Berdasarkan Patologi Anatomi dan Penyebabnya stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu: stroke iskemik maupun stroke hemorragik.

Transkripsi

1 PENDAHULUAN Strke merupakan suatu penyakit defisit neurlgis yang bersifat mendadak. Penyebabnya adalah gangguan pada aliran pembuluh darah di tak. beberapa hal yang dapat menyebabkan terganggunya aliran darah di tak antara lain adalah terbentuknya sumbatan pada pembuluh darah ( strke iskemik ) maupun pecahnya pembuluh darah (strke perdarahan), yang sama sama dapat menyebabkan aliran suplai darah ke tak terhenti dan muncul gejala kematian jaringan tak. Ada dua kelmpk faktr risik terjadinya strke, yaitu faktr yang tidak dapat diubah seperti umur, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga daan faktr yang dapat diubah antara lain hipertensi, dislipidemia, penyakit jantung, diabetes mellitus, merkk, dan lain-lain. Kemungkinan terjadinya strke dapat dihindari atau diminimalkan dengan menangani faktr risik yang dapat diubah. Strke merupakan penyebab kematian terbanyak ketiga di dunia setelah penyakit jantung dan kanker, serta menimbulkan kecacatan tertinggi pada kelmpk usia dewasa. Kecacatan yang ditimbulkan akibat strke dapat memberikan stres sangat berat bagi pasien maupun keluarga dekatnya Strke dapat disebabkan leh trmbsis, embli, perdarahan subarachnid dan lain-lain yang menimbulkan hemiplegia. Pemberian latihan pada pasien strke akibat trmbsis dan embli jika tidak ada kmplikasi lain dapat dimulai 2 3 hari setelah serangan dan bilamana terjadi perdarahan subarachnid dimulai setelah 2 minggu. Pada strke karena trmbsis atau embli pada penderita infark mikard tanpa kmplikasi, prgram latihan dapat dimulai setelah minggu ke tiga, tetapi jika segera menjadi stabil dan tidak didapatkan aritmia, latihan yang berhati-hati dapat dimulai pada hari ke sepuluh. Pada strke yang berat lebih aman menunggu sampai tercapai cmplete strke baru dimulal prgram latihan, walaupun hanya gerakan pasif yang diberikan. Jika prses penyebabnya dicurigai berasal dari arteri kartis ditunggu 18 s/d 24 jam dan jika penyebabnya dan sistem vertebrbasiler tunggu sampai 72 jam sebelum memastikan tidak ada perburukan lagi. KLASIFIKASI STROKE Berdasarkan Patlgi Anatmi dan Penyebabnya strke dibagi menjadi dua jenis yaitu: strke iskemik maupun strke hemrragik.

2 Strke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke tak sebagian atau keseluruhan terhenti. 80% strke adalah strke Iskemik. Strke iskemik ini dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : Strke Trmbtik: prses terbentuknya thrmbus yang membuat penggumpalan. Strke Emblik: Tertutupnya pembuluh arteri leh bekuan darah. Hipperfusin Sistemik: Berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung. Strke hemragik adalah strke yang disebabkan leh pecahnya pembuluh darah tak. Hampir 70% kasus strke hemragik terjadi pada penderita hipertensi. Strke hemragik ada 2 jenis, yaitu: Hemragik Intraserebral: pendarahan yang terjadi didalam jaringan tak. Hemragik Subaraknid: pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknid (ruang sempit antara permukaan tak dan lapisan jaringan yang menutupi tak). Berdasarkan stadium /pertimbangan waktu TIA (Serangan iskemik sepintas ) Pada bentuk ini gejala neurlgik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di tak akan menghilang dalam waktu 24 jam. strke in evlutin, merupakan Gejala neurlgik yang makin lama makin berat. cmpleted strke, merupakan Gejala klinis yang telah menetap. Berdasarkan sistem pembuluh darah sistem kartis sistem vertebrbasiler Dibutuhkan evaluasi menyeluruh terhadap pasien strke meliputi kndisi kesadaran, hemdinamik, jantung paru, fungsi kgnitif, kmunikasi dan menelan, sensri serta kemampuan gerak untuk membuat prgram rehabilitisi. Sebagai pertimbangan dalam menentukan prgram, gal (tujuan) rehabilitasi dan prgnsis, riwayat penyakit penyerta, kndisi psikssial, CT scan kepala dan pemeriksaan penunjang lainnya turut diperlukan. PROGRAM REHABILITASI

3 Rehabilitasi sebenarnya dimulai di rumah sakit sesegera mungkin setelah strke. Pada pasien yang stabil, rehabilitasi dapat dimulai dalam waktu dua hari setelah strke telah terjadi, dan harus dilanjutkan sebagai diperlukan setelah keluar dari rumah sakit. Lamanya rehabilitasi strke tergantung pada tingkat keparahan dan kmplikasi strke. Sementara beberapa penderita strke dapat cepat sembuh, sedangkan ada beberapa penderita strke yang membutuhkan waktu jangka panjang untuk rehabilitasi strke, mungkin berbulan-bulan atau bertahun-tahun, setelah mendapat serangan strke. Menurut WHO, tujuan Rehabilitasi penderita strke adalah: Memperbaiki fungsi mtrik, wicara, kgnitif dan fungsi lain yang terganggu. Readaptasi ssial dan mental untuk memulihkan hubungan interpesnal dan aktivitas ssial. Dapat melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari. Pemilihan jenis terapi yang diperlukan disesuaikan dengan kndisi pasien dan apa yang dibutuhkan supaya pasien dapat mandiri. Rehabilitasi tidak dapat menyembuhkan efek-efek yang ditimbulkan akibat serangan strke, namun dapat membantu penderita untuk mengptimalkan fungsi tubuhnya. Tim rehabilitasi medis, yang terdiri dari dkter spesialis rehabilitasi medis, perawat, fisiterapis, terapis wicara, terapis kupasi, dkter spesialis gizi dan psikiater, akan melakukan pengkajian dan menentukan perencanaan terapi yang sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan pasien. Terapi dimulai secara bertahap, yaitu berlatih mulai dari duduk, berdiri, dan berjalan sendiri. Pasien juga dilatih melakukan kegiatan sehari-hari seperti mandi, makan, buang air, berpakaian dan berdandan. Beberapa latihan yang dapat diberikan kepada pasien strke sebagai berikut:

4 1) PROGRAM LATIHAN DI TEMPAT TIDUR Latihan di tempat tidur dimulai dengan pengaturan psisi baring, yaitu : Penderita diletakkan dalam psisi melawan pla spastisitas yang akan timbul. Pla Spasitisitas Hemiplegia Pada penderita hemiplegia tampak bahu tertarik ke belakang dan ke bawah, lengan endrtasi, siku fleksi, lengan bawah prnasi, pergelangan tangan fleksi. Panggul retraksi, paha endrtasi, pelvis, lutut dan pergelangan kaki ekstensi serta kaki plantar fleksi dan inversi. Pla Antispastisitas Bahu prtraksi (beri ganjal di bawah bahu jika tidur terlentang Lengan atas eksrtasi dan siku ekstensi. Lengan bawah supinasi. Pergelangan tangan dan jari-jari ekstensi dengan ibu jari abduksi. Panggul prtraksi (beri ganjal di bawah panggul jika tidur terlentang). Paha agak endrtasi. Panggul, lutut fleksi, pergelangan kaki drsfleksi. Leher sedikit ekstensi (merangsang timbulnya symetric tnic neck reflex) mencegah timbulnya pla fleksi sinergis pada anggta gerak atas. Psisi penderita dapat baring terlentang atau miring ke sisi yang sehat maupun sakit, dengan tetap mempertahankan pla antispastisitas tersebut. Psisi tersebut di atas harus dimulai sejak dini, walaupun nampak spastik. Perubahan psisi dilakukan dengan mertasi tubuh pasien secara pasif dan secara segmental yang dimulai pada bagian pundak kemudian pinggang, seterusnya panggul; atau sebaliknya dimulai dari panggul sampai kepala. Apabila anggta gerak masih dalam keadaan layu atau lemah perlu diberi fasilitasi yang cukup dengan menggunakan metda Prpriceptive Neurmuscular Facilitatin (PNF); dan jika kesadaran pasien sudah baik, dapat dimulai latihan sebagai berikut: 1. Gerakkan tangan ke atas dan ke bawah dalam psisi terlentang. 2. Rtasi bahu ke sisi yang sehat dan ke sisi yang sakit. pelvis tidak bleh ikut. Gerakan memfasilitasi tiinbulnya reaksi penegakan tubuh serta penguluran tt latissimus drsi yang berperanan besar dalam terbentuknya asimetri pada tubuh pasien jika tidak dinetralisir.

5 3. Bridging adalah latihan mengangkat panggul dengan tujuan sebagai berikut: Melawan psisi sinergis spastik tungkai, memberikan latihan menumpu berat bada pada tungkai sebagai persiapan latihan berdiri. Memudahkan nursing care, misalnya penggunaan bed, serta mencegah timbulnya pressure sre. Bila kekuatan tt mulai ada, latihan diikuti dengan memindahkan bkng ke sisi kanan dan kiri. 4) Rtasi pelvis ke sisi sakit dan sehat, mula-mula dibantu leh fisiterapis selanjutnya penderita sendiri. Bila pasien sudah dapat melakukan dengan baik latihan tersebut, dapat ditambah dengan latihan menumpu berat badan dengan pemberian berat badan pada sisi sakit. 2) PROGRAM LATIHAN DUDUK Pla latihan ini mengikuti perkembangan mtrik bayi; untuk latihan duduk harus dilalui latihan rlling, yaitu terlentang, tengkurap dan duduk. Penderita menggeser ke tepi tempat tidur, bagian yang sakit di tepi, sisakan ruang secukupnya untuk perubahan psisi miring ke bagian yang sakit. Kemudian penderita miring ke sisi yang sakit (awasi psisi bahu dan lengan yang sakit, harus tetap pada psisi pla antispastik). Jatuhkan kedua tungkai bawah ke samping tempat tidur. Jika bagian yang sakit belum dapat digerakkan sendiri. perlu dibantu; kaki yang sehat tidak diblehkan mengait kaki yang sakit dalam upaya menggerakkan tungkai yang sakit. Gerakan ke psisi duduk mula-mula dengan bantuan fisiterapis dengan menarik tangan sisi sehat sambil memfiksasi lutut penderita pada tepi tempat tidur. Selanjutnya leh penderita sendiri dengan bantuan tangan yang sehat menekan tempat tidur di sebelah sisi yang sakit. Latihan harus bertahap agar rangsangan- rangsangan prpriseptiftetap terjadi pada siku, bahu dan tangan yang sakit. Pada psisi duduk pasien diperintahkan melakukan latihan dengan mengambil sesuatu benda pada sisi yang sakit. Latihan keseimbangan duduk berupa : penderita duduk di tempat tidur, kemudian fisiterapis mendrng tubuh penderita ke arah depan, belakang, ke samping kiri dan kanan. Aktivitas saat duduk berupa: penderita mengangkat lengan ke atas dan ke bawah dan memutar bahu ke kiri dan ke kanan,juga bisa mengangkat benda-benda sesusai dengan kemampuannya.

6 3) PROGRAM LATIHAN BERDIRI DAN BERJALAN Tahapan latihan berdiri dapat melalui jalur: lying rlling sitting standing. Terkadang perlu dilewati jalur lain yang panjang, yakni lying, prpping dengan badan disangga, mula- mula leh kedua, kemudian leh keempat anggta gerak. Adapun latihannya ialah: Latihan tengkurap Latihan kneeling Latihan keseimbangan Jika prgram latihan tahapan berdiri melalui jalur I, yaitu: rlling sitting standing, sebelum berdiri terlebih dahulu di- berikan latihan persiapan berupa latihan mencndngkan muka dan kepala tegak. Latihan berdiri dan duduk; kmand yang diberikan ada-lah : cndngkan badan ke depan... yaak... berdiri. Psisi lengan terapis harus dalam psisi mengntrl siku dan tangan fisiterapis mengntrl panggul sedangkan lutut fisiterapis mengntrl lutut penderita. Psisi alternatif lain yaitu kedua tangan pasien di atas bahu fisiterapis dan kedua tangan fisiterapis di atas skapula pasien dengan psisi lutut yang sama. Untuk mendudukkan pasien kembali, psisi tetap sama dan minta pasien mencndngkan badan ke depan kemudian duduk. Latihan berdiri; latihan ini penting sekali mendahului latihan psisi berdiri. Tangan tidak bleh bertumpu pada meja sewaktu berdiri, tetapi kedua tangan dalam psisi clasp hand lurus ke muka. Tempat duduk tidak perlu ditinggi-rendahkan. Apabila krdinasi dan keseimbangan sudah baik, dilakukan latihan setengah jngkk ke berdiri dengan psisi anggta gerak dan teknik yang sama; sebelum berdiri, badan dicndngkan ke depan duru, kepala tegak, sewaktu akan kembali duduk, badan kembali cndng ke depan lagi, baru duduk. 4) PROGRAM LATIHAN KESEIMBANGAN DAN BERDIRI Latihan dengan walker atau di parallel bar : Jangan segera dilatih jalan dengan quadripd/tripd, sebab akan mengembangkan asimetri. Latihan dalam psisi berdiri: Penderita menggunakan walker: berdiri tegak, kedua kaki sejajar bahu, kedua lengan lurus, cegah retraksi panggul, fleksi atau hiperekstensi lutut, eksternal

7 rtasi sendi panggul dan fleksi siku bagian yang sakit. Gerakkan tubuh ke depan dan ke be- lakang. Dimulai dengan psisi yang sama, fleksi ekstensikan lutut dengan sendi panggul tetap ekstensi. Kemudian tungkai yang sakit di belakang, lakukan fleksi-ekstensi lutut dan sendi panggul ikut bergerak. Gerakan jalan di tempat Ikuti pla jalan yang benar, yaitu mulai dan tumit menginjak lantai, dilanjutkan kaki rata di lantai, gerak selanjutnya tidak dikerjakan bagi pasien yang masih mengalami kesulitan melangkah; ada baiknya menggunakan trlley. Perlu juga dilakukan latihan mengangkat tungkai ke samping tanpa tumit menginjak lantai. Sebaliknya latihan di muka cermin. Latihan berjaan Latihan berjalan belum bisa diberikan sebelum pasien siap. Pemberian tngkat dihindari, sebab meskipun membantu mem- percepat fase beijalan, tetapi akan menimbulkan asimetni serta berjalan yang salah, di samping itu merangsang timbulnya pla spastisitas kembali. Sekali terbentuk plajalan yang salah, sukar mengreksinya. Pla siklus berjalan yang nrmal harus diikuti. Gerak vlunter baru dapat dilatih setelah reaksi tegak dan reaksi keseimbangan terselesaikan. Sejak awal penderita diberitahu latihan jalan mengikuti pla jalan yang nrmal. Di samping itu pstur abnrmal tetap dikreksi selama latihan. Jangan membantu penderita berjalan dari sebelah sisi yang sehat. Latihan permulaan sebelum naik tangga. Sebelum memulai latihan naik tangga, perlu latihan pendahuluan. Latihan dimulai dengan menaruh kaki yang sehat di atas balk. Kemudian kaki yang sakit diangkat diletakkan di sampingnya. Kntrl panggul dan lutut. Latihan harus dilakukan berulang-ulang. Jika sudah ada kemajuan, kemudian ganti kaki yang sakit yang lebih dulu naik, baru disusul yang sehat. Jika semuanya sudah menunjukkan kemajuan, baru latihan naik tangga

8 5) TERAPI WICARA Terapi Wicara Adalah bagian dari Tim Rehabilitasi Medik yang berperan dalam: Membantu pasien untuk berkmunikasi untuk membantu kmunikasi misalnya dengan latihan pengucapan kata (artikulasi) atau kmunikasi dengan alat bantu. Membantu pasien dengan gangguan menelan (disfagia) dengan latihan / maneuver khusus untuk mempermudah prses menelan. Terapi wicara menggunakan teknik yang disebut cnstraint-induced aphasia therapy atau CIAT yang menggabungkan pelatihan kmunikasi verbal yang intens dengan permainan bahasa yang membangun kemampuan bahasa sederhana serta kmpleks. Teknik ini mendrng pasien strke untuk lebih banyak berbicara daripada menggunakan gerakan sebagai sarana utama kmunikasinya. Faktr apa yang mempengaruhi hasil rehabilitasi strke Karena pemulihan strke bervariasi dari rang ke rang, sulit untuk memprediksi berapa lama kemampuan pasien untuk pulih dengan cepat. Namun, secara umum, rehabilitasi strke sukses tergantung pada: 1. Tingkat keparahan strke Anda 2. Mtivasi dan hasrat keinginan pasien untuk nrmal kembali 3. Keterampilan tim rehabilitasi strke yang melibatkan dkter, perawat rehabilitasi, terapis fisik, terapis kupasi, pidat dan bahasa patlg, ahli gizi, Psiklg 4. Kerjasama teman-teman dan keluarga - memiliki jaringan dukungan yang baik memiliki efek besar pada pemulihan pasien 5. Waktu rehabilitasi - semakin cepat pasien memulai, semakin baik. Hasil apa saja yang diharapkan dalam prses rehabilitasi Perawatan bersama dengan Tim Rehabilitasi sejak awal bertujuan sebagai berikut: Pada fase awal (akut) terutama adalah pencegahan kmplikasi yang ditimbulkan akibat tirah baring (bedrest ) lama, seperti : Mencegah ulkus dekubitus (luka daerah yang punggung/pantat yang selalu mendapat tekanan saat tidur)

9 Mencegah penumpukan sputum (dahak) untuk mencegah infeksi saluran pernapasan Mencegah kekakuan sendi Mencegah atrfi tt (pengecilan massa tt) Mencegah hiptensi rtstatik, steprsis dll. Pada fase lanjut (rehabilitasi) Meminimalkan gejala sisa (sequelae) dan kecacatan akibat strke Memaksimalkan kemandirian dalam perawatan diri dan aktivitas sehari-hari Kembali ke pekerjaan (back t wrk) sehingga diharapkan dapat berperan aktif dalam kehidupan seperti sedia kala