TONOMETER. Dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM NIP :

Transkripsi

1 TONOMETER Dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM NIP : DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2009

2 DAFTAR ISI HAL I. DAFTAR ISI i II. PENDAHULUAN 1 III. FISIOLOGI AQUOS HUMOUR 2 IV. KLASIFIKASI TONOMETER 3 V. KALIBRASI 4 VI. TEHNIK TONOMETER 4 VII. DAFTAR PUSTAKA 20

3 Pendahuluan Tonometer adalah alat yang mengeksploitasi sifat fisik mata untuk mendapatkan tekanan intra okular tanpa perlu mengkanulasi mata. ( 1 ) Sifat fisik kornea normal memberi batasan keakuratan tonometer untuk mengukur tekanan intra okular, dan sejumlah usaha telah dilakukan untuk mendesign tonometer yang dapat diaplikasikan juga pada konjungtiva atau pada kelopak mata. ( 1 ) Tonometer pertama yang paling praktis dan sederhana ditemukan oleh Maklakoff pada tahun Ficks pada tahun 1888 menemukan tonometer sebagai pelopor tonometer Goldman ( 1954 ), yang sekarang secara umum dipertimbangkan sebagai alat paling akurat secara klinis, berdasarkan pertimbangan cermat area optimal kornea untuk dipipihkan dan tekanan keluar yang disebabkan oleh elastisitas kornea serta meminimalisir gaya ke dalam yang disebabkan oleh tekanan permukaan air mata. ( 1 ) Kemudian ditemukan tonometer Schiotz yang tidak memerlukan zat pewarna tertentu dan lebih cepat dalam penghitungan. ( 1 ) Tonometer Goldman versi pegangan tangan dikenal dengan Draeger dan Perkins, instrument lanjutan ini cukup nyaman, dapat dipergunakan pada posisi apapun, mudah dikalibrasi dan telah luas dipakai dalam klinis ofthalmologi. Tonometer Perkins paling dapat diterima pasien dan bisa dipakai pada anak-anak tanpa anestesi. ( 1 ) Tonometer Bigliano ( Tonometer Durham, Tonometer Applanatic) seperti yang dimodifikasi oleh Webb ( Pneumatonometer ) dengan menggunakan aliran gas, piringan metalik pipih dan membrane fleksibel yang diaplikasikan pada kornea. ( 1 ) Suatu peralatan yang meminimalisir efek penarikan air mata dan gaya lengkung kornea adalah tonometer Mackay-Marg, dalam situasi dimana kornea cukup abnormal peralatan ini dapat menyajikan hasil yang dapat dipercaya. Tonometer non kontak adalah suatu tonometer yang mengukur tekanan intra okuler tanpa kontak langsung dengan kornea dan tanpa anestesi. ( 1 ) Semua tonometer yang ada tidak akan memberikan hasil pemeriksaan yang maksimal jika pemeriksa tidak mengetahui tehnik secara benar yang menyebabkan terjadinya kesalahan.

4 Fisiologi aquos humor Tonometer berguna untuk mengukur tekanan intra okuli. Tekanan intra okuli tergantung dari kecepatan produksi aquos humor, tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata dan tekanan vena episklera. ( 6 ) Nilai normal tekanan intra okuli mmhg ( rata-rata 16 ± 2,5 mmhg ). ( 6 ) Gambar 1 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 186 ) Fisiologi produksi aquos humor : Aquos humor dihasilkan oleh korpus siliari dengan Aktif sekresi Pasif sekresi melalui cara ultrafiltrasi dan difusi ( 6 ) Fisiologi aliran keluar aquos humor : Aquos humor mengalir dari camera okuli posterior masuk ke kamera okuli anterior melewati pupil dan dialirkan keluar melalui trabekular ( a ), uveoskleral ( b ) dan iris (c ). ( 6 ) ( Gambar 1 ) Faktor lain yang dapat mempengaruhi tekanan intra okuli : - Obat obatan - Peningkatan temperatur tubuh - Penekanan pada mata - Latihan fisik yang melelahkan

5 - Hormonal - Peningkatan tekanan vena - Asupan cairan - Metabolic atau respiratorik asidosis - Fluktuasi tekanan intra okuli ( 5 ) Klasifikasi tonometer Tonometer secara umum diklasifikasikan menjadi 2 ( dua ) metode : ( 2 ) 1. Metode langsung Metode langsung : dengan menggunakan kanul di insersikan kedalam bilik mata depan, dan salah satu ujung yang lain dihubungkan dengan alat manometrik untuk mengukur tekanan yang diberikan. Walau metode ini merupakan cara yang paling akurat tapi sangat tidak mungkin oleh karena sangat diluar kelaziman. 2. Metode tidak langsung Metode tidak langsung terbagi menjadi Metode kontak terbagi - indentasi tonometer - applanasi tonometer. Metode non kontak ( 2 ) Indentasi tonometer Secara prinsip sebagai alat pengukur jumlah indentasi ( deformasi menjadi pipih ) pada kornea terhadap tekanan yang diberikan. Contoh : tonometer schiotz ( 2 ) Gambar 2 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 189 ) Applanasi tonometer

6 Secara prinsip diartikan sebagai alat pengukur besarnya gaya yang dibutuhkan untuk memipihkan ( mendatarkan ) kornea ( 2,3 ) Gambar 3 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 188 ) Kalibrasi Semua tonometer harus dikalibrasi untuk mendapatkan hasil yang akurat. Kalibrasi tonometer selalu memerlukan korelasi antara pembacaan alat dan pengukuran simultan pembacaan manometrik bila mata dikanulasi. ( 1 ) Dua metode kalibrasi tonometer yang berbeda secara mendasar terbagi menjadi : ( 1 ) Metode keran tertutup Metode keran terbuka. Prosedur kalibrasi metode keran tertutup, mata dihubungkan pada manometer secara hidrolik dengan menggunakan kanul.. Keran pada kanul lalu ditutup sehingga mata sementara tidak berhubungan dengan manometer. Tonometri dilakukan dengan segera. Prosedur kalibrasi metode keran terbuka, dilakukan pada keadaan yang sama kecuali keran dibiarkan terbuka, membiarkan tonometer dan sistem manometer seimbang. Sejumlah usaha dilakukan untuk menstandarkan tonometer, berakhir pada tahun 1942 dengan terbentuknya Komite Standarisasi Tonometer, Akademi Oftalmologi Amerika, dan Otolaringologi Amerika. Tonometer merupakan alat pengukur tekanan intra okuler yang harus memenuhi standarisasi sehingga menghasilkan pengukuran nilai yang sama pada pasien yang sama. ( 1 ) Tehnik Tehnik Tonometer

7 Pengukuran tekanan bola mata bukan hanya tergantung dari alat yang sudah terstandarisasi dan terkalibrasi dengan baik tapi juga ketelitian serta tehnik melakukan tonometer. ( 1 ) Tehnik tonometer 1. Tonometer digital palpasi Merupakan pengukuran bola mata dengan jari pemeriksa Alat : Jari telunjuk kedua tangan Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Pasien disuruh menutup mata Pandangan kedua mata seakan-akan menghadap ke bawah Jari-jari lainnya bersandar pada dahi dan pipi pasien Kedua jari telunjuk menekan bola mata pada bagian belakang kornea bergantian Satu telunjuk mengimbangi tekanan saat telunjuk lainnya menekan bola mata Gambar 4 ( Sumber : Dasar tehnik pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata hal 182 ) Penilaian :

8 Cara ini memerlukan pengalaman pemeriksa karena terdapat faktor subjektif Penilaian dapat dicatat, mata N+1, N+2, N+3, atau N-1, N-2, N-3 yang menyatakan tekanan lebih tinggi atau lebih rendah dari normal. ( 4,7,10 ) 2. Tonometer Schiotz Merupakan tonometer indentasi atau menekan permukaan kornea (bagian kornea yang dipipihkan) dengan suatu beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya. Bila tekanan bola mata lebih rendah maka beban akan mengindentasi lebih dalam permukaan kornea dibanding tekanan bola mata lebih tinggi. Alat : Tonometer terdiri dari bagian : Frame : skala, penunjuk, pemegang, tapak berbentuk konkaf Pencelup Beban : 5,5mg ; 7,5 mg ; 10 mg ; 15 mg Gambar 5 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 189 ) Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Pasien diarahkan pada posisi duduk miring atau terlentang dengan kepala dan mata berada pada posisi vertical. Mata ditetesi anestesi lokal misalnya pantochain lebih kurang satu atau dua tetes, ditunggu sampai pasien tidak merasa pedas pada matanya.

9 Tonometer harus dibersihkan terlebih dahulu Tonometer diberi pemberat 5,5 gr Tonometer diperiksa dengan batang penguji Kelopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu jari, jangan tertekan bola mata Pasien diarahkan untuk menatap vertical dapat dibantu dengan alat ( misalnya sinar fiksasi yang berkedip-kedip atau ibu jari pasien ) Alat tonometer direndahkan hingga hampir menyentuh kornea, dinasehatkan agar beberapa detik untuk membiarkan pasien untuk rileks, sambil pemeriksa mengarahkan bila alat tonometer diletakkan nantinya berada tepat diatas kornea serta skala harus pada posisi menghadap pemeriksa Tonometer Schiotz harus dipastikan terletak pada kornea kemudian pemeriksa membaca penunjuk pada skala bacaan tometer Alat diangkat dari mata dan subjek dizinkan untuk mengedipkan kelopak matanya Bila skala bacaan adalah 4 atau kurang, maka salah satu pemberat pada pencelup harus ditambah untuk mendapatkan keakuratan tonometri ( 2 ) Kemudian pemeriksaan dilanjutkan pada mata yang satunya lagi sesuai dengan prosedur mata yang terlebih dahulu telah diperiksa Tonometer harus dibersihkan atau disterilkan bila subjek yang diperiksa diduga mengidap penyakit menular. ( 1,2,4,6,7,10,12 ) Penilaian : Hasil pembacaan skala dikonversikan dengan tabel yang telah ditentukan untuk mengetahui tekanan bola mata dalam millimeter air raksa. ( 1,2,4,10,11,12,13 )

10 3. Tonometer Goldmann Merupakan alat untuk mengukur tekanan berdasarkan gaya ( jumlah tenaga yang diberikan ) dibagi luas penampang ( kornea ) yang ditekan alat ( 2,3,4,5,11,12,13 ) Alat : - Slit lamp dengan sinar biru - Tonometer applanasi - Fluorisen strip - Obat tetes anestesi lokal Gambar 6 ( Sumber : " ) Gambar 7 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 189 ) Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Permukaan depan prisma dibersihakan dengan air dan dikeringkan dengan tisu kering, bahan yang mungkin meninggalkan residu tosik bagi retina harus dihindari Slit lamp digeser sesuai dengan posisi yang nyaman bagi pemeriksa

11 Penyaring biru dimasukkan ke dalam jalur sinar slit lamp dan dibuka pada posisi yang paling lebar dan harus cukup oblik dari sisi tepi iluminasi prisma sehingga tidak menimbulkan refleksi yang mengganggu Obat anestesi local ditetes pada kornea, berguna untuk keakuratan tonometri. Diberikan zat pendar untuk mengamati batas meniscus kontak kornea dan tonometer, zat pendar harus segera dibersihkan segera setelah tonometer Slit lamp diatur sehingga pasien juga merasa nyaman.pasien disuruh menatap lurus kedepan dan menahan kedipan mata Slit lamp digeser sepanjang aksis optikus untuk mencapai kornea, dengan menggeser joystick ke belakang, keseluruhan alat bergerak kira-kira 2 mm sampai 3 mm anterior ke arah kornea. Posisi awal harus lebih rendah dari aksis visual sehingga memungkinkan untuk menyelipkan di bawah bulu kelopak mata tanpa menyentuhnya, bila perlu kelopak mata diangkat sedikit lalu prisma diposisikan berada di tengah Pemeriksa mulai melihat dari biomikroskop, citra yang direfleksikan dari ujung tonometer bisa jadi penuntun. Citra yang tampak menyerupai busur berwarna ungu pucat dan bergerak sebagaimana posisi disesuaikan. Bila busur tampak simetris dalam dua pertengahan biprisma, instrument dalam posisi benar. Joystick diarahkan kedepan dengan perlahan, tepat permukaan kornea tersentuh, tampak dua busur berwarna terang dan arkus akan saling bertemu. Bagi pemeriksa berpengalaman bila kornea keluar sedikit dari garis pelurusan bisa disesuaikan tanpa harus menarik kembali tonometer. Cakra tombol tonometer harus disesuaikan sehingga tepi bagian dalam arkus superior dan bagian dalam arkus inferior saling bertemu dengan tepat Bila salah satu semilingkaran terganggu, prosedur pemeriksaan harus diulang Bila semilingkaran saling tumpang tindih dan ukuran tidak berubah saat tombol cakra diubah, maka tonometer telah terlalu terdorong ke depan dan harus ditarik

12 Pasien harus dibiarkan mengedip sebelum prosedur ulang dilakukan Dianjurkan pemeriksaan dilakukan pada kedua mata Bila tonometri telah selesai dilakukan prisma dibersihkan dengan air dan diseka dengan tissue bersih dan kering. ( 1,2,3 ) Gambar 8 Gambar 9 Gambar 8 ( Sumber : " ) Gambar 9 ( Sumber : Diagnostic procedures in ophthalmology hal 49 ) Penilaian : Melalui biomikroskop terlihat gambaran dua semi lingkaran yang berukuran sama dimana sisi dalam kedua semi lingkaran atas dan bawah saling bertemu dan sejajar. Nilai yang terbaca pada tombol cakra tonometer dikalikan 10 untuk mendapatkan nilai dalam mmhg. ( 2 ) 4. Tonometer Perkins Merupakan tonometer applanasi yang hampir sama dengan tonometer Goldmann hanya saja tonometer Perkins dapat digunakan dalam berbagai posisi oleh karena bersifat portable, keakuratannya dapat disamakan baik dalam posisi vertical atau horizontal, tonometri dapat dilakukan pada bayi, anak, dan di kamar operasi serta pada kornea yang mengalami astigmatisma.tekanan intra ocular dapat lebih akurat dari pengukuran dengan menggunakan tonometer

13 Goldmann jika saat pemeriksaan pasien mau menahan nafas, melonggarkan dasi, cemas terhadap pemeriksaan dengan memakai slit lamp, dan dapat digunakan di dalam kamar operasi. ( 1,2,3,5 ) Alat : Bersifat portable Pencahayaan pada prisma berasal dari baterai. Tekanan yang diberikan secara manual. Gambar 10 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 190 ) Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Dianjurkan untuk memakai konsentrat zat pendar yang lebih besar Dilakukan pada ruangan gelap dan tenaga baterai harus baik sehingga illuminasi dapat adekuat Kelopak mata tidak boleh menyentuh tonometer pada saat pemeriksaan Pemeriksa harus cermat terhadap kelebihan air mata sehingga tidak menyamarkan ujungujung dari meniscus yang akan menuntun pada kesalahan besar. Kewaspadaan ini terutama memeriksa mata pada beberapa hari setelah operasi Penilaian :

14 Gambaran yang dijumpai sama dengan gambaran tonometer Goldmann. ( 1,2,3,6,11,12,13) 5. Tonometer Daeger Merupakan tonometer applanasi, hampir sama dengan tonometer Goldmann dan Perkins. Perbedaannya pada bentuk prisma yang digunakan serta tekanan yang diberikan berasal dari motor elektrik. Bersifat portable. Membutuhkan latihan untuk menggunakannya dan mempunyai tingkat kesulitan yang sama dengan tonometer Goldmann. ( 3) 6. Tonometer Mackay-Marg Merupakan tonometer applanasi, dan cukup akurat untuk pengukuran tekanan intra ocular pada mata yang mengalami sikatrik, odema atau irregular kornea dan pada mata yang memakai lensa kontak lunak. ( 1,2,3,5 ) Alat : Pencelup dengan diameter 1,5 mm yang sedikit menonjol dari piringan dasar yang mengelilinginya. Ujung dari alat ini ditutupi film plastic untuk mencegah penularan penyakit. Pergerakan dari pencelup dimonitor oleh transduser dan di rekam pada kertas. Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Gerakkkan perlahan tonometer menuju mata, diaplikasikan pada kornea dengan perlahan Indentasi kornea diperlukan untuk memastikan bahwa posisi alat sudah tepat Ketidaksiapan pemeriksa atau pasien dan terlalu lambatnya penarikkan dapat menyebabkan terjadi artefak Kesalahan yang paling sering terjadi adalah menggerakkan ujung dan maju secara cepat ( pergerakkan cepat menimbulkan gaya bermakna oleh karena tranduser yang sensitive terhadap tekanan )

15 Gambar 11 ( Sumber : Diagnostic procedures in ophthalmology hal 51) Penilaian : Tonometer ( plunger ) diletakkan pada kornea. Penilaian : cetakan pada kertas mulai meningkat mewakili tekanan yang diberikan pada plunger Ketika seluruh permukaan plunger dengan diameter 1,5 mm menyentuh kornea. Pada keadaan ini tekanan yang diberikan pada plunger merupakan akumulasi dari tekanan intra ocular dan tekanan yang diperlukan untuk merubah bentuk kornea. Penilaian : cetakan pada kertas mencapai puncak. Kemudian tekanan diteruskan ke piringan yang mengelilingi plunger. Penilaian : cetakan kertas dijumpai takikan Area aplanasi kornea terus bertambah sebanding luas dari piringan yang mengelilingi plunger. Penilaian : cetakan pada kertas semakin meningkat ( 2 )

16 7. Pneumatonometer Merupakan tonometer yang mempunyai kemampuan sensitifitas seperti tonometer Mackay- Marg. Pengukuran tekanan intra ocular dengan memberikan tekanan udara pada seluruh struktur kornea yang digunakan untuk mendatarkan kornea. Berguna untuk kornea yang irregular, sikatrik dan odema serta mata yang memakai soft kontak lens. Dan pada kasus diatas hasil pengukuran tekanan intra okuler lebih konsisten dan objectif. Dapat digunakan untuk mengukur tekanan intra ocular secara berkesinambungan dan sebagai tonografi ( 1,2,3,5,7,10,11,13 ) Alat : Pompa sumber tekanan udara sebagai pengaktif sensor Sensor untuk mengukur tekanan intra ocular yang diletakkan pada mata Tranduser yang mengubah tekanan udara menjadi signal elektrik Unit penguat dan pencatat signal serta pengubah tampilan kedalam rekaman kertas atau dalam bentuk digital Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Dapat dilakukan pada berbagai posisi Ujung tonometer diletakkan pada kornea dan alat akan mengeluarkan bunyi bernada tinggi. ( 1 ) Penilaian : Hasil pengukuran tampil secara digital atau terekam dalam bentuk grafik. ( 1 )

17 8. Tono pen Merupakan tonometer portable dengan sumber energi dari baterai. Gambar 12 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 190 ) Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Meletakkan ujung alat tegak lurus pada kornea sampai kornea pipih Pengukuran diterima apabila terdengar bunyi klik, pengukuran ini akan berulang-ulang sampai data dirasa cukup dan terdengar tanda beep yang menyatakan data telah terkumpul Penilaian : Hasil pengukuran tampil secara digital, di dapat berdasarkan nilai rata- rata statistic yang diproses secara elektronik. Pada irregular cornea hasil pengukuran tonopen sebanding dengan pembacaan Mackay- Karg. Pada beberapa penelitian hasil pembacaan tonopen dibawah rata-rata pada tekanan intra okuli tinggi dan diatas rata-rata pada tekanan intra okuli rendah. ( 2,5,6,10,11,13 )

18 9. Tonometer non kontak Gambar 13 ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 190 ) Secara prinsip sama dengan tonometer Goldman, tonometer non kontak menggunakan semburan udara sebagai pengganti prisma untuk meratakan kornea, sehingga tidak ada kontak langsung antara mata dengan alat yang dapat mencegah penularan penyakit. Alat ini juga mengeluarkan cahaya yang diarahkan ke kornea yang sudah diratakan oleh semburan udara, cahaya ini kemudian direfleksikan oleh kornea yang sudah rata ke photoreceptor yang mengaktifkan penghentian semburan udara Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Mengatur ketinggian alat sehingga posisi pasien tepat Pasien dilarang untuk berkedip dan menghindar apabila ada hembusan udara mengenai matanya Dapat dioperasikan oleh personil non medis

19 Penilaian : Pengukuran tekanan intra ocular dengan alat tonometer non kontak sangat singkat, dan hasil pengukuran tampil secara digital pada layar. ( 5,6,7,10,11,13 ) 10. Dynamic Contour Tonometry Merupakan tehnik pengukuran terbaru dengan penyesuaian permukaan (contour matching) dan ujung tonometer yang diletakkan dipermukaan kornea mempunyai tekanan yang konstan, ini yang membedakannya dari tonometer aplanasi yang lain. Gambar 14 ( Sumber : " ) Alat : Ujung tonometer ( tip ) yang mempunyai kemampuan penyesuaian bentuk terhadap kornea ( bentuk konkaf dengan diameter 10,5 mm ) Sensor tekan mini ditanamkan pada ujung tip Penghasil suara memastikan posisi tip tepat kontak pada kornea

20 Pascal computer berguna untuk menetralkan efek yang bervariasi pada tiap individu serta mengkalkulasikan perubahan yang terjadi pada saat diberikan tekanan Layar tempat pembacaan hasil pengukuran dan kalkulasi tekanan oleh computer pascal Tehnik : Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan Meletakkan ujung tip pada permukaan cornea Pada saat bagian kornea ditutupi oleh ujung tip, sensor melakukan penghitungan tekanan sebanyak 100 x / i, penghitungan komplit selama 8 detik Pada saat pengukuran akan timbul suara sebagai acuan bahwa posisi tip tepat pada kornea Hasil pembacaan dapat dilihat pada layar Penilaian : Hasil pengukuran tampil secara digital pada layar ( 8 ) 11. Transpalpebra tonometer Pengukuran dilakukan melalui kelopak mata sehingga tidak terjadi kontak dengan kornea untuk mengurangi proses penularan penyakit dan tidak membutuhkan anestesi topical. Pemakaian alat dianjurkan untuk pasien yang harus melakukan pemeriksaan TIO rutin, pada anak-anak atau pasien yang baru menjalani operasi kornea. Keakuratan pengukuran tergantung posisi meletakkan alat Kontra indikasi pemakaian alat ini ( bila dijumpai ) :

21 Alat : Proses patologi pada palpebra Proses patologi pada sclera dan conjungtiva ( 9 ) Gambar 15 Gambar 16 Gambar 15 dan 16 ( Sumber : ) Tip Rod Display Cap Operation button Stop button Memakai tenaga baterai Indicator suara Gambar 17 Gambar 18

22 Gambar 19 Gambar 17,18,19 ( Sumber : ) Tehnik : Menjelaskan apa yang akan dilakukan pada saat pemeriksaan kepada pasien Mangatur posisi pasien dengan baik Buka penutup alat Aktifkan alat dengan menekan tombol operation Posisi pasien kepala dalam keadaan horizontal Tarik kelopak mata atas dengan ujung jari tapi jangan sampai terjadi tegangan pada kelopak mata dan tekanan pada bola mata Letakkan alat pada posisi, alat akan mengeluarkan suara Interrupted signal apabila posisi belum tepat pada awal pengukuran ataupun pada saat pengukuran terjadi perubahan posisi Apabila tepat ditandai dengan the lack of the sound signal Pengukuran dianggap selesai bila terdengar bunyi Single long signal Hasil pembacaan dapat dilihat pada layar Bersihkan alat dan kemudian tutup alat ( 9) Penilaian : Hasil pengukuran tampil secara digital pada layar. ( 9 ) DAFTAR PUSTAKA

23 1. Tasman W, Tonometry in Duane s Clinical Opthalmology, Chapter 47, Volume 3, Lippincott Williams and Wilkins, New York, 2004, Hal Nema HV; Nema N, Tonometry in Diagnostic Procedures in Ophthalmology, Chapter 4, Jaypee Brothers Medical Publishers ( P ) LTD, New Delhi, 2002, Hal Stamper RL; Lieberman MF; Drake MV, Intraocular Pressure in Diagnostic and Therapy of the Glaucomas Becker Shaffer s, Chapter 5, Edisi 7, Mosby, California, 1999, Hal Ilyas S, Glaukoma pada Dasar Teknik Pemeriksaan Dalam Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2006, Hal Basic And Clinical Science Course, Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Glaucoma, Chapter 2, Section 10, American Academy of Ophthalmology, USA, 2005, Hal Kanski JJ, The Glaukoma in Clinical Ophthalmology, Edition 4, Butterworth Heinemann, British, 2000, Hal Pavan D; Langston, Ocular Examination Techniques and Diagnostic Test in Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, Chapter 1, Edition 5, Lippincott Williams Wilkins, USA, 2002, Hal Dynamic Contour Tonometry at " 9. Transpalpebra tonometer at Nema HV; Nema N, Examination of The Eye in Text Book of Ophthalmology, Chapter 9, Edisi 4, Jaypee Brother, New Delhi, 2002, Hal Vaughan D; Asbury T, Tonometri pada Ofthalmologi Umum, Chapter 2, Edisi 14, Widya Medika, Jakarta, 2004, Hal Ang CL; Chee SP; Jap AHE, Primary Open Angle Glaukoma in Clinical Ophthalmology, Chapter 2, A Publication of Singapore National Eye Center, Singapura, 2005, Hal Khurana AK, Clinical Methods in Ophthalmology, Chapter 2, New Age International, New Delhi, Hal 27-31

24