Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

dokumen-dokumen yang mirip
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : M.Aulia Erizal Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura / 13 November 1992

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014


Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

I. Data Pribadi : Patria Timotius Tarigan Tempat/ TanggalLahir : Medan/ 7 Agustus 1990

Umur Diagnosis Jenis kelamin Jumlah Kolesterol

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015

KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Lampiran 2

KUISIONER PENELITIAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent)

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK


Lampiran 2

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

LAMPIRAN I. No. Responden : Tanggal Wawancara : I. KARAKTERISTIK RESPONDEN. 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : 4. Lama bekerja : Jam/hari

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat /

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

(Nurul Azmi) Nim

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...

Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN KONSUMEN DALAM PEMBELIAN KERIPIK BUAH DI MALANG

KUESIONER PENDATAAN FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU BERSALIN DI RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER GAMBARAN TAYANGAN IKLAN FAST FOOD

RIWAYAT HIDUP PENELITI

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

LAMPIRAN 1. Cumulativ e Frequenc y Percent Valid Percent Percent

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

Kuesioner Penelitian. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kelelahan Kerja. Pada Pegawai Negeri Sipil Kantor Inspektorat

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran 1. Surat Izin Etik Penelitian

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

2. Menurut Ibu, apa saja yang termasuk imunisasi dasar (jawaban boleh lebih dari satu)?

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

Lampiran 6 TABULASI DATA UMUM Lansia di RT 02 RW 02 Dusun Gadel Desa Sidorejo Kec. Sukorejo Kab. Ponorogo

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

Kuesioner Penelitian

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN


KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014

LAMPIRAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL

Kepada Yth : Rekan rekan Perawat Bayi/VK. Di RS Budi Lestari Bekasi

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN 1. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

Lampiran I Daftar Riwayat Hidup. : Afdhal Putra. : Islam. :

Lampiran 1. KUESIONER PENILAIAN STRES KERJA PADA PERAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) RANTAUPRAPAT

CURRICULUM VITAE. : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan. Nomor Telepon : , : H.Dianto.Ms dan Hj.

NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN

kejadian yang mengganggu proses kerja? (Jika tidak pernah lanjut ke pertanyaan C) 5. Apabila pernah, jenis kejadian apa yang anda alami?

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMUNIKASI PERSUASIF BIDAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA0-6

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPUTUSAN MEMILIH PIL KB DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN TAHUN 2014

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

Pemilihan sampel. Pengajuan informed consent. Pengisian kuesioner. Pengukuran volume saliva menggunakan timbangan digital.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

INSTRUMEN PENELITIAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN. HUBUNGAN KINERJA DENGAN SOP PEKERJA BAGIAN PRODUKSI PT KIMIA FARMA Tbk Plant Medan 2014

PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN

Jenis Kelamin Pasien * Diagnosa Utama Crosstabulation

I. Identitas Responden

Lampiran 1. I. Data Responden

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

DAFTAR PUSTAKA. 1. diakses pada tanggal 1 Februari diakses pada tanggal 1 Februari 2013

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010

Transkripsi:

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Charolina Margaretha Anggraini Simatupang Tempat, tanggal Lahir : Jakarta, 6 Agustus 1992 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Gardena Raya blok B3/55 Harapan Baru Regency, Bekasi-Barat No.Telepon : 085358794874 Orang Tua : - Ayah : Richardo Simatupang,SE -Ibu : Roselinda.M.Aritonang, SH Riwayat Pendidikan : 1. TK Nusantara (1996-1998) 2. SDK Harapan Bunda, Jakarta Timur (1998-2004) 3. SMPK Tarakanita 4, Jakarta Timur (2004-2007) 4. SMAN 21 Jakarta Timur (2007-2010) 5. Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran (2010) Riwayat Organisasi : 1. Anggota Divisi Keuangan SCORE PEMA FK USU Periode 2011-2012 2. Sekretaris Divisi PO3 SCORE PEMA FK USU Periode 2012-2013 3. Anggota Departemen Mahasiswa Asing PEMA FK USU Periode 2011-2012 4. Bendahara Pekan Kreatifitas Mahasiswa oleh SCORE PEMA FK USU Tahun 2012 5. Anggota Seksi Publikasi dan Dokumentasi PORSENI FK USU tahun 2012 6. Anggota Seksi Peralatan dan Tempat Seminar KTI dan Update Kedokteran tahun 2012 7. Anggota Seksi Medis Panitia Bakti Sosial Mahasiswa Kristen FK USU tahun 2012 8. Anggota Seksi Acara Perayaan Natal FK USU Tahun 2012 9. Anggota Seksi Dekorasi dan Hiburan National Symposium Scripta Research Festival 2013 10. Anggota Seksi Medis Panitia Bakti Sosial Mahasiswa Kristen FK USU tahun 2013.

Lampiran 3 SURAT PENJELASAN Dengan hormat, Saya, Charolina Margaretha, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran. Saya sedang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Konsumsi Produk Olahan Susu dengan Kejadian Akne Vulgaris Pada Mahasiswa FK USU angkatan 2010. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya Hubungan Konsumsi Produk Olahan Susu Dengan Kejadian Akne Vulgaris Pada Mahasiswa FK USU Angkatan 2010. Manfaat penelitian ini adalah kepentingan pencegahan akne vulgaris. Saya akan melakukan wawancara dengan bantuan kuesioner yang berisi pertanyaan mengenai faktor risiko akne vulgaris dan riwayat konsumsi produk olahan susu. Partisipasi Saudara/i bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Saya mohon kesediaan Saudara/i untuk mengisi kuesioner di bawah ini dengan jujur dan terbuka sesuai dengan keadaan Saudara/i. Oleh karena itu, Saudara diminta untuk memberi jawaban apa adanya. Tidak ada kerugian apapun yang akan diperoleh Saudara/i sebagai partisipan. Identitas pribadi Saudara/i sebagai akan dirahasiakan dan informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Untuk penelitian ini, Saudara/i tidak akan dikenai biaya apapun. Bila terdapat hal yang kurang dimengerti, Saudara/i dapat langsung menanyakan kepada saya sebagai peneliti. Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan dan kesediaan Saudara/imenjadi partisipan dalam penelitian ini, saya ucapkan terima kasih. Medan, 2013 Peneliti, Charolina Margaretha

Lampiran 4 INFORMED CONSENT Saya telah mendapat informasi yang jelas tentang tujuan, prosedur dan pemanfaatan penelitian yang dilakukan oleh Charolina Margaretha, mahasiswa Fakultas Kedokteran Angkatan 2010. Oleh karena itu, dengan rasa penuh kesadaran dan keikhlasan saya bersedia berpartisipasi untuk mengisi kuesioner ini. Demikian pernyataan ini saya buat untuk digunakan seperlunya. Nama :... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan Usia :... Kelas : Peneliti, Responden, Charolina Margaretha ( )

Lampiran 5 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN KONSUMSI PRODUK OLAHAN SUSU (dairy products) TERHADAP KEJADIAN AKNE VULGARIS PADA MAHASISWA FK USU ANGKATAN 2010 Berilah tanda silang (x) pada pilihan yang tersedia dan pilih sesuai keadaan yang sebenarnya Riwayat konsumsi produk olahan susu (dairy products) 1. Apakah anda mengetahui apa itu dairy products? 2. Apakah anda mengatahui apa saja makanan yang mengandung susu? 3. Apakah anda mengetahui bahwa produk olahan susu merupakan makanan yang mengandung lemak tinggi? 4. Apakah anda mengetahui berapa banyak kandungan lemak yang dikandung dairy products? 5. Apakah anda mengkonsumsi dairy products setiap hari? 6. Apakah anda membatasi konsumsi produk olahan susu (dairy products)

7. Apakah anda mengkonsumsi keju? Frekuensi:...x /minggu 8. Apakah anda mengkonsumsi yogurt? Frekuensi:...x/minggu 9. Apakah anda mengkonsumsi es krim? Frekuensi :...x/minggu 10. Apakah anda mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung mentega (roti dengan mentega,martabak,dll)? Frekuensi:...x/minggu 11. Apakah anda mengkonsumsi kue-kue (makanan ringan) yang mengandung susu? Frekuensi:...x/minggu 12. Apakah anda mengkonsumsi coklat? Frekuensi:...x/minggu 13. Apakah anda mengkonsumsi coklat lebih dari 5 kali seminggu?

Frekuensi:...x/minggu 14. Apakah anda mengkonsumsi susu bubuk/full cream/kental manis? Frekuensi:...x/minggu 15. Apakah anda hampir setiap hari mengkonsumsi kue-kue yang mengandung susu? Frekuensi:...x/minggu 16. Apakah anda mengkonsumsi produk olahan susu sejak remaja atau anakanak? 17. Apakah anda mengatahui bahwa makanan yang mengandung lemak akan merangsang produksi sebum dari kelenjar sebasea? 18. Apakah jerawat anda bertambah banyak bila anda mengkonsumsi produk olahan susu? 19. Apakah jerawat anda berkurang bila anda membatasi konsumsi produk olahan susu?

20. Apakah anda tahu bahwa lesi akne hanya di temukan pada daerah yang kaya akan kelenjar sebasea?

Lampiran 7 OUTPUT HASIL PENELITIAN Distribusi Frekuensi Konsumsi distrib_frekuensi_konsumsi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Selalu 27 27.6 27.6 27.6 Kadang 11 11.2 11.2 38.8 tidak pernah 60 61.2 61.2 100.0 Total 98 100.0 100.0 Count Cross Tabulasi Konsumsi dengan Kejadian Akne Vulgaris pada Laki- laki status_kons_lk * karakterlk Crosstabulation karakterlk kasus Kontrol Total status_kons_lk Mengkonsumsi 6 5 11 tidak mengkonsumsi 13 4 17 Total 19 9 28 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square 1.472 a 1.225 Continuity Correction b.638 1.424 Likelihood Ratio 1.456 1.228 Fisher's Exact Test.409.212

Linear-by-Linear Association 1.419 1.234 N of Valid Cases 28 a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,54. b. Computed only for a 2x2 table Cross Tabulasi Status Konsumsi dengan Akne Vulgaris pada Perempuan status_konsumsi_pr * karakteristikpr Crosstabulation Count karakteristikpr kasus kontrol Total status_konsumsi_pr Mengkonsumsi 12 15 27 tidak mengkonsumsi 18 25 43 Total 30 40 70 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square.045 a 1.832 Continuity Correction b.000 1 1.000 Likelihood Ratio.045 1.832 Fisher's Exact Test 1.000.513 Linear-by-Linear Association.045 1.833 N of Valid Cases 70 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11,57. b. Computed only for a 2x2 table Cross Tabulasi Konsumsi dairy products dengan Akne Vulgaris sk_tiaphari * karakteristik Crosstabulation Count karakteristik kasus kontrol Total

sk_tiaphari mengkonsumsi dairy products 18 20 38 tidak mengkonsumsi 31 29 60 Total 49 49 98 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square.172 a 1.678 Continuity Correction b.043 1.836 Likelihood Ratio.172 1.678 Fisher's Exact Test.836.418 Linear-by-Linear Association.170 1.680 N of Valid Cases 98 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 19,00. b. Computed only for a 2x2 table frek.kons1 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid kadang 9 9.2 9.2 9.2 selalu 29 29.6 29.6 38.8 tidak pernah 60 61.2 61.2 100.0 Total 98 100.0 100.0