FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Faktor yang Berpengaruh Terhadap Keberhasilan Ibu Terhadap Pemberian ASI Eksklusif Medan 2010 Oleh : Dian Andriyani Syafitri Siregar Saya adalah mahasiswa Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan ibu dalam memberikan ASI eksklusif. Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Saya juga memohon kesediaan ibu memberikan jawaban berdasarkan kuesioner dengan jujur apa adanya. Saya menjamin kerahasiaan jawaban dan identitas ibu. Informasi yang ibu berikan hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain. Jika ibu bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan menandatangani kolom dibawah ini sebagai bukti kesukarelaan ibu. Terima kasih atas partisipasi ibu dalam penelitian ini. Tanda tangan : Universitas Sumatera Utara
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR KEBERHASILAN IBU TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF No Responden : Tanggal : I. DATA DEMOGRAFI Usia : 20-25 tahun 26-30 tahun 31-35 tahun 36-40 tahun Tingkat pendidikan : Pendidikan dasar (SD/SMP/MTS) Pendidikan menengah (SMU/SMK) Pendidkan tinggi Sekolah Pekerjaan : IRT PNS Karyawan Penghasilan : tidak berpenghasilan Universitas Sumatera Utara
< Rp1.000.000 Rp1.000.000-Rp2.000.000 > Rp2.000.000 Paritas : 1 2 > 3 II. ASI EKSKLUSIF 1. Apakah ibu telah memberikan ASI eksklusif kepada anak selama 4 bulan? 2. Apakah ibu memberikan ASI saja kepada bayinya tanpa makanan tambahan lainnya seperti susu formula, air jeruk dan makanan tambahan lainnya? 3. Apakah ibu mendapatkan penyuluhan tentang ASI eksklusif? 4. Apakah ibu memberikan makanan tambahan (madu, bubur, jus) selain ASI kepada bayi? Universitas Sumatera Utara
5. Apakah ibu tahu kalau ASI yang keluar pertama sekali yang berwarna kuning itu mengandung antibody buat bayi? 6. Apakah ibu tahu kalau ASI dapat menurunkan resiko terjadinya infeksi seperti diare? 7. 7 Apakah ibu memberikan kempeng/dot kepada bayinya? 8. Apakah ibu memberikan ASI kepada bayinya ketika ibu beraktivitas? 9. Apakah ibu merasa memberikan susu formula lebih praktis dan ekonomis? 10. Apakah ibu tahu bahwa menyusui pada malam hari akan memacu produksi ASI? 11. Apakah ibu tahu bahwa ASI eksklusif dapat mengurangi kemungkinan obesitas? Universitas Sumatera Utara
12. Apakah kebiasaan menyusui dengan botol dan dot dapat merusak gigi karena terjadinya karies dentis atau karang gigi? 13. Apakah ibu tahu ASI mengandung antibody untuk bayi? 14. Apakah menyusui secara eksklusif dapat menunda kesuburan? 15. Apakah ibu tahu kalau salah teknik menyusui dapat menyebabkan puting terasa nyeri? 16. Apakah ibu memulai menyusui berikutnya dimulai pada payudara yang belum terkosongkan (yang terakhir dihisap)? 17. Apakah ibu menyendawakan bayi setelah selesai menyusui? 18. Apakah ibu tahu kalau memberikan susu sapi dapat menyebabkan alergi? 19. Apakah ibu tahu bahwa susu formula tidak mempunyai manfaat seperti ASI? Universitas Sumatera Utara
20. Apakah pada ASI banyak terdapat zat-zat yang menguntungkan untuk kesehatan dan pertumbuhan bayi? III. FAKTOR- FAKTOR KEBERHASILAN TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DAN FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF Berikan tanda checklist ( ) pada salah satu pernyataan dengan pilihan anda, bila ada pernyataan yang kurang dimengerti dapat dinyatakan pada peneliti. A. Mendapatkan informasi yang benar tentang ASI. 1. Apakah bidan memberikan penyuluhan tentang pengertian ASI eksklusif pada saat pemeriksaan ANC? 2. Apakah bidan memberikan penyuluhan tentang mengatasi masalah pengeluaran ASI pada saat pelayanan ANC? 3. Apakah bidan memberikan penyuluhan tentang perawatan payudara pada saat pelayanan ANC? Universitas Sumatera Utara
4. Apakah bidan memberikan penyuluhan tentang makanan yang dapat memperbanyak produksi ASI pada saat pelayanan ANC? 5. Apakah bidan memberikan penyuluhan tentang masalah-masalah yang timbul pada saat menyusui (puting susu lecet ataupun payudara bengkak)? B. Tata laksana di klinik yang mendukung ASI 6. Apakah bayi yang ibu lahirkan langsung diberikan ASI? 7. Apakah setelah persalinan bidan melakukan rawat gabung antara ibu dan bayi? 8. Apakah ibu mempunyai jadwal tertentu untuk memberikan ASI kepada bayi? 9. 9. Apakah bidan mangajarkan kepada ibu posisi menyusui yang benar? Universitas Sumatera Utara
10. Apakah bidan memberikan susu formula kepada bayi sesaat setelah bayi lahir ketika bayi menangis? C. Mengusahakan keberhasilan menyusui bagi ibu yang bekerja 11. Apakah ibu mendapatkan waktu lebih dari 40 hari untuk beraktifitas kembali? 12. Apakah ditempat ibu beraktifitas tersedia tempat untuk menyusui? 13. Apakah ibu memperkenalkan susu formula sewaktu cuti ibu akan berakhir? 14. Apakah ibu mengeluarkan ASI dengan cara memompanya payudara pakai alat pompa ASI ketika ibu meninggalkan bayi untuk bekerja? 15. Apakah ibu ibu menunggu sampai 40 hari untuk menjalani rutinitasnya seperti sebelum hamil? Universitas Sumatera Utara
D. Menyediakan fasilitas menyusui di tempat umum 16. Apakah ibu tetap memberikan ASI ketika bepergian? 17. Apakah ibu sungkan untuk menyusui didepan umum? 18. Apakah pada saat bepergian ibu membawa susu formula? 19. Apakah ibu mau tetap menyusui bayi di tempat umum dengan ditutupi kain? 20. Apakah ibu merasakan kemudahan dari menyusui secara eksklusif, mialnya tidak perlu membawa peralatan dot bayi? Universitas Sumatera Utara
Nama Dian Andriyani Syafitri Siregar Tempat/Tgl lahir Medan, 1 Januari 1986 Agama Nama Ayah Nama Ibu Anak Ke Alamat Islam Syafruddin Siregar Darliana Situmorang Dua dari dua bersaudara ASPOL/Jl. H.M Jhoni Blok. V No. 6/11 Psr. Merah MEDAN. Pendidikan Formal 1991-1997 SD Muhammadiyah 17 Medan 1997-2000 SLTP Negeri 4 Medan 2000-2003 SMU Angkasa I Lanud Medan 2003-2006 Akademi Kebidanan Helvetia Medan Universitas Sumatera Utara