PEMERINTAH KOTA BEKASI DINAS KESEHATAN. Alamat : Jl. JENDERAL SUDIRMAN NO. 3 TELP BEKASI

Transkripsi

1 PEMERINTAH KOTA BEKASI DINAS KESEHATAN Alamat : Jl. JENDERAL SUDIRMAN NO. 3 TELP BEKASI BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN Nomor: 602.2/04-PAN.Dinkes/VIII/2011 Pada hari ini Kamis tanggal Sebelas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sebelas, Panitia Pengadaan Barang/Jasa di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Bekasi telah melaksanakan Penjelasan Pekerjaan untuk paket pekerjaan pengadaan barang secara elektronik sebagai berikut: 1. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Pengadaan Reagen Nama kegiatan : Penyediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Lingkup pekerjaan : Paket Nilai total HPS : Rp ,- (Enam ratus dua puluh dua juta delapan ratus delapan puluh dua ribu delapan ratus sebelas rupiah) Sumber pendanaan : DAK Tahun Anggaran Pertanyaan Tidak ada daftar pertanyaan selama proses penjelasan pekerjaan 3. Lampiran Lampiran terdiri dari : 1) Perubahan Spesifikasi Barang 2) Contoh Surat Dukungan Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Bekasi, 11 Agustus 2011 Panitia Pengadaan Barang/Jasa TTD

2 Lampiran 1 Bab XII. Daftar Kuantitas dan Harga DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA KEGIATAN : PENYEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN PEKERJAAN : PENGADAAN REAGEN SUMBER DANA : DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) TAHUN ANGGARAN : 2011 NO NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI KEMASAN PABRIK/ MERK JUMLAH HARGA + PPN (RP) Bilirubin total/direct 4x50ml Larutan Drabkins 500 ml ,00 Larutan natrium sitrat 3,8 % 100 ml Reagen Ziel Nelson, 100 ml 121 terdiri dari : Carbon fuchsin 0,3 % (1 btl) - Asam alkohol 3 % (3 btl) - Methylene Blue 0,3 % (1 btl) 5 Reagen TPHA kit/200 tes 15 - Berbentuk cairan dalam botol kaca terdiri dari : TOTAL HARGA +PPN (RP) KADALU ARSA MINIMAL KET * Biluen Buffer - Control sell - Test sell - Kontrol serum 6 Sifilis strip ktk/50 tes 12 7 Pewarna gram Berbentuk cairan dalam botol kaca terdiri dari : - gentian violet - lugol - fuchsin kit/100 ml * 8 Xylol 100 ml 22 9 Olie Emersi 100 ml Eter alkohol 100 ml Reagen RPR kit/100 tes * * *

3 NO NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI Berbentuk cairan dalam botol kaca terdiri dari : KEMASAN PABRIK/ MERK JUMLAH HARGA + PPN (RP) TOTAL HARGA +PPN (RP) KADALU ARSA MINIMAL KET -Carbon antigen -Control antigen -Control negatif dan positif -Kertas slide Batang Pengaduk Rapid test kehamilan AMP-Amphetamin strip THC- marijuana strip MOP-morhine strip 50 strip strip strip strip Mantouk test /PPD 2 TU vial 1,5 ml pc HBsAg test pc HCV test kit/25 tes Dengue test Control serum I ( untuk 5 ml kalibrasi level I) Control serum II ( untuk 5 ml 21 kalibrasi level II)/abnormal Wash Solution (untuk 500 ml fotometer) Aquabidest (untuk fotometer) 1000 ml Etanol 96% btl /1000 ml KOH 10 % Reagen Asam urat Reagen Glukosa Reagen Kolesterol Reagen Kreatinin Rapit/urin stick 10' Rapit/urin stick 3' Reagen SGOT Reagen SGPT Trigliserida Ureum Widal antigen O, Oa, Ob, Oc, H, Ha, Hb, Hc Golongan darah (Antigen A, B, AB, Btl/100 ml kit/ 4x30 ml x100 ml x100 ml btl /2x125 ml strip strip x62.5 ml x62.5 ml x50ml kit/ 2x100 ml set/8 vial set/4 vial * * * *

4 NO NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI Rhesus D) KEMASAN PABRIK/ MERK JUMLAH HARGA + PPN (RP) TOTAL HARGA +PPN (RP) KADALU ARSA MINIMAL KET HDL-kolesterol LDL kolesterol 40 Larutan Turk Larutan HCL 0,1 N Reagen EDTA 10 % Larutan amonium oksalat 1% TOTAL HARGA + PPN (Rp.): 60 ml 60 ml 100 ml 100 ml 250 ml 100 ml * * * * ,0 0 TERBILANG : [tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan], [nama lengkap] Keterangan : Tanda bintang (*) dalam kolom keterangan : Tidak perlu sertifikat registrasi

5 Lampiran 2 KOP PERUSAHAAN..., KEPADA YANG BERKEPENTINGAN SURAT DUKUNGAN NO... Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa kami mendukung dan sanggup menyediakan Reagen untuk : PAK : Alamat : Dalam rangka Pengadaan Reagen Dinas Kesehatan Kota Bekasi bersumber DAK tahun 2011 Pemerintah Kota Bekasi Tahun Anggaran 2011 dengan daftar barang terlampir. Demikian Surat Pernyataan/dukungan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. tandatangan Hormat Kami Cap dan Materai Rp. 6000, Nama Jelas dan

6 Jabatan Lampiran Surat Dukungan No Nama Barang dan spesifikasi Satuan Kemasan Jumlah Kadaluarsa minimal No. Registrasi tandatangan Hormat Kami Cap dan Materai Rp. 6000, Nama Jelas dan Jabatan