ANALISIS KEMAMPUAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA MEDIKA MEDAN TAHUN 2016 TESIS Oleh CHINTAMI OCTAVIA 147032123/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016
ANALISIS KEMAMPUAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA MEDIKA MEDAN TAHUN 2016 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh CHINTAMI OCTAVIA 147032123/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016
Telah diuji Pada Tanggal: 8 Agustus 2016 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes : 1. Masnelly Lubis, S.Kep, MARS 2. dr. Heldy B.Z, M.P.H 3. Siti Zahara Nasution, S.Kp, MNS
PERNYATAAN ANALISIS KEMAMPUAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA MEDIKA MEDAN TAHUN 2016 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Agustus 2016 Penulis Chintami Octavia 147032123/IKM
ABSTRAK Infeksi nosokomial sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh dan dapat meningkatkan morbiditas serta mortalitas. Akan tetapi, angka kejadian infeksi nosokomial hingga saat ini masih tinggi. Di RSU Mitra Medika Medan tercatat sebesar 17,39% selama periode Maret-Desember 2015. Masalah pada penelitian ini adalah kurangnya kemampuan perawat dalam mencegah dan mengendalikan infeksi nosokomial. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dan menganalisis kemampuan perawat terkait hal tersebut serta determinannya di RSU Mitra Medika Medan. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan interaktif. Sumber informan sebanyak 7 orang perawat pelaksana, 7 orang kepala ruang dan 1 orang IPCN. Pengumpulan data melalui wawancara mendalam, studi dokumentasi dan observasi. Analisis diuraikan dalam bentuk deskriptif melalui langkah pengumpulan data, reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 8 kemampuan perawat dalam pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial belum sesuai dengan aturan menurut WHO. Determinan dalam pelaksanaannya antara lain pendidikan perawat, lama bekerja, tempat tugas, kebutuhan SDM dan alat pendukung, kenyamanan terhadap fasilitas pendukung, pelatihan/sosialisasi, monitoring dan evaluasi serta koordinasi antar unit. Kesimpulan penelitian bahwa kemampuan perawat dalam pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di RSU Mitra Medika Medan masih belum optimal dan banyak hambatan dalam pelaksanaannya. Disarankan bagi manajemen rumah sakit dan Tim PPI untuk melakukan penyegaran kembali materi tentang PPI, mengadakan pertemuan rutin, monitoring terhadap penerapan SPO, melaksanakan evaluasi di semua unit perawatan dan menambah fasilitas pendukung serta SDM sesuai kebutuhan. Kata Kunci : Kemampuan, Perawat, Pencegahan dan Pengendalian, Infeksi Nosokomial i
ABSTRACT Nosocomial infections were very influential on the patient's overall health condition and can increase morbidity as well as mortality. However, the nosocomial infections incidence was still high. There were 17.39 % cases at Mitra Medika Hospital, Medan during March-December 2015. This study problem was the lack of nurses ability in the prevention and control of nosocomial infections. This study purpose was to determine and analyze the nurses ability related to it as well as the determinant at Mitra Medika Hospital, Medan. The study was a qualitative research with an interactive approach. The informants consisted of 7 executive nurses, 7 ward heads, and 1 IPCN. The data were gathered by in-depth interviews, documentary study, and observation. The analysis outlined in descriptive form through the steps of data collection, data reduction, data presentation and conclusion. The results showed that the 8 nurses ability in the prevention and control of nosocomial infections has not been in accordance with WHO rules. Determinant in its application included the nurse education, work length, work locations, need for human resources and support tools, comfortability of the support facilities, training/socialization, monitoring and evaluation as well as coordination among units. Conclusion of the study was that the nurses ability in the prevention and control of nosocomial infections at this hospital was still not optimal and there were many obstacles in its application. Suggested for hospital management and IPC team to conduct refresher material about IPC, hold regular meetings, monitor of the application of the SOPs, conduct evaluations in all care units and add support facilities as well as human resources as needed. Keywords: Ability, Nurse, Prevention and Control, Nosocomial Infections ii
KATA PENGANTAR Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Analisa Kemampuan Perawat dalam Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial di RSU. Mitra Medika Medan Tahun 2016 Penulis menyadari bahwa penyusunan tesis ini tidak dapat terlaksana dengan baik tanpa adanya bantuan dan kerjasama dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:. 1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan dan Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dra. Nurmaini, M.K.M., Ph.D, selaku Wakil Dekan I Fakultas Kesehatan Masyarakat. 4. Prof. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 5. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes selaku Pembimbing I dan Masnelly Lubis, S.Kep, MARS selaku Pembimbing II yang selama ini dengan penuh perhatian, kesabaran, dan ketelitian memberikan bimbingan, arahan, petunjuk, hingga selesainya tesis ini. iii
6. dr. Heldy B.Z, M.P.H, selaku Penguji I yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan guna penyempurnaan tesis ini. 7. Siti Zahara Nasution, S.Kp, MNS, selaku Penguji II yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan guna penyempurnaan tesis ini. 8. Para Dosen, staf dan semua pihak yang terkait di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit pada Fakultas Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan menyediakan fasilitas selama penulis mengikuti pendidikan. 9. Direktur Rumah Sakit Umum Mitra Medika Medan yaitu dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes beserta jajaran yang telah berkenan memberikan izin untuk melakukan penelitian sehingga tesis ini dapat selesai. 10. Teristimewa buat orangtua tercinta Ayahanda Tjiong Hok dan Ibunda Tjan Gek Tie yang telah membesarkan penulis dengan sepenuh hati, selalu memberikan dukungan moril, material, dan doa selama penulis menjalani pendidikan. 11. Seluruh teman-teman satu angkatan, khususnya dr. Erik Winarno, M.Kes dan Lia Handayani, S.K.M, M.Kes serta Julita Arnis, S.K.M, M.Kes yang telah menyumbangkan masukan, saran serta kritikan untuk kesempurnaan tesis ini. iv
Penulis juga menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang mendukung sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis menyerahkan semua kepada Tuhan Yang Maha Esa untuk memohon Ridho-Nya, semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan dan kesehatan. Medan, Agustus 2016 Penulis Chintami Octavia 147032123/IKM v
RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Chintami Octavia berumur 28 tahun dilahirkan di Aekkanopan pada tanggal 24 Oktober 1988 beragama Buddha. Penulis anak keempat dari 4 bersaudara dari pasangan Tjiong Hok dan Tjan Gek Tie. Penulis berstatus belum menikah. Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di SD Sultan Hasanuddin Aekkanopan dan lulus pada tahun 2000, SMP Sultan Hasanuddin dan lulus pada tahun 2003, SMU Sutomo-1 Medan dan lulus pada tahun 2006. Penulis melanjutkan kuliah di Fakultas Kedokteran Medan dan lulus pada tahun 2011. Pada tahun 2014 penulis melanjutkan kuliah di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Peminatan Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat. Penulis mulai bekerja tahun 2012 sebagai dokter internship di RSUD T. Mansyur Kota Tanjung Balai, kemudian pada tahun 2013 penulis bekerja sebagai dokter umum dan manajer di Rumah Sakit Martha Friska P.Brayan dan pada tahun 2015 bekerja sebagai manajer di Rumah Sakit Umum Mitra Medika Medan sampai sekarang. vi
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Pertanyaan Penelitian... 7 1.3 Tujuan Penelitian... 7 1.4 Manfaat Penelitian... 8 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1 Infeksi Nosokomial... 9 2.1.1 Definisi Infeksi Nosokomial... 9 2.1.2 Jenis-Jenis Infeksi Nosokomial... 10 2.1.3 Gejala Klinis Infeksi Nosokomial... 11 2.1.4 Indikator Infeksi Nosokomial... 12 2.1.5 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Infeksi Nosokomial.... 14 2.2 Peran Perawat dalam Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial... 15 2.2.1 Menjaga Kebersihan Rumah Sakit... 16 2.2.2 Pelaksanaan Cuci Tangan... 18 2.2.3 Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)... 22 2.2.4 Melakukan Teknik Aseptik... 26 2.2.5 Melapor Kepada Dokter Jika ada Tanda dan Gejala Infeksi... 32 2.2.6 Melakukan Isolasi terhadap Pasien dengan Penyakit Menular... 32 2.2.7 Membatasi Paparan Pasien terhadap Infeksi yang Berasal dari Pengunjung... 37 2.2.8 Mempertahankan Keamanan Peralatan dan Perlengkapan Perawatan dari Penularan Infeksi Nosokomial... 37 vii
2.3 Kemampuan... 40 2.3.1 Definisi Kemampuan... 40 2.3.2 Kemampuan Kerja Perawat... 40 2.4 Landasan Teori... 42 2.5 Fokus Penelitian... 43 BAB 3. METODE PENELITIAN... 45 3.1 Jenis Penelitian... 45 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 45 3.2.1 Lokasi Penelitian... 45 3.2.2 Waktu Penelitian... 45 3.3 Sumber Informasi (Informan)... 46 3.4 Metode Pengumpulan Data... 46 3.5 Analis Data... 48 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 50 4.1 Gambaran Umum RSU Mitra Medika Medan... 50 4.1.1 Sejarah Perkembangan RSU Mitra Medika Medan... 50 4.1.2 Visi dan Misi... 50 4.1.3 Kegiatan Pelayanan... 51 4.2 Penyajian dan Analisis Hasil Penelitian... 54 4.2.1 Karakteristik Informan... 54 4.2.2 Kemampuan Perawat dalam PPI di RSU Mitra Medika. 55 1. Menjaga Kebersihan Rumah Sakit... 56 2. Pelaksanaan Cuci Tangan... 59 3. Menggunakan Alat Pelindung Diri... 63 4. Menggunakan Teknik Aseptik... 65 5. Melapor kepada Dokter Jika Ada Tanda dan Gejala Infeksi... 68 6. Melakukan Isolasi terhadap Pasien dengan Penyakit Menular... 70 7. Membatasi Paparan Pasien terhadap Infeksi yang Berasal dari Pengunjung... 73 8. Mempertahankan Keamanan Peralatan dan Perlengkapan dari Perawatan dari Penularan Infeksi Nosokomial... 76 viii
BAB 5. PEMBAHASAN... 79 5.1 Menjaga Kebersihan Rumah Sakit... 79 5.2 Pelaksanaan Cuci Tangan... 82 5.3 Menggunakan Alat Pelindung Diri... 85 5.4 Menggunakan Teknik Aseptik... 88 5.5 Melapor kepada Dokter Jika Ada Tanda dan Gejala Infeksi... 90 5.6 Melakukan Isolasi terhadap Pasien dengan Penyakit Menular... 91 5.7 Membatasi Paparan Pasien terhadap Infeksi yang Berasal dari Pengunjung... 92 5.8 Mempertahankan Keamanan Peralatan dan Perlengkapan dari Perawatan dari Penularan Infeksi Nosokomial... 94 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 96 6.1 Kesimpulan... 96 6.2 Saran... 98 DAFTAR PUSTAKA... 101 LAMPIRAN... 105 ix
DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 4.1. Distribusi Karakteristik Informan di RSU Mita Medika... 55 4.2. Matriks Hasil Observasi terhadap Kemampuan Perawat dalam Menjaga Kebersihan Rumah Sakit... 58 4.3. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Melaksanakan Cuci Tangan... 61 4.4. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Menggunakan Alat Pelindung... 64 4.5. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Menggunakan Teknik Aseptik... 67 4.6. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Melapor kepada Dokter Jika Ada Tanda dan Gejala Infeksi... 69 4.7. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Melakukan Isolasi terhadap Pasien dengan Penyakit Menular... 72 4.8. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Membatasi Paparan Pasien terhadap Infeksi yang Berasal dari Pengunjung... 75 4.9. Matrik Hasil Observasi tentang Kemampuan Perawat dalam Mempertahankan Keamanan Peralatan dan Perlengkapan Perawatan dari Penularan Infeksi Nosomial... 77 x
DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Fokus Penelitian... 43 xi
DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Panduan Wawancara... 105 2. Lembar Observasi... 109 3. Surat Izin Penelitian dari Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat USU... 110 4. Surat Izin Penelitian dari RSU Mitra Medika... 111 5. Surat Telah Selesai Meneliti dari RSU Mitra Medika... 112 xii