ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA. Lampiran 1 SKRIPSI PENGARUH GABUNGAN SUGESTI DAN MUSIK INSTRUMENTALIA CECILIA INDRI K.

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA. Lampiran 1 SKRIPSI PENGARUH GABUNGAN SUGESTI DAN MUSIK INSTRUMENTALIA CECILIA INDRI K."

Transkripsi

1 102 Lampiran 1

2 103 Lampiran 2

3 104 Lampiran 3

4 105 Lampiran 4

5 106 Lampiran 5 PENJELASAN PENELITIAN BAGI RESPONDEN KELOMPOK PERLAKUAN DAN KONTROL Judul Penelitian : Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Griya Lansia Santo Yosef Surabaya Tujuan Tujuan Umum Membuktikan pengaruh gabungan sugesti dan musik instrumentalia terhadap peningkatkan kualitas tidur lansia Tujuan Khusus 1. Mendesain prosedur dan cara intervensi dengan gabungan sugesti dan musik instrumentalia 2. Mengidentifikasi peningkatan kualitas tidur lansia setelah mendapatkan gabungan sugesti dan musik instrumentalia 3. Menganalisis pengaruh gabungan sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap peningkatkan kualitas tidur lansia Perlakuan yang diterapkan pada subyek Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen. Pada saat pertemuan awal dengan masing-masing kelompok, peneliti mengukur kualitas tidur lansia sebagai pre test. Setelah ditemukan hasilnya, kemudian peneliti melakukan

6 107 matching pada dua kelompok berdasarkan skor, jenis kelamin dan usia. Kemudian, selain melakukan pre test, peneliti juga membentuk tim dan membagi ruangan. Tim terdiri dari 3 orang perawat pelaksana yang masing-masing bertugas mengawasi satu ruangan. Lansia terbagi dalam 3 ruangan dengan enam hingga tujuh tempat tidur tiap ruangan. Hari berikutnya kelompok perlakuan diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia, sedangkan kelompok kontrol tidak diberikan intervensi. Dimulai dengan melakukan persiapan alat dan bahan seperti player, CD yang berisi rekaman sugesti dan musik instrumentalia, speaker, dan jam tangan. Kemudian peneliti mendatangi lansia mulai jam Responden kemudian diminta untuk berbaring dengan rileks dan nyaman diatas tempat tidur. Setelah itu meminta responden untuk mulai memejamkan matanya. Peneliti mulai memutarkan rekaman tersebut sebagai alunan penghantar tidur. Pemutaran rekaman ini dilakukan selama menit sampai lansia terlelap tidur. Setelah selesai, kemudian peneliti mematikan player dan speaker. Manfaat Penelitian ini memberikan manfaat yang sangat baik bagi lansia, yaitu pemberian gabungan sugesti dan musik instrumentalia dapat digunakan sebagai salah satu teknik intervensi non farmakologis untuk lansia dalam meningkatkan kualitas tidurnya. Selain itu, penelitian ini juga bermanfaat untuk keperawatan, yaitu pemberian gabungan sugesti dan musik instrumentalia dalam dunia keperawatan dapat menjadi acuan bagi perawat dalam mengembangkan model pendekatan asuhan keperawatan pada lansia berdasar pada paradigma keperawatan.

7 108 Bahaya potensial Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan subyek dalam penelitian ini karena subyek hanya mendengarkan rekaman gabungan sugesti dan musik instrumentalia yang bermanfaat dalam meningkatkan kualitas tidurnya. Hak untuk undur diri Keikutsertaan subyek dalam penelitian ini bersifat sukarela dan subyek berhak untuk mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan konsekuensi yang merugikan subyek. Adanya insentif untuk subyek Karena keikutsertaan subyek bersifat sukarela, tidak ada insentif berupa uang yang akan diberikan kepada subyek. Subyek hanya akan diberikan souvenir.

8 109 Lampiran 6 PENJELASAN PENELITIAN BAGI TIM PENGAWAS PELAKSANAAN PEMBERIAN GABUNGAN SUGESTI DAN MUSIK INSTRUMENTALIA Judul Penelitian : Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Griya Lansia Santo Yosef Surabaya Tujuan Tujuan Umum Membuktikan pengaruh gabungan sugesti dan musik instrumentalia terhadap peningkatkan kualitas tidur lansia Tujuan Khusus 4. Mendesain prosedur dan cara intervensi dengan gabungan sugesti dan musik instrumentalia 5. Mengidentifikasi peningkatan kualitas tidur lansia setelah mendapatkan gabungan sugesti dan musik instrumentalia 6. Menganalisis pengaruh gabungan sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap peningkatkan kualitas tidur lansia Perlakuan yang diterapkan pada subyek Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen. Pada saat pertemuan awal dengan masing-masing kelompok, peneliti mengukur kualitas tidur lansia sebagai pre test. Setelah ditemukan hasilnya, kemudian peneliti melakukan

9 110 matching pada dua kelompok berdasarkan skor, jenis kelamin dan usia. Kemudian, selain melakukan pre test, peneliti juga membentuk tim dan membagi ruangan. Tim terdiri dari 3 orang perawat pelaksana yang masing-masing bertugas mengawasi satu ruangan. Lansia terbagi dalam 3 ruangan dengan enam hingga tujuh tempat tidur tiap ruangan. Hari berikutnya kelompok perlakuan diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia, sedangkan kelompok kontrol tidak diberikan intervensi. Dimulai dengan melakukan persiapan alat dan bahan seperti player, CD yang berisi rekaman sugesti dan musik instrumentalia, speaker, dan jam tangan. Kemudian peneliti mendatangi lansia mulai jam Responden kemudian diminta untuk berbaring dengan rileks dan nyaman diatas tempat tidur. Setelah itu meminta responden untuk mulai memejamkan matanya. Peneliti mulai memutarkan rekaman tersebut sebagai alunan penghantar tidur. Pemutaran rekaman ini dilakukan selama menit sampai lansia terlelap tidur. Setelah selesai, kemudian peneliti mematikan player dan speaker. Manfaat Penelitian ini memberikan manfaat yang sangat baik bagi lansia, yaitu pemberian gabungan sugesti dan musik instrumentalia dapat digunakan sebagai salah satu teknik intervensi non farmakologis untuk lansia dalam meningkatkan kualitas tidurnya. Selain itu, penelitian ini juga bermanfaat untuk keperawatan, yaitu pemberian gabungan sugesti dan musik instrumentalia dalam dunia keperawatan dapat menjadi acuan bagi perawat dalam mengembangkan model

10 111 pendekatan asuhan keperawatan pada lansia berdasar pada paradigma keperawatan. Bahaya potensial Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan subyek dalam penelitian ini karena subyek hanya mendengarkan rekaman gabungan sugesti dan musik instrumentalia yang bermanfaat dalam meningkatkan kualitas tidurnya. Hak untuk undur diri Keikutsertaan subyek dalam penelitian ini bersifat sukarela dan subyek berhak untuk mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan konsekuensi yang merugikan subyek. Adanya insentif untuk subyek Karena keikutsertaan subyek bersifat sukarela, tidak ada insentif berupa uang yang akan diberikan kepada subyek. Subyek hanya akan diberikan souvenir.

11 112 Prosedur Penelitian Penyusunan Proposal Penelitian Penyusunan instrument penelitian (kuisioner) Pengajuan ethical clearance Perijinan Pembuatan kerangka konsep dan penentuan sampel dengan total sampling Pengambilan data awal kemudian pertemuan dengan responden terpilih Wawancara Pelaksanaan penelitian yaitu memainkan rekaman sugesti dan musik instrumentalia Entry dan analisis data Pelaporan Contact Person : CECILIA INDRI K. / HP :

12 113 Lampiran 7 INFORMED CONSENT (PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai : 1. Penelitian yang berjudul Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Griya Lansia Santo Yosef Surabaya 2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subyek 3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian 4. Bahaya yang akan timbul 5. Prosedur penelitian dan prosedur penelitian mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut. Oleh karena itu saya bersedia/tidak bersedia*) secara sukarela untuk menjadi subyek penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun. Nomor yang dapat dihubungi : Cecilia Indri K., Nomor Hp : Surabaya, 2014 Peneliti, Responden, Cecilia Indri K.... Saksi,... *) Coret salah satu

13 114 INFORMED CONSENT (PERNYATAAN PERSETUJUAN ANGGOTA TIM PENGAWAS) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai : 1. Penelitian yang berjudul Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Griya Lansia Santo Yosef Surabaya 2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subyek 3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian 4. Bahaya yang akan timbul 5. Prosedur penelitian dan prosedur penelitian mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut. Oleh karena itu saya bersedia/tidak bersedia*) secara sukarela untuk menjadi anggota tim pengawas dalam penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun. Nomor yang dapat dihubungi : Cecilia Indri K. Hp : Surabaya, 2014 Peneliti, Responden, Cecilia Indri K.... Saksi, *) Coret salah satu...

14 115 Lampiran 8 DATA DEMOGRAFI 1. Umur a tahun b tahun 2. Lama tinggal di Panti a. Kurang dari 1 tahun b. 1-5 tahun c tahun 3. Kebiasaan anda sebelum tidur a. Duduk-duduk/ diam di atas tempat tidur sampai tertidur b. Melihat TV c. Berbincang dengan teman sekamar atau wisma d. Lain-lain. 4. Pola tidur di siang hari a. Tidur : Jam b. Tidak tidur 5. Aktivitas di siang hari : 6. Aktivitas yang biasanya dilakukan ketika di kamar tidur sebelum sampai tertidur :

15 116 Lampiran 9 PSQI (Pittsburg Sleep Quality Index) KODE Petunjuk pengisian: Pertanyaan di bawah ini berhubungan dengan kebiasaan tidur Bapak/ Ibu satu minggu terakhir. 1. Pilih jawaban sesuai dengan yang dialami Bapak/ Ibuselama 1 minggu terakhir. 2. Pertanyaan nomor 1-4 jawaban dengan angka 3. Pertanyaan nomor 5-9 jawaban dengan memberikan tanda ( ) 4. Cek kembali setelah menjawab seluruh pertanyaan 5. Seluruh pertanyaan harus diisi 1. Jam berapa biasanya Bapak/ Ibu pergi tidur malam? Berapa menit Bapak/ Ibu mulai tertidur setiap malam? Jam berapa Bapak/ Ibu bangun di pagi hari? Berapa jam Bapak/ Ibu tidur malam? Selama satu minggu terakhir, berapa sering Bapak/ Ibu mengalami ganguan tidur yang dikarenakan... Tidak pernah Kurang dari 1 x/ minggu 1-2 x/ minggu 3 x atau lebih/ minggu a. Tidak bisa tertidur selama 30 menit b. Bangun tengah malam atau bangun terlalu pagi c. Harus bangun untuk pergi ke kamar mandi d. Tidak dapat bernafas dengan nyaman e. Batuk atau mengorok keras f. Merasa kedinginan g. Merasa kepanasan h. Mimpi buruk i. Merasakan nyeri j. Penyebab lain (jelaskan berapa sering

16 117 Bapak/ Ibu mengalami hal tersebut)? 6. Seberapa sering Bapak/ Ibu menggunakan obat yang dapat membantu tidur selama satu minggu terakhir ini? 7. Selama satu minggu terakhir seberapa sering Bapak/ Ibu mengalami kesulitan untuk melaukan kegiatan sehari-hari (seperti makan atau aktivitas sosial)? Tidak pernah Kurang dari 1 x/ minggu 1-2 x/ minggu 3 x atau lebih/ minggu 8. Selama satu minggu terakhir, seberapa besar masalah yang Bapak/ Ibu rasakan untuk tetap semangat dalam melakukan aktivitas? 9. Selama satu minggu terakhir, bagaimana Bapak/ ibu menilali kualitas tidur secara keseluruhan? Tidak menjadi masalah Sangat Baik Menjadi masalah ringan Kadang -kadang menjadi masalah Menjadi masalah besar Baik Buruk Sangat buruk

17 118 KETERANGAN CARA SKORING Komponen : 1. Kualitas tidur subyektif : dilihat dari pertanyaan nomor 9 0 = sangat baik 1= baik 2 = kurang 3 = sangat kurang 2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) : total skor dari pertanyaan nomor 2 dan 5a Pertanyaan nomor 2 : < 15 menit = menit = menit = 2 >60 menit = 3 Pertanyaan nomor 5a : Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 Jumlahkan skor pertnyaan nomor dan 5a dengan skor di bawah ini : Skor 0 = 0 Skor 1-2 = 1

18 119 Skor 3-4 = 2 Skor 5-6 = 3 3. Lama tidur malam : dilihat dari pertanyaan nomor 4 >7 jam = jam = jam = 2 <5 jam = 3 4. Efisiensi tidur : pertanyaan nomor 1,3,4 Efisiensi tidur = (# lama tidur/ # lama di tempat tidur) x 100% # lama tidur pertanyaan nomor 4 # lama di tempat tidur kalkulasi resopn dari pertanyaan nomor 1 dan 3 Jika didapat hasil berikut, maka skornya : >85% = % = % = 2 <65% = 3 5. Gangguan ketika tidur malam : pertanyaan nomor 5b sampai 5j Nomor 5b sampai 5j dinilai dengan skor di bawah ini : Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3

19 120 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 5b sampai 5j, dengan skor di bawah ini: Skor 0 = 0 Skor 1-9 = 1 Skor = 2 Skor = 3 6. Menggunakan obat-obat tidur : pertanyaan nomor 6 Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 7. Terganggunya aktivitas di siang hari : pertanyaan nomor 7 dan 8 Pertanyaan nomor 7 : Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 Pertanyaan nomor 8 : Tidak antusia = 0 Kecil = 1 Sedang = 2 Besar = 3 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 7 dan 8, dengan skor di bawah ini :

20 121 Skor 0 = 0 Skor 1-2 = 1 Skor 3-4 = 2 Skor 5-6 = 3 semua skor yang didapatkan dari komponen 1-7 dijumlahkan. Hasil penjumlahan dengan rentang 0-21 kemudian dikategorikan. Kategori tersebut yaitu: - Jumlah skor 5 : kualitas tidur buruk - Jumlah skor <5: kualitas tidur baik

21 122 Lampiran 10 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMBERIAN GABUNGAN SUGESTI DAN MUSIK INSTRUMENTALIA No Kegiatan 1. Persiapan 1) Persiapan Lingkungan : 1. Kumpulkan semua perawat yang termasuk dalam tim, lakukan briefing singkat 2. Siapkan peralatan yang diperlukan a. Player b. CD / kaset yang berisi music instrumentalia dan sugesti c. Speaker sentral d. Jam tangan 3. Masukkan CD / kaset yang berisi music instrumentalia dan sugesti ke dalam player 4. Hidupkan speaker sentral dan atur volume suara yang pas 5. Tutup pintu kamar dengan satu perawat berjaga diluar kamar untuk mengawasi dari jendela 2) Persiapan pasien 1. Perkenalkan diri dan identifikasi pasien dengan memeriksa gelang identitas 2. Beri privasi 3. Jelaskan hal-hal yang akan dilakukan dan tujuan tindakan 2. Tahap Kerja 1. Minta pasien untuk berbaring ditempat tidurnya masing-masing dengan memposisikan tubuhnya senyaman mungkin 2. Rekaman musik instrumentalia dan sugesti dimainkan hingga semua lansia benar-benar terlelap dalam rentang waktu jam Intervensi ini dilakukan dengan durasi rekaman menit, volume 2, dengan tempo beat/ menit. 4. Setelah selesai, matikan player dan speaker sentral Dilakukan Ya Tidak 3. Tahap Terminasi 1. Lakukan semua tindakan penyelesaian prosedur. 2. Lakukan evaluasi pada tim 3. Lakukan dokumentasi kegiatan tentang situasi dan kondisi sebelum, selama, dan setelah dilakukan tindakan

22 123 Keterangan : Rekaman gabungan sugesti dan musik instrumentalia ini terdiri dari rekaman musik instrumentalia berupa musik klasik dengan instrumen piano dan kalimat sugesti. Pencipta musik ini yaitu Wilson Bhara Watu. Musik ini terdiri dari 2 instrumen lagu yang berjudul I Will dan Ichon instrumen. Pengisi suara untuk kalimat sugesti yaitu Agida de Argarinta.

23 124 Lampiran 11 PELAKSANAAN SUGESTI Persiapkan posisi berbaring dengan nyaman, posisi lengan disamping kanan dan kiri Posisikan kedua telapak tangan menghadap ke atas. Kemudian pejamkan kedua kelopak mata dengan lembut Buatlah tubuh anda rileks dan senyaman mungkin. Atur nafas anda agar lebih teratur. Rasakan udara yang masuk dan keluar dari dalam tubuh anda Rasakan mata anda kini sangat mengantuk.. biarkanlah terpejam. biarkanlah mata anda beristirahat. Tarik nafas dalam hembuskan perlahan.! Tarik nafas lebih dalam dan hembuskan dengan bebas.! Rasakan setiap tarikan dan hembusan nafas ini membuat tidur anda semakin nyaman semakin dalam semakin lelap. semakin damai. semakin nyaman Tarik nafas dalam lagi hembuskan perlahan.! Tarik nafas lebih dalam dan hembuskan dengan bebas.! Rasakan setiap tarikan dan hembusan nafas ini membuat tidur anda semakin nyaman semakin dalam semakin lelap. semakin damai. semakin nyaman Lepaskan ketegangan kecemasan kesedihan kemarahan kebencian. perasaan-perasaan dendam dan semua emosi-emosi negative yang ada didalam diri anda Rasakan kenyamanan ini. rasakan tidur yang sangat dalam ini. tidur yang sangat dalam. nyenyak. lelap Rasakan setiap tarikan dan hembusan nafas anda membuat tidur anda semakin nyaman semakin dalam semakin lelap. semakin damai. semakin nyaman Rasakan.dan nikmati tidur yang sangat nyenyak ini Dalam keadaan yang rileks ini, saatnya menanamkan niat positif dalam pikiran bawah sadar anda bahwa ketika bangun esok hari, anda akan merasakan tubuh

24 125 anda bugar dan segar. Anda akan selalu tersenyum dan mengucap syukur atas apapun. Anda akan selalu bersemangat dan berbuat baik kepada siapapun. Terus rasakan setiap tarikan dan hembusan nafas anda membuat tidur anda semakin nyaman semakin dalam semakin lelap. semakin damai. semakin nyaman Semakin dalam. semakin santai. semakin rileks. semakin dalam.. Semakin nyaman biarkanlah diri anda tertidur. lebih lelap lebih dalam lepaskan biarkan anda menjadi sangat rileks. biarkan diri anda beristirahat Rasakan.dan nikmati tidur yang sangat nyenyak ini

25 126 Lampiran 12 Tanggal Logbook Pelaksanaan Penelitian Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia di Griya Lansia Santo Yosef Surabaya No. Responden 1P-11P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9P 10P 11P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P Kegiatan Respon Keterangan Kelompok Perlakuan dan lama Pre test dengan tingkat kualitas tidur buruk dan lama terbangun sebanyak 1 kali, lama terbangun sebanyak 1 kali dan lama terbangun sebanyak 3 kali dan lama dari 5 jam terbangun 2 kali dan lama terbangun sebanyak 3 kali Pemberian intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia hari pertama Pemberian intervensi hari kedua dan lama terbangun sebanyak 3 kali dan lama terbangun sebanyak 2 kali dan lama dan lama Susah memulai tidur, lama tidur 3-4jam dan 2 kali terbangun terbangun 3 kali dan lama, lama dan lama terbangun sebanyak 2 kali dan lama terbangun 2 kali dan lama terbangun sebanyak 2 kali dan lama terbangun sebanyak 2 kali dan lama terbangun sebanyak 2 kali

26 dan lama 9P dan lama 10P Susah memulai tidur, lama tidur 3-4jam dan 2 kali terbangun 11P terbangun 2 kali 1P dan lama 2P, lama 3P dan lama 4P dan lama dari 5 jam 5P dan lama 6P dan lama 7P Pemberian intervensi dan lama hari ketiga terbangun sebanyak 1 kali 8P dan lama 9P dan lama 10P Susah memulai tidur, lama 11P Susah memulai tidur, lama dan terbangun 1 kali 1P dan lama 2P, lama 3P dan lama 4P dan lama dari 5 jam 5P dan lama 6P Pemberian intervensi dan lama 7P hari keempat dan lama 8P dan lama 9P dan lama 10P Susah memulai tidur, lama dan 1 kali terbangun 11P terbangun 1 kali 1P Kualitas baik, lama tidur 6-7 jam 2P Pemberian intervensi Kualitas baik, lama tidur 6- hari kelima 7 jam 3P Kualitas baik, lama tidur 6-7 jam

27 P Kualitas baik, lama tidur 6-7 jam 5P Kualitas baik, lama tidur 6-7 jam 6P Kualitas baik, lama tidur 6-7 jam 7P Kualitas tidur baik, lama tidur 6-7 jam 8P Kualitas tidur baik, lama tidur 6-7 jam 9P Kualitas baik, lama tidur 6-7 jam 10P Perubahan kualitas baik, lama tidur 6-7 jam dan terbangun 1 kali 11P Perubahan kualitas tidur menjadi baik, lama tidur 6-7 jam 1P Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam 2P Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam 3P Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam 4P Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam 5P Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam 6P 7P 8P 9P 10P 11P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9P 10P Pemberian intervensi hari keenam Pemberian responden hari ketujuh Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 6-7 jam Perubahan kualitas tidur menjadi baik, lama tidur 6-7 jam dan terbangun 1 kali Perubahan kualitas tidur menjadi baik, lama tidur 6-7 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur baik, lama tidur 7-8 jam Kualitas tidur sangat baik, lama tidur 6-7 jam Perubahan kualitas tidur menjadi baik, lama tidur 6-7 jam dan terbangun 1 kali Mengalami perubahan tidur baik kualitas

28 P Perubahan kualitas tidur menjadi baik, lama tidur 6-7 jam 1P-11P Post test Hasil dari post test, 9 responden dalam kriteria baik dan 2 responden berada di kriteria buruk tetapi kualitas tidur sudah mengalami perbaikan Kelompok Kontrol 1K-11K Pre test Kriteria kualiatas tidur buruk dengan rentang skor K 2K 3K 4K 5K 6K 7K 8K 9K 10K 11K 1K 2K 3K 4K 5K 6K 7K 8K 9K 10K 11K 1K 2K 3K Tidak diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia Tidak diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia Tidak diberikan Mengalami perubahan tidur baik kualitas

29 K 5K 6K 7K 8K 9K 10K 11K 1K 2K 3K 4K 5K 6K 7K 8K 9K 10K 11K 1K 2K 3K 4K 5K 6K 7K 8K 9K 10K 11K 1K intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia Tidak diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia Tidak diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia Tidak diberikan intervensi gabungan sugesti dan musik Adanya peningkatan kualitas tidur dengan lama diatas 7 jam Adanya kunjungan keluarga

30 Desember 2 Desember K instrumentalia Adanya peningkatan kualitas tidur dengan lama tidur 6-7 jam 3K 4K 5K 6K 7K 8K 9K 10K 11K 1K Adanya peningkatan kualitas tidur dengan lama diatas 7 jam 2K Adanya peningkatan kualitas tidur dengan lama tidur 6-7 jam 3K 4K 5K Tidak diberikan intervensi gabungan 6K sugesti dan musik instrumentalia 7K 8K 9K 10K 11K 1K-11K Hasil dari post test, 9 responden dalam kriteria Post test buruk tetapi 2 responden berada di kriteria baik 1K-11K Semua responden Pemberian intervensi gabungan sugesti dan musik instrumentalia tanpa melakukan pre test dan post test Perpisahan dengan semua responden dan pengurus Griya Lansia Santo Yosef Surabaya Adanya kunjungan keluarga dan kiriman foto keluarga Adanya kunjungan keluarga Adanya kunjungan keluarga dan kiriman foto keluarga Responden 1-2 mendapatkan kunjungan keluarga dan mendapatkan hadiah Penyerahan cinderamata berupa gelang kepada responden. Rekaman berupa CD diserahkan pada pihak griya

31 132 Lampiran 13 Pengolahan Data Tabulasi Data Demografi Penelitian Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Griya Lansia Santo Yoesf Surabaya Kode Lama Kebiasaan Pola Skor Skor Responden Umur Tinggal sebelum tidur Pre Post tidur siang Test Test P K Keterangan : 1. P = Perlakuan 4. Kebiasaan sebelum tidur K = Kontrol 1 = Duduk-duduk /diam di kamar 2. Umur 2 = Melihat TV 1 = tahun 3 = Berbincang dengan teman 2 = tahun sekamar atau wisma 3. Lama Tinggal 4 = Lain-lain (membaca buku, berdoa) 1 = < 1 tahun 5. Pola Tidur Siang 2 = 1-5 tahun 1 = Tidur 3 = 6-10 tahun 2 = Tidak tidur

32 133 Lampiran 14 Tabulasi Nilai Pre Test dan Post Test Kualitas Tidur Lansia Skor Pre Test Kelompok Perlakuan (P) dan Kelompok Kontrol (K) Responden Komponen Total Ket Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk P Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk K Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk

33 134 Skor Post Test Kelompok Perlakuan (P) dan Kelompok Kontrol (K) Responden Komponen Total Ket Baik Baik Baik Baik Baik P Baik Baik Baik Baik Buruk Buruk Baik Baik Buruk Buruk Buruk K Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk

34 135 Lampiran 15 Hasil Uji Statistik Chi-Square Test Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Skor * Kelompok % 0.0% % Skor * Kelompok Crosstabulation Kelompok 1 2 Total Skor 1 Count Expected Count Count Expected Count Total Count Expected Count Chi-Square Tests Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df (2-sided) sided) sided) Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 22 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,50. b. Computed only for a 2x2 table

35 136 McNemar Test Perlakuan Crosstabs PreTest & PostTest PreTes PostTest t Test Statistics b PreTest & PostTest N 11 Exact Sig. (2-tailed).004 a a. Binomial distribution used. b. McNemar Test McNemar Test Kontrol Crosstabs PreTest & PostTest PreTes PostTest t Test Statistics b PreTest & PostTest N 11 Exact Sig. (2-tailed).500 a a. Binomial distribution used. b. McNemar Test

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016 96 Lampiran 1 KUESIONER HUBUNGAN ASUPAN VITAMIN (B6, B12, B9), OLAHRAGA DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL No. Responden : FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS

Lebih terperinci

BAB 4 METODE PENELITIAN. dapat dilaksanakan secara efisien dan efektif sesuai dengan tujuannya. Desain

BAB 4 METODE PENELITIAN. dapat dilaksanakan secara efisien dan efektif sesuai dengan tujuannya. Desain BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian Desain penelitian adalah suatu rencana tentang cara mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data secara sistematis dan terarah agar penelitian dapat dilaksanakan

Lebih terperinci

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA LEMBAR KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA Ibu yang terhormat, saat ini kami mahasiswa Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas

Lebih terperinci

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY No. Kuisioner : PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY Petunjuk Pengisian : 1. Isilah semua pernyataan dalam kuisioner

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Hubungan Faktor Resiko dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain) Pada Tenaga Kerja Bongkar Muat (TKBM) Di Pelabuhan Belawan Medan Tahun 2015 Nomor Responden

Lebih terperinci

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2- CROSSTABS /TABLES=KategoriPendidikan BY Crosstabs Case Processing Summary Valid Missing KategoriPendidikan * 58 100.0% 0.0% 58 100.0% Count KategoriPendidikan * Crosstabulation Non KategoriPendidikan Rendah

Lebih terperinci

KUESIONER HUBUNGAN BERMAIN GAME ONLINE TERHADAP TINGKAT KELELAHAN FISIK PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN

KUESIONER HUBUNGAN BERMAIN GAME ONLINE TERHADAP TINGKAT KELELAHAN FISIK PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN KUESIONER HUBUNGAN BERMAIN GAME ONLINE TERHADAP TINGKAT KELELAHAN FISIK PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN 2017 Kode responden : Nama : NIM : Jenis Kelamin :

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN SUBYEK PENELITIAN Saya Dheeba Kumaraveloo, mahasiswa dari Fakultas Kedokteran akan mengadakan penelitian yang berjudul Hubungan antara Tidur Larut Malam dengan terjadinya Akne

Lebih terperinci

KUISIONER PENELITIAN

KUISIONER PENELITIAN Lampiran 1 : KUISIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN ORANG TUA TERHADAP PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT ANAK PRASEKOLAH DI TK ISLAM AN-NIZAM MEDAN TAHUN 2015 Oleh : Syarifah Fatimah (NIM. 131021019)

Lebih terperinci

Lampiran 2

Lampiran 2 Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 HUBUNGAN PERAN SUPERVISI KEPALA RUANGANDENGAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA DALAM MELAKSANAKANASUHAN KEPERAWATAN DI RSUD DR. PIRNGADI

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Berdasarkan permintaan dan permohonan serta penjelasan peneliti yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Hubungan Manajemen Keperawatan

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 Agama : Kristen Protestan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Komplek Taman Pondok Gede Blok C III No. 4,

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. DATA PRIBADI Nama : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 Anak Ke : 2 dari 4 bersaudara Agama : Islam Alamat : Jl. Bantara Raya No. 181, Perumnas Berngam

Lebih terperinci

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden : LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN No. Responden : A. Data umum : 1. Nama : 2. Tempat, tanggal lahir: 3. Umur : Tahun 4. Jenis kelamin : 5. Alamat : 6. Nomor Hp : 7. Pendidikan

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Fatimah / 095102070 adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN DI KLINIK HARIANTARY MEDAN HELVETIA TAHUN 2008 I. Identitas pasien Nama : No : Umur :

Lebih terperinci

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth. Saudara/i... Di RS Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi D IV Keperawatan Poltekke Kemenkes

Lebih terperinci

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING 76 Lampiran 1 Kuesioner penelitian ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING TERHADAP KELUHAN SUBJEKTIF NYERI PINGGANG LEHER NON SPESIFIK PADA TENAGA ANALIS KESEHATAN DI INSTALASI LABORATORIUM RUMAH

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008 LAMPIRAN II LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008 akan melaksanakan penelitian dengan judul Perbedaan

Lebih terperinci

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja Case Processing Summary Cases Valid Missing N N N Umur * Pendidikan * Kecelakaan Kerja Jumlah Jam Kerja * Massa Kerja * Kecelakaan Kerja Umur * Crosstabulation Tidak Umur 12-16 3 3 6 17-25 44 20 64 26-35

Lebih terperinci

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS : KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG SARANA PELAYANAN KESEHATAN OLEH ANGGOTA POLRI DAN KELUARGANYA DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TEBING TINGGI TAHUN 2015 Petunjuk pengisian kuesioner 1. Jawablah

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011 LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011 DATA UMUM Umur : Pendidikan Terakhir : Masa Kerja

Lebih terperinci

Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!

Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia! KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN RESPON CEMAS ANAK USIA SEKOLAH TERHADAP PEMASANGAN INTRAVENA SEPERTI INFUS DI EKA HOSPITAL TANGERANG SELATAN BANTEN TAHUN 2014 Keterangan: Berilah

Lebih terperinci

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER KELELAHAN KERJA PADA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM Dr.TENGKU MANSYUR TANJUNGBALAI TAHUN 2010 PETUNJUK : Lingkari jawaban yang paling sesu menurut

Lebih terperinci

INSTRUMEN LEMBAR OBSERVASI ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERI NILAI 1 BILA KEGIATAN DI LAKUKAN BERI NILAI 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

INSTRUMEN LEMBAR OBSERVASI ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERI NILAI 1 BILA KEGIATAN DI LAKUKAN BERI NILAI 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN 0 Lembar INSTRUMEN LEMBAR OBSERVASI ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERI NILAI BILA KEGIATAN DI LAKUKAN BERI NILAI 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN PERIODE : 8 Februari 00 4 5 6 7 8 9 0 A 4 Pengkajian Mencatat

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kelelahan Kerja. Pada Pegawai Negeri Sipil Kantor Inspektorat

Kuesioner Penelitian. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kelelahan Kerja. Pada Pegawai Negeri Sipil Kantor Inspektorat Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kelelahan Kerja Pada Pegawai Negeri Sipil Kantor Inspektorat Kabupaten Simalungun di Pematang Raya Tahun 2017 No. Respoden : Tanggal

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PELAYANAN KB DENGAN KEIKUTSERTAAN PRIA DALAM PROGRAM KB DI KECAMATAN PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2015 1. Identitas Responden No. Responden :

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Hubungan Obesitas dengan Peran Diri. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa ada paksaan menyatakan

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya, Ucik Indrawati, S.Kep., Ns., Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta (UMY), sedang melaksanakan kegiatan penelitian berjudul

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Umur * CD4 + Crosstabulation cd4 1-49 50-99 100-149 Total umur 35 Count 3 4 2 9 Expected Count 4.5 3.0

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Lampiran 1. SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Usia : Alamat : Pekerjaan : Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa

Lebih terperinci

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN. Bab ini menguraikan hasil penelitian dan pembahasan dari proses

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN. Bab ini menguraikan hasil penelitian dan pembahasan dari proses BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN Bab ini menguraikan hasil penelitian dan pembahasan dari proses pengumpulan data tentang pengaruh gabungan sugesti dan musik instrumentalia terhadap peningkatan kualitas tidur

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 5 SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Berdasarkan permintaan dan permohonan serta penjelasan peneliti yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Hubungan pola asuh

Lebih terperinci

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015 LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015 Nama : Umur : Jenis kelamin : Tahun angkatan : Jadwal makan 1. Apakah setiap hari anda biasa sarapan

Lebih terperinci

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada Yth. Calon Responden Penelitian. Di Tempat

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada Yth. Calon Responden Penelitian. Di Tempat Lampiran 1 78 79 Lampiran 2 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Di Tempat Dengan Hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Ayu Afriani Panyuwa NIM : 462012081

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent)

LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent) LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : Dengan sesungguhnya menyatakan

Lebih terperinci

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI LAMPIRAN 1 UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI HUBUNGAN PERILAKU CUCI TANGAN DENGAN JUMLAH KOLONI KUMAN PADA TELAPAK TANGAN PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MEDAN TAHUN 2016

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN DISPEPSIA FUNGSIONAL DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA FK USU

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN DISPEPSIA FUNGSIONAL DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA FK USU 164 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN DISPEPSIA FUNGSIONAL DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA FK USU Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : KEVIN HUGHES PANJAITAN NIM : 120100088 adalah

Lebih terperinci

lampiran data hasil pemeriksaan No Usia (tahun) lama bermain gitar bermain gitar di café/tempat hiburan lama bermain gitar dalam sehari tangan yang digunakan bermain chord nyeri di pergelangan tangan saat

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT No. Sampel : RT/RW : Pewawancara : Tanggal Wawancara : 1. IDENTITAS IBU/RESPONDEN

Lebih terperinci

49

49 48 49 50 51 52 53 Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 6 Sehubungan dengan program penulisan skripsi yang diadakan Program Studi Ners Fakultas Keperawatan & Kebidanan Universitas Sari Mutiara Indonesia,

Lebih terperinci

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Dengan hormat, Kepada Yth. Calon Responden Di tempat Saya sebagai mahasiswa program DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo,

Lebih terperinci

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI KUESIONER A DATA DEMOGRAFI Petunjuk pengisisan Isilah jawaban pada pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (X) pada kotak yang tersedia. Data ini dirahasiakan dan hanya dibaca oleh peneliti. Coret

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Selamat Pagi/Siang, Saya Rina Silvia Srg, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi. Saya akan melakukan penelitian

Lebih terperinci

Lampiran 1. Surat Izin Etik Penelitian

Lampiran 1. Surat Izin Etik Penelitian LAMPIRAN 42 Lampiran 1. Surat Izin Etik Penelitian Lampiran 2. Lembar Permohonan Menjadi Responden LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Responden yang terhormat, Perkenalkan saya mahasiswa Program Studi

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul : Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Kinerja Perawat Di Ruang Instalasi Rindu A RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2014 Peneliti : Mendra Hartama Pasaribu

Lebih terperinci

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik? Lampiran I Kuesioner Penelitian HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENGETAHUAN DAN SIKAP PADA IBU PEMBELI DAN PEDAGANG DENGAN PENGGUNAAN KANTONG PLASTIK DI PASAR TRADISIONAL FIRDAUS KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2014

Lebih terperinci

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN 42 LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Laki - Laki 21 50.0 50.0 50.0 Valid Perempuan 21 50.0 50.0 100.0 Total 42 100.0 100.0 Umur Responden

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN KONDISI LINGKUNGAN DI DALAM RUMAH PENDUDUK DENGAN KEJADIAN ISPA PADA ANAK PRA SEKOLAH DI KELURAHAN MABAR KECAMATAN MEDAN DELI TAHUN 2010 No. Responden : Tanggal

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Lampiran 1. Copy lembar permohonan surat pengantar menuju RS Paru Surabaya

LAMPIRAN. Lampiran 1. Copy lembar permohonan surat pengantar menuju RS Paru Surabaya LAMPIRAN Lampiran 1. Copy lembar permohonan surat pengantar menuju RS Paru Surabaya 44 Lampiran 2. Copy lembar permohonan ijin kepada RS Paru Surabaya 45 Lampiran 3. Copy ethical clearance 46 Lampiran

Lebih terperinci

Lampiran 1. KUESIONER PENILAIAN STRES KERJA PADA PERAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) RANTAUPRAPAT

Lampiran 1. KUESIONER PENILAIAN STRES KERJA PADA PERAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) RANTAUPRAPAT Lampiran 1. KUESIONER PENILAIAN STRES KERJA PADA PERAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) RANTAUPRAPAT I. KARAKTERISTIK RESPONDEN No. Responden : Umur : Tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan Masa

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat, Nama saya Putri Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya

Lebih terperinci

Lampiran 2

Lampiran 2 Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian

Lebih terperinci

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA LAMPIRAN STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA Direktur RSUD Batara Guru Bagian Tata Usaha Bagian Pelayanan Medik & Keperawatan Bidang Pengembangan SDM & RM Bidang Pengawasan & Pemeliharaan Sarana

Lebih terperinci

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : 50 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dari penelitian

Lebih terperinci

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.

Lebih terperinci

( Mei Junita Nainggo lan) ( )

( Mei Junita Nainggo lan) ( ) Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Pengaruh Pelaksanaan Supervisi Kepala Ruangan Terhadap kinerja Perawat pelaksana Ruang Rawat Inap Rumah sakit Islam Malahayati Medan Oleh Mei Junita Nainggolan

Lebih terperinci

NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN

NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN Lampiran 1 NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN Saya Meiti Mahar Resy sebagai mahasiswi Universitas Esa Unggul akan melakukan penelitian Skripsi di RW 03 Kelurahan Pondok Kacang Timur Tangerang Banten.

Lebih terperinci

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom) 49 LAMPIRAN 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom) 3. Lampiran 3 : Hasil Penelitian 4. Lampiran 4 : Surat Keterangan

Lebih terperinci

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014 Lampiran 1 Lembar Pengukuran HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014 Karakteristik Responden Nama :

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran I KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERSONAL HYGIENE DENGAN KELUHAN KULIT PADA PEMULUNG DAN GAMBARAN FASILITAS SANITASI DI TPA TERJUN KELURAHAN TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2013 Keterangan

Lebih terperinci

Lampiran 2

Lampiran 2 Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG DISCHARGE PLANNING DENGAN KESIAPAN PERAWAT MEMBERIKAN DISCHARGE PLANNING KEPADA PASIEN

Lebih terperinci

INSTRUMEN PENELITIAN

INSTRUMEN PENELITIAN Lampiran 1 INSTRUMEN PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) TATANAN KELUARGA IBU DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KAMPUNG BOJONG KELURAHAN RAWABUAYA TAHUN 2014 PETUNJUK PENGISIAN

Lebih terperinci

KUESIONER KUESIONER RESPONDEN. Bapak / Ibu / Saudara / i yang saya hormati,

KUESIONER KUESIONER RESPONDEN. Bapak / Ibu / Saudara / i yang saya hormati, KUESIONER UNIVERSITAS ESA UNGGUL MANAJEMEN RUMAH SAKIT KUESIONER RESPONDEN Bapak / Ibu / Saudara / i yang saya hormati, Saya adalah mahasiswi semester akhir di Universitas Esa Unggul. Saat ini saya sedang

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT KEBISINGAN DENGAN KELUHAN KESEHATAN PADA MASINIS KERETA API DIPO LOKOMOTIF MEDAN TAHUN 2011 No.

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT KEBISINGAN DENGAN KELUHAN KESEHATAN PADA MASINIS KERETA API DIPO LOKOMOTIF MEDAN TAHUN 2011 No. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT KEBISINGAN DENGAN KELUHAN KESEHATAN PADA MASINIS KERETA API DIPO LOKOMOTIF MEDAN TAHUN 2011 No. Responden: I. KARAKTERISTIK RESPONDEN 1. Nama : 2. Umur : 3. Pendidikan

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Dengan hormat, Sehubungan dengan kegiatan penelitian yang saya lakukan tentang Hubungan antara Pelaku Bullying dengan Prestasi Belajar pada Remaja

Lebih terperinci

Lampiran 1 JADWAL TENTATIVE PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 JADWAL TENTATIVE PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara Lampiran 1 JADWAL TENTATIVE PENELITIAN No Aktivitas Penelitian Sept-2016 Okt-2016 Nov-2016 Des-2016 Jan-2017 Feb-2017 Mar-2017 Apr-2017 Mei-2017 Jun-2017 Jul-2017 Agt-2017 Minggu ke 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

Lebih terperinci

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara 38 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN Yth, Saudara/i Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswi FK USU tahun masuk 2012. Setelah itu, hasil skor yang didapat

Lebih terperinci

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA BPJS KESEHATAN TERHADAP PELAYANAN KEFARMASIAN DI DUA PUSKESMAS DI KOTA MEDAN PADA BULAN AGUSTUS 2015 Kuesioner ini

Lebih terperinci

Lampiran 6 TABULASI DATA UMUM Lansia di RT 02 RW 02 Dusun Gadel Desa Sidorejo Kec. Sukorejo Kab. Ponorogo

Lampiran 6 TABULASI DATA UMUM Lansia di RT 02 RW 02 Dusun Gadel Desa Sidorejo Kec. Sukorejo Kab. Ponorogo Lampiran 6 TABULASI DATA UMUM Lansia di RT 02 RW 02 Dusun Gadel Desa Sidorejo Kec. Sukorejo Kab. Ponorogo No Usia (tahun) Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Tinggal Bersama Hub. Keluarga Tingkat Ketergantungan

Lebih terperinci

Lampiran 1 PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN (PSP) UNTUK VEGETARIAN PUTRI

Lampiran 1 PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN (PSP) UNTUK VEGETARIAN PUTRI ADLN - PERPUTAKAAN UNIVERITA AIRLANGGA Lampiran PENJELAAN EBELUM PERETUJUAN (PP) UNTUK VEGETARIAN PUTRI Judul Penelitian HUBUNGAN BODY IMAGE DENGAN IMT, WHR, DAN POLA KONUMI PADA VEGETARIAN PUTRI DI URABAYA

Lebih terperinci

LAMPIRAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL

LAMPIRAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL LAMPIRAN LAMPIRAN I Kuesioner Balita DI KECAMATAN SEPATAN TIMUR TANGERANG PROGRAM STUDI ILMU GIZI 2016 Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul Penelitian :HUBUNGAN PERAN SERTA ORANG TUA TERHADAP DAMPAK HOSPITALISASI PADA ANAK USIA PRASEKOLAH EKA HOSPITAL BSD TANGERANG. Peneliti : Anastasia Rosita Puturuhu

Lebih terperinci

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun Lampiran 52 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Kepada Yth : Bapak/Ibu di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun Saya Mahasiswa S1-Keperawatan akan melakukan penelitian tentang

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent) LAMPIRAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Telah mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan kerahasiaan

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table LAMPIRAN Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table Umur Penderita Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 15 tahun 8 3.1 3.1 3.1 15-54 tahun 155 59.8 59.8 62.9 > 54 tahun 96 37.1 37.1

Lebih terperinci

LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Persetujuan Komisi Etik

LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Persetujuan Komisi Etik LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Persetujuan Komisi Etik Lampiran 2. Surat - Surat Ijin Penelitian Lampiran 3. Surat Pembelian Kuman M. tuberculosis Strain H37RV Lampiran 4.Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)... Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN No. Responden: I. Kuesioner Riwayat Hemodialisa Berilah tanda Checklist ( ) pada setiap jawaban yang tersedia dan isilah titiktitik jika ada pertanyaan yang harus dijawab

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013 No. Responden : Petunjuk pengisian : Isilah

Lebih terperinci

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Responden Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Andiko Situmorang NIM : 10.02.110 KepadaYth : Di Tempat. Adalah mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas

Lebih terperinci

Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden 55 Lampiran 2. Surat Keterangan Ijin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Unika Widya Mandala Surabaya 56 Lampiran 3. Surat Keterangan Melakukan Penelitian

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau

KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau LAMPIRAN 1 : Kuesioner gejala pothokeratitis pada pekerja pengelasan PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau 2016 KUESIONER PENELITIAN PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau 2016 Selamat pagi / siang Saya Mulyana Agustin

Lebih terperinci

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN PENJELASAN TENTANG PENELITIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Fera Kristiyani Pasaribu Status : Mahasiswi Program Sarjana (S1) Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan NIM : 2012-33-104

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap Jenis Kelamin : Didi Anthoni Wirawan : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Medan/28 Juni 1994 Warga Negara Status Agama Alamat : Indonesia : Belum Menikah : Buddha

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Sofya Azharni Tempat / Tanggal Lahir : Manna/ 7 April 1994 Agama : Islam Alamat : Jalan Dr.Picauly No.6 Medan 20154 Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Dasar Negeri 17

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran. KUESIONER HUBUNGAN PERILAKU IBU HAMIL DAN MOTIVASI PETUGAS KESEHATAN DENGAN KEPATUHAN DALAM MENGKONSUMSI TABLET ZAT BESI DI PUSKESMAS MAMAS KECAMATAN DARUL HASANAH KABUPATEN ACEH TENGGARA TAHUN

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Lampiran LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGANPERSONAL HYGIENE SANTRI DENGAN KEJADIAN INFEKSI PENYAKIT KULIT DISEBABKAN OLEH SARCOPTESSCABIEI DI PONDOK PESANTREN RAUDHATUL ULUM KABUPATEN BENER

Lebih terperinci

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan KUESIONER No. identitas responden : I. Jawablah pertanyaan dengan memberi tanda silang ( X ) 1. Apakah anda pernah lupa untuk minum obat?* 2. Apakah anda pernah melewatkan jadwal pengambilan obat untuk

Lebih terperinci

67 Lampiran 2. Kuesioner kepatuhan Eight Items Morisky Scale yang telah dimodifikasi (pretest / posttest) yang ditujukan pada pasien dewasa 68 Lampiran 3. Kuesioner kepatuhan Eight Items Morisky Scale

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Kuesioner Penelitian HUBUNGAN DIFUSI INOVASI DENGAN PEMANFAATAN OVITRAP OLEH IBU RUMAH TANGGA DI KELURAHAN SEI KERA HILIR I KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN KOTA MEDAN TAHUN 2010 No. Responden : Identitas responden:

Lebih terperinci

STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE

STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE Board of Directors (BOD) Corporate Organization & Human Capital Development (COHCD) Human Capital Management Division (HCM) General Affairs &

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN Selamat pagi/siang saudari... Nama saya dr. Rahmanita Sinaga, saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di bidang kebidanan dan

Lebih terperinci

NIP : : PPDS THT-KL FK USU. 2. Anggota Peneliti/Pembimbing : Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL(K)

NIP : : PPDS THT-KL FK USU. 2. Anggota Peneliti/Pembimbing : Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL(K) 46 PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti utama Nama lengkap Pangkat/Gol : dr. Suriyanti : Penata / III d NIP : 197806092005042001 Jabatan Fakultas Perguruan Tinggi Bidang Keahlian Waktu yang disediakan : PPDS

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015 A. Kuisioner Data Demografi Hari/tanggal : No. Respoden : Umur :

Lebih terperinci

Analisis Kinerja RSUD Rantauprapat Kab. Labuhanbatu Berdasarkan Balanced Scorecard

Analisis Kinerja RSUD Rantauprapat Kab. Labuhanbatu Berdasarkan Balanced Scorecard 84 Analisis Kinerja RSUD Rantauprapat Kab. Labuhanbatu Berdasarkan Balanced Scorecard Bapak/Ibu/Saudara yang terhormat, Guna lebih meningkatkan mutu pelayanan RSUD Rantauprapat Kab. Labuhanbatu, mohon

Lebih terperinci

INFORMED CONSENT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

INFORMED CONSENT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN INFORMED CONSENT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb. Saya Selva Prasanti dengan Nomor Induk Mahasiswa 2014-31-135 mahasiswi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul bermaksud melakukan

Lebih terperinci

PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN

PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan

Lebih terperinci

PERILAKU MAHASISWA GUNADARMA KAMPUS DEPOK KREDIT DALAM KEPUTUSAN PEMBELIAN KARTU KREDIT. Hertyn Frianka/ /3EA12

PERILAKU MAHASISWA GUNADARMA KAMPUS DEPOK KREDIT DALAM KEPUTUSAN PEMBELIAN KARTU KREDIT. Hertyn Frianka/ /3EA12 PERILAKU MAHASISWA GUNADARMA KAMPUS DEPOK SEBAGAI KONSUMEN KARTU KREDIT DALAM KEPUTUSAN PEMBELIAN KARTU KREDIT Hertyn Frianka/13210279/3EA12 LATAR BELAKANG PEMBAYARAN DI ERA GLOBALISASI YANG MENUNTUT UNTUK

Lebih terperinci