LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN SUSP. CVA EMBOLI DAN HIPERTENSI STAGE II

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN SUSP. CVA EMBOLI DAN HIPERTENSI STAGE II OLEH : NADIA OKTIFFANY PUTRI K3LN / JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2015 FRAKTUR BASIS CRANII

2 1. DEFINISI Strke atau cedera cerebrvaskuler adalah kehilangan fungsi tak yang diakibatkan leh berhentinya suplai darah ke bagian tak (Suzanne, 2002). Strke atau cedera cerebrvaskuler adalah gangguan neurlgik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui system suplai arteri tak (Price, 2006) Strke nn hemragik adalah sindrma klinis yang awalnya timbul mendadak, prgresi cepat berupa deficit neurlgis fkal atau glbal yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbul kematian yang disebabkan leh gangguan peredaran darah tak nn straumatik (Mansjer, 2000) Strke nn hemragik merupakan prses terjadinya iskemia akibat embli dan trmbsis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. Namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder (Muttaqin, 2008). 2. KLASIFIKASI Berdasarkan patlgi serangannya (Brasherz, 2008: 274) a. Oklusi atertrmbtik pada arteri ekstra kranial (terutama pada bitur kasi kartis atau intrakranial) b. Kardiembli akibat fibrilasi atrial, infark mikard terbaru aneurismaventrikel, gagal jantung kngestif/ penyakit vaskular c. Lakunar akibat infark cerebral dalam pada arteri lentikulstrista d. Hemdinamik akibat penurunan perfusi cerebral glbal. 3. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO 1. Infark tak (80 %) Embli a. Embli kardigenik Fibrilasi atrium atau aritmia lain Trmbus mural ventrikel kiri Penyakit katup mitral atau arta Endkarditis (infeksi atau nn infeksi) b. Embli paradksal c. Embli arkus arta Atertrmbtik (penyakit pembuluh darah sedang besar)

3 Penyakit eksterakranial Arteri kartis interna Arteri vertebralis Penyakit intrakranial Arteri kartis interna Arteri serebri media Arteri Basilaris Lakuner (klusi arteri perfrans kecil) Pendarahan intraserebral (15 %) - Hipertensi - Malfrmasi arteri-vena - Angipati amilid 2. Perdarahan Subarakhnid (5 %) 3. Penyebab lain (yang dapat menimbulkan infark atau perdarahan ) 1. Trmbsis sinus dura 2. Diseksi arteri kartis atau arteri vertebralis 3. Vaskulitis sistem saraf pusat 4. Oklusi arteri besar intra kranial yang prgresif 5. Migren 6. Kndisi hiperkagulasi 7. Penyalahgunaan bat (kkain atau amfetamin) 8. Kelainan Hematlgis (anemia sel sabit, plisitemia, atau leukemia) 9. Miksma atrium Faktr Resik Yang tidak dapat diubah : usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga dengan strke atau penyakit jantung krner, fibrilasi atrium,heterzigt atau hmzigt untuk hmsistinure.

4 Yang dapat dirubah : hipertensi, diabetes mellitus, merkk, penyalahgunaan alkhl dan bat, kntrasepsi ral, hematkrit meningkat, bruit kartis asimptmatis, hiperurisemia dan dislipidemi. 4. PATOFISIOLOGI Terlampir 5. MANIFESTASI KLINIS Tanda dan gejala dari strke adalah (Diane, dkk, 2000): 1. Kehilangan mtrik Disfungsi mtrik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) dan hemiparesis (kelemahan salah satu sisi) dan disfagia 2. Kehilangan kmunikasi Disfungsi bahasa dan kmunikasi adalah disatria (kesulitan berbicara) atau afasia (kehilangan berbicara). 3. Gangguan persepsi Meliputi disfungsi persepsi visual humanus, heminapsia atau kehilangan penglihatan perifer dan diplpia, gangguan hubungan visual, spesial dan kehilangan sensri. 4. Kerusakan fungsi kgnitif parestesia (terjadi pada sisi yang berlawanan). 5. Disfungsi kandung kemih Meliputi: inkntinensiaurinarius transier, inkntinensia urinarius peristen atau retensi urin (mungkin simtmatik dari kerusakan tak bilateral), Inkntinensia urinarius dan defekasiyang berlanjut (dapat mencerminkan kerusakan neurlgi ekstensif). Tanda dan gejala yang muncul sangat tergantung dengan daerah tak yang terkena: 1. Penngaruh terhadap status mental: tidak sadar, knfus, lupa tubuh sebelah 2. Pengaruh secara fisik: paralise, disfagia, gangguan sentuhan dan sensasi, gangguan penglihatan 3. Pengaruh terhadap kmunikasi, bicara tidak jelas, kehilangan bahasa Dilihat dari bagian hemisfer yang terkena tanda dan gejala dapat berupa: Hemisfer kiri Mengalami hemiparese kanan Perilaku lambat dan hati-hati Kelainan lapan pandang kanan Disfagia glbal Afasia Mudah frustasi Hemisfer kanan Hemiparese sebelah kiri tubuh Penilaian buruk Mempunyai kerentanan terhadap sisi kntralateral sehingga memungkinkan terjatuh ke sisi yang berlawanan tersebut 6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

5 1. Angigrafi serebral Menentukan penyebab strke scr spesifik seperti perdarahan atau bstruksi arteri. 2. Single Phtn Emissin Cmputed Tmgraphy (SPECT) Untuk mendeteksi luas dan daerah abnrmal dari tak, yang juga mendeteksi, melkalisasi, dan mengukur strke (sebelum nampak leh pemindaian CT). 3. CT scan Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, psisi hematma, adanya jaringan tak yang infark atau iskemia dan psisinya secara pasti. 4. MRI (Magnetic Imaging Resnance) Menggunakan gelmbang megnetik untuk menentukan psisi dan bsar terjadinya perdarahan tak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemragik. 5. EEG Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan tak. 6. Pemeriksaan labratrium a. Lumbal pungsi: pemeriksaan likur merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan pendarahan yang kecil biasanya warna likur masih nrmal (xantkhrm) sewaktu hari-hari pertama. b. Pemeriksaan darah rutin (gluksa, elektrlit, ureum, kreatinin) c. Pemeriksaan kimia darah: pada strk akut dapat terjadi hiperglikemia. d. gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian berangsurrangsur turun kembali. e. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri. 7. PENATALAKSANAAN MEDIS Tindakan medis terhadap pasien strke meliputi diuretik untuk menurunkan edema serebral, yang mencapai tingkat maksimum 3-5 hari setelah infark serebral. Antikagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya atau memberatnya trmbsis atau emblisasi dari tempat lain dalam sistem kardivaskuler. Medikasi antitrmbisit dapat diresepkan karena trmbsit memainkan peran sangat penting dalam pembentukan trmbus dan emblisasi. Penatalaksanaan pembedahan Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebri dengan (Muttaqin, 2008): Endsterektmi kartis membentuk kembali arteri kartis, yaitu dengan membuka arteri kartis di leher Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya paling dirasakan leh klien TIA Evaluasi bekuan darah dilakukan pada strke akut Ligasi arteri kartis kmunis di leher khususnya pada aneurisma.

6 Penatalaksanaan strke di unit gawat darurat Pasien yang kma dalam pada saat masuk rumah sakit dipertimbangkan mempunyai prgnsis buruk. Sebaliknya, pasien sadar penuh menghadapi hasil yang lebih dapat diharapkan. Fase akut biasanya berakhir jam. Dengan mempertahankan jalan napas dan ventilasi adekuat adalah priritas dalam fase akut ini. Selain itu tindakan yang dapat dilakukan untuk menyatabilkan keadaan pasien dengan knsep gawat darurat yang lain yaitu dengan knsep ABC, yaitu: Airway artinya mengusahakan agar jalan napas bebas dari segala hambatan, baik akibat hambatan yang terjadi akibat benda asing maupun sebagai akibat strkenya sendiri. Cnth tindakannya adalah pasien dipantau untuk adanya kmplikasi pulmnal (aspirasi, atelektasis, pneumnia), yang mungkin berkaitan dengan kehilangan refleks jalan napas, imbilitas, atau hipventilasi dan Jangan biarkan makanan atau minuman masuk lewat hidung. Breathing atau fungsi bernapas yang mungkin terjadi akibat gangguan di pusat napas (akibat strke) atau leh karena kmplikasi infeksi di saluran napas. Cnth tindakannya adalah intubasi endtrakea dan ventilasi mekanik perlu untuk pasien dengan strke masif, karena henti pernapasan biasanya faktr yang mengancam kehidupan pada situasi ini dan berikan ksigen 2-4 L/menit melalui kanul nasal. Cardivaskular functin (fungsi kardivaskular), yaitu fungsi jantung dan pembuluh darah. Seringkali terdapat gangguan irama, adanya trmbus, atau gangguan tekanan darah yang harus ditangani secara cepat. Gangguan jantung seringkali merupakan penyebab strke, akan tetapi juga bisa merupakan kmplikasi dari strke tersebut. Cnth tindakannya adalah pasien ditempatkan pada psisi lateral atau semi telungkup dengan kepala tempat tidur agak ditinggikan sampai tekanan vena serebral berkurang dan jantung diperiksa untuk abnrmalitas dalam ukuran dan irama serta tanda gagal jantung kngestif. Tindakan lain yang dapat dilakukan antara lain setelah keadaan pasien stabil yaitu (Mansjer, 2000) : Pasang jalur intravena dengan larutan salin nrmal 0,9% dengan kecepatan 20 ml/jam, jangan memakai cairan hiptnis seperti dekstrsa 5 % dalam air dan salin 0,45% karena dapat memperhebat edema tak; Buat rekamanan EKG dan lakukan ft rntgen tak;

7 Tegakan diagnsis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik; CT scan atau MRI bila alat tersedia. Penatalaksanaan keperawatan Penderita yang mengalami strke dengan infark yang luas melibatkan sebagian besar hemisfer dan disertai adanya hemiplagia kntra lateral hemianpsia, selama stadium akut memerlukan penanganan medis dan perawatan yang didasari beberapa prinsip. Secara praktis penanganan terhadap iskemia serebri sebagai berikut. Penanganan suprtif imun 1. Pemeliharaan jalan nafas dan ventilasi yang adekuat. 2. Pemeliharaan vlume dan tekanan darah yang kuat. 3. Kreksi kelainan gangguan antara lain payah jantung atau aritmia. Meningkatkan darah cerebral 1. Elevasi tekanan darah 2. Intervensi bedah 3. Ekspansi vlume intra vaskuler 4. Anti kagulan 5. Pengntrlan tekanan intrakranial 6. Obat anti edema serebri sterid 7. Prteksi cerebral (barbitura) Macam-macam bat yang digunakan antara lain 1. Obat anti agregrasi trmbsit (aspirasi) 2. Obat anti kagulasi : heparin 3. Obat trmblik (bat yang dapat menghancurkan trmbus) 4. Obat untuk edema tak (larutan manitl 20%, bat dexametasn) 8. KOMPLIKASI Setelah mengalami strke pasien mungkin akan mengalmi kmplikasi, kmplikasi ini dapat dikelmpkan berdasarkan: 1. Berhubungan dengan immbilisasi, infeksi pernafasan, nyeri pada daerah tertekan, knstipasi dan thrmbflebitis. 2. Berhubungan dengan paralisis, nyeri pada daerah punggung, dislkasi sendi, defrmitas dan terjatuh 3. Berhubungan dengan kerusakan tak, epilepsi dan sakit kepala. 4. Hidrcephalus Individu yang menderita strke berat pada bagian tak yang mengntrl respn pernapasan atau kardivaskuler dapat meninggal.

8 DAFTAR PUSTAKA Jhnsn, M., et all Nursing Outcmes Classificatin (NOC) Secnd Editin. New Jersey: Upper Saddle River Mansjer, A dkk Kapita Selekta Kedkteran, Jilid Kedua. Jakarta: Media Aesculapius FKUI Mc Clskey, C.J., et all Nursing Interventins Classificatin (NIC) Secnd Editin. New Jersey: Upper Saddle River Muttaqin, Arif Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika Price, A. Sylvia.2006 Patfisilgi Knsep Klinis Prses-prses Penyakit edisi 4. Penerbit Buku Kedkteran EGC. Smeltzer, dkk Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vl 2. alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartn, Mnica Ester, Yasmin asih. Jakarta: EGC