KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN. BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : BA. 234/BPDAS.KTN-1/2015

Transkripsi

1 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAS DAN HUTAN LINDUNG BALAI PENGELOLAAN DAERAH ALIRAN SUNGAI KETAHUN Jl. Jati No. 39 Po. Box 05 Telp. (0736) Fax. (0736) B E N G K U L U BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : BA. 234/BPDAS.KTN-1/2015 Pada hari ini kamis tanggal Satu bulan Oktober tahun dua ribu lima belas, Pokja Pengadaan Jasa Lainnya BPDAS Ketahun, sesuai dengan Surat Keputusan Kepala ULP UPT Kemenhut Propinsi Bengkulu Nomor : SK. 26/BPDAS.KTN/2015 tanggal 26 April 2015, telah melaksanakan Pembuktian Kualifikasi sesuai dengan Undangan Nomor : Un. 44/BPDAS.KTN-1/2015 tanggal 30 September 2015 terhadap Dokumen Penawaran CV. Bima Persada dalam rangka Lelang Sederhana Paket Pekerjaan Rehabilitasi Hutan Lindung di Wilayah Kerja Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Bukit Balai Rejang. Pembuktian Kualifikasi dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Pembuktian kualifikasi terhadap calon pemenang serta calon pemenang cadangan1 dan 2 (bila ada) 2. Pembuktian Kualifikasi dilakukan diluar aplikasi SPSE (offine); 3. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh pihak yang berwenang dan meminta rekamanya; 4. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan; 5. Apabila hasil Pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, peserta digugurkan dan dimasukan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan tersebut; 6. Pokja ULP tidak perlu meminta seluruh dokumen kualifikasi apabila penyedia barang/jasa sudah pernah melaksanakan pekerjaan yang sejenis dan/atau data kualifikasi penyedia sudah terverifikasi dalam Sistem Informasi Kinerja Penyedia (SIKAP); 7. Apabila tidak ada penawar yang lulus pembuktian kualifikasi, pelelangan dinyatakan gagal; 8. Apabila calon pemenang calon pemenang cadangan 1 dan/atau calon pemenang cadangan 2 yang tidak hadir dalam pembuktian kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan dianggap mengundurkan diri, maka : a. Dibatalkan sebagi calon pemenenang; dan b. Dimasukan dalam daftar hitam. Berdasarkan hasil Pembuktian Kualifikasi terhadap calon pemenang yaitu CV. BIMA PERSADA telah memeuhi syarat sebagaimana yang ditentukan dalam dokumen pengadaan, hasil Pembuktian kualifikasi sebagaimana terlampir Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini disusun dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh Pokja Pengadaan Jasa lainnya BPDAS Ketahun. Pokja Pengadaan Jasa Lainnya BPDAS Ketahun

2 Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor : BA. 324/BPDAAS.KTN-1/2015 Tanggal : 1 Oktober HASIL PEMBUKTIAN KUALIFIKASI CV. BIMA PERSADA No Ketentuan Dokumen Kualifikasi Dokumen Penawaran Hasil Pembuktian 1. Surat Izin Usaha (SIUP) Non Kecil/ Menengah SIUP Nomor : 4193/3395/08-04/PM/VIII/2015 (P6), diterbitkan oleh Badan Pelayanan Perizinan terpadu Kota Bengkulu. Barang/Jasa Dagangan Utama Bibit, alat Saprodi, A/P/SC (Pertanian, Perikanan, Perkebunan, Kehutanan dan Peternakan), Pakain seragam, ATK, Alat Peraga, Buku-buku sekolah, Meubeler/furnitur, alat reboisasi, makanan dan minuman, A/P cleaning service. 2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) NPWP No , Alamat Jl. Telaga dewa Rt.018 Rw. 004 Pagar Dewa Kota Bengkulu, terdaftar 13 Januari Perpajakan, Pajak Tahun terakhir (SPT tahun 2014) 4. Laporan Pajak Bulanan 1). PPh Ps 21/26 bulan Mei 2015, PPh Ps 21/26 bulan Juni 2015 dan PPh Ps 21/26 bulan Juli ). PPh ps 25/29 (SPT Masa Ps 4 ayat 2) bulan Mei 2015, PPh ps 25/29 (SPT Masa Ps 4 ayat 2) bulan Juni 2015 dan PPh ps 25/29 (SPT Masa Ps 4 ayat 2) bulan Juli ). PPn bulan Mei 2015, PPn bulan Juni 2015 dan PPn Bulan Juli Akte Pendirian Perusahaan dan Akte Perubahannya (jika ada) SPT Tahunan Badan 2014, tanggal 30 April 2015 nomor : Nomor : S /PPH2114/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Mei 2015 Nomor : S /PPH2114/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Juni 2015 Nomor : S /PPH2114/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Jul 2015 Nomor : S /PPH42/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Mei 2015 Nomor : S /PPH42/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Juni 2015 Nomor : S /PPH42/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Juli 2015 Nomor : S /PPN1111/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Mei 2015 Nomor : S /PPN1111/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Juni 2015 Nomor : S /PPN1111/WPJ.28/KP.0103/2015 Bulan Juli 2015 Akte Pendian Perseroan Komoditer CV. Bima Persada Nomor : 11 Tanggal 19 Desember 2008 oleh Notaris NETI HERLINI, SH.

3 6. Daftar Personil inti yang dilengkapi dengan ijazah dan pengalaman 7. Data Perlengkapan yang dilengkapi dengan bukti kepemilikan 1. Sugiyanto, tgl lahir 5 Oktober 1985 pendidikan Strata 1 (S1) Budidaya Hutan, Pengalaman 5 Tahun Jabatan Site Manager. 2. Syofrinaldi Nasrida Putra, tl lahir 14 Februari 1979, pendidikan Strata 1 (S1) Agronomi, Pengalaman 9 Tahun Jabatan Tenaga Teknis Lapangan 3. Hadi Darwan, Tgl lahir 6 Agustus 1979, Pendidikan Strata 1 (S1) Agribisnis, Pengalaman 7 Tahun, Jabatan Tenaga Teknis Lapangan 4. Kanda Aulia Diapari. D, Tgl Lahir 16 Mei 1987, Pendidikan Strata 1 (S1) Budidaya Hutan, pengalaman 4 Tahun, Jabatan Tenaga Teknis Lapangan 5. Hendi Kusmayadi, Tgl Lahir 17 September 1975, Pendidikan Diploma (D3), Pengalaman 3 Tahun, Jabatan Logistik 6. Chandra Seftian Sharil, tgl lahir 21 September 1985, Pendidikan Strata 1 (S1) Pertanian, Pengalaman 2 Tahun, Jabatan Logistik 7. Doni Ramondra, Tgl Lahir 20 Mei 1986, Pendidikan Strata 1 (S1) Teknik Informatika, Pengalaman 4 tahun jabatan Administrasi 8. Saddam Tsani, Tgl Lahir 27 Agustus 1990, Pendidikan Strata 1 (S1) Teknik Informatika, Pengalaman 3 tahun, Jabatan Administrasi. 1. GPS 2 Unit Milik sendiri 2. Kompas 2 Unit, Milik sendiri 3. Truk 2 Unit. Sewa 4. Komputer 2 Unit, Milik sendiri 5. Sepeda Motor 2 Unit, Sewa 6. Cangkul 30 Buah, milik sendiri 7. Parang 30 Buah, milik sendiri 8. Gerobak Dorong 15 Unit, Milik sendiri 9. Skop 30 buah, milik sendiri 10. Hand Spreyer 6 buah, milik sendiri

4 8. Pengalaman : Kontrak/SPMK/BA, Serah terima pekerjaan untuk pekerjaan sejenis yang tercantum dalam daftar pengalaman perusahaan 1. Rehabilitasi Hutan Pengkayaan Kawasan Konservasi Taman Nasional Kerinci Seblat Blok IV tahun 2013, 2. Rehabilitasi Hutan Pengkayaan (penanaman termasuk pengadaan bibit, bahan dan alat) di Kawasan Hutan Konservasi Taman Nasional Kerinci Seblat Blok III tahun 2012, 3. Pemeliharaan tanaman ((P-2) kawasan lindung dan konservasi Tahun 2012 blok III tahun Sertifikat Karet Memiliki Bbit Karet dengan No. Sertifikat Mutu Benih dari Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) Balai Pengawasan Sertifikasi Benih Tanaman Perkebunan Dinas Perkebunan Propinsi Sumatera Selatan Nomor : 523/384/Sttk/BPSBT-BUN/2015 tanggal 7 September 2015 dengan jumlah Bibit yang memenuhi Standar mutu teknis dan lulus sertifikasi sebanyak batang 10. SKM Bibit Sengon dan Bambang Lanang 1. Memilki bibit Sengon sebanyak btg, dengan Sertifikasi Mutu Bibit Tanaman Hutan No. 522/10/SMB/09/2015 tanggal September 2015 dari Balai Pengawasan dan sertifikasi Mutu Benih Kehutanan Dinas Kehutanan Propinsi Bengkulu. 2. Memilki bibit Bambang Lanang sebanyak btg, dengan Keterangan Hasil Pemeriksaan Mutu Benih No. 522/26/SKMB/08/2015 tanggal 9 september 2015 yang dikeluarkan oleh Balai Pengawasan dan Sertifikasi Mutu Benih Kehutanan Dinas Kehutanan Propinsi Bengkulu dengan dukungan Suplay dari CV. Berkah Alam Abadi Nomor : 75/BAA/BKL/VIII/2015 tanggal 7 September Jaminan Suplay (dukungan) Pupuk dan Obatobatan 1. Memilkki Surat Dukungan Suplay Pupuk NPK dari CV. Samudera Agro Makmur dengan No. 056/SAM-BKL/SK/IX/2015 tanggal 9 September Memilkki Surat Dukungan Suplay Insektisida dari CV. Samudera Agro Makmur dengan No. 056/SAM-BKL/SK/IX/2015 tanggal 9 September 2015

5 12. Surat Keterangan Asal Usul Beniih, Petai, Pala, Nangka 1. Memiliki Bibit Pala sebanyak batang dengan surat Keterangan asal usul benih No. 72/LBB/VIII/2015 dari Kepala Desa Lau Barus Baru Kecamatan STM Hilir Kabupaten Deli Serdang 2. Memiliki Bibit Petai sebanyak Batang dengan Surat Keterangan Asal Usul benih No. 140/275/SKT/PKL/2015 tanggal 25 Agustus 2015 dari Kepala Desa Pekalongan 3. Memiliki Bibit Nangka sebanyak Batang dengan Surat Keterangan Asal Usul benih No. 140/273/SKT/PKL/2015 tanggal 25 Agustus 2015 dari Kepala Desa Pekalongan Kecamatan Ujang Mas Kabupaten kepahiang. Mengetahui : CV. Bima Persada AINUL HAKIM, S.Ag Direktur Pokja Pengadaan Jasa Lainnya BPDAS Ketahun