PERUBAHAN JUMLAH TOTAL LIMFOSIT SEBAGAI ALTERNATIF PEMERIKSAAN CD4 PADA PASIEN HIV AIDS YANG DIBERIKAN ANTIRETROVIRAL TESIS. Oleh

Transkripsi

1 PERUBAHAN JUMLAH TOTAL LIMFOSIT SEBAGAI ALTERNATIF PEMERIKSAAN CD4 PADA PASIEN HIV AIDS YANG DIBERIKAN ANTIRETROVIRAL TESIS Oleh MUTIARA BR BARUS /IKT PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

2 PERUBAHAN JUMLAH TOTAL LIMFOSIT SEBAGAI ALTERNATIF PEMERIKSAAN CD4 PADA PASIEN HIV AIDS YANG DIBERIKAN ANTI RETROVIRAL TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Tropis Dalam Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran OLEH MUTIARA BR BARUS /IKT MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

3 Judul Tesis Nama Mahasiswa : PERUBAHAN JUMLAH TOTAL LIMFOSIT SEBAGAI ALTERNATIF PEMERIKSAAN CD4 PADA PASIEN HIV AIDS YANG DIBERIKAN ANTIRETROVIRAL : MUTIARA BR BARUS Nomor Pokok : Program Studi : Ilmu Kedokteran Tropis Menyetujui, Komisi Pembimbing : ( Prof. Dr. Herman Hariman, PhD, Sp.PK(K) KH) Ketua ( Dr. Tambar Kembaren, SpPD) ( Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.kes) Anggota Anggota Ketua Program Studi, ( Prof. Dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H,Sp. A(K)) (Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD KHGEH Tanggal lulus : 25 Agustus 2011

4 Telah di uji pada Tanggal : 25 Agustus 2011 PANITIA PENGUJI TESIS KETUA ANGGOTA : Prof. dr. Herman Hariman, PhD, Sp.PK(K) KH : 1. dr Tambar Kembaren 2. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes 3. dr. Yosia Ginting, Sp.PD 4. dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK

5 ABSTRAK Salah satu cara monitor status sistem immun pada penderita HIV AIDS adalah dengan pengukuran CD4. Tetapi pemeriksaan ini tidak dapat di lakukan di banyak sentra pengobatan di Indonesia. Ada beberapa laporan bahwa pengukuran total lymphocyte count (TLC) mempunyai hubungan yang baik dengan CD4, oleh karena itu penelitian ini di tujukan untuk mempelajari apakah TLC dapat menjadi alternatif CD4 pada pemeriksaan pasien pasien HIV AIDS terutama untuk daerah daerah pusat pengobatan yang belum mempunyai sarana CD4. Dua puluh delapan pasien penderita HIV AIDS direkrut dalam penelitian ini, sampel darah EDTA di ambil dari vena mediana cubiti sebanyak 3 ml untuk pemeriksaan TLC dan CD4. Sampel darah diambil dari pasien positif penderita HIV AIDS yang belum pernah mendapat antiretroviral (ARV), kemudian sampel berikutnya di ambil setelah 3 bulan mendapat ARV dan di lakukan pemeriksaan ulang CD4 dan TLC. Hasil menunjukkan bahwa Mean ± S.D dari CD4 sebelum dan sesudah ARV adalah 56,71 ± 73,17 dan 196,21 ± 140,08 sel/mm 3 (p < 0,001) dan TLC sebelum dan sesudah ARV adalah 870,64 ± 432,00 dan 1465,53 ± 447,40 sel/mm 3 (p < 0,001). Korelasi statistik antara CD4 dan TLC menunjukkan r = 0,55; p < 0,01 dan hal ini menunjukkan adanya korelasi sedang antara CD4 dan TLC. Sebagai kesimpulan adalah bahwa TLC dapat di gunakan sebagai pemeriksaan alternatif dari CD4 pada pasien HIV AIDS yang mendapat ARV. i

6 ABSTRACT One method of monitoring the immune system in cases with HIV AIDS is by using CD4 measurement. However, this assay is not always available in many countries such as in Indonesia. There were reports to suggest, that total lymphocyte Count (TLC) correlates quite well with CD4, and therefore this study is designed to investigate whether TLC can be used as an alternative method to replace CD4 for patients with HIV AIDS especially in centres where CD4 assay is not available. 28 patients with HIV AIDS were recruited in this study and 3 cc of blood sample was taken from the median vein and put into EDTA for assays of TLC and CD4. Sample was taken from HIV AIDS patients who never received antiretroviral (ARV) prior this study, and another sample was taken 3 months after receiving ARV. The results showed that Means ± S.D of they CD4 are 56,71 ± 73,17 and 196,21 ± 140,08 cell/ mm 3 before and after ARV treatment respectively. The means ± S.D of total lymphocyte count (TLC) are 870,64 ± 432,80 and 1465,53 ± 447,40 cell/mm 3 before and after treatment with ARV (p< 0,01). The statistical correlation showed that the coefficient correlation between CD4 and TLC is r = 0,55 ; p < 0,01. This shows that TLC can be used as an alternative method other than CD4 in monitoring the immune status of HIV patients treated with ARV. ii

7 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kepada TUHAN YANG MAHA ESA, karena berkat rahmat dan karunianya tesis ini dapat di selesaikan. Penulisan tesis ini di ajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Tropis di Sekolah Pasca Sarjana Universitas Sumatera Utara. Selama masa kuliah sampai di selesaikannya tesis ini, penulis banyak sekali memperoleh bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan ketulusan hati penulis mengucapkan terima kasih kepada: Rektor Prof. Dr. Dr Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), Dekan Fakultas Kedokteran Prof. Dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan program studi S2 Ilmu Kedokteran Tropis Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Prof. Dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp. A(K) beserta seluruh jajaran dan seluruh staffnya atas kesempatan, bimbingan, dan petunjuk selama jadi mahasiswa. iii

8 Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setingginya kepada :Prof. Dr. Herman Hariman, PhD, SpPK(K)KH, selaku ketua komisi pembimbing, yang merupakan profil seorang dosen yang sangat saya hormati, wawasannya yang luas, disiplinnya, bimbingannya, kebaikan dan kesabarannya yang telah berkenan memberikan bimbingan, arahan,saran, waktu dan semangat kepada penulis sejak dari penyusunan proposal, pengumpulan sampel dan sampai pada akhirnya penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini Dr Tambar Kembaren, SpPD, selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan, arahan dan saran sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Drs. Abdul Jalil Amri.A, M.Kes, selaku dosen pembimbing dan konsultan statistik yang telah memberikan bimbingan dan arahan, semangat kepada penulis sejak dari penulisan proposal sampai penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Dr yosia Ginting SpPD dan Dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK,selaku dosen pembanding dan penguji tesis, atas segala masukan dan koreksi yang diberikan untuk penyempurnaan tesis ini Orang tua penulis, Ayahanda Alm G. Barus dan Ibunda C. Sembiring yang telah mengasuh dan membesarkan penulis dan tak henti hentinya mendoakan, mendukung, serta menasehati dengan penuh kasih sayang iv

9 Suamiku Tercinta, AKP Masku Sembiring SH, yang selalu setia mendampingi dan memberi motivasi serta dukungan dalam suka duka kepada penulis selama menjalani pendidikan Rekan rekan seperjuangan angkatan 2007 Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis yang telah bersama-sama menjalani masa perkuliahan dalam suka dan duka. Semoga persahabatan kita tidak terputus dengan berahirnya masa pendidikan. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih belum sempurna banyak kekurangan baik dari segi materi maupun tata bahasanya, sehingga saran dan kritik sangat di harapkan untuk menyempurnakan dan mengembangkan tesis ini. Akhir kata, penulis berharap semoga tesis ini dapat berguna dan memberikan sumbangan ilmu pengetahuan kepada kita semua. AMIN. Medan, Agustus 2011 Penulis v

10 RIWAYAT HIDUP Nama : Mutiara br barus Tempat / Tanggal Lahir : Kabanjahe, 30 agustus 1973 Alamat : Jl. Rakuta Sembiring no 1 siantar Riwayat Pendidikan : 1.Sekolah Dasar : SD RK 3 Kabanjahe 2.Sekolah Menengah Pertama : SMP RK Kabanjahe 3.Sekolah Menengah Atas : SMA NEGERI 1 Kabanjahe 4.Universitas : Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia Medan Riwayat pekerjaan 1.Dr PTT Puskesmas Sipintu Angin Kabupaten Simalungun Dr jaga RS Harapan Pematang siantar Dr fungsional Puskesmas Panombean Panei Kabupaten Simalungun Kepala Puskesmas Silau Malaha 2011 sampai sekarang vi

11 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI vii DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR SINGKATAN... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 3 vii

12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.1. Human Imunodeficiency Virus (HIV). 4 II.2. Patogenese. 6 II.3. Gambaran Klinis. 8 II.4. Kriteria Diagnosis 10 II Diagnosa terinfeksi HIV II.4.2. Diagnosa AIDS II.4.3. Diagnosa status imun II.5. CD4 12 II.5.1. Tes CD II.6. Limfosit.. 16 II.7. Jenis Jenis Pemeriksaan HIV AIDS II.7.1. Dipstick tes HIV II.7.2. Test Saliva II.7.3. Test Urine II.7.4. ELISA II.7.5. Western Blot 21 viii

13 II.7.6. IFA II.7.7. PCR Test.. 22 II.8. Sistem Tahapan WHO untuk infeksi HIV 23 II.9. Pengobatan. 26 II.9.1. Pedoman memulai terapi pada ODHA Dewasa Menurut Depkes RI (2009) 26 II.9.2. Regimen dan efek samping BAB III METODE PENELITIAN III.1.Tempat dan waktu penelitian III.2. Rancangan penelitian III.3. Subjek penelitian III.4. Kriteria inklusi III.5. Kriteia ekslusi III.6. Variabel yang di amati III.7. Perkiraan besarnya sampel III.8. Kerangka konsep III.9. Kerangka kerja ix

14 III.10. Bahan dan prosedur penelitian III Pengambilan sampel darah III Pemeriksaan CD III Pemeriksaan Total limfosit count III.11. Metode Statistik BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN IV.1. Hasil penelitian IV.2. Pembahasan BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN VI.1. Kesimpulan V.2. Saran DAFTAR KEPUSTAKAAN LAMPIRAN x

15 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 1. Gambaran klinis penderita HIV/AIDS Pria dan Wanita Kadar CD4 pada pasien HIV/AIDS Total lymphocyte count (TLC) pada penderita HIV/AIDS xi

16 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 1. CD4 masing masing pada penderita HIV/AIDS Total lymphocyte count (TLC) pada masing masing Penderita HIV/AIDS Curva regresi dari CD4 dengan TLC pada penderita HIV/AIDS xii

17 DAFTAR SINGKATAN ABC : Abacavir AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome ART / ARV : Anti Retrovirus BD FACS : Braxton Dicks Flourescence Activated Cell Sorter CD : Cluster Designation CMV : Cito Megalo Virus Ddl : Didanosine D4T : Stavudin ELISA : Enzim Linked Immunosorbent Assays EFV/EFZ : Efavirenz Gp : glycoprotein HIV : Human Immunodeficiency Virus IDV : Indinavir IFA : Indirect Flourescent Antibodi xiii

18 LPV/R : Lopinavir + Rironavir NFV : Nelvinafir NsRTI : Nucleoside Reserve Transcriptase Inhibitors NNRTI : Non Nucleoside Reserve Transcriptase Inhibitors NVP : Nevirapine ODHA : Orang dengan HIV dan AIDS PCR : Polymerase Chain Reaction PI : Protease Inhibitors RS HAM : Rumah Sakit Haji Adam Malik RTV,r : Ritonavir SQV : Saquinavir TLC : Total limfosit Count VCT : Voluntary Counseling and Testing WHO : World Health Organization ZDV/AZT : Zidovudine 3TC : Lamivudine xiv