Implementation of National Healthcare Security (JKN): Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM

Transkripsi

1 Implementation of National Healthcare Security (JKN): Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM EIBD Pharmaceutical Sector Meeting Shangri-La Hotel, Jakarta 22 October 2013

2 At a Glance Population Growth Primary Care Accessibility Now=240 Million Universal Coverage 2040=360 Million Now= =12000 Health Spend 58% Coverage 100% Coverage USD 25 Bn USD 640 Bn Now=140 Million 2019=264 Million Changing Disease Pattern/ Morbidity Now=2.5% of GDP (USD 1T) 2040=80% of GDP (USD 8T) Per Capita Spend 45% 55% 35% 65% 1 ST 10 Years 60% Succeeding 20Years USD 82 USD 1,780 40% Now Infection Life-Style 2017 Now

3 Beds per 1,000 people Doctors per 1,000 people High Demand in an Underserved Indonesian Market Relatively Young Population is Expected to Sustain in the Future 2012 Indonesian Population (mm) by Age and Gender Female Male Low Healthcare Spending per Capita Creates High Upside Potential Total Healthcare Expenditure Expected to Increase Total HC Expenditure Total HC Expenditure as % of GDP US$27 bn 2012 = 3.1% of GDP US$59 bn 2018 = 4.4% of GDP Total GDP US$871 bn US$1,341 bn that is Supported by Stable Macroeconomic Fundamentals Global Average = Global Average = China USA UK Singapore Thailand Malaysia India Indonesia UK USA Singapore China Malaysia India Indonesia Thailand Lack of Beds 1 and Qualified Doctors 1

4 Sistem Jaminan Sosial Nasional Universal Healthcare Jaminan kesehatan Jaminan kecelakaan kerja Jaminan hari tua Jaminan pensiun Jaminan kematian Setiap orang berhak atas jaminan sosial untuk dapat memenuhi kebutuhan dasar hidup yang layak dan meningkatkan martabatnya menuju terwujudnya masyarakat indonesia yang sejahtera, adil dan makmur; UU no. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional BPJS Kesehatan mulai beroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014 Pasal 60 UU N0. 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 4

5 Peta Jalan Kepesertaan Menuju SJSN Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan KEPESERTAAN JAMKESMAS ASKES PNS-TNI- POLRI JAMSOSTEK JAMKES OLEH PERUSAHAAN ASURANSI SWASTA JAMKESDA TOTAL JAMINAN BELUM ADA JAMINAN 76,4 JT 32.36% 17,4 JT 7.36% 5,2 JT 2.20% 16,4 JT 6.43% 2,8 JT 1.21% 31,9 JT 13.50% JT 63.3% 87,1 JT 36.82% 86.4 JT 35.18% 17,9 JT 7.31% 7,0 JT 2.86% 16,9 JT 6.89% 2,9 JT 1.20% 45,5 JT 16.5% 176,8 JT 72.0% 68,7 JT 28.0% 98,9 JT 40,36% 19,36 JT 7.9% 6,07 JT 2.48% 15,4 JT 6.27% 2,8 JT 1.17% 31,89 JT 13.01% 174,4 JT % 87,1 JT 33.3% 124,3 JT DIKELOLA BPJS Kesehatan 50,07 JT DIKELOLA OLEH BADAN LAIN 87.1 JT TDK DIJAMINAN 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Kesehatan

6 Peserta R. Jalan Primer R Jalan Sekunder R Inap Tersier setiap orang, orang asing yang bekerja paling singkat 6 bulan Membayar iuran Dokter, Dokter Gigi dan Klinik Asosiasi Klinik Rumah Sakit Asosiasi RS Rumah Sakit Asosiasi RS Iuran: BPI Bukan BPI Kepesertaan: wajib Iuran: 5-6% upah, Pekerja: 2-3% Perusahaan: 3-4% pemerintah; Rp. 27 rb kebebasan memilih fasilitas primer, sekunder dan tersier Kredensialing dokter dan fasilitas Kepuasan pelanggan 70-80% Kepuasan provider 65-80% Kepesertaan: tidak wajib? Syarat: diakui dan memiliki izin dari instansi Pemerintah Menerima pembayaran; maks 15 hari sejak penagihan Kapitasi. Besaran? DRG, INA CBGs. Besaran? Layanan non-medis dimungkinkan berbeda. PBI; kelas III Peserta membayar selisih antara/cost sharing untuk pelayanan lebih Langsung Rujukan

7 BED DISPARITY - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE SKALA KEBUTUHAN TT REALISASI TT KEKURANGAN TT NASIONAL PROPINSI (1:1000) KAB/KOTA Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012

8 Number and Distribution Doctors and Allied Health - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE No Jenis Tenaga Saat Ini Butuh Kurang 1. Dokter Spesialis Dokter Umum Dokter Gigi Perawat Bidan Perawat Gigi Apoteker Asisten Apoteker Kesehatan Masyarakat Sanitarian Gizi Analis Kesehatan Total Manajemen & Administrasi Keuangan Elektromedik Pemasaran Hukum Perekam Medik Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012

9 Supplier BPJS Regulation Quality Control Monitoring Health Tech Assessment Clinical Advisory Tariff Government Law &Regulation License Tax Incentive Material, Drugs, Consumable & Equipment cost Teleradiology Telemedicine Medibank Private Hospital Tariff Payment system Standard of service Information System Dispute & Mediation Public Hospital P-P Partnership Manpower Quality & Quantity Family Doctor Referral System

10 PREFERENTIAL TARIFF ARRANGEMENT (PTA) ASEAN FREE TRADE AREA (AFTA) MASYARAKAT EKONOMI ASEAN TARIF NON-TARIF FASILITASI PERDAGANGAN ASEAN FRAMEWORK AGREEMENT ON SERVICES (AFAS) ASEAN INVESTMENT AREA (AIA) ASEAN INVESTMENT GUARANTEE AGREEMENTS (IGA) ASEAN COMPREHENSIVE INVESTMENT AGREEMENT (ACIA) MUTUAL RECOGNITION AGREEMENT (MRA) ALIRAN BEBAS BARANG ALIRAN BEBAS JASA ALIRAN BEBAS INVESTASI 12 SEKTOR PRIORITAS PENGEMBANGAN SEKTOR MAKANAN, PERTANIAN & KEHUTANAN SEKTOR LAINNYA MEA 2015 VISA DAN EMPLOYMENT PASS CORE COMPETENCIES & QUALIFICATION PENGEMBANGAN & INTEGRASIPASAR MODAL LIBERALISASI ARUS MODAL ALIRAN BEBAS TK TERAMPIL ALIRAN LEBIH BEBAS ARUS MODAL MEKANISME PENCAPAIAN MEA 2015

11

12 Road Map Kesehatan SDM Kuantitas Kurang Kualitas Kurang Distribusi tidak Merata (Dokter Perawat Bidan) Peningkatan Laju Pertumbuhan Tenaga Kesehatan Peningkatan Kualitas Ten. Kes Pemerataan Distribusi Ten. Kes Kekurangan Bed Kelas A-B hanya 15% dari total RS Peningkatan Peran RS Swasta Penguatan Fungsi PKM & Dokter Keluarga FASILITAS Road Map KUALITAS Baru 45% RS Terakreditasi 62% RS tsb di P. Jawa Standarisasi Mutu dan Kelas RS Sistem Komunikasi Telemedicine Dokter Asing Transfer knowledge PEMBIAYAAN Tarif Bea Masuk Alkes Tarif Bea Masuk Bahan Baku Obat Esensial Tarif Listrik & BBM Penurunan Bea Masuk Alkes Canggih Penurunan Bea Masuk Bahan Baku Obat Esensial

13 Public Private Partnership PROVIDER MASYARAKAT Pemerataan Kualitas RS belum kualitas merata sarana Banyak pelayanan RS belum kesehatan menerapkan Penerapan Clinical clinical Pathway pathway di Pelayanan kesehatan RS cenderung kuratif Kurangnya tenaga verifikator Mendorong verifikasi tagihan adanya lambat aturan 1 verifikator/ rumah sakit VERIFIKATOR VERIFIKATOR SJSN 2014 Mendorong Belum berfungsinya primary care dokter untuk keluarga memprioritaskan dan puskesmas pelayanan untuk pelayanan promotif-preventif kesehatan yang promotif dan preventif Usulan Premi kejelasan??? besaran premi peserta Tarif layanan di bawah unit Penggabungan cost sistem RS kapitasi dengan insentif berupa profit Tidak Boleh sharing cost sharing/ copayment atau??? Cost-sharing co-payment BPJS

14 Thank You