ABSTRAK PREDIKTOR PENINGKATAN STATUS GIZI PASIEN YANG MENDAPATKAN TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI

Transkripsi

1 ABSTRAK PREDIKTOR PENINGKATAN STATUS GIZI PASIEN YANG MENDAPATKAN TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI Setelah ditemukannya obat antiretroviral (ARV) telah terjadi peningk atan status gizi pada orang dengan HIV/AIDS (odha) yang menjalani terapi ARV. Informasi tentang peningkatan status gizi pasien HIV/AIDS di Indonesia dan faktor-faktor yang mempengaruhinya masih terbatas, terutama yang dihasilkan dari penelitian longitudinal. Selain itu, hasil penelitian tersebut masih bersifat tidak konsisten. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui proporsi, median time dan angka insiden dan prediktor peningkatan status gizi status gizi kohor pasien HIV/AIDS yang menjalani terapi ARV di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian kohor retrospektif dilakukan pada 207 rekam medis pasien HIV/AIDS yang memulai terapi ARV periode Januari 2012-Juni Analisis Kaplan Meier digunakan untuk mengetahui angka insiden dan median time peningkatan status gizi. Variabel sosiodemografi dan klinis meliputi indeks masa tubuh (IMT), berat badan, hemoglobin, CD4, stadium klinis, regimen obat dan infeksi oportunistik dianalisis dengan cox proportional hazard model untuk mengidentifikasi prediktor yang bermakna. Proporsi peningkatan status gizi pasien sebesar 65,22% dengan angka insiden sebesar 9,1 per 100 orang bulan dengan median time peningkatan status gisi adalah 6,1 bulan. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa IMT (ahr=1,34; 95%CI=1,16-1,5), stadium klinis (ahr=1,45; 95%CI= 1,02-2,06), kadar CD4 (ahr=0,89; 95%CI=0,81-0,99) dan adanya IO berupa diare (ahr=1,83; 95%CI=1,06-3,14) merupakan prediktor pencapaian status gizi normal. Prediktor yang dijumpai meningkatkan status gizi pada odha adalah IMT, stadium klinis, CD4, dan IO diare Kata kunci: Preditor status gizi, Indeks masa tubuh, stadium klinis, HIV/AIDS, Bali.

2 ABSTRACT THE PREDICTORS OF CHANGES IN NUTRITIONAL STATUS AMONG HIV PATIENT AFTER ANTIRETROVIRAL (ARV) THERAPY AT SANGLAH GENERAL HOSPITAL BALI HIV infection has impact on the nutritional status of peoples living with HIV. Existing research into factors related to changes in body mass index during ARV therapy on first line ARV among HIV patients in Indonesia is limited and inconsistent. The purpose of this study was to determine the median time and incidence rate of increased underweight to normal BMI and analyze predictors associated with increase underweight to normal BMI among HIV/AIDS patients after receiving ARV in Clinic VCT Sanglah General Hospital Bali. The study design was a retrospective cohort study using secondary data collected on 207 HIV new patients accessing ARV treatment between January 2012 and June 2015 in Sanglah General Hospital, Bali. Kaplan-Meier analysis was used to describe incidence rate and median time to BMI changes and Cox Proportional Hazard Model was used to identify its predictors. Analysis variabels were socio-demographic characteristics and clinical characteristics. There was 65,22% respondent reached normal BMI. The incidence rate of increasing nutritional status was 9,1 per 100 person years with median time on mont 6,1. Multivariate analysis indicated that having higher BMI (ahr=1,34; 95%CI=1,16-1,5), higher clinical stages (ahr=1,45; 95%CI=1,02-2,06), lower CD4 (ahr=0,89; 95%CI=0,81-0,99), and infected with diarrhea (ahr= 1,83; 95%CI=1,06-3,14) were associated with increased risk reached normal nutritional status. Predictors that are proven to increase the nutritional status were body mass index, clinical stadium, CD4 and diarrhea infection. Keywords: Predictors of increase in nutritional status, body mass index, clinical stadium, HIV/AIDS, Bali. ii

3 DAFTAR ISI Halaman Halaman Sampul Dalam... ii Lembar Pengesahan... iv Penetapan panitia penguji tesis... v Keterangan bebas plagiat... vi Ucapan terimakasih... vii Abstrak... viii Abstract... ix Daftar Isi... x Daftar Tabel... xii Daftar Gambar... xi Daftar Singkatan... xii Daftar Lampiran... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian... 6 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1. Pengaruh Infeksi HIV terhadap Nutrisi Terapi ARV terhadap Peningkatan Status Gizi Prediktor Peningkatan Status Gizi pada Pasien HIV/AIDS BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1. Kerangka Berpikir Kerangka Konsep Hipotesis Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN 4.1. Rancangan Penelitian Lokasi Penelitian Penentuan Sumber Data Populasi Penelitian Kriteria Inklusi dan Eksklusi Sampel Penelitian Variabel Penelitian x

4 Variabel Penelitian Definisi Operasional Instrumen Penelitian Prosedur Pengumpulan dan Pengolahan Data Jenis Data yang Dikumpulkan Cara Pengumpulan Data Pengolahan Data Analisis Data Analisis Univariat Analisis Bivariat Analisis Multivariat BAB V HASIL PENELITIAN 5.1. Kelayakan Responden Karakteristik Responden Proporsi, Angka Insiden dan Median Time Pencapaian Status Gizi Normal Analisis Bivariat Prediktor Pencapaian Status Gizi Normal pada Odha Analisis Multivariat Prediktor Pencapaian Status Gizi Normal pada Odha BAB VI PEMBAHASAN BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 7.1 Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN xi

5 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Kebutuhan Gizi Pada Odha Berdasarkan Stadium Klinis Tabel 2.3 Regimen ARV dan Kemungkinan Efek Samping Tabel 4.1 Definisi Operasional Tabel 5.2 Karakteristik Sosiodemografi Responden Tabel 5.3 Karakteristik Klinis Responden Dan Jenis Regimen Pengobatan ARV Tabel 5.4 Hasil Analisis Bivariat Prediktor Pencapaian Status Gizi Normal Tabel 5.5 Hasil Analisis Multivariat Prediktor Pencapaian Status Gizi Normal xii

6 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Nutrisi Yang Baik dan Pertahanan Terhadap Infeksi... 9 Gambar 3.1. Konsep Penelitian Gambar 5.1. Skema Seleksi Responden Penelitian Gambar 5.2. Grafik Kaplan-meier Estimasi Pencapaian Status Gisi Normal xiii

7 AIDS ARV ART AZT BB IMT CD4 CI CST EFV HAART HB HR HIV HR IO KEMENKES NNRTI NRTI NVP ODHA OR PCR RSUP RI TB TDF UNAIDS VCT WHO DAFTAR SINGKATAN : Acquired Immune Deficiency Syndrome : Antiretroviral : Antiretroviral Therapy : Zidovudine : Berat badan : Indek masa tubuh : Cluster of Differentiation : Confidence Interval : Care Support and Treatment : Efavirenz : Highly Active Antiretroviral Therapy : Hemoglobin : Hazard Rasio : Human Immunodeficiency Virus : Hazard Rasio : Infeksi Oportunistik : Kementerian Kesehatan : Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor : Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor : Nevirapine : Orang dengan HIV/AIDS : Odds Ratio : Polymerase Chain Reaction : Rumah Sakit Umum Pusat : Republik Indonesia : Tinggi Badan : Tenofovir : United Nations Programme on HIV/AIDS : Voluntary Counseling and Testing : World Health Organisation xiv

8 Daftar Lampiran Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Formulir pengumpulan data Hasil analisis tambahan dengan STATA Ethical clearance dari litbang FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar Surat Ijin peneliltian dari RSUP Sanglah Denpasar xv

9 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Epidemi human immunodeficiency virus (HIV) telah menjadi salah satu masalah kesehatan di dunia (UNAIDS, 2014). Masalah ini terjadi karena penyebaran penyakit ini begitu cepat dan belum ada vaksin untuk mencegah infeksi virus ini. Berdasarkan laporan UNAIDS (2014), sebanyak 2,1 juta orang terinfeksi HIV pada tahun Berdasarkan laporan tersebut telah terjadi penurunan angka insiden infeksi HIV sebesar 38% sejak tahun 2001 serta telah terjadi penurunan angka kematian yang berhubungan dengan HIV/AIDS sebesar 35% sejak tahun 2005 (UNAIDS 2014). Hal yang berbeda terjadi di Indonesia, dimana sejak tahun 2005 terjadi peningkatan insiden infeksi HIV sebesar 48% hingga tahun 2013 (UNAIDS 2014). Bali merupakan provinsi yang menduduki peringkat ke 5 dalam jumlah kasus HIV/AIDS di Indonesia. Infeksi HIV berdampak pada penurunan status nutrisi seseorang (Suttajit 2007; Tsehaye 2010). Status gizi mengidap HIV/AIDS sangat dipengaruhi oleh kebutuhan dan kecukupan asupan nutrisi. Peningkatan asupan nutrisi selama terapi dan monitoring peningkatan/perubahan berat badan selama menjalani terapi merupakan hal yang vital dalam meningkatkan kualitas hidup odha(tsehaye 2010; Folasire et al. 2015). Peningkatan kualitas hidup Odha terjadi setelah ditemukannya highly active antiretroviral therapy (HAART) pada tahun Setelah ditemukannya ARV telah terjadi prognosis yang baik dalam hal peningkatan status gizi sebagai salah 16

10 satu surrogate marker (penanda pengganti) (Yasin et al. 2011). Odha yang memiliki status gizi yang normal akan memiliki respon yang baik terhadap terapi dan ini berlaku pada situasi sebaliknya (Tsehaye 2010). IMT merupakan salah satu cara untuk mengukur status gizi pada pasien HIV/AIDS yang paling sederhana karena sangat mudah untuk dilakukan tanpa memerlukan tenaga terlatih khusus (Suega et al. 2015). Dalam sebuah studi yang dilakukan pada Odha yang menjalani terapi ARV di Rio de Janeiro Brasil antara tahun , didapatkan prevalensi Odha yang mengalami under weight pada awal pengamatan sangatlah rendah yaitu 8,4%; 55,7% memiliki IMT normal dan 35,9% overweight/obesity (Sieleunou et al. 2009). Dalam studi ini juga didapatkan bahwa 63% pasien mengalami peningkatan berat badan rata-rata 6,95 ± 5,7 kg dan terdapat 27% kehilangan berat badan rata-rata 3,74 ± 3,1 kg selama rata-rata 4,12 ± 1,8 tahun pengobatan. Peningkatan berat badan disebabkan karena Odha yang telah menjalani terapi ARV memiliki status gizi yang terus membaik sehingga memiliki kekebalan tubuh yang baik pula. Studi lain yang dilakukan di Brasil juga mendapatkan faktor-faktor yang berhubungan dengan IMT pasien HIV adalah faktor biologis, sosioekonomi dan demografi, faktor kebiasaan dan faktor klinis (Mariz et al. 2011). Sebuah studi dilakukan di Etiopia oleh Ayele et al. (2015) mendapatkan median berat badan Odha pada awal pengamatan 51,5 kg mengalami peningkatan menjadi 55 kg pada bulan keenam dan 56,75 kg pada bulan ke 12. Di Indonesia pun telah dilakukan beberapa penelitian yang bertujuan untuk menilai keberhasilan program pengobatan ARV. Salah satunya dilaksanakan di 17

11 rumah sakit pendidikan di Yogyakarta didapatkan bahwa 72,72% responden mengalami peningkatan berat badan pada enam bulan pertama bahkan 41% diantaranya mengalami peningkatan sebanyak 10% dari berat badan sebelumnya (Yasin et al. 2011). Dalam penelitian ini didapatkan 16,67% pasien mengalami penurunan berat badan. Penurunan berat badan disebabkan karena adanya infeksi lain yaitu radang tenggorokan, flu, batuk, hepatitis, Tuberkulosis, dan kandidiasis. Penelitian lain dilakukan di Rumah Sakit Dr Soetomo Surabaya yang melihat hubungan antara peningkatan IMT dan CD4, rerata IMT pada awal pengamatan sebesar 19,46, setelah pengamatan enam bulan, 12 dan 18 bulan, rerata IMT mengalami peningkatan menjadi 20,84; 21,54; 22,26 (Fitriani et al. 2013). Studistudi diatas menunjukkan bahwa peningkatan status gizi pasien HIV/AIDS merupakan salah satu keberhasilan dari pengobatan ARV pada pasien HIV/AIDS. Untuk daerah Bali, pengobatan pada Odha telah tersebar di banyak layanan. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar merupakan rumah sakit rujukan untuk Bali yang memiliki layanan terapi ARV sejak tahun Hal ini menyebabkan RSUP Sanglah Denpasar menerima kasus HIV/AIDS dari seluruh daerah Bali yang sudah tidak dapat ditangani oleh fasilitas kesehatan di daerah. Sampai dengan Bulan Desember 2015 jumlah pasien secara komulatif yang melakukan pengobatan di RSUP Sanglah secara komulatif dari tahun 2004 hingga 2015 adalah pasien pengidap HIV/AIDS yang mengakses pelayanan VCT RSUP Sanglah dan sebanyak pasien memenuhi syarat untuk menjalani terapi ARV (RSUP Sanglah, 2015). 18

12 Setiap bulannya rata-rata 30 pasien baru yang terdiagnosa infeksi HIV. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 110 pasien baru yang terdiagnosa HIV/AIDS di RSUP Sanglah pada bulan Oktober hingga Desember 2012, didapatkan median IMT sebesar 18,4 kg/m2, dengan median CD4 45 cell/mm 3, 60,9% mengalami wasting syndrome, dan 68,2% masuk pada stadium 4 (Suega et al. 2015). Hasil studi ini membuktikan bahwa karakteristik pasien yang datang ke RSUP Sanglah Denpasar untuk mendapatkan pengobatan ARV memiliki status gizi yang buruk dan kondisi klinis yang buruk pula. Dengan melihat karakteristik pasien baru yang terdiagnosis HIV/AIDS tersebut penting dilakukan pemantauan peningkatan status gizi yang dalam hal ini diukur menggunakan IMT dan sekaligus mencari faktor-faktor yang berkontribusi (prediktor) kejadian peningkatan status gizi menjadi normal pada pasien tersebut. Walaupun sudah dilakukan beberapa penelitian untuk menilai keberhasilan program pengobatan ARV terhadap pasien HIV/AIDS, tetapi masih sangat sedikit data tentang prediktor terhadap peningkatan IMT pasien HIV/AIDS selama menjalani terapi ARV. Penelitian ini diharapkan akan memberikan informasi bagi peningkatan program pemberian ARV pada pasien HIV/AIDS yang berobat di RSUP Sanglah Denpasar pada khususnya. 1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah pada penelitian ini meliputi hal berikut ini Bagaimana karakteristik sosioekonomi dan demografi serta karakteristik klinis pasien pada saat mulai terapi? 19

13 Berapa proporsi peningkatan status gizi malnutrisi menjadi status gizi normal? Berapa median time terjadinya peningkatan IMT menjadi normal? Berapa angka insiden peningkatan IMT pada akhir pengamatan? Apakah karakteristik demografi dan karakteristik klinis pasien HIV/AIDS pada awal terapi ARV merupakan prediktor peningkatan IMT menjadi IMT normal? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Mengetahui prediktor peningkatan IMT pada pasien HIV/AIDS yang menjalani terapi ARV di RSUP Sanglah Denpasar Bali periode tahun Tujuan Khusus Tujuan khusus penelitian pada pasien HIV/AIDS dengan terapi ARV di RSUP Sanglah Denpasar Bali periode tahun adalah untuk mengetahui hal berikut ini. a) Karakteristik sosioekonomi dan demografi serta karakteristik klinis pasien pada saat mulai terapi. b) Proporsi peningkatan status gizi malnutrisi menjadi status gizi normal c) Median time terjadinya peningkatan IMT menjadi IMT normal. d) Angka insiden peningkatan IMT menjadi IMT normal pada akhir pengamatan. 20

14 e) Karakteristik sosioekonomi dan demografi serta karakteristik klinis pasien pada awal terapi merupakan prediktor peningkatan status gizi malnutrisi menjadi status gizi normal. 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini dapat memberikan wawasan pengetahuan terkait faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan status gizi malnutrisi menjadi status gizi normal pada pasien HIV/AIDS yang menjalani pengobatan ARV di Indonesia khususnya di wilayah Bali yang dapat digunakan sebagai pengembangan penelitian berikutnya Manfaat Praktis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan peningkatan informasi kepada petugas kesehatan yang berkecimpung dalam program terapi ARV sehingga dapat meningkatkan kualitas layanan kepada pasien HIV/AIDS 21