R e p o r t N o : 14-06/28

Transkripsi

1 ANTI CORRUPTION ACTION PLAN (ACAP) RENCANA TINDAK ANTI KORUPSI (RTAK) LAPORAN PELAKSANAAN PEMILIHAN DAN TRAINING WAKIL PENGAMAT DARI MASYARAKAT (WPM) PAKET 07 : INDRAPURA TAPAN, PAKET 08: BTS. PARIAMAN MANGGOPOH PAKET 10 : SP. EMPAT SP. AIR BALAM, PAKET 12 : KAMBANG - INDRAPURA PROVINSI SUMATERA BARAT R e p o r t N o : 14-06/ J U N I

2 Laporan Pelaksanaan Pemilihan dan Training WPM Paket 07: Indrapura - Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Mnggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: Kambang Indrapura, Provinsi Sumatera Barat Juni DAFTAR ISI DAFTAR ISI i I. PENDAHULUAN 1 II. PELAKSANAAN PEMILIHAN WPM 1 III. HASIL PEMILIHAN WPM 2 IV. TRAINING PEMBEKALAN BAGI WPM TERPILIH 3 V. BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN WPM 3 DAFTAR LAMPIRAN ii Anti-Corruption Action Plan (ACAP) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) i

3 Laporan Pelaksanaan Pemilihan dan Training WPM Paket 07: Indrapura - Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Mnggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: Kambang Indrapura, Provinsi Sumatera Barat Juni I. PENDAHULUAN Western Indonesia National Roads Improvement Project selanjutnya disingkat WINRIP merupakan proyek bantuan Bank Dunia melalui International Bank for Reconstruction and Development, dengan nomor IBRD Loan No ID, Project ID: P090990, No. Reg. Pinjaman Naskah Perjanjian Pinjaman ditandatangani antara Pemerintah Indonesai dengan Bank Dunia pada tanggal 14 Desember 2011, dan tanggal efektif pinjaman 12 Maret 2012, serta Loan Closing date, 31 Desember Berdasarkan Appendix (Definition) 2 dan Schedule II Section I C, Loan Agreement Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) IBRD Loan No ID menyebutkan bahwa Pemerintah Indonesia harus melaksanakan Anti-Corruption Action Plan (ACAP) atau Rencana Tindak Anti Korupsi (RTAK) yang sejalan dengan Guidelines Bank Dunia tentang Pencegahan dan Perlawanan Terhadap Tindak Penipuan dan Tindak Korupsi dalam proyek yang didanai oleh Bank Dunia, IDA Credit dan Grant tertanggal 15 Oktober 2006 dan telah diperbaharui Januari Pelaksanaan RTAK WINRIP adalah sejalan dengan komitmen Pemerintah Indonesia dalam rangka pemberantasan korupsi dan merupakan bagian dari upaya untuk mendukung Kebijakan Pemerintah terkait dengan Pemberantasan Korupsi yang telah digariskan dalam Undang- Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Kroupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dan Undang -Undang Nomor 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi. RTAK dipersiapkan dan dilaksanakan oleh Pemerintah Indonesia (Peminjam) dimana pengelolaannya berada di bawah Direktorat Jenderal Bina Marga. Komponen RTAK terdiri dari 4 (empat) pilar, yaitu: 1. Pelibatan Wakil Pengamat Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO) untuk memantau proses Pelelangan/Pengadaan. 2. Keterbukaan Informasi kepada Publik/Public Disclosure. 3. Penanganan Pengaduan Masyarakat dan Pengelolaannya/Complaint Handling System (CHS). 4. Pelibatan Pemantau Pihak Ketiga (PP3)/ Third Party Monitoring (TPM) untuk memantau tahap konstruksi. Komponen pertama yang diperlukan untuk memantau proses Pengadaan/Pelelangan harus sudah tersedia sebelum proses Pengadaan/Pelelangan tersebut dilaksanakan. Oleh karena itu, seperti yang juga telah dilaksanakan pada paket-paket sebelumnya, Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II Padang mengirimkan Surat Undangan Pemilihan WPM tanggal 29 Mei 2015 kepada Pimpinan Universitas Bung Hatta dan Politeknik Negeri Padang untuk berpartisipasi sebagai WPM pada 4 paket WINRIP di Provinsi Sumatera Barat, yaitu Paket 07: Indrapura Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Manggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: (Kambang Indrapura). II. PELAKSANAAN PEMILIHAN WPM Pemilihan WPM sesuai dengan surat undangan yang dikirimkan dilaksanakan pada hari Jumat tanggal 12 Juni Anti-Corruption Action Plan (ACAP) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) 1

4 Laporan Pelaksanaan Pemilihan dan Training WPM Paket 07: Indrapura - Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Mnggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: Kambang Indrapura, Provinsi Sumatera Barat Juni Berikut calon WPM yang memenuhi undangan: No Nama Calon WPM Pekerjaan Paket yang akan dipantau 1. Ir. Riswandi, M. Si 2. Syaiful Amri, SST.,MT 3. B. Army, ST.,MT 4. Apwiddhal, ST.,MT 5. M. Nursyaifi Yulius, MT (Mgt) 6. Ir. Drs. Heldi, M.Si 7. Ir. Alzahri, MT 8. Ir. Afrizal Naumar, MT Dosen Politeknik Negeri Padang Dosen Politeknik Negeri Padang Dosen Politeknik Negeri Padang Dosen Politeknik Negeri Padang Dosen Universitas Bung Hatta Dosen Universitas Bung Hatta Dosen Universitas Bung Hatta Dosen Universitas Bung Hatta Paket 07 atau Paket 12 Paket 07 atau Paket 12 Paket 07 atau Paket 12 Paket 07 atau Paket 12 Paket 08 atau Paket 10 Paket 08 atau Paket 10 Paket 08 atau Paket 10 Paket 08 atau Paket 10 Pemilihan WPM dibuka dan dipimpin oleh Bapak Elvi Roza, MT (Kepala Bidang Pelaksanaan BBPJN II Padang), selaku Ketua POKJA WINRIP Provinsi Sumatera Barat mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II/Unit Layanan Pengadaan. Tahapan kegiatan Pemilihan WPM sebagai berikut: 1. Penjelasan umum tentang WINRIP dan komponen Anti-Corruption Action Plan (ACAP) oleh Tim CTC WINRIP (Community Development Officer). 2. Penjelasan tentang Prosedur Pemilihan WPM oleh Tim CTC WINRIP (Community Development Officer). 3. Penetapan Tata Tertib Pemilihan WPM dipimpin oleh Bapak Elvi Roza, MT, mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II/Unit Layanan Pengadaan, dihadiri oleh Unsur BBPJN II, Unsur Satker PJN Wilayah II dan II Provinsi Sumatera Barat, Unsur Pokja WINRIP Provinsi Sumatera Barat, dan Unsur PPK 09, 10, dan Sidang Pemilihan Ketua dan Sekretaris Sidang Pemilihan WPM dipimpin oleh Bapak Elvi Roza, MT. Terpilih sebagai Ketua Sidang adalah M. Nursyaifi Yulius, MT (Mgt) dan Sekretaris Sidang adalah Ir. Riswandi, M.Si. 5. Sidang Pemilihan WPM untuk Paket 07: Indrapura Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Manggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: (Kambang Indrapura). III. HASIL PEMILIHAN WPM Pemilihan dilakukan dengan musyawarah dan mufakat menghasilkan kesepakatan sebagai berikut: 1. Memilih Ir. Riswandi, M.Si sebagai WPM Terpilih Utama dan Apwiddhal, ST.,MT sebagai WPM Cadangan/Pengganti untuk Paket 07: Indrapura Tapan. Anti-Corruption Action Plan (ACAP) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) 2

5 Laporan Pelaksanaan Pemilihan dan Training WPM Paket 07: Indrapura - Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Mnggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: Kambang Indrapura, Provinsi Sumatera Barat Juni 2. Memilih M. Nursyaifi Yulius, MT (Mgt) sebagai WPM Terpilih Utama dan Ir. Alzahri, MT sebagai WPM Cadangan/Pengganti untuk Paket 08: Bts. Pariaman Manggopoh. 3. Memilih Ir. Drs. Heldi, M.Si sebagai WPM Terpilih Utama dan Ir. Afrizal Naumar, MT sebagai WPM Cadangan/Pengganti untuk Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam. 4. Memilih Syaiful Amri, SST., MT sebagai WPM Terpilih Utama dan B. Army, ST., MT sebagai WPM Cadangan/Pengganti untuk Paket 12: Kambang Indrapura. Selanjutnya WPM Terpilih Utama dan WPM Cadangan/Pengganti menandatangani Surat Pernyataan untuk melaksanakan tugas mewakili kepentingan dari masyarakat dan bertindak jujur dalam mengamati kegiatan pengadaan jasa konstruksi WINRIP, sehat jasmani dan rohani, serta tidak mempunyai keterlibatan langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan supervisi, supplier (penyedia barang) dan unsur-unsur pengelola proyek WINRIP. IV. TRAINING PEMBEKALAN BAGI WPM TERPILIH WPM Terpilih Utama dan WPM Cadangan/Pengganti langsung mengikuti training pembekalan yang disampaikan oleh Tim CTC WINRIP mengenai: 1. Informasi mengenai proses pengadaan pada proyek WINRIP antara lain metode pengadaan, tahapan pengadaan, di mana dan bagiamana keterlibatan WPM dalam proses pengadaan. 2. Tugas dan tanggung jawab WPM dalam proses pengadaan WINRIP, hak dan kewajiban, serta batas kewenangannya. 3. Pelaporan hasil pengamatan. V. BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN WPM Sesuai dengan pedoman pemilihan, Pemilihan WPM dimulai dengan acara Penetapan Tata Tertib Pemilihan yang dipimpin oleh Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II Padang, dalam hal ini diwakili oleh Kepala Bidang Pelaksanaan. Berita Acara Penetapan Tata Tertib tersebut ditandatangani oleh Pimpinan Sidang, yaitu Kepala Bidang Pelaksanaan BBPJN II Padang (Bapak Elvi Roza, MT) dan wakil dari peserta calon WPM yaitu Syaiful Amri, SST., MT dari Politeknik Negeri Padang. Berita Acara kedua adalah Berita Acara Pemilihan Wakil Pengamat Masyarakat (WPM) yang ditandatangani oleh Sekretaris Sidang yaitu Ir. Riswandi, M.Si diketahui dan disetujui oleh Ketua Sidang yaitu M. Nursyaifi Yulius, MT (Mgt) dan Pimpinan Sidang yaitu Elvi Roza, MT. Berita Acara terlampir. Anti-Corruption Action Plan (ACAP) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) 3

6 Laporan Pelaksanaan Pemilihan dan Training WPM Paket 07: Indrapura - Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Mnggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: Kambang Indrapura, Provinsi Sumatera Barat Juni DAFTAR LAMPIRAN Lampiran I Lampiran II Lampiran III Lampiran IV Lampiran V Lampiran VI Undangan Pemilihan WPM dari BBPJN II kepada Perguruan Tinggi Agenda Pelaksanaan Pemilihan dan Training Pemilihan WPM Daftar Hadir Peserta Berita Acara Pemilihan WPM Surat Permohonan Penerbitan Surat Keputusan Pembentukan WPM kepada Direktur Bina Program/Ketua PMU Surat Keputusan Pembentukan WPM dari Direktur Bina Program/Ketua PMU Anti-Corruption Action Plan (ACAP) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) ii

7

8

9

10

11

12

13 Laporan Pelaksanaan Pemilihan dan Training WPM Paket 07: Indrapura - Tapan, Paket 08: Bts. Pariaman Mnggopoh, Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam, dan Paket 12: Kambang Indrapura, Provinsi Sumatera Barat Juni AGENDA PELAKSANAAN PEMILIHAN DAN TRAINING WAKIL PENGAMAT DARI MASYARAKAT (WPM) Paket 07: Indrapura Tapan; Paket 08: Bts. Pariaman Manggopoh; Paket 10: Sp. Empat Sp. Air Balam; dan Paket 12: (Kambang Indrapura) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) Loan IBRD No ID Padang, 12 Juni 2015 Waktu Kegiatan Fasilitator Pembukaan Penjelasan Umum WINRIP dan ACAP Penjelasan Prosedur Pemilihan WPM Penetapan Tata Tertib Pemilihan WPM ISHOMA Sidang Pemilihan Ketua dan Sekretaris Sidang Pemilihan WPM Kepala Bidang Pelaksanaan, BBPJN II Padang Community Development Officer CTC WINRIP Community Development Officer CTC WINRIP Kepala Bidang Pelaksanaan, BBPJN II Padang Kepala Bidang Pelaksanaan, BBPJN II Padang Sidang Pemilihan WPM Ketua Sidang (M. Nursyaifi Yulius, MT) Training Pembekalan WPM Penutupan Community Development Officer CTC WINRIP Kepala Bidang Pelaksanaan, BBPJN II Padang Anti-Corruption Action Plan (ACAP) Western Indonesia National Roads Project (WINRIP)

14 LAMPIRAN 1 BERITAACARA PENETAPAN TATA TERTIB PEMILIHAN waktl PENGAmAT DAR MASYARAKAT (l,upmy Community Representative Observers (CRO) WESTERN TNDoNESIA NAT onal ROADS MPRoVEMENT PROJECT (WlNRlp) IBRD Loan No,8043.1D Paket 07: Indrapura - Tapan; Paket 12: Kambang - lndrapura; Paket 08: Bts. Pariaman - Manggopoh; Paket 10: Sp. Empat - Sp. Air Balam Provinsi Sumatera Barat No. Berita Acara: BA-WPMMINRIP.P ZB.tUflVU2\is t PENDAHULUAN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas bertempat di Ruang Rapat Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang, Jalan Jati No. 109 Padang, telah dilakukan pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO) sebagai salah satu bagian dari pelaksanaan Rencana Tindak Anti Korupsi t Anti-hnuption Action Ptan (ACAP) pada proyek 'Westem Indonesia National Roads lmprovement Project (WlNRlP)" untuk Paket 07 (lndrapura - Tapan), Paket 12 (Kambang - Indrapuia), Paket 08 (Bts. Pariaman - Manggopoh), dan Paket 10 (Sp. Empat - Sp. Air Balam). Untuk ketertiban dan kelancaran jalannya pertemuan dimaksud, maka dipandang perlu untuk menyepakati dan menetapftan tata tertib terlebih dahulu. Draft Tata Tertib disusun oleh Project Management Unit (PMU) WlNRlP. Rapat dihadiri oleh a. Kepala Bidang Pelaksanaan mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang. b. Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan WINRIP Provinsi Sumatera Barat. c. Unsur Satker Pelaksanaan Jalan Nasional (PJN) Wil, I Provinsi Sumatera Barat. d. Unsur Satker Pelaksanaan Jalan Nasional (PJN) Wil. ll Provinsi Sumatera Barat. e. Unsur PPK 09. f. Unsur PPK 10. g. UnsurPPK 15. h. Calon Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM) dari Perguruan Tinggr, l. Undangan lainnya (Daftar Hadir tedampi) Dasar Penetapan: a. UU No, 28 tahun 1999 Penyelenggaraan Negara yang bersih dan bebas Korupsi, Kolusi dan Nepotisme. b. UU No. 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi. c. Perjanjian Pinjaman WINRIP IBRD Loan No lD antara Bank Dunia dan Pemerintah Indonesia tanggal tanggal 14 Desember 201 1, Appendix (Definition) 2, Schedule 2 Section I C (lmplementation Anangemenf), d. Guidelines for Procurement under IBRD Loans and IDA Credits May e. Guidelines for Selection and Employment of Consultants by World Bank Borrowers, May 2004, revised October 1, 2006 & May 1, f. $oject Management Manual (PMM) WlNRlP. g. Sclat dari Direktur Bina Program, Ditjen. Bina Marga kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional ll Padang No. HM,0603/Bp.ll tanggal 26 Mei 2015 perihal Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Paket 07, 08, 10, dan 12; WINRIP Loan IBRD No tD. h. Undalgan dari Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang kepada Universitas Bung Hatta, No. UM.02,06/Bxl756l//2015 tanggal 29 Mei 2015 perihal Undangan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPll)lCommunity Representative Observers (CRO) Paket 08 (Bts, Pariaman - Manggopoh) dan Paket 10 (Sp. Empat - Sp. Air Balam); WlNRlP. i Und?lgan dari Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang kepada Politeknik Negeri Padang, No. UM.02.06/8xfr57N12015 tanggal 29 Mei 2015 perihal Undangan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPll)lCommuntty Representative Observers(CRO) Paket 07(lndrapura-Tapan) dan Paketl2(Kambang-lndrapura);WtNRlP. il, t. z. PROSES PENETAPAN TATA TERTIB Kepala Bidang Pelaksanaan mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ll menjelaskan pasaldemi pasal draft t{r tertib sidang yang akan menjadi acuan bersama untuk pelaksanaan pemilihan WPM/CRO. Kepala Pelaksanaan mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ll memimpin sidang untuk menyepakati secara pasal demi pasal tata tertib dimaksud. Kepala Pelaksanaan mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ll menetapkan Tata Tertib Pemilihan WPM/CRO final yang merupakan hasil pembahasan para Peserta Sidang. I L-1

15 1il. HASTL Tata tertib yang disepakatidapat dilihat pada lampiran Berita Acara ini. Demikian Berita Acara Penetapan Tata Tertib Pemilihan WPM ini dibuat sebagai dasar dan bahan acuan untuk proses tahapan selanjutnya. Syaitut Agyffi,ttr

16 LAMPIRAN:2 PENETAPAN TATA TERTIB PEMILIHAN WPM/CRO No, Berita Acara : BA-WPMA/VI N Rl P, P flg.lu 1 2N U Tanggal : 12 Juni 2015 TATA TERTIB PEMILIHAN WAKIL PENGAMAT DARI MASYARAKAT PADA WESTERN INDONESIA NATIONAL ROADS IMPROVEMENT PROJECT (WtNRtP) BAB I NAMA, TEMPAT DAN WAKTU Pasal 1: Nama Kegiatan ini dinamakan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) untuk proyek WINRIP Paket 07: Indrapura - Tapan; Paket 12: Kambang - Indrapura; Paket 08: Bts. Pariaman - Manggopoh; dan Paket 10: Sp. Empat - Sp. Air Balam. Tahun Pelaksanaan 2015 selanjutnya dalam Tata Tertib ini disebut Pemilihan WPM/CRO. Pasal 2 Tempat dan Waktu Pemilihan WPM/CRO diadakan di Ruang Rapat Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang, Jalan Jati No. 109 Padang, pada tanggal 12 Juni 2015, pukul WlB. 4, BAB II DASAR PENYELENGGARAAN Pasal 3 1, UU No. 28 tahun 1999 Penyelenggaraan Negara yang bersih dan bebas Korupsi, Kolusi dan Nepotisme. 2. UU No. 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi. 3. Perjanjian Pinjaman WINRIP IBRD Loan N lD antara Bank Dunia dan Pemerintah Indonesia tanggal tanggal 14 Desember 2011, Appendix (Definition) 2, Schedule 2 Section I C (lmplementation Anangement). q Guidelines for Procurement under IBRD Loans and IDA Credits May Guidelines for Selection and Employment of Consultants by World Bank Bonowers, May 2004, revised October 1, 2006 & May 1, Project Management Manual (PMM) WlNRlP. Surat dari Direktur Bina Program, Ditjen. Bina Marga kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional ll Padang No. HM,0603/8p.lltC/;82t2011 tanggal 26 Mei 2015 perihal Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Paket 07, 08, 10, dan 12; WINRIP Loan IBRD No lD. Undangan dari Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang kepada Universitas Bung Hatta, No. UM,02.06/Bx/756/V/2015 tanggal 29 Mei 2015 perihal Undangan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPl'A)lhmmunity Representative Observers (CRO) Paket 08 (Bts. Pariaman - Manggopoh) dan Paket 10 (Sp, Empat - Sp. Air Balam); WtNRtP. Undangan dari Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang kepada Politeknik Negeri Padang, No, UM.02.06/Bx/757N12015 tanggal 29 Mei 2015 perihal Undangan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPl'A)lCommunity Representative Observers (CRO) Paket 07 (lndrapura - Tapan) dan Paket 12 (Kambang - Indrapura); WlNRlP. BAB III TUGAS DAN WEWENANG POKJA Pasal 4 1, Memfasilitasi penyelenggarakan Pemilihan WPM dalam 2 (dua) tahap Pemilihan secara partisipatif hingga terpilihnya 1 (satu) WPM Terpilih Utama untuk tiap paket WlNRlP. Apabila pada pemilihan Tahap I para peserta menyetujui secara aklamasi, maka pemilihan Tahap 2 tidak diperlukan. 2. Memasukkan dalam Berita Acara adanya WPM Terpilih Kedua disamping WPM Terpilih Utama. WPM Terpilih Kedua sebagai cadangan atau penggantiapabila WPM Terpilih Utama berhalangan menghadiri proses Lelang. 3. Pelaksanaan Pemilihan WPM Tahap I dan Tahap ll dilakukan sampai selesai pada hari yang sama, BAB IV HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA Pasal 5: Peserta Unsur masyarakat dalam Pemilihan WPM/CRO terdiri dari: Calon WPM/CRO yang berasal dari Perguruan Tinggi yang diundang oleh Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ll (Pokja Pengadaan setempat). Pasal 6: Hak Peserta 1. Peserta Pemilihan WPM memperoleh hak sebagai berikut: a, Hak Suara, yaitu hak mengambil keputusan dan memilih. Hak Dipilih, yaitu menerima kepercayaan untuk dipilih menjadi WPM, kecuali anggota Partai Politik,

17 c. Hak Bicara, yaitu hak mengajukan usul, saran dan pendapat serta mengajukan pertanyaan lisan maupun tulisan. d. Hak mendapatkan salinan Berita Acara lengkap hasil Pemilihan WPM. 2. Hak 1.a - 1.d berlaku pada kegiatan Pemilihan WPM/CRO untuk proyek WINRIP Provinsi Sumatera Barat. 3. Unsur Pegawai Negeri Sipil / Militer / POLRI aktif, dan anggota Partai Politik tidak mendapat hak 1.a dan 1.b, kecuali dosen dan/ atau guru, 4, Ketua dan Sekretaris Sidang pemilihan juga mendapat hak yang sama dengan peserta Pemilihan WPM/CRO lainnya, Pasal 7: Kewajiban Peserta Peserta Pemilihan WPM/CRO berkewajiban : 1. Mematuhi dan melaksanakan ketentuan yang diatur dalam Tata Tertib Pemilihan WPM/CRO ini, 2. Menghadiri Sidang Pleno Pemilihan WPM sebagaimana diatur dalam Peraturan Tata Tertib dan JadwalAcara Pemilihan WPM/CRO, 3, Membantu memelihara dan menjaga kelancaran dan ketertiban sidang. BAB V ALAT KELENGKAPAN DAN MEKANISME Pasal 8: Alat Kelengkapan Pemilihan WPM/CRO mempunyai alat kelengkapan sebagai berikut : 1. Penanggung Jawab 2. Pimpinan Sidang Sementara 3. Pimpinan Sidang dan Sekretaris terpilih, memimpin Pemilihan WPM/CRO 4. Sidang Pleno Pemilihan WPM/CRO Pasal 9: Penanggung Jawab Penanggung jawab Pemilihan WPM/CRO adalah Kepala BBPJN ll atau yang ditugaskan mewakilinya bertanggung jawab terhadap ketertiban dan kelancaran penyelenggaraan Pemilihan WPM/CRO. Pasal 10: Pimpinan Sidang Sementara Pimpinan sidang sementara Pemilihan WPM/CRO mempunyai tugas dan wewenang memimpin Sidang Pleno untuk: 1. Menetapkan Jadwal Acara, 2. Memimpin sidang untuk memilih Ketua dan Sekretaris Sidang Pemilihan WPM/CRO secara partisipatif (oleh dan dari peserta). Pasal 11: Pimpinan Sidang Pleno Pimpinan sidang Pemilihan WPM/CRO adalah Ketua Sidang dan Sekretaris Sidang yang dipilih dari dan oleh Peserta Sidang, mempunyai tugas dan wewenang : 1. Menerima dan mencatat pendaftaran para calon WPM/CRO. 2. Menseleksi keabsahan calon WPM/CRO sesuai dengan ketentuan dalam point lll.2 Pedoman Pemilihan WPM/CRO. 3, Menjelaskan kepada peserta perihal undangan untuk menghadiri Pemilihan WPM/CRO melalui surat undangan Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ll (Pokja Pengadaan setempat) dengan menyebutkan Nomor dan tanggal surat tersebut. 4, Mengumumkan jumlah total pendaftar dan calon WPM/CRO yang sah. 5, Meneliti keabsahan Peserta Sidang baik dalam menggunakan hak suara, 6, Memimpin Sidang Pleno Pemilihan WPM/CRO berdasarkan JadwalAcara dan Tata Tertib Pemilihan WPM/CRO, 7. Menjaga kelancaran dan ketertiban Pemilihan WPM/CRO dengan memimpin Sidang Pleno Pemilihan WPM/CRO dengan sebaik-baiknya. 8. Mempertemukan pendapat yang berbeda, menyimpulkan pembicaraan dan mendudukkan persoalan yang sebenamya, serta mengembalikan jalannya sidang ke pokok pembicaraan. 9. Mengesahkan dan menanda-tanganirisalah dan keputusan Pemilihan WPM/CRO. Pasal 12: Sidang Pleno L Sidang Pleno Pemilihan WPM/CRO dihadirioleh Peserta sesuai Bab lv pasal Seluruh Keputusan Sidang Pleno adalah merupakan Keputusan Pemilihan WPM/CRO. BAB VI KUORUM DAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN Pasal 13: Kuorum 1. Pemilihan WPM/CRO dinyatakan mencapai kuorum dan sah apabila dihadiri oleh minimum tiga orang yang memenuhi persyaratan untuk tiap paket WlNRlP, 2. Bilamana kuorum tidak tercapai maka atas kesepakatan peserta yang memiliki hak suara yang telah hadir, Pemilihan WPM/CRO dapat ditunda paling lama 2x30 menit, 3. Jika setelah penundaan tersebut pada butir 2 jumlah kuorum belum juga tercapai maka atas kesepakatan peserta yang memiliki hak suara yang telah hadir Pemilihan WPM/CRO dapat diteruskan apabila dihadiri minimum dua orang yang memenuhi pensyaratan untuk dipilih pada L-4

18 setiap paket WINRIP dimana seomng sebagai WPM/CRO Utama dan seorang sebagai WPM/CRO Cadangan atau Pengganti, serta semua keputusan yang diambildinyatakan sah dan mengikat, Pasal 14: Pengambilan Keputusan 1. Semua Keputusan yang diambil dalam Pemilihan WPM/GRO diambil atas dasar musyawarah atau berdasarkan suara terbanyak. 2. Keputusan Pemilihan WPM/CRO adalah keputusan yang disahkan oleh Sidang Pleno Pemilihan WPM/CRO. BABVII PENUTUP Pasal 15 Apabila ada perubahan mengenai kelembagaan yang merupakan penanggung jawab pelaksanaan WINRIP akan disesuaikan dengan nomenklatur Balai Pelaksanaan Jalan Nasionaltanpa melalui musyawarah Pemilihan WPM/CRO. Pasal 16 Segala sesuatu yang belum diatur dalam Peraturan Tata Tertib ini akan diputuskan oleh Pemilihan WPM/CRO yang akan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Tata Tertib ini.

19 LAMPIRAN:3 BERITA ACARA PENETAPAN TATA TERTIB PEMILIHAN WAKIL PENGATTIAT DARI MASYARAKAT (WPM/ Community Representatlve Observers (CRO) WESTERN NDONES A NATIoNAL RoADS IMPRoVEMENT PROJECT (WtNRtp) IBRD Loan No D Paket 07: Indrapura - Tapan; Paket 12: Kambang - Indrapura; Paket 08: Bts, Pariaman - Manggopoh; Paket 10: Sp, Empat - Sp. Air Balam Provinsi Sumatera Barat No, Berita Acara: BA-WPMMINRIP. P ZB, I U 12N U2015 I, PENDAHULUAN 1. Pada had ini Jumat, tanggaldua belas Junitahun dua ribu lima belas bertempat di Ruang Rapat Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang, Jalan Jati No. 109 Padang, telah dilakukan pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO) sebagai salah satu bagian dari pelaksanaan Rencana Tindak Anti Korupsi I Anti-Corruption Action Plan (ACAP) pada proyek "Westem Indonesia National Roads lmprovement Project (WlNRlP)" untuk Paket 07 (lndrapura - Tapan), Paket 12 (Kambang - Indrapura), Paket 08 (Bts. Pariaman - Manggopoh), dan Paket 10 (Sp, Empat - Sp, Air Balam). 6. Rapat dihadiri oleh a. Kepala Bidang Pelaksanaan mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang. b. Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan WINRIP Provinsi Sumatera Barat. Unsur Satker Pelaksanaan Jalan Nasional (PJN) Wil. I Provinsi Sumatera Barat. d. Unsur Satker Pelaksanaan Jalan Nasional (PJN) Wil. ll Provinsi Sumatera Barat. e. Unsur PPK Unsur PPK 10. g. Unsur PPK 15. h. Calon Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM) dari Perguruan Tinggi. i. Undangan lainnya (Daftar Hadir terlampir) 2, Dasar Pemilihan: a. b, c. d. UU No. 28 tahun 1999 Penyelenggaraan Negara yang bersih dan bebas Korupsi, Kolusi dan Nepotisme. UU No. 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi, Perianjian Pinjaman WINRIP IBRD Loan No lD antara Bank Dunia dan Pemerintah Indonesia tanggaltanggal 14 Desember 2011, Appendix (Definition) 2, Schedule 2 Section I C (lmplementation Anangement). Guidelines for Procurement under IBRD Loans and IDA Credits May 20M. Guidelines for Selection and Employment of Consultants by World Bank Bonowers, May 2004, revised October 1, 2006 & May 1, Project Management Manual (PMM) WlNRlP. g. Surat dari Direktur Bina Program, Ditjen. Bina Marga kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional ll Padang No. HM,0603/Bp,llMAAzUl tanggal 26 Mei 2015 perihal Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Paket 07, 08, 10, dan 12; WINRIP Loan IBRD No, 8043-lD, h. Undangan dari Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang kepada Universitas Bung Hatta, No. UM.02.06/Bx/756/V/2015 tanggal 29 Mei 2015 perihal Undangan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)lCommunity Representative Observers (CRO) Paket 08 (Bts. Pariaman - Manggopoh) dan Paket 10 (Sp, Empat - Sp. Air Balam); WlNRlP. Undangan dari Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) ll Padang kepada Politeknik Negeri Padang, No. UM.02.06/Bx/i57N12015 tanggal 29 Mei 2015 perihal Undangan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)lCommunity Representative Observers (CRO) Paket 07 (lndrapura - Tapan) dan Paket 12 (Kambang - Indrapura); WlNRlP. II, PROSES PEMILIHAN WPM Kepala Bidang Pelaksanaan mewakili Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ll Padang menjelaskan (a) tentang WINRIP dan (b) Penjelasan Umum dan Prosedur Pemilihan WPM/CRO, (c) Pemilihan Ketua dan Sekretaris yang berasal dari calon WPM/CRO sendiri untuk memimpin pemilihan WPM/CRO, (d) Penyampaian kriteria untuk pemilihan WPM/CRO yaitu: 1, Warga Negara Indonesia 2. Sehat Jasmani dan Rohani, serta jujur 3, Berusia minimal 23 tahun. 4. Pendidikaan Minimal S1 Teknik Sipil atau sejenis 5, Bukan sebagai PNS/Militer/Polisi yang masih aktif, kecuali yang berprofesi sebagai pendidik (Dosen/Guru) 6, Tidak terkait langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor, Konsultan, Supplier atau bukan menjadi bagian dari Pengelola WINRIP 7. Bukan sebagai anggota dari partai politik tertentu. 8. Calon WPM yang pemah terlibat dalam proses pengadaan lebih disarankan/diharapkan.

20 III. HASIL PEMILIHAN WPM Berdasarkan hasll pemilihan WPM/CRO dalam rapattercebut adalah: 1. Ketua dan Sekretaris Sldang pemilihan WPM/CRO a. Ketua Sidang: Nama lengkap Alamat Pekerjaan Pendidikan b. Sekrctafis Sidang: Nama lengkap Alamat Pekerjaan Pendidikan : M, Nursyaifi Yulius, MT (Mgt) : Jl. Gadih Rantih Ujung No. 208, Padang Dosen : S? Teknologi MgU Mgt Proyek lr, Riswandi, M. Si Jl. Lubuk Bayu No. 1 RT 01/RW 03 Kurau Pagang Nanggalo, Padang Dosen S? Ekonomi Pembangunan WPM/CRO yang yang terpilih mewakili masyarakat Provinsi Sumatera Barat sebagai Pengamat pada Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Proyek YUINRIP Paket 07: Indrapura - Tapan. a. WPttl/CRO Terpillh Utama: Nama lengkap : lr. Riswandi, M, Si Alamat Pekerjaan Pendidikan : Jl. Lubuk Bayu No. 1 RT 01/RW 03 Kurau Pagang Nanggalo, Padang : Dosen : SZ Ekonomi Pembangunan Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 4. b. WPil/CRO Terpilih Kedua (sebagaicadangan / Pengganti): Nama lengkap : Apwiddhal, ST., MT Alamat Pekerjaan :Dosen Pendidikan : SZ Teknik Sipil : Jl. Gapura No. 1 Air Tawar Timur, Padang Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 5. WPMTCRO yang yang terpilih mewakili masyarakat Provinsi Sumatera Barat sebagai Pengamat pada Proses Pengadaan Jasa PekerJaan Konstruksi Proyek WINRIP Paket 08: Bts. Pariaman - Manggopoh. a. WPiil/CRO Terpilih Utama: Nama lengkap : M. NunyaifiYulius, MT (Mgt) Alamat :Jl, Gadih Rantih Ujung No. 20B, Padang Pekerjaan : Dosen Pendidikan : S? Teknologi MgU Mgt Proyek Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 6, b. WPM/CRO Terpllih Kedua (sebagai Cadangan / Pengganti): Nama lengkap : lr. Alzahri, MT Alamat Pekerjaan Pendidikan Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 7. WPM/CRO yang yang terpilih mewakili masyarakat Provinsi Sumatera Barat sebagai Pengamat pada Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Proyek WINRIP Paket 10: Sp. Empat - Sp, Air Balam. a. WPM/CRO Terpilih Utama: Nama lengkap Alamat Pekerjaan Pendidikan Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 8. b. WPM/CRO Terpilih Kedua (sebagai Cadangan / Pengganti): Nama lengkap : lr, Afrizal Naumar, MT Alamat Pekerjaan Pendidikan : Komplek Polamas Blok W5, Padang : Dosen : SZ Manajemen Konstruksi lr, Dm. Heldi, M, Si Jl. Bandes Parak Sigarang No. 13 RT 03/RW05, Kel. Anduring, Kec. Kuranji Dosen SZ Manajemen Konstruksi, Aset Fasility : Jl, Ulak Karang, Padang : Dosen : SZ Teknik sipil Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 9.

21 WPMTCRO yang yang terpilih mewaklli masyarakat Provinsl Sumatera Barat sebagal Pengamat pada Proses Pekerjaan Konstruksi Proyek WNRIP Paket 12: Kambang - Indrapura. a. WPM/CRO Terpilih Utama: Nama lengkap : SyaifulAmri, SST., MT Alamat Pekerjaan Pendidikan : Jl. Andalas Gg. Sarga Indah No. 43, Padang Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 10. b. WPiITCRO Terpllih Kedua (sebagai Gadangan / Pengganti): Nama lengkap : B. Army, ST,, MT Alamat :Taman Bamaran Indah Blok P No. 3 Pekerjaan Pendidikan : Dosen : SZ Teknik Sipil : Dosen : SZ Teknik Sipil Surat Pemyataan terlampir pada Lampiran 11. Pengadaan Jasa Demikian Berita Acara Pemilihan WPM inidibuat sebagai bahan untuk proses tahapan selanjutnya, Mengetahul dan Menyetulul Ketua Sidang Disusun oleh Sekrctads Sidang M. Nunyaifi Yullus, ilt (ilgt) dan MenyetuJui Pimpinan Sldang, BBPJN II NIP: L-8

22 LAITIPIRAN:4 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua dbu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : lr. Riswandi, M. Si Alamat : Jl. Lubuk Bayu No. 1 RT 01/RW 03 Kurau pagang Nanggalo, padang Pekerjaan :Dosen Pendidikan : S? Ekonomi Pembangunan Dengan inimenyatakan bahwa : a. Dalam membedkan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. b. Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Communily Representative Obseryers (CRO) Terpillh ljtama, saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan tertradap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 07: Indrapura - Tapan, Propinsi Sumatera Barat, c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP, Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditanda-tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Padang, 12 Juni 2015 L-9

23 I-AMPIRAN:5 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : Apwiddhal, ST,, MT Alamat : Jl, Gapura No. 1 Air Tawar Timur, Padang Pekerjaan :Dosen Pendidikan : SZ Teknik Sipil Dengan ini menyatakan bahwa : a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. b. Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO) Terpilih Kedua (sebagai Gadangan/Pengganti), saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan terhadap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 07: Indrapura - Tapan, Propinsi Sumatera Barat. c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekefaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRIP. Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Padang, 12 Juni 2015 Hormat kami,

24 LAMPIRAN:6 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : M, NunsyaifiYulius, MT (Mgt) Alamat :Jl. Gadih Rantih Ujung No.20B, Padang Pekerjaan :Dosen Pendidikan : SZ Teknologi MgU Mgt Proyek Dengan inimenyatakan bahwa : a, Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benardalam keadaan sehat jasmanidan rohani. b, Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO) Terpilih Utama, saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan tertrdap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 08: Bts. Pariaman - Manggopoh, Propinsi Sumatera Barat. c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang) dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP, Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditanda-tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Padang, 12 Juni 2015 Hormat kami, M, Nursfr-ifi Yulius, MT (Mgt) : L-11

25 LAIIIPIRAN:7 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : lr, Alzahri, MT Alamat : Komplek Polamas Blok W5, Padang Pekerjaan :Dosen Pendidikan : S? Manajemen Konstruksi Dengan ini menyatakan bahwa : a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. b. Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Terpilih Kedua (sebagai Gadangan/Pengganti), saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan terhadap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Peke{aan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 08: Bts. Pariaman - Manggopoh, Propinsi Sumatera Barat. c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekefaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP, Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditanda-tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Padang, 12 Juni 2015 Hormat kami, L-t2

26 LAMPIMN:8 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : lr. Dns, Heldi, M. Si Alamat : Jl. Bandes Parak Sigarang No, 13 RT 03/RW0S, Kel, Andu;ing, Kec. Kuranji Pekerjaan : Dosen Pendidikan : SZ Manajemen Konstruksi, Aset Fasility Dengan ini menyatakan bahwa : a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benardalam keadaan sehat jasmanidan rohani. b. Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Comnunity Representative Obseruers (CRO) Terpilih Utama, saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan terhadap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 10: Sp. Empat - Sp. Air Balam, Propinsi Sumatera Banat, c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP. Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditanda-tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Padang, 12 Juni 2015 L-13

27 LAITIPIRAN:9 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : lr. Afiizal Naumar, MT Alamat : Jl, Ulak Karang, Padang Pekerjaan : Dosen Pendidikan : SZ Teknik sipil Dengan ini menyatakan bahwa : a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, b. Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Terpilih Kedua (sebagai Gadangan/Pengganti), saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan terhadap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 10: Sp. Empat - Sp. Air Balam, Propinsi Sumatera Barat. c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP. Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditand+tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Padang, 12 Juni 2015 Hormat kami, A^d lr. Afrizal Naumar, MT L-t4

28 LAMPIRAN:10 SURAT PERNYATMN Pada hari ini Jumat, tanggal dua belas Juni tahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : SyaifulAmri, SST., MT Alamat :Jl. Andalas Gg. Sarga Indah No,43, Padang Pekerjaan :Dosen Pendidikan : S? Teknik Sipil Dengan ini menyatakan bahwa : a, Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benardalam keadaan sehat jasmanidan rohani. b. Sebagai Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Terpilih ljtama, saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan tertradap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Proyek WINRIP Paket 12: Kambang - Indrapura, Propinsi Sumatera Barat. c. Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP. Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditanda-tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Padang, 12 Juni 2015 SyaifulAmri, SST., MT L-15

29 LAMPIRAN:11 SURAT PERNYATMN Pada hari inijumat, tanggaldua belas Junitahun dua ribu lima belas, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap : B. Army, ST., MT Alamat : Taman Bamaran lndah Blok P No. 3 Pekerjaan :Dosen Pendidikan : SZ Teknik Sipil Dengan ini menyatakan bahwa : a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. b, Sebagai Wakil Pengamat dad Masyarakat (WPM)/Community Representative Obseryers (CRO) Terpilih Kedua (sebegai Cadangan/Pengganti), saya bersedia mewakili kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur dan bertanggung-jawa didalam melakukan pengamatan terhadap kegiatan Proses Pengadaan Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik Prcyek WINRIP Paket 12: Kambang - Indrapura, Propinsi Sumatera Barat. c, Sebagai WPM/CRO saya benar-benar tidak mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan Kontraktor Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Fisik, Konsultan Supervisi, Supplier (penyedia barang)dan unsur-unsur Pengelola Proyek WlNRlP. Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan dari pihak manapun dan ditand+tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Padang,12Juni2015 Hormat kami, B. Army, ST., MT L-15

30 6' E g u, tr lu q5 uj) s') ta q) a o l=1 ula =?-, l\ O- liso UJ -i =\) ut{ UrQ q.2 It E.( tt/ 1\) t4 5 t) c(\ = E (c O $( 1) cl 9\ x =-J --g c is 7 E= ( nod J 6; n -- n SE: 92$ Ee - 6 \.o Gq'{ ) =4 Ef q S(t)?12 u f -l <#t \<,? -= O cl)n I =ee oc ke ei (9 =Fi'f 2 ul o. J Y =z I F J UJ o- z o z I J =IIJ o. '6 E I uj o c AO zy ct F IL I ct z s A s x a *E t*\ f? \S se $f FH \.-s a\ 5\N ln ta rj c.j FL^t* Fti o \o dva trl.- -O N 6 o :, \ z =\- (9.o s,s s o) E, a r) d td. ta c{! r_ 9 a,q s :f ( '.$, ( E6 -Lq- I<o (o -3 F s) ta slr c fv ry g \ x \) -\ ( (N F 't, \, \ \U ( g ".R f s $ $ J t g R! I F \A tf. UI stf t- 3. \ \, rvl ro Os.<r E s.\ 9s S s. o \o I c0 o sg sf Cs 4r N J* c G (U lr o - '6 f = ae (U E o z O \L a) { s c.i? C$ s_ s \ J 5 -t e ; 6-3 A. o { D!_ A- \ r H 3 3 k \ '-o) rd v' g R v sl* '*B eb F.l$ q$l B- l.(' s $ t N \E?e <\ _5 (, a F iy s a $ s d.t $ a p $ : DA s *.s T- $ + $ O) o Ie v ) I (^\ ) 7? e, c> It {+ ) J x \ f-,1 rl () tr IJ z- aatr4 )4 9 t voaz o I dqt U q E,J A N I E 5g tn o J =\) E -t\ { A) \5 \ + <\ I * tps\ + S s+ I I'{ a \-N5 3 GL c9 \\ 3 t o z N (f) s l.() (O CD e ( J\n sqp '5 c-l s(d I + v { ss --N' x j J <? ia- +{- E >*- B 3

31 := oei UJ t tt Ț t d

32 Nomor : PW.04.01/Bx/837/VI/2015 Padang, 12 Juni 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth, Direktur Bina Program Direktorat Jenderal Bina Marga di Jakarta Perihal : Penerbitan Surat Keputusan (SK) Pembentukan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM) untuk Paket 07 (Indrapura Tapan), Paket 08 (Bts. Pariaman Manggopoh), Paket 10 (Sp. Empat Sp. Air Balam), dan Paket 12 (Kambang Inderapura), Provinsi Sumatera Barat Menindaklanjuti Surat Direktur Bina Program Direktorat Jenderal Bina Marga Nomor: Hm.0603/Bp.II/0482/2015 tanggal 26 Mei 2015 Perihal: Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Repesentative Observers (CRO) Paket No. 07, 08, 10, dan 12; WINRIP Loan IBRD No ID, kami sampaikan bahwa pelaksanaan pemilihan WPM/CRO di lingkungan BBPJN II yaitu Paket 07 (Indrapura Tapan), Paket 08 (Bts. Pariaman Manggopoh), Paket 10 (Sp. Empat Sp. Air Balam), dan Paket 12 (Kambang Inderapura), Provinsi Sumatera Barat telah dilaksanakan pada tanggal 12 Juni 2015 di Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) II di Kota Padang, dengan hasil sebagai berikut: 1. WPM/CRO Terpilih Utama untuk Paket 07 (Indrapura Tapan), Provinsi Sumatera Barat yaitu Ir. Riswandi, M. Si dan WPM/CRO Terpilih Kedua (sebagai Cadangan/Pengganti) adalah Apwiddhal, ST., MT dimana keduanya dari Politeknik Negeri Padang; 2. WPM/CRO Terpilih Utama untuk Paket 08 (Bts. Pariaman Manggopoh), Provinsi Sumatera Barat yaitu M. Nursyaifi Yulius, MT (Mgt) dan WPM/CRO Terpilih Kedua (sebagai Cadangan/Pengganti) adalah Ir. Alzahri, MT dimana keduanya dari Universitas Bung Hatta; 3. WPM Terpilih Utama untuk Paket 10 (Sp. Empat Sp. Air Balam), Provinsi Sumatera Barat yaitu Ir. Drs. Heldi, M. Si dan WPM/CRO Terpilih Kedua (sebagai Cadangan/Pengganti) adalah Ir. Afrizal Naumar, MT dimana keduanya dari Universitas Bung Hatta; 4. WPM/CRO Terpilih Utama untuk Paket 12 (Kambang Indrapura), Provinsi Sumatera Barat yaitu Syaiful Amri, SST., MT dan WPM/CRO Terpilih Kedua (sebagai Cadangan/Pengganti) adalah B. Army, ST., MT dimana keduanya dari Politeknik Negeri Padang; Secara lengkap kami sampaikan Berita Acara Pelaksanaan Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Repesentative Observers (CRO) pada lampiran.

33 Untuk memenuhi persyaratan administrasi kami mohon kepada Bapak untuk menerbitkan Surat Keputusan Pembentukan WPM/CRO tersebut diatas. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II Kepala, Dr. MARUASAS PANJAITAN NIP Tembusan disampaikan Kepada Yth, 1. Bapak Direktur Jenderal Bina Marga, Kementerian PUPR (sebagai laporan); 2. Direktur Bina Pelaksanaan Wilayah I, Ditjen. Bina Marga; 3. Kasubdit Pembiayaan dan Kerjasama Luar Negeri, Direktorat Bina Program; 4. Kasubdit. Sistem Pengendalian Wilayah I/Ketua Pelaksana Harian PMU WINRIP; 5. Kasatker Pembinaan Administrasi dan P2PHLN, Direktorat Bina Program; 6. Pertinggal.

34 MENIMBANG: a. Bahwa pada kegiatan Pelaksanaan Program Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) Loan IBRD No ID, sesuai dengan Loan Agreement, terdapat kesepakatan untuk memerangi kemungkinan adanya Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) melalui komponen Rencana Tindak Anti Korupsi atau Anti-Corruption Action Plan (ACAP) melalui peningkatan transparansi dan meningkatkan peran serta masyarakat. t b. Bahwa untuk maksud tersebut di atas perlu dibentuk Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM) sebagai pengamat dalam proses pelaksanaan konstruksi..." c. Bahwa para WPM yang namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini dipandang cakap dan memenuhi syarat untuk diserahi tugas tersebut. d. Bahwa untuk maksud tersebut,.perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Bina Program, Direktorat Jenderal Bina Marga. MENGINGAT: KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA DIREKTORAT BINA PROGRAM JI. Pattimura No. 20 Kebayoran 8aru-Jakarta 12110, Telp.(021) , , Fax. (021) SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR BINA PROGRAM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA NOMOR: 07)1- /Gf n (~TS (2.0(r; TENTANG PEMBENTUKAN WAKIL PENGAMAT MASYARAKAT (WPM) PADA PAKET 07 (INDRAPURA - TAPAN) PROVINSI SUMATERA BARAT PROGRAM WINRIP LOAN mrd No ID TAHUN ANGGARAN Loan Agreement of WINRIP, Loan Number 8043-ID between Republic of Indonesia and International Bank for Reconstruction Development (IBRD) World Bank, dated December 14, 2011, Schedule 2 Section IC: "The Borrower (Government of Republic of Indonesia) shall ensure that the Project is carried out in accordance with the provisions of the Anti-Corruption Guidelines and the Anti Corruption A ction Plan; 2. Loan Agreement WINRIP, Appendix, Defmition 2, "The Borrower setting forth the action to be taken Anti-Corruption Action Plan (ACAP) to promote good governance and accountability included in Project Management Manual (PAlM)"; 3. Loan Agreement WINRIP, Appendix, Definition 3 about Anti-Corruption Guidelines: "The World Bank's Guidelines on Preventing and Combating Fraud and Corruption in Projects Financed by IBRD Loans and IDA Credits and Grants, Dated October 15, 2006 and Revised in January, 2011 '.'; 4. Project Implementation Plan (PIP) WINRIP Part 3.7 and Part 4, annex 10 and annex 11; 5. Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 4191KPTS/M/2010 tanggal 21 Juli 2010 tentang Pembebasan dan Pengangkatan Pejabat Pimpinan Eselon II.a di Lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum; 6. Surat Keputusan Menteri Pekerjaan 'Umum Nomor 418IKPTS/M/2011 tanggal 23 Desember 2011 tentang Pengangkatan Atasanl Atasan Langsung Kepala Satuan Kerja dan Pejabat Inti Satuan Kerja di Lingkungan Direktorat Jenderal Bina Marga Kementerian Pekerjaan Umum; 7. Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 26IKPTSIMI2014 tanggal 3 Februari 2014 tentang Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon III dan IV di Lingkungan Direktorat Jenderal Bina Marga; 8. Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 2691KPTS/M/2015 tanggal 15 Mei 2015 tentang Pengangkatan Atasan Pejabat Perbendaharaan Dan Pejabat Perbendaharaan Satuan Kerja Di Lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat; 9. Surat Keputusan Direktur Jenderal Bina Marga Nomor 08.alKPTSlDb/2014 tanggal 27 Maret 2014 tentang PenunjukanlPengangkatan Pejabat/Pegawai Project Management Unit (PMU) Western Indonesia National Road Improvement Project (WINRlP); 10. Contract for Consulting Services for Technical Assistance for Core Team Consultants (CTC) WINRIP No: 06-29/CTCIT AJLN/ , tanggal 5 November 2012; 11. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 72/PMk tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2014; '1

35 12. Kerangka Acuan Kerja Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO). 13. Berita Acara Pemilihan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM)/Community Representative Observers (CRO) No. BA-WPMIWlNRlP.P O-121B.IIII2/VII/ Surat Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II Padang No. PW.04.01lBxl837NII2015 tanggal 12 Juni 2015 tentang Penerbitan Surat Keputusan (SK) Pembentukan Wakil Pengamat dari Masyarakat (WPM) untuk Paket 07 (Indrapura - Tapan), Paket 08 (Bts. Pariaman - Manggopoh), Paket 10 (Sp. Empat - Sp. Air Balam), dan Paket 12 (Kambang - Indrapura), Provinsi Sumatera Barat. MEMUTUSKAN: Menetapkan: Pertama : Membentuk WPM untuk Paket 07 (Indrapura - Tapan) Program WINRIP. Kedua : Rincian Tugas WPM adalah: - Menyediakan waktunya untuk mengikuti kegiatan konstruksi (jika WPM Terpilih berhalangan Cadangan!Pengganti untuk mewakili). t - WPM bertanggung jawab penuh kepada PMU dalam peran dan fungsinya. proses pengadaan jasa pekerjaan hadir, maka menunjuk WPM - WPM setelah mengadiri setiap proses pengadaan, mempunyai kewajiban untuk membuat laporan dan menyampaikannya kepada PMU dengan tembusan kepada Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional terkait. Ketiga Segala biaya akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini dibebankan kepada Contract for Keempat - Sebelum melaksanakan tugasnya, kedua orang WPM (Terpilih dan Pengganti) telah mengikuti training pembekalan yang dilakukan oleh PMU dibantu oleh CTC WINRIP. Consulting Services for Technical Assistance for Core Team Consultants (CTC WINRIf) No: 06-20ICTCrrA/LN/8043/1112, tanggal 5 November Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. DITETAPKAN DI PADATANGGAL JAKARTA {~ JUNI2015 DIREKTUR BINA PROGRAM/ KETUA PMU WINRIP Ir. HA IS H. BATUBARA, M.Eng.Sc NIP Tembusan disampaikan kepada Yth: 1. Bapak'Direktur Jenderal Bina Marga (sebagai laporan). 2. Bapak Direktur Bina Pelaksanaan Wilayah I, Ditjen. Bina Marga. 3. Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional II Padang. 4. Kasubdit Pembiayaan dan Kerjasama Luar Negeri, Dit. Bina Program. 5. Kasubdit Sistem Pengendalian Wilayah I Dit. Binfak IIKetua Pelaksana Harian PMU WINRIP. 6. Kasatker Pembinaan Administrasi dan P2PHLN, Dit. Bina Program. 7. PMUWINRIP. 8, CTC WIl'-.'RIP. 9. WPM Terpilih dan WPM CadanganlPengganti untuk Paket File.