PERBEDAAN KADAR CD4 SEBELUM DAN SETELAH PENGGUNAAN HIGHLY ACTIVE ANTI RETROVIRAL THERAPY

Transkripsi

1 PERBEDAAN KADAR CD4 SEBELUM DAN SETELAH PENGGUNAAN HIGHLY ACTIVE ANTI RETROVIRAL THERAPY (HAART) PADA PENDERITA HIV DI RSUP H. ADAM MALIK PADA TAHUN 2009 Oleh: ITHA PAULINA SIAHAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

2 PERBEDAAN KADAR CD4 SEBELUM DAN SETELAH PENGGUNAAN HIGHLY ACTIVE ANTI RETROVIRAL THERAPY (HAART) PADA PENDERITA HIV DI RSUP H. ADAM MALIK PADA TAHUN 2009 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai salah satu syarat untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh: ITHA PAULINA SIAHAAN FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

3 LEMBAR PENGESAHAN Judul : Perbedaan kadar CD4 sebelum dan setelah penggunaan Highly Active Anti retroviral therapy (HAART) pada penderita HIV di RSUP Haji Adam Malik pada Tahun 2009 Nama : Itha Paulina Siahaan NIM : Pembimbing, Penguji I, (dr. Rointan Simanungkalit, SpKK(K)) (dr. Nelly Elfrida Samosir, SpPK) NIP NIP Penguji II, (dr. Dede Moeswir, SpPD) Medan, 15 Desember 2010 Dekan Fakultas Kedokteran (Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH)

4 NIP ABSTRAK HIV/AIDS telah menjadi masalah internasional karena dalam waktu relatif singkat terjadi peningkatan jumlah pasien dan semakin melanda banyak negara. Menurut Ditjen PPM dan PL Depkes, jumlah kasus AIDS yang dilaporkan di Indonesia periode 1 Januari sampai 31 Desember 2009, terdapat sebanyak kasus. Pada tahun 1996, antiretrovirus ditemukan namun anti retrovirus belum mampu menyembuhkan penyakit, namun secara dramatis menunjukkan penurunan angka kematian dan kesakitan, peningkatan kualitas hidup penderita HIV/AIDS dan meningkatkan semangat masyarakat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan kadar CD4 sebelum dan setelah penggunaan highly active antiretroviral Therapy (HAART) pada penderita HIV di RSUP Haji Adam Malik pada tahun Penelitian ini bersifat survei analitik dengan desain potong lintang. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita HIV yang berkunjung ke Pusyansus AIDS RSUP Haji Adam Malik sejak 1 Januari sampai 31 Desember 2009 yaitu sebanyak 528 orang. Dan sampel dalam penelitian ini adalah seluruh penderita HIV yang melakukan pemeriksaan kadar CD4 sebelum dan setelah terapi anti retroviral (ART) di Pusyansus AIDS RSUP Haji Adam Malik sejak 1 Januari sampai 31 Desember 2009 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sebanyak 45 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dengan melihat kartu status atau rekam medik pasien HIV di Pusyansus AIDS RSUP Haji Adam Malik Medan. Hasil penelitian didapatkan bahwa rata-rata kadar CD4 sebelum dan setelah pemberian ART selama 6 bulan didapatkan terdapat peningkatan rata-rata kadar CD4 sebanyak 96,58. Dari hasil uji t didapatkan -5,109 dengan p-value 0,0001 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kadar CD4 sebelum dan setelah penggunaan highly active anti retroviral therapy (HAART) pada penderita HIV di RSUP Haji Adam Malik pada tahun Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pusyansus, peneliti, pihak Puskesmas dan Dinkes sehingga dapat memantau imunitas pasien HIV dengan pemeriksaan CD4 baik sebelum ataupun selama pemberian HAART dan juga monitoring selama penggunaan HAART. Kata kunci : Perbedaan, CD4, HAART (Highly Active Anti Retroviral Therapy), HIV

5 ABSTRACT HIV/AIDS has become an internationally problem because in a short time, there is an increase in the number of patients who are suffering for HIV/AIDS worldwide. From the data of the General Director CDC and EH, Ministry of Health of Republic Indonesia, there are cases of AIDS from 1 January up to 31 December In 1996, there were found antiretroviral therapy for AIDS but it can t recover HIV/AIDS but dramatically decrease teh mortality and morbidity rate, increase in the quality of life of the patient and increase the spirit of the community. The aim of this research is to know whether there is a difference between CD4 count before and after the use of highly active anti retroviral therapy (HAART) in HIV patients in Haji Adam Malik Central Hospital in This research is analytic with a cross sectional design. The population is all the patient of HIV in Haji Adam Malik Central Hospital in And the sample is the patients who checked their CD4 count before and after HAART in Haji Adam Malik Central Hospital in There are 45 samples. The data was collected by using the secondary data of the patients status card or medical record in the AIDS centre in Haji Adam Malik Central Hospital in From this research is found that the average of the CD4 count before and after six months of using ART, there were increase of 96,58 of CD4 count. From the t test found -5,109 and the p-value 0,0001 so that we can conclude that there are difference between CD4 count before and after six months of using ART for the patients who are suffering from HIV in Haji Adam Malik Central Hospital in From this research, hopefully can give a benefit to the AIDS centre in Haji Adam Malik Central Hospital, the public health centre and the government in order examine the immunity of the patients by CD4 examination so that we know when the n to start the ART, monitor and stop the HAART. Key words : Difference, CD4, Highly Active Anti retroviral Therapy (HAART), HIV

6 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas rahmat dan berkah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan KTI (Karya Tulis Ilmiah) ini yang berjudul Perbedaan kadar CD4 sebelum dan setelah penggunaan Highly Active Antiretroviral Therapy (ART) pada penderita HIV di RSUP Haji Adam Malik pada tahun Karya tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada: 1. Prof. dr. Gontar A Siregar, SpPD-KGEH selaku Dekan Fakultas Kedokteran. 2. Dr. Rointan Simanungkalit SpKK (K) selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penulisan KTI ini. 3. Dr. Nelly Elfrida Samosir, SpPK selaku dosen penguji I serta dr. Dede Moeswir, SpPD selaku dosen penguji II yang telah bersedia meguji, memberikan masukan dan saran kepada penulis. 4. Bapak Parulian Siahaan dan Ibu Uduran Sitorus selaku orang tua penulis, yang telah banyak memberikan semangat dan motivasi dalam menyelesaikan KTI. 5. Seluruh dosen-dosen Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran USU. 6. Seluruh dosen dan staff serta seluruh civitas akademika Fakultas Kedokteran USU yang telah membantu selama perkuliahan. 7. Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan izin kepada penulis beserta seluruh staff Litbang yang senantiasa membantu penulis untuk melaksanakan penelitian.

7 8. Kepala Pusyansus Klinik VCT, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD dan seluruh staff yang bertugas, atas waktu, tenaga, pikiran yang selalu terbuka bagi penulis sehingga memudahkan penulis saat melakukan penelitian. 9. Saudari-saudari penulis, Ismiralda Siahaan dan Isma Jesika Andaria Siahaan yang memberikan banyak doa dan dukungan. 10. Sahabat-sahabat saya, Raymond, Jamansan, Lastria yang selalu memberikan doa dan dukungan kepada saya. 11. Titi, Fenna, Noi dan Fira, Goklas, Lastri, Berry dan teman-teman lainnya yang telah memberikan banyak motivasi dan meluangkan waktu untuk berdiskusi tentang KTI. Demikian ucapan terima kasih ini disampaikan. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca, dan penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca. Medan, 21 Nopember 2010 Penulis Itha Paulina Siahaan

8 DAFTAR ISI Halaman Persetujuan i Abstrak. ii ABSTRACT.. iii Kata Pengantar.. iv Daftar Isi.vi Daftar Tabel... vii Daftar Gambar.. ix Daftar Lampiran x Daftar Singkatan xi BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian. 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi HIV/AIDS Etiologi HIV/AIDS Penularan HIV/AIDS Epidemiologi HIV/AIDS Patogenesis HIV/AIDS Gejala Klinis HIV/AIDS Diagnosis HIV/AIDS 13

9 2.8. Penatalaksanaan HIV/AIDS Prognosis HIV/AIDS 23 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep Definisi Operasional Hipotesis.. 26 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis dan Desain Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Metode Pengumpulan Data Metode Analisa Data. 28 BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian Deskripsi Lokasi Penelitian Karakteristik Individu Hasil Analisa Data Pembahasan 37 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Saran.. 40 DAFTAR PUSTAKA

10 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Kombinasi ART untuk Terapi Inisial Dosis ART untuk Penderita HIV/AIDS dewasa Toksisitas Utama pada Regimen ARV lini pertama 20 Dan anjuran obat penggantinya 2.4. Definisi Kegagalan Terapi secara Klinis dan 22 Kriteria CD4 pada ODHA dewasa 5.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 32 Berdasarkan Jenis Kelamin 5.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 32 Berdasarkan Umur 5.3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 33 Berdasarkan Tingkat Pendidikan 5.4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 33 Berdasarkan Faktor Resiko Penularan 5.5. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 34 Berdasarkan HAART yang digunakan oleh Penderita HIV 5.6. Rerata kadar CD4 Sebelum dan Setelah 35 Penggunaan HAART pada Penderita HIV 5.7. Analisis Perbedaan Kadar CD4 Sebelum dan Setelah 35 Penggunaan HAART pada Penderita HIV 5.8. Analisis rerata kadar CD4 berdasarkan HAART yang 36 Digunakan oleh Penderita HIV 5.9. Analisis Perbedaan kadar CD4 berdasarkan HAART 36 Yang Digunakan oleh Penderita HIV

11 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 3.1 Kerangka Konsep Perbedaan kadar CD4 24 Sebelum dan Setelah Penggunaan HAART

12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Riwayat Hidup Data Induk Output Data Hasil Penelitian Surat Izin Penelitian Ethical Clearance

13 DAFTAR SINGKATAN 3TC ABC AIDS ART ARV ASI BB BSB CD CDC CI CSSD CST D4T ddi DNA EFV ELISA FAST GI Gp Ha HAART HIV HTLV IDU IDV/r IRIS LAV Lamivudine Abacavir Acquired Immuno Deficiency Syndrome Anti Retroviral Therapy Anti Retrovirus Air Susu Ibu Berat Badan Brigade Siaga Bencana Cluster of Differentiation Centers of Disease Control Confidence Interval Central Sterilization Supply Depart Care Support and Treatment Stavudine Didadosine Deoxyribonucleic acid Efavirenz Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay Fluorescence Activated Cell Sorter Gastrointestinal glikoprotein Hektar Highly Active Anti Retroviral Therapy Human Immunodeficiency Virus Human T-Lymphotropic Virus Intravenous Drug User Indinavir / ritonavir Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome Lymphadenopathy Associated Virus

14 LPV/r Menkes Mg NFV NK NNRTI NRTI NVP ODHA PCR PEP PI PMKRS PPC Puskesmas Pusyansus RNA RSUP SD SK SMA SMP SPSS SQV/r TBC TDF TLC VCT WHO ZDV/AZT Lopinavir/ritonavir Mentri Kesehatan Miligram Nelfinafir Natural Killer Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor Nevirapine Orang dengan HIV/AIDS Polymerase Chain Reaction Post Exposure Prophylaxis Protease Inhibitor Penyuluh Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit Pneumonia pneumocystis carinii Pusat Pelayanan Kesehatan Pusat Pelayanan Khusus Ribonucleic acid Rumah Sakit Umum Pusat Sekolah Dasar Surat Keputusan Sekolah Menengah Atas Sekolah Menengah Pertama Statistical Package and Service Solution Saqouinavir/ ritonavir Tuberkulosis Tenofovir T-lymphocite count Voluntary Counceling and Testing World Health Organisation Zidovudine