GLAUKOMA DEFINISI, KLASIFIKASI, EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI, DAN FAKTOR RISIKO

Transkripsi

1 GLAUKOMA DEFINISI, KLASIFIKASI, EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI, DAN FAKTOR RISIKO LTM Pemicu 2 Modul Penginderaan Komang Shary Karismaputri NPM Kelompok Diskusi 16

2 Outline Pendahuluan Definisi Kesimpulan Daftar Pustaka Epidemiologi Faktor Risiko Klasifikasi dan Etiologi

3 Pendahuluan Aliran Humor Akuos Kebanyakan humor akuos bermuara melalui trabecular meshwork yang terletak pada sudut di antara bagian perifer kornea dengan bagian anterior iris [1]

4 Apa itu Glaukoma? Glaukoma merupakan istilah untuk sekelompok penyakit yang dicirikan dengan perubahan signifikan dalam lapang pandang dan dalam cangkir (cup) nervus opticus Kebanyakan diasosiasikan dengan peningkatan tekatan intraokular, tetapi ada juga glaukoma bertekanan normal atau rendah [1] Dua golongan utama glaukoma, berdasarkan mekanisme: Glaukoma sudut terbuka (open- angle glaucoma) Glaukoma sudut tertutup (angle- closure glaucoma) [1-3] Glaukoma sekunder mencakup 4-18% seluruh glaukoma [3]

5 Klasifikasi Glaukoma [1-3] 1. Sudut terbuka 1.1 primer 1.2 sekunder Iris bagian perifer menempel dengan trabecular meshwork Aliran humor akuos terhalangi [1] Humor akuos dapat mengakses trabecular meshwork secara komplit Peningkatan tekanan IO terjadi karena peningkatan resistensi terhadap humor akuos yang keluar [1] 2. Sudut tertutup 2.1 primer 2.2 sekunder

6 EPIDEMIOLOGI Angka kejadian, faktor risiko

7 Epidemiologi Studi- studi populasi à glaukoma tidak terdiagnosis Negara maju: 50% tidak tahu memiliki glaukoma Negara berkembang dengan akses layanan kesehatan yang buruk: 90% tidak tahu memiliki glaukoma à Membutuhkan strategi screening yang lebih baik Penyebab kebutaan #2 di dunia, dengan kebutaan bilateral substansial pada populasi: Negara berkembang dengan akses kesehatan yang buruk Populasi dengan angka glaukoma sudut tertutup yang lebih tinggi [3]

8 Epidemiologi (2) Glaukoma sudut terbuka lebih umum daripada sudut tertutup, tetapi glaukoma sudut tertutup memiliki angka morbiditas yang lebih tinggi Jumlah individu yang bisa mengalami kebutaan hampir sama pada kedua kasus Estimasi: pada tahun 2010, 61 juta orang mengidap glaukoma dan 8,4 juta di antaranya menjadi buta Akan meningkat dengan pertambahan usia pada populasi [3]

9 Angka Prevalensi Glaukoma di Berbagai Negara (bawah) dan Frekuensi Kemunculan Kebutaan Bilateral (kanan) [3]

10 Faktor Risiko 1.1 Glaukoma sudut terbuka primer (primary open- angle glaucoma POAG) [3]

11 Faktor Risiko (2) 1.1. Glaukoma sudut terbuka primer (primary open- angle glaucoma POAG) Faktor- faktor Sistemik DM à korelasi gagal ditemukan dari studi populasi, tapi di AS beberapa studi menemukan bahwa terdapat asosiasi lemah Hipertensi Penelitian- penelitian tentang konsumsi alkohol, kafein, dan rokok tidak menunjukkan perbedaan prevalensi/asosiasi yang jelas [3]

12 Faktor Risiko (3) 2.1. Glaukoma sudut tertutup primer (primary angle- closure glaucoma PAGG) [3]

13 Faktor Risiko (4) 1.2. dan 2.2. Glaukoma Sekunder Jarang ditemukan bentuk glaukoma sekunder selain glaukoma eksfoliasi Glaukoma Pseudoeksfoliasi Orang- orang dengan pseudoeksfoliasi memiliki rata- rata IOP yang lebih tinggi Paling tinggi pada orang Yunani dan Skandinavia [3]

14 ETIOLOGI BERDASARKAN KLASIFIKASI

15 Klasifikasi Glaukoma [1-3] 1. Sudut terbuka 1.1 primer 1.2 sekunder Iris bagian perifer menempel dengan trabecular meshwork Aliran humor akuos terhalangi [1] Humor akuos dapat mengakses trabecular meshwork secara komplit Peningkatan tekanan IO terjadi karena peningkatan resistensi terhadap humor akuos yang keluar [1] 2. Sudut tertutup 2.1 primer 2.2 sekunder

16 1.1 Primary Open- Angle Glaucoma (POAG) / Glaukoma Kronik Sederhana Bentuk glaukoma paling umum IOP >21 mmhg pada tahap tertentu Kerusakan nervus opticus glaukomatosa Sudut kamera okuli anterior yang terbuka [2] Etiologi: Diasosiasikan dengan mutasi gen MYOC di nervus opticus, trabecular meshwork, dan berbagai jaringan segmen anterior yang menghasilkan myocilin Gen- gen lain à mekanisme masih belum jelas [1]

17 1.2 Glaukoma Sudut Terbuka Sekunder Etiologi: 1. Pretrabekular à terjadi obstruksi jalan menuju trabekula melalui penutupan membran, yang dapat berupa: Jaringan fibrovaskular Proliferasi endotel Proliferasi epitel membran [2]

18 1.2 Glaukoma Sudut Terbuka Sekunder 2. Trabekular à penyumbatan trabecular meshwork oleh berbagai materi Protein lensa dengan berat molekul tinggi Sel darah merah yang mati setelah trauma (ghost cell glaucoma) Granula pigmen epitel iris (pigmentary glaucoma) Fragmen serat oxytalan (exfoliation glaucoma) Tumor nekrotik (melanomalytic glaucoma) [1,2] Dapat pula diakibatkan oleh perubahan serat- serat trabekular sendiri, misalnya pada edema (herpes zoster iritis/trabekulitis) dan pembentukan scar [2]

19 1.2 Glaukoma Sudut Terbuka Sekunder 3. Post- trabekula: Peningkatan tekanan pada permukaan mata (peningkatan tekanan vena episklera) dengan sudut yang masih terbuka, menyebabkan aliran humor akuos terhambat. Dapat diasosiasikan dengan: Malformasi pada Sturge- Weber syndrome Trauma/spontan à carotid- cavernous fistula à arterialisasi vena episkleral Obstruksi vena kava superior [1,2]

20 2. Glaukoma Sudut Tertutup [1]

21 2.1. Glaukoma Sudut Tertutup Primer Umumnya muncul pada mata dengan kamera okuli anterior yang dangkal, sering dijumpai pada penderita hipermetropia Blok pupil à terhambatnya aliran humor akuos à iris bombé à peningkatan tekanan intraokular [1]

22 2.2. Glaukoma Sudut Tertutup Sekunder Muncul akibat kontraksi berbagai membran patologis di permukaan iris, menutupi trabecular meshwork Contoh: Iskemia retina kronis à peningkatan VEGF dan faktor- faktor pro- angiogen à pembentukan membran fibrovascular Tumor nekrotik, contohnya retinoblastoma à merangsang neovaskularisasi Dapat pula muncul akibat tumor di korpus siliaris yang mengkompresi iris sehingga menempel pada trabecular meshwork [1]

23 Kesimpulan Glaukoma merupakan merupakan sekelompok penyakit yang dicirikan dengan perubahan signifikan dalam lapang pandang dan dalam cangkir (cup) nervus opticus Glaukoma dapat dibagi menjadi glaukoma sudut tertutup dan sudut terbuka, dengan berbagai faktor risiko seperti usia, ras, jenis kelamin, tekanan intraokular, dan panjang aksis mata. Etiologinya bergantung pada jenis glaukoma. Keterkaitan pada pemicu: Pasien dalam usia lanjut (faktor risiko glaukoma primer) dan bilik mata depannya dalam (condong pada glaukoma sudut terbuka)

24 Daftar Pustaka 1. Folberg R. The Eye. In: Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, editors. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Eighth Edition. Philadelphia: Saunders; Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Seventh Edition. Philadelphia: Elsevier; Epidemiology of Glaucoma. Saeedi OJ, Ramulu P, Friedman DS. In: Yanoff M, Duker JS, editors. Ophthalmology, Fourth Edition. Philadelphia: Saunders; 2014.