PENCAPAIAN INDIKATOR KOMITE PMKP RS GRIYA HUSADA MADIUN

PENCAPAIAN INDIKATOR KOMITE PMKP RS GRIYA HUSADA MADIUN

INDIKATOR AREA KLINIK

1. Kelengkapan pengisian asesmen awal pasien baru oleh keperawatan dalam 1x24 jam Jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap dikurangi jumlah asesmen keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan rawat inap 80% 70% 60% 50% Masih di bawah standar. Tindak lanjut : Pendekatan komunikasi ke keperawatan. 40% REALISASI 30% STANDAR 20% 10% 0% AGT SEPT OKT REALISASI 94.9% 96.6% 94.9% STANDAR 100% 100% 100%

2. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam satu bulan Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut 100% 80% 60% TARGET Sesuai standar. 40% 20% 0% AGT SEPT OKT REALISASI TARGET REALISASI TARGET 100% 100% 100% REALISASI 100% 100% 100%

3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan Sesuai standar. REALISASI 0% 0% 0% STANDAR <2% <2% <2%

4. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan Sesuai standar. TARGET 100% 100% 100% REALISASI 100% 100% 100%

5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey Sesuai standar. REALISASI 100% 100% 99.9% STANDAR 100% 100% 100%

6. Kejadian reaksi tranfusi Jumlah pasien yang mengalami kejadian reaksi tranfusi Jumlah seluruh pasien iyang mendapat tranfusi Di bawah standar. Rencana Tindak Lanjut : Monitoring disaat melakukan tindakan Edukasi tindakan tranfusi darah ke pasien dan keluarga saat akan dilakukan tranfusi AGT SEP OKT Standar <0,01% <0,01% <0,01% Realisasi 0 % 0 % 11,1 %

7. Kelengkapan rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap Jumlah rekam medis yang lengkap 1x 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan Di bawah standar. Rencana Tindak Lanjut : Pemberitahuan tertulis kepada DPJP untuk segera melengkapi resume medis saat pasien pulang 76% 74% 72% 70% 68% 66% 64% 62% AGT SEPT OKT REALISASI STANDAR STANDAR REALISASI REALISASI 40.3% 51.3% 61.8% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%

8. Angka Phlebitis Jumlah rekam medis yang lengkap 24 jam setelah sampai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan Sesuai standar. REALISASI 1.4% 1.4% 2.1% TARGET < 5.0% <5.0% <5.0%

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

1. Ketersediaan medikasi penanganan Infark Miokard Akut Jumlah hari ketersediaan medikasi IMA meliputi Aspilet, Clopidogrel, ISDN Jumlah seluruh hari dilakukan survey Sesuai standar. Rencana Tindak Lanjut : REALISASI 100.0% 100.0% 100.0% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%

2. Ketepatan waktu pelaporan insiden keselamatan pasien Jumlah laporan IKP yang dilaporkan dalam 2x24 jam Jumlah seluruh laporan IKP Sesuai standar. Rencana Tindak Lanjut : REALISASI 100.0% 100.0% 100.0% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%

3. Angka kejadian tertusuk jarum Jumlah kejadian tertusuk jarum suntik yang dialami oleh petugas medis dan non medis Jumlah seluruh petugas medis dan non medis yang berisiko tertusuk jarum Sesuai standar. Rencana Tindak Lanjut : REALISASI 0.0% 0.0% 0.0% TARGET 0.0% 0.0% 0.0%

4. Utilisasi ruang VVIP Seruni Rata-rata penggunaan kelas VIP selama 1 bulan Kapasitas ruang tidur VVIP Seruni yang tersedia Diluar area efektif Rencana Tindak Lanjut : Penambahan kamar VVIP REALISASI 100.6% 87.3% 110.8% STANDAR 85.0% 85.0% 85.0%

5. Survey Kepuasan Pelanggan Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk pasien rawat inap Jumlah seluruh angka survei kepuasan staf Dibawah standar. Rencana Tindak Lanjut : Peningkatan pelayanan di seluruh aspek RS REALISASI 74% 88,5% 83,2% STANDAR 90.0% 90.0% 90.0%

6. Survey Kepuasan Staf Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk seluruh staf RS Jumlah seluruh angka survei kepuasan pelanggan Sesuai standar. Rencana Tindak Lanjut : Peningkatan pelayanan di seluruh aspek RS REALISASI 90.9% STANDAR 90.0%

7. Demografi Pasien DHF DEFINISI: Data Demografi pasien DHF meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan Satu pasien DHF dari Kecamatan Taman

8. Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan Jumlah total pasien rawat inap yang diamati Sesuai standar. REALISASI 47.5 69.0 46.6 STANDAR 120.0 120.0 120.0

9. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas medis rumah sakit Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas 76% 74% 72% Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan. Tindak lanjut : Edukasi petugas untuk meningkatkan kepatuhan Meningkatkan audit angka kepatuhan Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja Melakukan re-planning audit monitoring fasilitas cuci tangan 70% 68% 66% 64% 62% REALISASI STANDAR AGT SEPT OKT REALISASI 67.0% 69.0% 70.0% STANDAR 75.0% 75.0% 75.0%

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1.KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS Jumlah pasien rawat inap yang memakai gelang identitas diamati dalam satu bulan Jumlah total pasien rawat inap yang diamati Di bulan Agustus ada 2 pasien yang tidak memakai gelang. Rencana Tindak Lanjut : Mengingatkan kembali kepada tim keperawatan tentang pentingnya gelang identifikasi 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AGT SEPT OKT REALISASI 99% 100% 100% STANDAR 100% 100% 100% REALISASI STANDAR

2. Kelengkapan Pengisian Formulir Cabak di rawat inap Jumlah formulir cabak yang terisi lengkap di rekam medis rawat inap Jumlah total pasien rawat inap yang diamati Di bawah standar. Rencana Tindak Lanjut : Keperawatan lebih sering untuk mengingatkan DPJP menandatangani formulir Cabak REALISASI 76% 77% 74% STANDAR 100% 100% 100%

3. Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert oleh Farmasi Jumlah obat High Alert yang sudah diberi label High Alert Jumlah total obat High Alert Rencana Tindak Lanjut : Keperawatan lebih sering untuk mengingatkan DPJP menandatangani formulir Cabak REALISASI 87% 100% 100% STANDAR 87% 100% 100%

4. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada pasien pre operasi elektif Jumlah total operasi elektif yang dilakukan penandaan area operasi Jumlah total operasi elektif Sesuai standar REALISASI 100% 100% 100% STANDAR 100% 100% 100%

5. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas medis rumah sakit Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas 76% 74% 72% Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan. Tindak lanjut : Edukasi petugas untuk meningkatkan kepatuhan Meningkatkan audit angka kepatuhan Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja Melakukan re-planning audit monitoring fasilitas cuci tangan 70% 68% 66% 64% 62% REALISASI STANDAR AGT SEPT OKT REALISASI 67.0% 69.0% 70.0% STANDAR 75.0% 75.0% 75.0%

6. Angka Pasien Jatuh Jumlah total pasien jatuh Jumlah total pasien rawat inap Sesuai standar REALISASI 0% 0% 0% STANDAR 0% 0% 0%