PEMERIKSAAN THORAX DAN FUNGSI PERNAFASAN

Transkripsi

1 PEMERIKSAAN THORAX DAN FUNGSI PERNAFASAN PERSIAPAN: 1. Stetoskop 2. Jam tangan yang ada detiknya 3. Untuk memeriksa daerah Thorax diperlukan ingatan kembali tentang garis-garis Imaginer seperti diajarkan pada kuliah Anatomi-Fisiologi. Linea mid-sternalis Linea para-sternal Linea medio-clavicularis Linea axilaris anterior,media,posterior Linea scapularis Linea vertebralis Angulus Lodovichi,Angulus Costae, Arcus Costae 4. Secara berurutan pemeriksaan Thorax harus meliputi Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi. No. Persiapan 1. Cuci tangan 2. Jelaskan prosedur kepada pasien/ keluarga 3. Atur posisi pasien dan jaga privacy pasien Cara pemeriksaan: No. Prosedur Hasil pemeriksaan 4. Inspeksi bentuk thorax, apakah normal ataukah ada kelainan bentuk. 5. Pasien pada posisi duduk, membelakangi pemeriksa. Inspeksi: Amati bentuk dan susunan collumna vertebralis akan adanya kelainankelainan seperti Scoliosis, Kyposis, gibbus, Meningocele, Spina bivida (Spina bivida Oculta ditutupi rambut). Palpasi: Tekanan processus spinosus dari Cervical sampai lumbo-sacral mencari tanda nyeri yang yang mungkin didapat seperti pada pasien HNP. Kelainan bentuk thorax diantaranya: Kiposis, lordosis, Scoliasis, Gibbus (axtrim kiposis) bentuk dada burung (Pigeon Chest) - Sternum menonjol bentuk dada tukang sepatu/ cekuang (Funel Chest) Barel Chest (besarmenggembung muka belakang). 6. Hitung frekuensi pernafasan pasien Menghitung frekuensi pernapasan yang normalnya 12-20x/ menit (dewasa) atau bandingkan f. nafas dengan HR yang kira - kira= 1 : 4. Nafas yang lebih dari 20x/menit

2 disebut Tachypnea. Bila kurang dari 12x/menit disebut Bradipnea. 7. Catat juga pola/ irama pernafasan pasien Pola/ irama pernafasanya teratur, periodic cheynes Stokes, periodic Biot, Kussmaul (cepat-dalam), Hiperventilasi (hanya dalam atau irama satu-satu pada pasien sebelum meninggal. 8. Inspeksi juga ada tidaknya dyspnea (setiap ketidaknyamanan bernafas dalam bentuk apapun). 9. Amati hal lain yang di hubungkan dengan fungsi pernapasan. Adanya tanda-tanda retraksi intercostals. Tanda-tanda retraksi supra sterna. Pernafasan cuping hidung. D effort inspirasi,seperti pada difteria. D effort expirasi,seperti pada asthma bronchiale. Orthopnoe lebih nyaman bernafas pada posisi duduk. Terdengar stidor inspirasi /expirasi. Pengamatan Cyanosis di sekitar bibir, mulut dan dasar kuku. Clubbing of the finger (seperti ujung pemukul genderang). 10. Amati pula suara batuk yang kita dengar. Batuk dapat (produktif, kering whooping, pendek-pendek/ dehemdehem). 11. Palpasi pada dinding thorax menggunakan seluruh telapak tangan dan jari,kiri dan kanan dengan maksud meraba dan merasakan getaran dinding dada sewaktu pasien mengucapkan kata tujuh puluh tujuh. berulang-ulang. 12. Perkusi dinding thorax dengan cara mengetuk dengan jari tangan tangan kanan pada jari tengah, tangan kiri yang ditempelkan dengan erat didinding dada dicelah intercostals (kecuali pemeriksa kidal tentu sebaliknya). Getaran yang dirasakan disebut Vocal Fremitus, perabaan dilakukan di seluruh permukaan dada (kiri,kanan, depan,belakang). Umumnya pemeriksaan ini bersifat membandingkan bagian mana yang lebih bergetar atau kurang bergetar. Pemadatan jaringan paru (pneumonia, keganasan akan terasa lebih bergetar). Pleural effusion dan pneuma thorax akan terasa kurang bergetar. Ilmu ini meniru para pembuat anggur yang bisa memeriksa tong-tong anggur yang mereka perkusi dan memastikan dimana batas permukaan cairan anggur mereka karena memberikan getaran suara yang jelas berbeda. Pada praktik lab dan bangsal diminta berlatih sampai trampil dengan cara yang benar. CATATAN : Dengan perkusi juga bisa diperiksa rentang turunnya diafragma sejak expirasi habis sampai inspirasi maximal yanmg normalnya berkisar 3-5 cm. Rentang turunya diafragma diperiksa di: Penilaian suara yang ditimbulkan oleh perkusi: Sonor adalah suara perkusi jaringan paru yang normal. Redup adalah suara jaringan yang lebih padat/ konsolidasi paru-paru seperti pneumonia. Pekak adalah suara perkusi jaringan yang padat seperti pada: Adanya cairan di rongga pleura, perkusi daerah

3 Thorax bagian belakang, atau di atas batas paru paru/ ICS -4 kanan. Bila paru-paru collaps, maka diafragma sisi yang bersangkutan tidak turun pada inspirasi maximal. Dengan perkusi thorax depan sekaligus menilai batas-batas jantung (perkusi di atas jantung terdengar pekak ) Pada keadaan normal: - Batas atas jantung ICS Batas kanan jantung linea sternalis kanan - Batas kiri jantung linea medio clavicularis kiri (pada pasien dengan dada lebar batas kiri jantung: 1 jari medial dari linea mid-clav kiri).\ 13. Auskultasi paru Adalah mendengarkan suara pada dinding thorax dengan menggunakan stethoscope.tehnik: Pasien diminta bernafas cukup dalam dengan mulut terbuka dan letakkan stetoscope secara sistematik dari atas ke bawah dengan membandingkan kanan kiri. Ada tiga hal yang didengar pada pemeriksaan auskultasi: Suara nafas, suara ucapan (tujuh puluh tujuh..), suara tambahan. 1. Suara nafas 1) Vesikuler: suara nafas tambahan terdengar disemua lapangan paru yang normal. Bersifat halus, nada rendah, inspirasi lebih panjang daripada ekspirasi. 2) Bronchovesicular: Suara nafas bronchovesiculer terdengar di daerah percabangan bronchus dan trachea. Jadi sekitar sternum dan regio interscapular, nadanya sedang lebih kasar dan vesicular, inspirasi sama panjang dengan exspirasi. 3) Bronchial: suara nafas bronchial terdengar di daerah trachea (leher) dan supra sternal notch. Bersifat kasar, nada tinggi, inspirasi lebih pendek dibandingkan exspirasi. 2. Suara Ucapan Vocal resonans, penderita diminta mengucapkan tujuh puluh tujuh...berulang ulang setiap sesudah inspirasi secara jantung, perkusi daerah hepar. Hypersonor/ tympany adalah suara perkusi pada daerah yang lebih berongga kosong seperti: Daerah Caverner-caverner paru, penderita asthma kronik terdengar seperti ketukan benda benda kosong, bergema. Perkusi dilakukan dengan cara membandingkan kiri-kanan pada setiap daerah permukaan thorax Catatan; bila terdengar suara broncho vesicular atau bronchial di lapangan paru (yang semestinya vesicular) tentu merupakan suatu kelainan. Bila terdengar suara sama sekali bisa karena paru-parunya collaps/ atelektasis atau pleural effusion yang banyak. Suara normal : Perlu mengenal dan membiasakan mendengar pada orang sehat dan intensitas dan kualitas di kiri sama dengan kanan.

4 berbisik dengan intonasi yang sama kuat. Pemeriksa mendengarkan dengan stetoskop secara sistematik di semua lapangan paru dengan membandingkannya kiri dan kanan. 3. Suara tambahan Pada pernafasan normal tidak didapati suara tambahan, suara tambahan menunjukkan adanya kelainan. Pasien diminta bernafas cukup dalam dengan mulut terbuka dan letakkan stetoscope secara sistematik dari atas ke bawah dengan membandingkan kanan kiri. Bronchoponi: Suara terdengar jelas ucapannya dan lebih keras dibandingkan daerah sisi yag lain. Umumnya ini akibat dari adanya proses pemadatan/ konsolidasi paru. Pectoriloquy: Suara terdengar jauh dan tidak jelas (nggrenyem), bisa terdengar pada effusion atau atelektasis. Egophony: Suara bergema seperti seorang yang hidungnya tersumbat (bindeng) terasa dekat. Suara seperti ini ditemui pada pemadatan paru yang disertai caverne/ berongga rongga besar. Tidak jarang ditemui pada sebuah paru sekaligus ada daerah effusion, ada daerah konsolidasi, mempunyai caverne, ada daerah yang masih normal maka vocal resonansnya bercampur sesuai distribusi kelainan parunya. Macam-macam suara tambahan: 1) Rales, bunyi yang dihasilkan oleh exudat lengket saat saluran-saluran halus pernafasan mengembang pada inspirasi: Rales halus terdengar merintik halus pada akhir inspirasi jadi pendek saja. Rales sedang terdengar lebih kasar dan ditengah fase akhir inspirasi. Rales kasar terdengar lebih lama yaitu pada seluruh fase inspirasi. Suara rales tidak hilang bila pasien disuruh batuk, rales seringkali ditemui pada peradangan jaringan paru (Pneumonia, TBC). 2) Ronchi, ciri khas ronchi adalah nada rendah dan sangat kasar terdengar baik pada inspirasi maupun pada exspirasi. Ciri lain ronchi adalah akan hilang bila pasien disuruh batuk, ronchi terjadi akibat terkumpulnya cairan mucus dalam trachea atau bronchus bronchus besar (misalnya pada edema paru). 3) Wheezing adalah bunyi musical terdengar ngiiiiiik atau pendek ngiik. Yang terdapat pada fase inspirasi dan exspirasi bahkan biasanya lebih

5 jelas pada exspirasi. Wheezing terjadi karena ada exudat lengket tertiup aliran udara dan bergetar nyaring. Biasanya terdapat pada bronchitis acuta. Bila terdengar pada fase exspirasi ini akibat udara yang melewati celah sempit bronchiolus dan bronchus yang mengalami spasme pada asma bronchiale, pada keadaan ini terdengarnya wheezing disertai exspirasi yang memanjang. 4) Pleural friction rub Suatu bunyi yang terdengar kering persis seperti suara gosokan amplas pada kayu.. Pleural friction rub terjadi karena peradangan pleura, terdengar sepanjang fase pernafasan (inspirasi sepenuhnya), paling jelas suara ini terdengar di daerah anterolateral bawah dinding torax.