DAFTAR ISI. HALAMAN SAMPUL... i. LEMBAR PENGESAHAN... ii. KATA PENGANTAR... iii. DAFTAR ISI... vi. DAFTAR TABEL... ix. DAFTAR GAMBAR...

Transkripsi

1 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii KATA PENGANTAR... iii DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi DAFTAR SINGKATAN... xii DAFTAR ISTILAH... xiii ABSTRAK... xiv ABSTRACT... xv BAB 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat... 4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Human Immunodeficiency Virus Definisi Penegakkan status terinfeksi HIV Prevalen HIV pada anak... 9 vi

2 vii Patofisiologi Penatalaksanaan terapi HIV Status Gizi Definisi Penilaian status gizi Penilaian indeks antropometri Penilaian biokimia Cognitive Performance Definisi Faktor-faktor yang memengaruhi cognitive performance Status Gizi dan Cognitive Performance Uji Korelatif Gamma Somers BAB 3. METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Kerangka teori Kerangka konsep Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Teknik Pengumpulan Data Batasan Operasional Prosedur Penelitian Pengolahan dan Analisis Data BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN... 36

3 viii 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian Status Gizi Subyek Penelitian Cognitive Performance Subyek Penelitian Asosiasi Status Gizi dan Cognitive Performance BAB 5. SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 63

4 ix DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi imunodefisiensi HIV menggunakan CD Tabel 2.2 Inisiasi Profilaksis Kotrimoksazol Tabel 2.3 Pengambilan Keputusan untuk Terapi ARV Lini Kedua Tabel 2.4 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Waterlow Tabel 2.5. Panduan Interpretasi hasil uji hipotesis Tabel 3.1 Nilai Kadar Hemoglobin Tabel 3.2 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Tabel 3.3 Kategori skor tes IQ dalam menilai cognitive performance Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Subyek yang Mengisi Inform Consent Tabel 4.2 Data Status Gizi dari Subyek Penelitian Tabel 4.3 Distribusi Subyek Penelitian Berdasarkan Cognitive Performance Tabel 4.4 Hasil Uji Statistik Uji Somers antara Status Gizi (Antropometri) dan Cognitive Performance Tabel 4.5 Hasil Uji Statistik Uji Fisher antara Kadar Hemoglobin dan Cognitive Performance... 50

5 x DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Rumus Status Gizi menurut Waterlow Gambar 3.1 Kerangka Teori Gambar 3.2 Kerangka Konsep Gambar 3.3 Alur Prosedur Penelitian... 34

6 xi DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Data Induk Subyek Penelitian Lampiran 2. Surat Laik Etik Lampiran 3. Hasil Uji Korelasi Lampiran 4. Grafik CDC

7 xii DAFTAR SINGKATAN AIDS ARV APC CDC CMV DNA ELISA EQ GAKI Hb HIV IMT IDAI IQ NRTI NNRTI PCR RSUP TB WHO : Acquired Immunodeficiency Syndrome : Antiretroviral : Antigen Precenting Cell : Centers for Disease Control and Prevention : Cytomegalovirus : Deoxyribose Nucleic Acid : Enzyme-linked immunosorbent assay : Emotional Quetiont : Gangguan Akibat Kekurangan Iodium : Hemoglobin : Human Immunodeficiency Virus : Indeks Masa Tubuh : Ikatan Dokter Anak Indonesia : Intelligence Quotient : Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor : Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor : Polymerase Chain Reaction : Rumah Sakit Umum Pusat : Tuberkulosis : World Health Organisation

8 xiii DAFTAR ISTILAH Anemia makrositik Anemia mikrositik CD4 Hepatosplenomegali Limfadenopati Moluskum kontagiosum Ototis media Otore Prevalen Sinusitis Stunted (pendek) Tonsilitis Windows Periode : Anemia dengan ukuran sel darah merah bertambah besar dan jumlah hemoglobin pada setiap sel juga bertambah, anemia ini akibat kekurangan asam folat dan vitamin B12. : Anemia yang disebabkan oleh defisiensi zat besi serta gangguan metabolisme zat besi. :Salah satu komponen sistem kekebalan tubuh manusia yang berperan dalam penyakit HIV/AIDS : Pembengkakan pada hati dan limfa : Pembengkakan pada kelenjar getah bening :Infeksi kulit akibat virus : Infeksi pada telinga tengah : Sekret telinga yang keluar tidak teratur :Jumlah orang dalam populasi yang menderita suatu penyakit atau kondisi pada waktu tertentu : Radang pada sinus :Masalah kurang gizi kronis yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam waktu cukup lama akibat pemberian makanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan gizi. : Radang amandel : Periode antara terinfeksi HIV dengan kemunculan antibodi yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan.

9 xiv ABSTRAK Antropometri dan kadar hemoglobin merupakan parameter untuk menilai status gizi pada anak dengan HIV/AIDS. Status gizi yang rendah pada anak dapat menyebabkan dampak yang besar terhadap cognitive performance. Hal ini dapat menyebabkan turunnya kualitas hidup anak akibat terganggunya pertumbuhan dan kognitif anak HIV/AIDS. Penelitian ini merupakan suatu kajian observasional dengan jenis penelitian cross sectional. Tujuan dari penelitian ini untuk mengidentifikasi status gizi, cognitive performance, dan mengevaluasi asosiasi status gizi dan cognitive performance pada anak dengan HIV/AIDS. Kriteria sampel yaitu anak (usia 4-12 tahun) yang terdiagnosa HIV/AIDS oleh dokter selama 1 tahun dan bersedia menandatangani inform consent. Status gizi anak dinilai dengan antropometri dan kadar hemoglobin, sedangkan cognitive performance dinilai dengan hasil tes IQ. Pada penelitian ini, terdapat 22 subyek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Berdasarkan 22 subyek anak tersebut, terdapat 17 anak (77,27%) yang mempunyai status gizi (antropometri) normal dan sejumlah 5 anak (22,73%) mempunyai status gizi (antropometri) kurang sedangkan untuk kadar hemoglobin terdapat 16 anak (72,72%) yang tidak mengalami anemia dan 6 anak (27,27%) yang mengalami anemia. Hasil cognitive performance pada pasien anak HIV/AIDS didapatkan sejumlah 14 anak (63,64%) mempunyai cognitive performance yang normal dan sejumlah 8 anak (36,36%) mempunyai cognitive performance yang kurang. Pada uji korelasi somer diperoleh tidak terdapat asosiasi antara status gizi (antropometri) dengan cognitive performance (r= 0,23, P= 1,18) dan tidak terdapat asosiasi antara status gizi (kadar hemoglobin) dengan cognitive performance (r= 0,36, P= 1,75). Berdasarkan hasil yang diperoleh, dapat disimpulkan bahwa terdapat 17 anak dari 22 pasien yang mempunyai status gizi normal (antropometri), terdapat 16 anak dari 22 pasien yang tidak mengalami anemia (kadar hemoglobin), dan terdapat 14 anak dari 22 pasien yang mempunyai cognitive performance normal. Tidak terdapat asosiasi antara status gizi (antropometri) dengan cognitive performance dan tidak terdapat asosiasi antara kadar hemoglobin dengan cognitive performance. Kata Kunci: HIV/AIDS, anak, antropometri, hemoglobin, cognitive performance

10 xv ABSTRACT Anthropometry and the haemoglobin concentration are the parameters to identity the nutrition status in children with HIV/AIDS. A low nutrition status on a child can cause a negative impact to the cognitive performance. This influence the life quality of the child. This study was an observational cross sectional study. The purpose of this study were to identify nutrition status, to determain cognitive performance, and to evaluate the association of nutrition status and the cognitive performance in children with HIV/AIDS. Sample criteria of children (4-12 years) with HIV/AIDS after one years diagnosed by doctor and who signed an informed consent. The nutrition status of a child was analysed using anthropometry and the haemoglobin concentration. The cognitive performance was tested through the result of IQ test. In this study there were 22 who fit the criteria. Based on anthropometry, 22 patients, there were 17 children (77.27%) had a normal nutrition status and 5 children (22.73%) had low nutrition status. Meanwhile based on concentration of haemoglobin, there were 16 children (72.72%) were not anaemia and 6 children (27.27%) were anaemia. The result of cognitive performance on the children with HIV/AIDS showed that there were 14 children (63.64%) with normal cognitive performance, showed 8 children (36.63%) with low cognitive performance. Based on somer s correlation test there no significant association between nutrition status ( based on anthropometry) with cognitive performance ( r = 0.23, P = 1.18) and there no significant between nutrition status (based on haemoglobin concentration) with cognitive performance (r = 0.36, P = 1.75). It concluded that there were 17 children from 22 patients had a normal nutrition status (based on anthropometry), there were 16 children from 22 patients were not anaemia (based on haemoglobin concentration), and there were 14 children from 22 patients with normal cognitive performance. There no association between the nutrition status ( base on anthropometry) with cognitive performance and there no association between nutrition status (based on haemoglobin concentration) with cognitive performance. Keywords: HIV/AIDS, children, anthropometry, haemoglobin, cognitive performance

11 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah virus yang dapat menyebabkan menurunnya sistem kekebalan tubuh sedangkan Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus HIV (Kemenkes RI, 2014). Data Ditjen PP dan PL Kemenkes RI, (2014) menyatakan bahwa provinsi di Indonesia dimana pertama kali ditemukan adanya kasus HIV/AIDS adalah Provinsi Bali pada tahun Bali merupakan provinsi ke-4 paling tinggi dengan kejadian HIV/AIDS di Indonesia, dimana dilaporkan jumlah kumulatif pasien dari bulan April 1987 sampai dengan bulan September 2014 yang terdeteksi HIV sebesar dan mengidap AIDS sebesar Data jumlah kasus HIV/AIDS kabupaten/kota provinsi Bali tahun 2013 menyatakan bahwa kota Denpasar merupakan kota dengan kasus HIV/AIDS terbanyak yaitu 290 yang terinfeksi HIV dan 326 sudah memasuki stadium AIDS (Dinkes Bali, 2014). Pada bulan Januari 2007 hingga November 2011 di RSUP Sanglah Denpasar, jumlah anak yang telah ditegakkan status HIV positif oleh dokter sebanyak 103 (61,31%) (Saputri, 2013). Penularan virus HIV ini dapat terjadi pada anak karena transmisi virus pada kehamilan, pada saat melahirkan, maupun pada saat pemberian ASI (UNDP, 2012). Gizi buruk sering terjadi pada pasien dengan HIV/AIDS seiring meningkatnya stadium HIV, menurut penelitian Madec dkk. (2011) kematian vi

12 ii yang terjadi akibat kekurangan gizi pada anak-anak lebih tinggi pada yang menderita HIV positif daripada yang menderita HIV negatif. Secara nasional prevalensi status gizi pada anak usia 6-12 tahun terdiri dari, 4,6% sangat kurus, 7,6% kurus, 78,6% normal dan 19,2% gemuk (Riskesdas, 2010). Asupan gizi yang baik dan cukup merupakan salah satu kebutuhan dasar yang diperlukan seorang anak pada masa perkembangan dan untuk menjaga fungsi tubuhnya. Kecukupan suatu asupan gizi dapat dinilai dengan status gizi. Penentuan status gizi pada seseorang dapat diukur dengan menggunakan metode langsung yaitu antropometri, pemeriksaan klinis, biokimia, dan biofisika atau metode tidak langsung yang meliputi survey konsumsi, statistik vital, dan faktor ekologi (Supariasa, 2002). Masalah gizi pada anak memerlukan perhatian khusus karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan angka kesakitan, angka kematian, memengaruhi kecerdasan serta hambatan pertumbuhan dan perkembangan otak (Saidah N., 2010). Status gizi di Sanglah secara umum ditegakkan berdasarkan data antropometri. Status gizi pada pasien juga dapat dipengaruhi oleh status hemoglobin, pada penelitian Clark dkk., (2006) anak-anak pada penelitian tersebut menunjukkan terjadinya malnutrisi dengan nilai kadar hemoglobin dan/atau serum feritin yang rendah. Apabila status gizi (antropometri) yang rendah pada pasien anak HIV/AIDS terus berkelanjutan, ini dapat menyebabkan dampak yang besar terhadap cognitive performance. Menurut penelitian Sarma dkk., (2013) status nutrisi berdasarkan antropometri yang rendah pada anak sekolah mempunyai level educational performance yang rendah. Status gizi (hemoglobin) yang rendah juga dapat

13 iii mempengaruhi cognitive performance pada anak. Penelitian Kusmiyati dkk., (2013) menyatakan bahwa adanya hubungan antara anemia dengan kecerdasan intelektual anak dengan berpola positif yaitu semakin tinggi kadar hemoglobin maka semakin tinggi kecerdasan intelektual anak. Gizi buruk yang terjadi pada anak-anak menyebabkan anak tersebut sukar berkonsentrasi, rendah diri dan prestasi belajar menjadi turun. Anak dengan status gizi buruk ternyata kemampuan belajarnya dibawah anak yang status gizinya baik, hal ini disebabkan karena mereka mudah lelah, mudah mengantuk dan sukar menerima pelajaran (Muhamad Anas, 2011). Dengan terganggunya pertumbuhan dan kognitif pasien anak HIV/AIDS akibat status gizi yang buruk ini dapat mengakibatkan turunnya kualitas hidup pasien. Menurut penelitian Syatyawati (2013) terdapat suatu hubungan yang signifikan antar status gizi dan perkembangan kognitif pada anak sehat, dengan proporsi anak dengan prestasi belajar yang baik lebih banyak pada anak dengan status gizi baik dibandingkan dengan anak yang mempunyai status gizi tidak baik ( 61,64 % vs 12,33 % dengan p = 0,001 ; p < 0,05), ini menunjukkan pertumbuhan anak secara signifikan akan memengaruhi tingkat kognitifnya. Penelitian yang dilakukan Warsito O. dkk., (2012) menunjukkan status gizi yang baik dapat meningkatkan nilai kognitif pada anak, dan anak yang stunted menunjukkan skor kognitif yang rendah (58,3%). Oleh karena itu, perlu identifikasi status gizi yang menyeluruh yaitu melibatkan antropometri dan Hb untuk mengetahui adanya malnutrisi pada pasien anak HIV/AIDS sehingga dapat mengoptimalkan penatalaksanaan terapi dan kualitas hidup pasien.

14 iv 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana status gizi pada pasien anak HIV/AIDS di RSUP Sanglah, Denpasar, Bali? Bagaimana cognitive performance pada pasien anak HIV/AIDS di RSUP Sanglah, Denpasar, Bali? Bagaimana asosiasi antara status gizi dengan cognitive performance pada pasien HIV/AIDS di RSUP Sanglah, Denpasar, Bali? 1.3 Tujuan Mengidentifikasi status gizi pada pasien HIV/AIDS di RSUP Sanglah, Denpasar, Bali Mengidentifikasi cognitive performance pada pasien HIV/AIDS di RSUP Sanglah, Denpasar, Bali Mengevaluasi asosiasi antara status gizi dengan cognitive performance pada pasien HIV/AIDS di RSUP Sanglah, Denpasar. 1.4 Manfaat Penelitian Penelitian ini sebagai sumber informasi bagi tenaga kesehatan mengenai status gizi yang dapat berhubungan dengan cognitive performance pada pasien anak penderita HIV/AIDS. Penelitian ini juga dapat menjadi feedback dalam penatalaksanaan terapi, sehingga dapat mengoptimalkan outcome terapi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.