FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

59 Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul : Pengaruh Inisiasi Menyusui Dini terhadap perdarahan post partum di Klinik Bersalin Tanjung Delitua Tahun 2012 Nama peneliti : Putri Ayu Yessy Ariescha Nim : 115102029 Saya adalah mahasiswa program D IV Bidan Pendidik Fakultas KeperawatanUniversitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi pengaruh Inisiasi Menyusu Dini terhadap perdarahan post partum. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika ibu bersedia menjadi responden, silahkan menanda tangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan dibawah ini sebagai bukti ibu bersedia menjadi responden pada penelitian ini. Terimakasih atas perhatian ibu untuk penelitian ini. Tanggal : Tanda tangan :

60 Lampiran 2 LEMBAR OBSERVASI PENGARUH INISIASI MENYUSUSI DINI TERHADAP PERDARAHAN POST PARTUM DI KLINIK BERSALIN TANJUNG DELITUA TAHUN 2012 No Responden : DATA DEMOGRAFI 1. Umur :. Tahun 2. Pendidikan : 1. SD/ Pendidikan dasar 2. SMP/Sederajat 3. SMA/Sederajat 4. Diploma 5. Sarjana 3. Pekerjaan : 1. Ibu rumah tangga 2. Wiraswasta 3. PNS

61 Lampiran 3 PROTAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI 1. Anjurkan SUAMI atau keluarga mendampingi ibu saat melahirkan 2. Dalam menolong ibu saat melahirkan, sarankan untuk tidak atau mengurangi mempergunakan obat kimiawi dapat digantikan dengan misalnya pijat, 3. Biarkan ibu menentukan cara dan posisi melahirkan 4. Keringkan bayi secepatnya tanpa menghilangkan vernix yang menyamankan kulit bayi 5. Tengkurapkan di dada atau perut dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu. Selimuti keduanya. Kalau perlu menggunakan topi bayi 6. Biarkan bayi mencari susu ibu sendiri. Ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut tapi jangan memaksakan bayi ke puting susu. 7. Dukung dan bantu ibu mengenali tanda-tanda atau perilaku sebelum menyusu yg dpt berlangsung beberapa menit atau satu jam bahkan lebih. Biarkan bayi dalam posisi kulit bersentuhan dengan kulit ibu sampai proses menyusu pertama selesai. 8. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan Inisiasi Menyususi Dini dalam waktu 30 60 menit. 9. Bayi baru dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur, dicap, setelah Inisiasi Menyusu selesai. Tunda prosedur yang invasive seperti suntikan vit K dan menetes mata bayi

62 MERANGKAK MENCARI PAYUDARA (THE BREAST CRAWL) 5 TAHAPAN PERILAKU SEBELUM MENYUSU (PRE-FEEDING BEHAVIOUR ) Berlangsung beberapa menit sampai satu jam bahkan lebih Dalam 30 pertama : Bayi dalam keadaan siaga sekali-kali melihat ibunya, dan bayi mulai menyesuaikan dengan lingkungan. Antara 30-40 : Mengeluarkan suara, memasukkan tangan ke mulut, dan mencium bau ketuban yang ada di tangannya. Setelah menyadari ada makanan disekitarnya, maka bayi akan mulai mengeluarkan air liurnya. Bayi mulai bergerak kearah payudara ibu. Areola sebagai sasaran dan bayi bergerak kea rah payudara ibu dengan kaki menekan perut ibu. Bayi menjilati kulit ibu, menghentakhentakkan kepala ke dada ibu, menoleh ke kakan dan kiri, serta menyentuh dan meremas daerah putting susu dan sekitarnya dengan tangan. Setelah itu bayi menemukan putting susu ibu dan bayi pun mulai menjilat, mengulum putting dan membuka lebar mulutnya, setelah itu bayi mulai menghisap dengan baik.

63 Lampiran 4 Master Tabel : Pengaruh IMD Terhadap Perdarahan Post Partum Di Klinik Bersalin Tanjung dan Klinik Bersalin Kurnia Delitua Tahun 2012 No. Responden Umur Pendidikan Pekerjaan IMD 2 Jam 6 Jam 12 Jam Jlh Perdarahan 1 18 SMP IRT YA 144 96 58 298 2 22 SMA IRT YA 161 106 63 330 3 21 SMA IRT YA 139 92 56 287 4 24 SMA WRST YA 184 94 52 330 5 21 SMA IRT YA 155 102 46 303 6 25 Diploma WRST YA 138 92 69 299 7 21 SMA IRT YA 207 138 63 408 8 19 SMA IRT YA 143 87 83 313 9 27 SMA IRT YA 149 98 55 302 10 23 SMA WRST YA 165 110 46 321 11 24 SMP IRT YA 147 97 57 301 12 18 SMA IRT YA 171 114 63 348 13 26 Diploma WRST YA 152 93 59 304 14 18 SMA IRT YA 143 98 58 299 15 19 SMP IRT YA 125 86 49 260 16 26 Diploma IRT YA 147 94 63 304 17 33 Sarjana IRT YA 109 112 47 268 18 23 SMA PNS YA 142 94 62 298 19 24 SMA WRST YA 163 91 47 301 20 30 Diploma IRT YA 142 94 52 288 21 27 SMA IRT YA 127 84 46 257 22 22 SMP IRT YA 117 72 63 252 23 21 SD IRT YA 124 98 69 291

64 24 22 SMA WRST TDK 178 118 64 360 25 24 SMA IRT TDK 157 92 62 311 26 19 SMP IRT TDK 195 89 56 340 27 26 SMA IRT TDK 168 120 63 351 28 32 Sarjana PNS TDK 192 121 58 371 29 23 SMA WRST TDK 145 96 73 314 30 33 SMA IRT TDK 158 104 83 345 31 19 SMP IRT TDK 144 97 65 306 32 23 SMA IRT TDK 187 102 63 352 33 27 SMA IRT TDK 148 98 71 317 34 23 Sarjana IRT TDK 165 110 68 343 35 22 SMA IRT TDK 197 130 55 382 36 26 SMA WRST TDK 153 102 61 316 37 22 SMP IRT TDK 161 106 77 344 38 23 SMA IRT TDK 172 110 87 369 39 27 SMA IRT TDK 189 117 84 390 40 28 Diploma PNS TDK 102 121 78 301 41 19 SD IRT TDK 147 110 74 331 42 24 SMA IRT TDK 126 81 66 273 43 28 Diploma WRST TDK 183 112 73 368 44 25 SMA IRT TDK 177 98 81 356 45 24 SMP WRST TDK 154 115 71 340 46 22 SMA IRT TDK 149 113 79 341

65 Lampiran : 5 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Putri Ayu Yessy Ariescha Tempat/Tgl.Lahir : Binjai, 26 Maret 1990 Agama Nama Ayah Nama Ibu Anak ke Alamat : Islam : Zulchaidir : Hj. Hariati,M.Pd : 2 dari 3 bersaudara : Lingkungan 4 Dusun III Sejahtera Desa Perdamaian, Kec. Stabat. Kab. Langkat Pendidikan Formal SD SMP SMA : SD Inpres No.058107 (1995-2001) Lulus dan Berijazah : SMP Negeri I Stabat (2001-2004) Lulus dan Berijazah : SMA Negeri I Stabat (2004-2007) Lulus dan Berijazah Diploma III : Akademi Kebidanan Deli Husada Deli Tua (2007-2010) Lulus dan Berijazah Diploma IV : D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan (2011 sampai sekarang)

66

67

68