan pengisian vena, membran mukosa kering, kulit kering, peningkatan hematokrit, peningkatan suhu tubuh, peningkatan frekuensi nadi, peningkatan konsentrasi urine, penurunan berat badan, haus, kelemahan (Herdman, 2012).

45 34 e. Mekanisme terjadinya dehidrasi Kekurangan volume cairan adalah keadaan yang umum terjadi pada berbagai keadaan dalam klinik. Keadaan ini hampir selalu berkaitan dengan kehilangan cairan tubuh melalui ginjal atau di luar ginjal. Penyebab tersering kekurangan volume cairan yang juga sering terjadi adalah tersimpannya cairan pada cidera jaringan luka, luka bakar berat, peritonitis / obstruksi saluran cerna. Terkumpulnya cairan di dalam ruang non ECF dan non ECF. Pada prinsipnya cairan menjadi terperangkap dan tidak dapat dipakai oleh tubuh. Penumpukkan volume cairan yang cepat dan banyak pada ruang-ruang seperti berada dari volume ECF sehingga dapat mengurangi volume sirkulasi darah efektif. Perdarahan, muntah, diare, keringat adalah cairan hipotonik yang terdiri dari ari, Na (30-70 m Eg/l) dan klorida. Selama latihan berat pada lingkungan yang panas, bisa terjadi kehilagnan 1 L keringat/ jam. Sehingga dapat menyebabkan kekurangan volume jika asupannya tidak mencukupi. Jumlah besar cairan dapat hilang melalui kulit karena penguapan jika luka bakar dirawat dengan metode terbuka. Kehilangan Na dan air melalui ginjal tanpa adanya penyakit ginjal terjadi pada 3 keadaan yang paling sering adalah pemakaian diuretik yang berlebihan, terutama tiazid atau diuretik sampai yang kuat seperti furosemid. Diuresis osmotik obligatorik juga sering menyebabkan kehilangan Na dan air yang terjadi selama glikosuria

46 35 pada DM yang tidak terkontrol atau koma hipermosmolar non ketonik pada kasus pemberian makanan tinggi protein secara enternal atau parenteral dapat terbentuk urea dalam jumlah besar yang bisa bertindak sebagai agen osmotik (Tarwoto, 2006). 4. Pemberian Zinc a. Definisi Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Zinc dapat menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), dimana ekskresi enzim ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare (Kemenkes RI, 2011). b. Manfaat pengobatan zinc pada anak yang terkena diare Pada saat diare, anak akan kehilangan zinc dalam tubuhnya. Pemberian Zinc mampu menggantikan kandungan Zinc alami tubuh yang hilang tersebut dan mempercepat penyembuhan diare. Zinc juga meningkatkan sistim kekebalan tubuh sehingga dapat mencegah risiko terulangnya diare selama 2-3 bulan setelah anak sembuh dari diare. Berdasarkan studi WHO selama lebih dari 18 tahun, manfaat zinc sebagai pengobatan diare adalah mengurangi :1) Prevalensi diare sebesar 34%; (2) Insidens pneumonia sebesar 26%; (3) Durasi diare

47 36 akut sebesar 20%; (4) Durasi diare persisten sebesar 24%, hingga; (5) Kegagalan terapi atau kematian akibat diare persisten sebesar 42%. c. Mekanisme kerja Zinc Zinc mempengaruhi berbagai aspek dari sistem kekebalan tubuh. zinc sangat penting untuk perkembangan dan fungsi kekebalan selmediasi bawaan, neutrofil, dan natural killer. Makrofag dan produksi sitokin semua dipengaruhi oleh defisiensi zinc. Pertumbuhan dan fungsi T dan sel B juga terkena dampak negatif akibat kekurangan zinc. Defisiensi zinc mempengaruhi timulin di timus sebagai kofaktor dan berada di dalam plasma.sel T dihasilkan dalam timus, dimana fungsi sel T digunakan untuk memanggil leukosit ke tempat terjadinya infeksi, sebagai contoh kemotaksis sel-sel polimorfonuklear dan mendorong adesi sel-sel meilomonositik. Dengan aktivasi sel T helper 2 akan memicu sitokin untuk melakukan proliferasi sel B untuk menjadi TNF- α dan antibodi, antibodi yang diproduksi berupa imunoglobulin, seperti IgA yang terdapat pada interstitium, saliva, lapisan mukosa dan saluran pencernaan untuk mencegah infeksi oleh antigen (Prasad, 2009). Zinc menstabilkan struktur membran dan memodifikasi fungsi membran dengan cara berinteraksi dengan oksigen, nitrogen dan ligan sulfur makromolekul hidrofilik serta aktivitas antioksidan. Zinc melindungi membran dari efek agen

48 37 infeksius dan dari peroksidasi lemak dengan meningkatkan pembentukan immunoglobulin A sekretori (Wapnir, 2000). d. Cara Pemberian Obat Zinc 1) Pastikan semua anak yang menderita diare mendapat obat Zinc selama 10 hari berturut-turut. 2) Larutkan tablet dalam 1 sendok air minum atau ASI (tablet mudah larut kira-kira 30 detik, segera berikan ke anak). 3) Dosis pemberian Zinc pada balita: a) Umur < 6 bulan : ½ tablet (10 mg) per hari selama 10 hari b) Umur > 6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari. Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti. Cara pemberian tablet zinc : Larutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau ASI, sesudah larut berikan pada anak diare (Kemenkes RI, 2011). 4) Bila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian obat Zinc, ulangi pemberian dengan cara potong lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga 1 dosis penuh. 5) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus, tetap berikan obat Zinc segera setelah anak bisa minum atau makan.

49 38 B. KERANGKA TEORI Perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba akibat kandungan air di dalam tinja melebihi normal (10 ml/kgbb/hari) dengan peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung kurnag dari 14 hari (Cristanto dkk, 2014). Infeksi (virus, bakteri, jamur), alergi makanan, malabsorbsi, keracunan makanan, lain-lain : obat-obatan (antibiotik atau obat lainnya), kelainan anatomi. Tanda dan gejala : diare, muntah, anoreksia, panas. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah dan intake cairan inadakuat. Hipertermi behubungan dengan dehidrasi. Kerusakan integritas kulit b.d iritasi rectal karena diare. Resiko infeksi b.d peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen. Ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress Kekurangan volume cairan Dehidrasi Pemberian Zinc Efek samping : Muntah Gambar 2.1 Kerangka Teori Sumber : (Cristanto, 2014; Wong, 2008; Wilkinson, 2007)

50 BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset Subjek dari aplikasi riset ini adalah pasien balita yang mengalami diare akut di bangsal Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. B. Tempat dan Waktu 1. Tempat Penelitian ini dilakukan di bangsal Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. 2. Waktu Pemberian zinc diberikan selama hari pada pasien diare akut. C. Media atau alat yang digunakan Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang digunakan yaitu : 1. Suplemen zinc 2. Alat ukur derajat dehidrasi 39