BAB II GAMBARAN UMUM HASIL PENGKAJIAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG H RSUD DR. SOEDARSO PONTIANAK

Transkripsi

1 BAB II GAMBARAN UMUM HASIL PENGKAJIAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG H RSUD DR. SOEDARSO PONTIANAK Dalam bab ini akan dijelaskan tentang Gambaran Umum Ruangan, Visi, Misi, Tujuan, Motto, Struktur Organisasi, Gambaran Sumber Daya Manusia (SDM), Jenis Pelayanan, Penampilan Kinerja Pelayanan dan Analisis SWOT. A. Gambaran Umum Ruangan Ruang H merupakan salah satu ruang perawatan yang ada di RSUD Dr. Soedarso Pontianak. RSUD Dr SOEDARSO merupakan rumah sakit rujukan tipe B Pendidikan. Ruang H adalah ruang perawatan isolasi yang terdiri dari 8 ruang. Ruangan pertama berisi 4 tempat tidur, ruangan ke dua berisi 2 tempat tidur, ruangan ketiga berisi 2 tempat tidur, ruangan ke empat berisi 8 tempat tidur, ruangan kelima berisi 4 tempat tidur, ruangan ke enam berisi 2 tempat tidur. Ruang ketujuh berisi 4 tempat tidur, dan ruang kedelapan berisi 3 tempat tidur. Jadi keseluruhan ruang ini mempunyai 29 tempat tidur pasien. Data ini berdasarkan hasil interview dan observasi mulai tanggal 18 s/d 23 Agustus 2014 terhadap penerapan manajemen keperawatan. 6

2 Ruang H (ISOLASI) RSUD Dr. Soedarso dipimpin oleh seorang Kepala Ruangan yang dibantu oleh 2 orang perawat primer (Primary Nurse), 8 orang perawat pelaksana (Associate Nurse), 1 orang administrasi (Administration) dan 2 orang pramu rumah tangga. 7

3 B. Visi, Misi, Motto Ruang H (ISOLASI) RSUD Dr. Soedarso Pontianak 1. Visi a. Mengoptimalkan pelayanan keperawatan secara prima 2. Misi a. Memberi pelayanan keperawatan berdasarkan kebutuhan dasar pasien b. Memberi pelayanan keperawatan berdasarkan IPTEK c. Menciptakan lingkungan kerja yang kondusif d. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia melalui pelatihan pendidikan berbasis IPTEK e. Melakukan pendokumentasian yang akurat. C. Falsafah Dan Tujuan 1. Falsafah a. Manusia itu adalah mahluk sosial sehingga berhak memperoleh pelayanan kesehatan dengan penuh perhatian keramahan dan kasih sayang. b. Manusia itu secara Bio-Psiko-Sosial-Spritual dan dipengaruhi lingkungan. 8

4 c. Keperawatan adalah bantuan yang diberikan kepada klien dengan tidak membedakan suku, bangsa kepercayaan dan status sosial. 2. Tujuan a. Meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada kasus penyakit dalam pria secara profesional, legal, dan bertanggung jawab. b. Terwujudnya kesehatan pasie ruang penyakit dalam pria yang optimal dan mandiri. c. Meningkatkan pelayanan keperawatan untuk memperpendek hari rawat. d. Mencegah timbulnya komplikasi, injury dan injeksi nasokomial. D. Struktur Organisasi Struktur organisasi Ruang G (Penyakit Dalam Pria) RSUD Dr. Soedarso seperti digambarkan dalam bagan dibawah ini : KARU KATIM I KATIM II PAD PP PP PP PP GAMBAR PP PP PP 1.0 PP 9

5 E. Jenis pelayanan Pelayanan kesehatan yang ada meliputi pelayanan medik, penunjang medik, keperawatan, rehabilitasi medik, farmasi dan gizi. F. Penampilan Kinerja Pelayanan Penampilan kinerja pelayanan di ruang H cukup baik dalam pemberian hak-hak pasien seperti mendapatkan pengobatan, konsultasi kesehatan, dan pemberian pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga, agar keluarga dan pasien dapat menjalankan perawatan secara mandiri ketika pasien pulang. Pada saat diruangan kegiatan operan antar shift dilakukan sesuai MAKP. Penyampaian operan antar shift dilakukan dengan baik. 10

6 G. Kebutuhan Tenaga Perawat Tingkat ketergantungan pasien terhadap kebutuhan tenaga perawat Tanggal 18 agustus 2014 Waktu perawatan langsung Partial care = 6 * 4 jam = 24 jam Mandiri care = 9 * 2 jam = 18 jam Total waktu perawatan langsung = 42 jam Waktu perawatan tidak langsung 15 pasien * 1 jam = 15 jam Waktu pendidikan kesehatan 15 pasien * 10 menit = 150 menit = 2.5 jam 11

7 Total jam perawatan = 42 jam + 15 jam jam = 59.5 jam : 15 pasien Rata-rata total jam perawatan = 3.96 jam Tanggal 19 agustus 2014 Waktu perawatan langsung Partial care = 7 * 4 jam = 28 jam Mandiri care = 13 * 2 jam = 26 jam Total waktu perawatan langsung = 54 jam Waktu perawatan tidak langsung 17 pasien * 1 jam = 17 jam Waktu pendidikan kesehatan 17 pasien * 10 menit = 170 menit = 2.83 jam Total jam perawatan = 54 jam + 17 jam jam = jam : 17 pasien 12

8 Rata-rata total jam perawatan = 4.34 jam Tanggal 20 agustus 2014 Waktu perawatan langsung Partial care = 7 * 4 jam = 28 jam Mandiri care = 11 * 2 jam = 22 jam Total waktu perawatan langsung = 50 jam Waktu perawatan tidak langsung 18 pasien * 1 jam = 18 jam Waktu pendidikan kesehatan 18 pasien * 10 menit = 180 menit = 3 jam Total jam perawatan = 50 jam + 18 jam + 3 jam = 71 jam : 18 pasien Rata-rata total jam perawatan = 3.94 jam 13

9 Jadi Jumlah Rata-Rata Jam Perawatan Tiap Pasien Selama 3 Hari (3.96 jam jam jam) : 3 = 4.08 jam. Perhitungan BOR BOR = hari perawatan * 100 tempat tidur * jumlah hari = 50 * 100 = 54.5 % 29 * 3 Jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah : Menurut PPNI Analisa kebutuhan tenaga dalam 1 unit keperawatan Jumlah jam keperawatan yang dibutuhkan px/hr * rata2 px/hr * hr/thn hr/thn hr perawat * jam kerja tiap perawat ( 4.08 x 52 ) * 7 ( 29 x 54.5 % ) * 120 % * 7 ( ) 41 mg * 40 jam

10 x x x x = 17 orang Jadi Tenaga Keperawatan Yang Dibutuhkan Ruang H Adalah Sebanyak 17 Orang. Pembagian perawat shift : Rata2 px/hr * rata2 jam perawatan/hr = 17 x 4.08 = 9.90 = 10 orang jam kerja/hr 7 Shift pagi 47% x 10 = 4.70 orang (dibulatkan menjadi 5 orang) Shift sore 36% x 10 = 3.60 orang (dibulatkan menjadi 4 orang) Shift malam 17% x 10 = 1,70 orang (dibulatkan menjadi 2 orang) Perhitungan tenaga perawat berdasarkan teori PPNI yaitu : METODE HASIL YANG ADA ANALISIS Tidak PPNI Mencukupi Table

11 Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa dengan penghitungan menurut PPNI, kebutuhan perawat tidak mencukupi. Jumlah perawat pada shift pagi 5 orang, sore 4 orang dan malam 2 orang.. Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat jaga sore, mereka merasa masih bisa mengatasi masalah keperawatan kepada pasien berkat kerjasama Tim dari masingmasing perawat. Dan terkadang ada mahasiswa yang praktek, yang dirasa cukup membantu dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan kepada pasien. H. BOR, BTO, ALOS, TOI, NDR, dan GDR 1. Bed Occupancy Rate (BOR) Presentase Pemakaian Tempat Tidur (Ideal %) Rumus : Jumlah Hari Perawatan 270 Jumlah TT * Jumlah Hari 29 * 31 0,30 X 100 BOR 30 % (Kurang Ideal) 2. Lenght Of Stay (LOS) Rata-Rata Perawatan (Ideal 6-9 Hari) Rumus : Jumlah Lama Di Rawat Jumlah Pasien Keluar (Hidup + Mati) + Pasien Di Pindahkan LOS 5 hari (Kurang Ideal) 16

12 3. Bed Turn Over (BTO) Frekuensi Pemakaian TT (Ideal kali) Rumus : Jumlah Pasien Keluar (Hidup +Mati) + Pasien Di Pindahkan Jumlah TT = = BTO = 1,79 kali = 2 kali (Kurang Ideal) 4. Turn Over Internal (TOI) Rata-Rata TT Tidak Dipakai (Ideal TT Kosong 1-3 Hari) Rumus : (Jumlah TT X Jumlah Hari) Jumlah Hari Perawatan Jumlah Pasien Keluar (Hidup + Mati) + Pasien Di Pindahkan = (29 x 31) = = TOI = 12 hari (Kurang Ideal) 5. Net Death Rate (NDR) Angka kematian 48 jam setelah dirawat (Ideal < 25 Per 1000 Pasien Keluar) Rumus : Jumlah Pasien Mati 48 Jumlah Pasien Keluar ( Hidup + Mati ) + Pasien Dipindahkan = = 2 52 NDR = 0,038 / 1000 (Ideal) 6. Gross Death Rate (GDR) Angka Kematian Umum (Ideal < 45 Per 1000 Pasien Keluar) Rumus : Jumlah Pasien Mati Seluruhnya Jumlah Pasien Keluar (Hidup + Mati) + Pasien Di Pindahkan = = 6 17

13 52 GDR = 0,115 / 1000 (Ideal) Keterangan : Data tabel di atas dihitung dalam bulan Juli Pada perhitungan BOR didapatkan hasil Kurang Ideal 30 %. Pada ALOS didapatkan hasil ratarata seorang pasien di Ruang H 5 hari (Kurang Ideal) idealnya adalah 6-9 hari. Pada BTO didapatkan hasil Kurang Ideal 2 kali. Sedangkan pada perhitungan TOI didapatkan hasil Kurang Ideal 12 hari. Pada NDR didapatkan hasil Ideal 0,038 kali. Sedangkan pada perhitungan GDR didapatkan hasil Ideal 0,115 kali. I. Inventaris Alat Alat Rumah Tangga Bulan Agustus 2014 No. Nama Barang Jumlah 1 Bantal 12 2 Bak Air 10 3 Ember 2 4 Gelas - 5 Gayung 10 6 Gerobak Makanan 2 7 Handuk Besar - 8 Handuk Kecil - 9 Jemuran 4 10 Jam Dinding 4 11 Kursi Panjang 3 12 Kursi pasien Kursi Perawat Kipas Angin 8 15 Kabel Gulung - 16 Kompor Minyak Tanah - 17 Kasur 51 18

14 18 Kulkas 1 19 Keset Kaki 9 20 Lemari Tenun 4 21 Lemari Pasien Lampu Emergency 1 23 Lemari Kaca 2 24 Lemari Obat 1 25 Meja Perawat 2 26 Meja 4 27 Baki 4 28 Pembolong Kertas 1 29 Piring Perawat - 30 Rak Handuk/Rak Piring 1 31 Rantang/Plato Senter 1 33 Termos Nasi 1 34 Tong Sampah 6 35 Tempat Tidur Sendok Nasi 1 37 Sendok Makan - 38 Wash tafle 4 39 Telpon 1 40 Palbag - 41 Washlap - 42 Gorden Roda O2 Tabel 1.1 Alat Kedokteran (Keperawatan) No Nama Alat Jumlah 1 Bak instrumen sedang 3 2 Bak instrumen besar - 3 Bengkok/Nerbeken besar - 4 Brankard - 5 Gunting verban 1 6 Gunting Heating - 7 Kursi Roda 1 8 Klem kecil 3 9 Kom kecil tertutup - 10 Korentang 1 11 Mayo/Guidel 1 12 Pinset Chirurgis 3 19

15 13 Pinset Anatomis - 14 Pispot 2 15 Sputum Pot 3 16 Perkusi Hammer - 17 Stetoskop 1 18 Sterilisator 1 19 Seinprit Gliserin 1 20 Bak instrumen kecil 1 21 Slein Sheger 2 22 Tromol Besar 1 23 trolly 1 24 Tromol sedang 2 25 Tabung O Tensimeter 5 27 Termometer 3 28 Tong spatel 3 29 Timbangan 1 30 Tiang Infus Tensimeter Raksa 1 32 Urinal 1 33 ACCU Check - 34 Bengkok 2 35 Pisnset Besar - 36 Kom Kecil tanpa tutup 1 Tabel 1.2 Dari hasil wawancara pada tanggal 20 Agustus 2014 didapatkan : sebagian besar perawat mengatakan peralatan untuk melakukan tindakan keperawatan sudah cukup lengkap, serta penataan ruangan sudah tertata rapi. 20

16 J. Daftar Penyakit Jumlah 10 Penyakit Terbesar Bulan Mei 2014 No. Nama Penyakit Jumlah 1 Thypoid 15 2 Gastroenteritis 13 3 Hepatoma 12 4 Pebris 7 5 Sirosis hepatis 7 6 SIDA 6 7 Hepatitis 4 8 Psoriasis 3 9 Dermatitis 3 10 Lepra 2 Tabel 1.3 Jumlah 10 Penyakit Terbesar Bulan Juni 2014 No. Nama Penyakit Jumlah 1 Thypoid 16 2 Hepatitis 7 3 SIDA 7 4 Sirosis Hepatis 6 5 Hepatoma 5 6 Abses Hepar 4 7 Gastroenteritis 4 8 DHF 3 9 Dermatitis 2 10 Pemfigus 2 Tabel 1.4 Jumlah 10 Penyakit Terbesar Bulan Juli 2014 No. Jumlah Penyakit Jumlah 1 Thypoid 14 2 Gastroenteritis 8 3 SIDA 7 21

17 4 Hepatitis 5 5 Sirosis Hepatis 3 6 Dermatitis 2 7 Hepatoma 2 8 DHF 2 9 Lepra 1 10 Pemfigus 1 Tabel 1.5 Jumlah 10 Penyakit Terbesar Bulan Agustus 2014 No. Jumlah Penyakit Jumlah 1 Gastroenteritis 13 2 Hepatoma 11 3 Thypoid 11 4 Hepatitis 7 5 DHF 7 6 Sirosis Hepatis 6 7 SIDA 6 8 Dipepsia 3 9 Gastritis 2 10 Dermatitis 1 Tabel

18 Persentase 10 Penyakit Terbesar Dari Bulan Mei-Agustus 2014 Gambar 1.2 Sumber : Rekap Data Penyakit Bulanan Ruang H Dari hasil pendataan di ruang H RSUD Dr. Soedarso Pontianak pada tanggal 18 Agustus 2014, didapat 10 kasus penyakit terbesar selama bulan Mei-Agustus Diantaranya Thypoid,Gastroenteritis, Hepatoma, Sida, Hepatitis, Sirosis Hepatis, Dhf, Dermatitis, Febris, Dan Abses Hepar. Dimana Thypoid, GE (gastroenteritis), dan Hepatoma merupakan 3 kasus penyakit terbesar dengan persentase masing-masing 25 %, 17 %, dan 13 %. 23

19 K. Analisis SWOT 1. Man No Strength Weakness Opportunity Threats 1 Adanya struktur organisasi Sebagian Adanya PRT Adanya tuntutan dengan tugas, peran dan perawat membantu tinggi dari wewenang yang jelas kurang perawat masyarakat untuk memahami pelaksanaan peran dan keperawatan yang fungsinya lebih professional 2 Jenis ketenagaan : Adanya Kebijakan S1 keperawatan 1 orang ( 6.25% ) D3 keperawatan 13 orang ( % ) SPK 2 orang ( 12.5 %) kebijakan pemerintah tentang profesionalisme perawat pemerintah tentang BPJS 3 Rasio jumlah tenaga perawat dan pasien yang memadai menurut rumus Douglas (menurut tingkat ketergantungan klien ) 4 Terdapat tenaga PAD dan PRT 24

20 2. Material / Machine No Strength Weakness Opportunity Threats 1 Mempunyai sarana Belum tercapainya Kebijakan rumah Adanya rumah dan prasarana sarana dan prasarana sakit untuk sakit lain yang untuk pasien dan secara optimal mengajukan memiliki tenaga kesehatan kelengkapan peralatan yang peralatan lebih baik dan Papan informasi pasien canggih di ruang nurse station dan di depan ruangan yang belum di perbaharui Struktur organisasi, papan nama ruangan, nomor bed tempat tidur Adanya Terdapat di atas pintu ruangan mahasiswa 2 administrasi pasien yang belum di praktek stage penunjang perbaharui manajemen Visi dan misi ruangan yang belum di perbaharui Tempat sampah yang belum diperbaharui Media informasi tentang hak dan kewajiban pasien hanya tertempel disatu ruangan, dan informasi cara cuci tangan yang benar belum diperbaharui 3 Tersedianya nurse station 25

21 4 Mempunyai peralatan O2 3. Metode No Strength Weakness Opportunity Threats 1 Adanya buku Discharge planning Adanya kemauan Adanya rolling khusus untuk belum perawat untuk perawat sehingga mencatat didokumentasikan mengoptimalkan metode yang di perkembangan klien secara optimal pelayanan asuhan terapkan harus di ( buku operan ) keperawatan sosialisasikan 2 Adanya kemampuan Komunikasi terapeutik Adanya dari awal perawat melakukan yang dilakukan belum mahasiswa sentralisasi obat optimal praktek stage 3 Adanya model keperawatan yang digunakan ( tim ) Overan, pre dan post conference yang dilakukan belum optimal manajemen 4 Model sesuai dengan visi dan misi ruangan 5 Terlaksananya komunikasi antar profesi 4. Money No Strength Weakness Opportunity Threats 26

22 1 Seluruh kebutuhan ruangan telah dipenuhi RS Pasien yang dirawat mayoritas pasien JKN BPJS kelas III sehingga jasa pelayanan yang di dapat di sesuaikan dengan pengklaiman JKN kelas III Ruangan H menerima pasien non JKN sehingga dapat meningkatkan penghasilan jasa pelayanan Terdapat beberapa klinik swasta dengan pelayanan yang berkompetensi perawat 2 Adanya gaji tambahan selain gaji pokok 3 Menganjurkan Semua lapisan masyarakat untuk mendapatkan fasilitas yang lebih baik 27