PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RSUD BANGIL TAHUN 2016

Transkripsi

1 PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RSUD BANGIL TAHUN 2016 I. PENDAHULUAN Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan instrumen atau dapat diartikan seperangkat alat ukur mutu pada proses, output dan outcome suatu pelayanan. Untuk dapat melaksanakan peningkatan mutu di RSUD Bangil, Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP) melakukan kegiatan analisis dan evaluasi indikator mutu utama bedasarkan laporan dari masing-masing unit kerja. Indikator mutu utama RSUD Bangil meliputi: 1.1 Indikator Utama Area Klinis Tabel 1. Indikator Utama Area Klinis RSUD Bangil tahun 2016 NO AREA KLINIS INDIKATOR TARGET 1 Asesmen Pasien (IAK 1.) Angka ketidaklengkapan 20% pengisian asesmen awal medis rawat inap 2 Pelayanan Laboratorium (IAK 2.) Angka keterlambatan pelayanan laboratorium 20% 3 Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imaging (IAK 3.) Angka hasil foto rontgen yang tidak diekspertisi oleh dokter radiologi 4 Prosedur Bedah (IAK 4.) Angka ketidakpatuhan prosedur sign in, time out dan sign out 5 Penggunaan Antibiotika dan Angka pemberian antibiotika Obat Lainnya (IAK 5.) pasien DHF tanpa komplikasi 6 Kesalahan Medikasi dan Kejadian kesalahan penyiapan Kejadian Nyaris Cedera (IAK obat 6.) 7 Penggunaan Anestesi Dan Sedasi (IAK 7.) 8 Penggunaan Darah dan Produk Darah (IAK 8.) 9 Ketersedian, Isi dan Penggunaan Rekam Medis Pasien (IAK 9.) 10 Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilans dan Pelaporan (IAK 10.) 20% 10% 10% Angka Ketidaklengkapan 20% Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi Angka ketidaksesuaian 0% pemakaian persediaan darah pasien rawat inap Angka ketidaklengkapan resume 20% medis rawat inap sebelum pasien KRS Angka infeksi daerah operasi 2% Indikator Utama Area Manajemen Tabel 2. Indikator Utama Area Manajemen RSUD Bangil tahun 2016 NO AREA MANAJEMEN INDIKATOR TARGET 1 Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan dan Obat Penting (IAM 1.) Kejadian kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai NO AREA MANAJEMEN INDIKATOR TARGET 2 Pelaporan Aktivitas (IAM 2.) Angka keterlambatan 20% pelaporan indikator mutu unit 0 1

2 dan instalasi 3 Manajemen Risiko (IAM 3.) Angka Ketidakpahaman 0% Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi 4 Manajemen Penggunaan Kejadian air mati di unit 0 Sumber Daya (IAM 4.) pelayanan 5 Harapan dan Kepuasan Pasien Angka Kepuasan Pelanggan 80% dan Keluarga (IAM 5.) 6 Harapan dan Kepuasan Staf Angka kepuasan staf rumah 70% (IAM 6.) sakit 7 Demografi Pasien dan Diagnosa Laporan pola 10 penyakit - Klinis (IAM 7.) utama 8 Manajemen Keuangan (IAM 8.) Angka ketidaktepatan pembayaran pihak ketiga asuransi 5% 9 Pencegahan dan Pengendalian dari Kejadian yang dapat Menimbulkan Masalah bagi Keselamatan Pasien, Keluarga Pasien dan Staf (IAM 9.) Kejadian tertusuk jarum atau terpapar cairan tubuh bagi petugas 1.3 Indikator Utama Sasaran Keselamatan Pasien Tabel 3. Indikator Utama Sasaran Keselamatan Pasien RSUD Bangil tahun 2016 NO AREA MANAJEMEN INDIKATOR TARGET 1 Identifikasi Pasien (ISKP 1.) Angka tidak adanya gelang 0% pasien rawat inap 2 Komunikasi Efektif (ISKP 2.) Angka tidak dilakukannya 0% validasi SBAR oleh DPJP 3 High Allert (ISKP 3.) Kejadian tidak adanya label obat 0 High Alert di unit pelayanan farmasi 4 Tepat Operasi Tepat Prosedur Angka tidak adanya site marking 0% (ISKP 4.) di kamar operasi 5 Pengendalian Infeksi (ISKP 5.) Angka kepatuhan pelaksanaan 80% kebersihan tangan 6 Risiko Jatuh (ISKP 6.) Angka tidak adanya tanda risiko jatuh pasien rawat inap 0% II. HASIL INDIKATOR MUTU UTAMA 2.1 Indikator Utama Area Klinis Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 5. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap Januari s/d September 2016 RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,28% 20% Pebruari ,95% 20% Maret ,81% 20% April ,63% 20% Mei ,45% 20% Juni ,38% 20% 0 2

3 Juli ,94% 20% Agustus ,60% 20% September ,90% 20% TOTAL ,08% 20% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 6. Data Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,47% 20% II ,84% 20% III ,80% 20% TOTAL ,08% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 10 Gambar 1. Grafik Run 82,28% Chart Angka 8 Ketidaklengkapan 6 56,81% Pengisian Asesmen Awal 54,63% 55,95% Medis Rawat Inap RSUD 4 43,45% Bangil Bulan Januari s/d 26,38% 2 September Tahun ,94% 14,60% 12,90% ,47% 41,84% Gambar 2. Grafik Run Chart Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Rawat Inap RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,80% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator telah mencapai standart sejak bulan Juli 2016, tetapi masih ada fluktuasi naik turun pada bulan Agustus dan September Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 8. Data Bulanan Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium Januari s/d September 2016 RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari Pebruari ,49% 20% 3

4 Maret ,13% 20% April ,32% 20% Mei ,50% 20% Juni ,10% 20% Juli % Agustus % September % TOTAL ,98% 20% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 9. Data Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,27% 20% II ,30% 20% III % TOTAL ,98% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 25,00% 2 15,00% 1 5,00% 4,49% 4,13% 0,32% 0,50% 0,10% 0% 0% 0% Gambar 3. Grafik Run Chart Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun ,00% 2 15,00% Gambar 4. Grafik Run Chart Angka Keterlambatan Pelayanan Laboratorium RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,00% 4,27% 0,30% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan hingga 0% pada tribulan III. Hal ini karena telah diimplementasikannya LIS (Laboratory Information Sistem) di laboratorium yang mempercepat waktu tunggu pelayanan laboratorium. 4

5 2.1.3 Angka Hasil Foto Rontgen yang tidak Diekspertisi oleh Dokter Radiologi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 10. Data Bulanan Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi Oleh Dokter Radiologi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari Pebruari ,02% 20% Maret ,00% 20% April ,70% 20% Mei ,20% 20% Juni ,46% 20% Juli ,63% 20% Agustus ,66% 20% September ,98% 20% TOTAL ,38% 20% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 11. Data Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi Oleh Dokter Radiologi RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,63% 20% II ,10% 20% III ,43% 20% TOTAL ,38% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 10 Gambar 5. Grafik Run Chart Angka Hasil Foto ,02% 34,00% 46,20% 32,70% 9,63% 6,66% 8,98% 6,46% Rontgen Yang Tidak Diekspertisi oleh Dokter Radiologi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun

6 ,63% 29,10% Gambar 6. Grafik Run Chart Angka Hasil Foto Rontgen Yang Tidak Diekspertisi oleh Dokter Radiologi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,43% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Selama 4 bulan berturut-turut (Juni s/d September) telah mencapai standart. Pada bulan September telah ada tambahan dokter Radiologi baru. Foto rontgen yang belum dapat diekspertisi adalah milik pasien IGD rawat jalan di luar jam kerja Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 12. Data Bulanan Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari Pebruari ,61% 10% Maret ,11% 10% April % Mei % Juni ,77% 10% Juli ,04% 10% Agustus ,13% 10% September ,38% 10% TOTAL ,45% 10% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 13. Data Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,65% 10% II ,54% 10% III ,27% 10% TOTAL ,45% 10% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 6

7 10 Gambar 7. Grafik Run Chart Angka Ketidakpatuhan 8 Prosedur Sign In, Time Out 6 dan Sign Out di RSUD Bangil Bulan Januari s/d 4 September Tahun ,77% 22,13% 2 0,61% 2,11% 0% 10,38% 0% 15,04% Gambar 8. Grafik Run Chart Angka Ketidakpatuhan Prosedur Sign In, Time Out dan Sign Out di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,65% 7,54% 16,27% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada bulan September 2016 (10,38%) walaupun angka ketidakpatuhan melaksanakan prosedur sign in, time out dan sign out mengalami peningkatan pada Tribulan III. Ketidakpatuhan disebabkan kurang lengkapnya dokumentasi Form Ceklis keselamatan operasi, terutama tanda tangan DPJP Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF Tanpa Komplikasi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 15. Data Bulanan Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari % Pebruari ,25% 10% Maret ,60% 10% April ,36% 10% Mei ,35% 10% Juni ,17% 10% Juli ,47% 10% Agustus % September % TOTAL ,15% 10% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 16. Data Data Bulanan Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III

8 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,09% 10% II ,76% 10% III ,43% 10% TOTAL ,15% 10% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 100% Gambar 9. Grafik Run Chart Angka Pemberian 80% 60% 40% 8,60% 16,35% Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun % 6,25% 11,36% 4,17% 1,47% 0% 0% 0% 0% Gambar 10. Grafik Run Chart Angka Pemberian Antibiotika Pasien DHF tanpa Komplikasi RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,09% 10,76% 0,43% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada bulan Agustus dan September 2016 telah mencapai 0% (sesuai standart). Kondisi ini harus dipertahankan dengan mengadakan kegiatan audit medis untuk kasus-kasus yang perlu dipelajari bersama Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat Kejadian kesalahan penyiapan obat adalah seluruh kejadian ketidaksesuaian antara obat yang diresepkan dengan obat yang disiapkan. Kesalahan ini dapat dideteksi dan dicegah sehingga obat tidak sampai diminum oleh pasien. Walaupun dapat dicegah tetap harus diturunkan kejadiannya dari waktu ke waktu. Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai 8

9 Tabel 17.Data Bulanan Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Frekwensi Standart Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September TOTAL Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 18. Data Data Bulanan Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Frekwensi Standart 2016 I II III TOTAL Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai Gambar 11. Grafik Run Chart Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun Gambar 12. Grafik Run Chart Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV 9

10 2.1.7 Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 20. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari Pebruari ,22% 20% Maret % April ,10% 20% Mei ,71% 20% Juni ,84% 20% Juli ,89% 20% Agustus % September % TOTAL ,33% 20% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 21. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,83% 20% II ,22% 20% III ,33% 20% TOTAL ,33% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 12 Gambar 13. Grafik Run 100% 99,71% Chart Angka 10 Ketidaklengkapan Pengisian 8 99,10% 75,84% Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar 6 76,22% 57,89% Operasi di RSUD Bangil 4 Bulan Januari s/d September Tahun % 0% 10

11 ,83% 91,22% Gambar 14. Grafik Run Chart Angka Ketidaklengkapan Pengisian Asesmen Prainduksi Sebelum Masuk Kamar Operasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,33% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap Ketidaksesuaian pemakaian darah adalah adanya kelebihan atau sisa labu da Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 23. Data Bulanan Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,04% 0% Pebruari ,88% 0% Maret ,18% 0% April ,30% 0% Mei ,79% 0% Juni ,05% 0% Juli ,25% 0% Agustus ,09% 0% September % TOTAL ,64% 0% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 24. Data Bulanan Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,29% 0% II ,86% 0% III ,59% 0% TOTAL ,64% 0% 11

12 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai ,88% 2,04% 1,18% 13,79% 3,30% 1,05% 7,25% 2,09% 0% Gambar 15. Grafik Run Chart Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun Gambar 16. Grafik Run Chart Angka Ketidaksesuaian Pemakaian Persediaan Darah Pasien Rawat Inap RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,29% 5,86% 2,59% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada bulan September sudah mencapai standar 0%. Kondisi ini harus dipertahankan Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 25. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,22% 20% Pebruari ,46% 20% Maret ,53% 20% April ,33% 20% Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart Mei ,06% 20% Juni ,11% 20% Juli ,53% 20% Agustus ,29% 20% September ,14% 20% TOTAL ,97% 20% 12

13 Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 26. Data Bulanan Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,05% 20% II ,64% 20% III ,38% 20% TOTAL ,97% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 10 Gambar 17. Grafik Run Chart Angka 8 74,22% 74,53% Ketidaklengkapan 64,06% 58,11% Resume Medis Rawat Inap 6 54,29% Sebelum Pasien KRS di 62,46% 53,33% 50,53% 55,14% RSUD Bangil Bulan 4 Januari s/d September Tahun ,05% 58,64% 53,38% Gambar 18. Grafik Run Chart Angka Ketidaklengkapan Resume Medis Rawat Inap Sebelum Pasien KRS di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Angka Infeksi Daerah Operasi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 28. Data Bulanan Angka Infeksi Daerah Operasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,67% 2% Pebruari ,21% 2% Maret ,17% 2% April ,44% 2% Mei ,09% 2% Juni ,65% 2% Juli ,67% 2% 13

14 Agustus ,43% 2% September ,75% 2% TOTAL ,54% 2% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 29. Data Bulanan Angka Infeksi Daerah Operasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,78% 2% II ,74% 2% III ,98% 2% TOTAL ,54% 2% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 50% Gambar 19. Grafik Run Chart Angka 40% Infeksi Daerah Operasi di RSUD 30% Bangil Bulan Januari s/d Juni 20% Tahun % 0% 5,67% 2,21% 6,17% 10,09% 2,44% 2,67% 0,65% 1,43% 1,75% Gambar 20. Grafik Run Chart Angka Infeksi Daerah Operasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,78% 3,74% 1,98% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV 14

15 2.2 Indikator Utama Area Manajemen Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai Kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai adalah tidak adanya stok obat dan alat kesehatan habis pakai yang masuk dalam formularium RSUD Bangil baik di gudang farmasi maupun di semua Unit Pelayanan Farmasi. Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai dilaporkan bila obat tidak ada saat dibutuhkan oleh pasien sehingga harus diambil di apotek kerjasama atau apotek lain. Obat dan alat kesehatan habis pakai yang tidak masuk daftar formularium tidak termasuk dalam pengukuran data indikator. Standar yang diharapkan adalah tidak boleh ada kejadian kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai di RSUD Bangil. Cara pengukuran: Frekwensi kejadian kekosongan obat dan alat kesehatan habis pakai Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 31. Data Bulanan Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Frekwensi Standart Januari Pebruari 42 0 Maret 38 0 April Mei Juni Juli 99 0 Agustus September TOTAL Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 32. Data Bulanan Kejadian Kekosongan Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Frekwensi Standart 2016 I II III TOTAL

16 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 600 Gambar 21. Grafik Run 515 Chart Kejadian Kekosongan 500 Obat dan Alat Kesehatan 400 Habis Pakai di RSUD 354 Bangil Bulan Januari s/d 300 September Tahun Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 35. Data Bulanan Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari Pebruari ,00% 20% Maret ,00% 20% April ,00% 20% Mei ,00% 20% Juni % Juli ,00% 20% Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart Agustus ,00% 20% September ,00% 20% TOTAL ,50% 20% Data Tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 36. Data Bulanan Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,00% 20% II ,00% 20% III ,00% 20% TOTAL ,50% 20% 16

17 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai ,00% 84,00% 8 44,00% 48,00% 68,00% 32,00% 8,00% Gambar 23. Grafik Run Chart Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun ,00% 72,00% Gambar 24. Grafik Run Chart Angka Keterlambatan Pelaporan Indikator Mutu Unit dan Instalasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,00% 2 TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan antara Tribulan II dan III. Pada bulan September 2016 telah mencapai standart (8%). Hal ini disebabkan komitmen yang baik dari PIC pengumpul data serta dukungan kepala ruangan dan kepala instalasi. Untuk lebih meningkatkan kinerja PIC pengumpul data maka untuk tahun 2017 telah dianggarkan pengadaan leptop untuk masing-masing unit dan instalasi Angka Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi Jalur evakuasi bencana adalah peta jalur pemindahan pasien dan pengunjung rumah sakit menuju titik kumpul terdekat. Tujuan diukurnya indikator ini adalah untuk menjamin pemahaman petugas terhadap jalur evakuasi di RSUD Bangil. Standart yang diharapkan adalah 20% untuk petugas yang belum paham. Cara pengukuran: Petugas yang tidak paham jalur evakuasi/semua petugas yang masuk dalam sampel survei x 100% 17

18 Hasil pengumpulan data s/d Tribulan III tahun 2016 adalah sebagai Tabel 37. Data Bulanan Angka Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,33% 0% II ,95% 0% III ,28% 0% TOTAL ,46% 0% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai Gambar 25. Grafik Run Chart Angka Ketidakpahaman Petugas Pelayanan Mengenai Jalur Evakuasi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,33% 21,95% 16,28% I II III IV Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan Kejadian air mati adalah kejadian tidak tersedianya air di unit pelayanan karena gangguan penyediaan sumber air maupun distribusinya. Tujuan dari diukurnya indikator ini di area manajemen adalah agar RSUD Bangil dapat mencegah kejadian air mati dan menjamin ketersediaan air di unit pelayanan dan penunjang secara terus-menerus. Diharapkan tidak pernah ada kejadian air mati di RSUD Bangil. Cara pengukuran: Frekwensi kejadian air mati Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 39. Data Bulanan Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Frekwensi Standart Januari 4 0 Pebruari 3 0 Maret 4 0 April Mei 2 0 Juni 2 0 Juli 1 0 Agustus 1 0 September 4 0 TOTAL

19 Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 40. Data Bulanan Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Frekwensi Standart 2016 I 11 0 II 10 0 III 6 0 TOTAL 27 0 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai Gambar 26. Grafik Run Chart Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun Gambar 27. Grafik Run Chart Kejadian Air Mati di Unit Pelayanan RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV 19

20 2.2.5 Angka Kepuasan Pelanggan Survei Kepuasan Pelanggan dilaksanakan tiap 6 bulan sekali di RSUD Bangil. Survei dilakukan untuk pengunjung dan pasien di area Rawat jalan, IGD dan Rawat Inap. Angka Kepuasan Pelanggan memenuhi standar apabila semua indikator mencapai 80%. Survei pertama dilakukan pada bulan Juni 2016 dengan hasil sebagai A. Area IGD Indikator yang dinilai pada survei kepuasan di IGD adalah sebagai Tabel 42. Indikator Survei Kepuasan Pelanggan di IGD RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR STANDAR (PUAS +SANGAT PUAS) 1 Penjelasan/Informasi 80% 2 Pendaftaran 80% 3 Alur pelayanan yang didapat 80% 4 Penjelasan/informasi/komunikasi tentang penyakit 80% 5 Layanan keperawatan/kebidanan 80% 6 Layanan dokter 80% 7 Layanan radiologi/rontgen 80% 8 Layanan farmasi/apotek/obat 80% 9 Layanan laboratorium 80% 10 Layanan Administrasi 80% 11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang 80% tunggu dll) 12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll) 80% 13 Keramahan/kesopanan petugas 80% 14 Kerapian petugas 80% 15 Kebersihan 80% 16 Keamanan 80% 17 Kecepatan layanan 80% Gambaran diagram batang hasil survei kepuasan di Rawat Jalan adalah sebagai 1. Penjelasan/Informasi 1. Penjelasan/Informasi 92,00% 2. Pendaftaran 2. Pendaftaran 9 2,00% 6,00% 4,00% 6,00% 3. Alur Pelayanan 3. Alur Pelayanan 88,00% 4. Penjelasan tentang Penyakit 4. Penjelasan tentang Penyakit 88,00% 1 2,00% 4,00% 8,00% 20

21 5. Layanan Keperawatan 5. Layanan Keperawatan 88,00% 6. Layanan Dokter 6. Layanan Dokter 92,00% 6,00% 6,00% 2,00% 4,00% 4,00% 7. Layanan Radiologi 7. Layanan Radiologi 81,48% 8. Layanan Farmasi 8. Layanan Farmasi 84,00% 3,70% 3,70% 11,11% 8,00% 8,00% 9. Layanan Laboratorium 9. Layanan Laboratorium 65,91% 10. Layanan Administrasi 10. Layanan Administrasi 86,00% 27,27% 6,82% 6,00% 8,00% Tidak puas Kurang Puas Sangat puas 11. Layanan Penunjang lain 11. Layanan Penunjang lain 92,00% 12. Sarana Prasarana 12. Sarana Prasarana 62,00% 34,00% 2,00% 4,00% 4,00% 4,00% 13. Keramahan Petugas 13. Keramahan Petugas 86,00% 14. Kerapian Petugas 14. Kerapian Petugas 92,00% 8,00% 6,00% 4,00% 4,00% Tidak puas Kurang Puas Sangat puas 21

22 15. Kebersihan 16. Keamanan 15. Kebersihan 16. Keamanan 88,00% 92,00% 1 2,00% 2,00% 6,00% Tidak puas Kurang Puas Sangat puas Tidak puas Kurang Puas Sangat puas 17. Kecepatan Layanan 17. Kecepatan Layanan 92,00% 2,00% 6,00% Tidak puas Kurang Puas Sangat puas Rekapitulasi hasil survei kepuasan pelanggan adalah sebagai Tabel 43. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan di IGD RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR PUAS+SANGAT STAN- PUAS DART KESIMPULAN 1 Penjelasan/Informasi 98,00% 80% Tercapai 2 Pendaftaran 96,00% 80% Tercapai 3 Alur pelayanan yang didapat 9 80% Tercapai 4 Penjelasan/informasi/komunika 96,00% 80% Tercapai si tentang penyakit 5 Layanan 94,00% 80% Tercapai keperawatan/kebidanan 6 Layanan dokter 96,00% 80% Tercapai 7 Layanan radiologi/rontgen 92,59% 80% Tercapai 8 Layanan farmasi/apotek/obat 92,00% 80% Tercapai 9 Layanan laboratorium 72,73% 80% Tidak tercapai 10 Layanan Administrasi 94,00% 80% Tercapai 11 Layanan penunjang lain 76,00% 80% Tidak tercapai (kantin/fotocopy/ruang tunggu dll) 12 Sarana prasarana (AC, toilet, 66,00% 80% Tidak tercapai parkir dll) 13 Keramahan/kesopanan petugas 92,00% 80% Tercapai 14 Kerapian petugas 96,00% 80% Tercapai 15 Kebersihan 9 80% Tercapai 16 Keamanan 98,00% 80% Tercapai 17 Kecepatan layanan 98,00% 80% Tercapai 22

23 B. Area Rawat Jalan Indikator yang dinilai pada survei kepuasan di Rawat Jalan adalah sebagai Tabel 44. Indikator Survei Kepuasan Pelanggan di IGD RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR STANDAR (PUAS +SANGAT PUAS) 1 Penjelasan/Informasi 80% 2 Pendaftaran 80% 3 Alur pelayanan yang didapat 80% 4 Penjelasan/informasi/komunikasi tentang penyakit 80% 5 Layanan administrasi 80% 6 Layanan keperawatan/kebidanan 80% 7 Layanan dokter 80% 8 Layanan farmasi/apotek/obat 80% 9 Layanan laboratorium 80% 10 Layanan radiologi/rontgen 80% 11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang 80% tunggu dll) 12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll) 80% 13 Keramahan/kesopanan petugas 80% 14 Kerapian petugas 80% 15 Kebersihan 80% 16 Keamanan 80% Gambaran diagram batang hasil survei kepuasan di IGD adalah sebagai berikut 1. Penjelasan/Informasi 1. Penjelasan/Informasi 94,00% 2. Pendaftaran 2. Pendaftaran 78,00% 6,00% 22,00% 3. Alur Pelayanan 3. Alur Pelayanan 86,00% 4. Penjelasan tentang Penyakit 4. Penjelasan tentang Penyakit 92,00% 14,00% 8,00% 23

24 5. Layanan Administrasi 5. Layanan Administrasi 92,00% 6. Layanan Keperawatan 6. Layanan Keperawatan 88,00% 8,00% 1 2,00% 7. Layanan Dokter 7. Layanan Dokter 98,00% 8. Layanan Farmasi 8. Layanan Farmasi 7 3 2,00% 9. Layanan Laboratorium 9. Layanan Laboratorium 10. Layanan Radiologi 10. Layanan Radiologi 6 58,82% 4 41,18% 11. Layanan Penunjang lain 11. Layanan Penunjang lain 12. Sarana Prasarana 12. Sarana Prasarana 68,00% 34,00% 66,00% 3 2,00% 13. Keramahan Petugas 13. Keramahan Petugas 88,00% 14. Kerapian Petugas 14. Kerapian Petugas 98,00% 1 2,00% 2,00% 24

25 15. Kebersihan 15. Kebersihan 94,00% 16. Keamanan 16. Keamanan 98,00% 4,00% 2,00% 2,00% Rekapitulasi hasil survei kepuasan pelanggan di rawat jalan adalah sebagai Tabel 45. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan di RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR PUAS+SANGAT STAN- PUAS DART KESIMPULAN 1 Penjelasan/Informasi 94,00% 80% Tercapai 2 Pendaftaran 78,00% 80% 3 Alur pelayanan yang didapat 86,00% 80% Tercapai 4 Penjelasan/informasi/komunikasi 92,00% 80% Tercapai tentang penyakit 5 Layanan administrasi 92,00% 80% Tercapai 6 Layanan keperawatan/kebidanan 9 80% Tercapai 7 Layanan dokter 10 80% Tercapai 8 Layanan farmasi/apotek/obat 7 80% Tidak tercapai 9 Layanan laboratorium 4 80% Tidak tercapai 10 Layanan radiologi/rontgen 58,82% 80% Tidak tercapai 11 Layanan penunjang lain 66,00% 80% Tidak tercapai (kantin/fotocopy/ruang tunggu dll) 12 Sarana prasarana (AC, toilet, 7 80% Tidak tercapai parkir dll) 13 Keramahan/kesopanan petugas 9 80% Tercapai 14 Kerapian petugas 10 80% Tercapai 15 Kebersihan 96,00% 80% Tercapai 16 Keamanan 10 80% Tercapai C. Area Rawat Inap Indikator yang dinilai pada survei kepuasan di Rawat Inap adalah sebagai Tabel 46. Indikator Survei Kepuasan Pelanggan Rawat Inap di RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR STANDAR (PUAS +SANGAT PUAS) 1 Penjelasan/Informasi 80% 2 Pendaftaran 80% 3 Alur pelayanan yang didapat 80% 4 Penjelasan/informasi/komunikasi tentang penyakit 80% 5 Layanan keperawatan/kebidanan 80% 6 Layanan dokter 80% 25

26 NO INDIKATOR STANDAR (PUAS +SANGAT PUAS) 7 Layanan radiologi/rontgen 80% 8 Layanan farmasi/apotek/obat 80% 9 Layanan laboratorium 80% 10 Layanan Administrasi 80% 11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang 80% tunggu dll) 12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll) 80% 13 Keramahan/kesopanan petugas 80% 14 Kerapian petugas 80% 15 Kebersihan 80% 16 Keamanan 80% 17 Layanan makanan 80% Gambaran diagram batang hasil survei kepuasan di IGD adalah sebagai 1. Penjelasan/Informasi 1. Penjelasan/Informasi 77,00% 2. Pendaftaran 2. Pendaftaran 84,00% 23,00% 1,00% 15,00% 3. Alur Pelayanan 3. Alur Pelayanan 83,00% 4. Penjelasan tentang Penyakit 4. Penjelasan tentang Penyakit 81,00% 2,00% 15,00% 3,00% 16,00% 5. Layanan Keperawatan 5. Layanan Keperawatan 8 6. Layanan Dokter 6. Layanan Dokter 75,00% 1,00% 19,00% 2,00% 23,00% 26

27 7. Layanan Radiologi 8. Layanan Farmasi 7. Layanan Radiologi 8. Layanan Farmasi 85,07% 79,00% 1,49% 13,43% 2,00% 19,00% 9. Layanan Laboratorium 9. Layanan Laboratorium 79,00% 10. Layanan Administrasi 10. Layanan Administrasi 87,00% 9,00% 12,00% 13,00% 11. Layanan Penunjang lain 11. Layanan Penunjang lain 79,00% 12. Sarana Prasarana 12. Sarana Prasarana 8 8,00% 12,00% 6,00% 14,00% 13. Keramahan Petugas 13. Keramahan Petugas 78,00% 14. Kerapian Petugas 14. Kerapian Petugas 78,00% 1,00% 21,00% 22,00% 16. Keamanan 16. Keamanan 78,00% 17. Layanan makanan 17. Layanan makanan 77,00% 1,00% 3,00% 18,00% 1,00% 1,00% 21,00% 27

28 Rekapitulasi hasil survei kepuasan pelanggan di rawat inap adalah sebagai Tabel 47. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan Rawat Inap di RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR PUAS+SANGAT STAN- PUAS DART KESIMPULAN 1 Penjelasan/Informasi 10 80% Tercapai 2 Pendaftaran 99,00% 80% Tercapai 3 Alur pelayanan yang didapat 98,00% 80% Tercapai 4 Penjelasan/informasi/komunikasi 97,00% 80% Tercapai tentang penyakit 5 Layanan keperawatan/kebidanan 99,00% 80% Tercapai 6 Layanan dokter 98,00% 80% Tercapai 7 Layanan radiologi/rontgen 98,51% 80% Tercapai 8 Layanan farmasi/apotek/obat 98,00% 80% Tercapai 9 Layanan laboratorium 91,00% 80% Tercapai 10 Layanan Administrasi 10 80% Tercapai 11 Layanan penunjang lain 91,00% 80% Tercapai (kantin/fotocopy/ruang tunggu dll) 12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir 94,00% 80% Tercapai dll) 13 Keramahan/kesopanan petugas 99,00% 80% Tercapai 14 Kerapian petugas 10 80% Tercapai 15 Kebersihan 96,00% 80% Tercapai 16 Keamanan 96,00% 80% Tercapai 17 Layanan makanan 98,00% 80% Tercapai Hasil rekapitulasi ketiga area sebagai Angka Kepuasan Pelanggan di tingkat rumah sakit adalah sebagai Tabel 48. Rekapitulasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan IGD, Rawat Jalan dan Rawat Inap di RSUD Bangil tahun 2016 NO INDIKATOR PUAS+SANGAT STAN- PUAS DART KESIMPULAN 1 Penjelasan/Informasi 97,33% 80% Tercapai 2 Pendaftaran 91,00% 80% Tercapai 3 Alur pelayanan yang didapat 91,33% 80% Tercapai 4 Penjelasan/informasi/komunikasi 95,00% 80% Tercapai tentang penyakit 5 Layanan keperawatan/kebidanan 94,33% 80% Tercapai 6 Layanan dokter 98,00% 80% Tercapai 7 Layanan radiologi/rontgen 83,31% 80% Tercapai 8 Layanan farmasi/apotek/obat 86,67% 80% Tercapai 9 Layanan laboratorium 67,91% 80% Belum Tercapai 10 Layanan Administrasi 95,33% 80% Tercapai 11 Layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/ruang tunggu dll) 77,67% 80% Belum Tercapai 12 Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll) 76,67% 80% Belum Tercapai 13 Keramahan/kesopanan petugas 93,67% 80% Tercapai 14 Kerapian petugas 98,67% 80% Tercapai 15 Kebersihan 94,00% 80% Tercapai 16 Keamanan 98,00% 80% Tercapai 28

29 NO INDIKATOR PUAS+SANGAT STAN- PUAS DART KESIMPULAN 17 Kecepatan layanan 98,00% 80% Tercapai 18 Layanan makanan 98,00% 80% Tercapai Hasil survei kepuasan di rawat inap untuk semua indikator telah tercapai. Pencapaian ini harus dipertahankan dan ditingkatkan dari waktu ke waktu. Dari survei kepuasan pasien di ketiga area, didapatkan masalah sebagai Tabel 49. Akar Masalah Hasil Survei Kepuasan Pelanggan di RSUD Bangil tahun 2016 PENYEBAB NO MASALAH AKAR MASALAH RTL 1 Kurangnya kepuasan terhadap layanan farmasi/apotek/obat 2 Kurangnya kepuasan terhadap layanan laboratorium 3 Kurangnya kepuasan terhadap layanan radiologi/rontgen 4 Kurangnya kepuasan terhadap layanan penunjang lain (kantin/fotocopy/rua ng tunggu dll) 5 Kurangnya kepuasan terhadap Sarana prasarana (AC, toilet, parkir dll) LANGSUNG Pelayanan lama Hasil laborat lama, harus kembali di hari lain. Menunggu hasil lama. Tidak ada kantin di RSUD bangil. Tidak ada toilet di rawat jalan lantai 1. Pasien menumpuk antara jam s/d disebabkan mulai pelayanan dokter jam Saat survei sedang setting LIS yang memperlambat pelayanan. Hasl bacaan lama karena kurangnya tenaga dokter radiologi. Kantin masih proses pemindahan dan belum mulai operasional. Toilet masih tahap perbaikan dan belum dibuka kembali. Mengatur jam praktek dokter di poliklinik spesialis Mempercepat setting LIS Menambah tenaga dokter radiologi Mempercepat operasional kantin baru Segera membuka toilet eksekutif Memperbaiki toilet yang rusak Angka Kepuasan Staf Rumah Sakit Survei Kepuasan Staf dilaksanakan tiap 6 bulan sekali, yang rencananya akan dilakukan pada bulan Oktober Pada Tribulan III dilaksanakan kegiatan sosialisasi kepada staf mengenai prosedur administrasi dan alur keluhan sarana prasarana serta keluhan lain menyangkut kebutuhan staf. 29

30 2.2.7 Laporan pola 10 penyakit utama Merupakan 10 besar penyakit terbanyak yang ada di rumah sakit yang ada pada rawat jalan maupun pada rawat inap berdasarkan semua kasus penyakit Besar Penyakit Terbanyak Rawat Jalan Tabel 50. Data 10 Besar Penyakit Rawat Jalan NO KODE KETERANGAN JUMLAH 1 A16.9 Respiratory tuberculosis unspecified, without 115 mention of bacteriological or histological confirmation 2 B86 Scabies E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus 95 4 J06.9 Acute upper respiratory infection, unspecified 61 5 H61.2 Impacted cerumen 58 6 F82 Specific developmental disorder of motor 57 function 7 I10 Essential (primary) hypertension 53 8 H66.0 Acute suppurative otitis media 51 9 M54.5 Low back pain K30 Dyspepsia Respiratory tuberculosis unspecified Scabies Non-insulindependent diabetes mellitus Acute upper respiratory infection, unspecified Impacted cerumen Specific developmen tal disorder of motor function Essential (primary) hypertensio n Acute suppurative otitis media Low back pain Series Dyspepsia Besar Penyakit Terbanyak Rawat Inap Tabel 51. Data 10 Besar Penyakit Rawat Inap NO KODE KETERANGAN JUMLAH 1 O82.1 Delivery by emergency caesarean section P03.4 Fetus and newborn affected by caesarean 418 delivery 3 A91 Dengue haemorrhagic fever A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed 316 infectious origin 5 R50.9 Fever, unspecified O80.0 Spontaneous Vertex delivery I50.9 Heart failure, unspecified O42.9 Premature rupture of membranes, unspecified I10 Essential (primary) hypertension I63.9 Cerebral infarction, unspecified

31 Delivery by emergency caesarean section Fetus and newborn affected by caesarean delivery Dengue haemorrha gic fever Diarrhoea and gastroenter itis of presumed infectious origin Fever, unspecified Spontaneo us Vertex delivery Heart failure, unspecified Premature rupture of membrane s, unspecified Essential (primary) hypertensi on Cerebral infarction, unspecified Series Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi Pihak ketiga asuransi dan penjamin lainnya adalah pihak yang telah bekerja sama melalui PKS dengan RSUD Bangil dengan pembayaran tiap bulan berikutnya sesuai tanggal yang telah disepakati berdasarkan pembiayaan yang ditagihkan. Tujuan dari diukurnya indikator ini adalah karena direktur ingin mengendalikan cashflow rumah sakit untuk menjamin ketersediaan anggaran pembiayaan BLUD. Cara pengukuran: Jumlah biaya yang dibayarkan tidak tepat waktu /Jumlah total biaya yang ditagihkan kepada asuransi dan penjamin lainnya dengan PKS x 100% Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 52. Data Bulanan Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,44% 20% Pebruari ,85% 20% Maret ,87% 20% April ,49% 20% Mei ,76% 20% Juni ,90% 20% Juli ,75% 20% Agustus ,96% 20% TOTAL ,16% 20% 31

32 Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 53. Data Bulanan Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,14% 20% II ,49% 20% III ,88% 20% TOTAL ,16% 20% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 20% 15% 10% 5% 0% 5,44% 5,87%5,49% 0,85% 12,96% 0,76%0,90% 1,75% Gambar 28. Grafik Run Chart Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun ,00% 1 Gambar 29. Grafik Run Chart Angka Ketidaktepatan Pembayaran Pihak Ketiga Asuransi di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,00% 2,49% 4,14% 1,88% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator mengalami perbaikan pada Tribulan III. Pada grafik Runchart bulanan terjadi peningkatan keterlambatan pada bulan Agustus. Hal ini disebabkan belum ditagihkannya klaim BPJS bulan Juli Setelah dianalisis penagihan masih dalam rentang waktu sesuai yang diharapkan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas Setiap kecelakaan oleh karena alat tajam atau pajanan memberikan risiko kepada petugas kesehatan. Yang dimaksudkan adalah setiap perlukaan menembus kulit seperti misalnya, tusukan jarum, luka iris, kontak dengan mukosa atau kulit yang tidak utuh (pada saat terjadi pajanan kulit dalam kondisi luka, pecah, lecet atau sedang terserang dermatitis), atau pajanan darah atau cairan tubuh yang lain pada kulit yang utuh dengan lama kontak 32

33 yang panjang (beberapa menit atau lebih). Seharusnya sama sekali tidak boleh ada kejadian tertusuk jarum atau terpapar cairan tubuh bagi petugas. Cara pengukuran: Jumlah kejadian tertusuk benda tajam atau terpapar cairan tubuh pasien Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 54. Data Bulanan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Frekwensi Standart Januari 7 0 Pebruari 6 0 Maret 3 0 April Mei 3 0 Juni 4 0 Juli 2 0 Agustus 1 0 September 3 0 TOTAL 33 0 Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 55. Data Bulanan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Frekwensi Standart 2016 I 16 0 II 11 0 III 6 0 TOTAL 33 0 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 15 Gambar 30. Grafik Run Chart Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas 10 RSUD Bangil Bulan 7 Januari s/d September 6 Tahun

34 Gambar 31. Grafik Run Chart Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Berdasarkan hasil analisis data, jumlah kejadian pajanan menurun pada Tribulan III. Seharusnya tidak boleh sama sekali ada kejadian pajanan di RSUD Bangil. Kelanjutan proses menurunkan frekwensi kejadian tertusuk jarum atau terpapar cairan tubuh bagi petugas RSUD Bangil tampak pada tabel PDSA (Plan Do Study Action) Tabel 56. Hasil PDSA Perbaikan Kejadian Tertusuk Jarum atau Terpapar Cairan Tubuh bagi Petugas RSUD Bangil s/d bulan September tahun 2016 Plan Do Study Action Meniadakan kejadian pajanan hingga 0. Sosialisasi dan pelatihan prosedur keperawatan (injeksi dan pasang infus) pada orientasi siswa keperawatan. Melaksanakan supervisi prosedur injeksi, phlebotomi dan pasang infus utk perawat dan siswa. Telah dilakukan pada kegiatan orientasi siswa keperawatan. Supervisi telah dilaksanakan. KMKP berkoordinasi dengan kepala ruangan untuk melakukan supervisi secara periodik. 2.3 Indikator Utama Sasaran Keselamatan Pasien Angka Tidak Adanya Gelang Pasien Rawat Inap Gelang pasien adalah gelang yang digunakan untuk identifikasi pasien dan mengetahui risiko yang ada pada pasien. Pada gelang pasien harus tercantum Nama Pasien, tanggal lahir, dan Nomor Rekam Medis (NRM) yang dapat dibaca oleh petugas dengan jelas. Semua pasien rawat inap harus terpasang gelang pasien. Cara pengukuran: (Jumlah pasien yang tidak terpasang gelang dengan baik/ Jumlah seluruh pasien rawat inap) x 100% 34

35 Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 57. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Gelang Pasien Rawat Inap Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,10% 0% Pebruari ,15% 0% Maret ,53% 0% April ,98% 0% Mei % Juni ,69% 0% Juli % Agustus % September % TOTAL ,84% 0% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 58. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Gelang Pasien Rawat Inap di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,75% 0% II ,82% 0% III % TOTAL ,84% 0% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 2 15,00% 1 Gambar 32. Grafik Run Chart Angka Tidak Adanya Gelang Pasien di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun ,00% 1,10% 0,15%4% 1% 0% 2% 0% 0% 0% 2 15,00% 1 Gambar 33. Grafik Run Chart Angka Tidak Adanya Gelang Pasien di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,00% 1,75% TRIBULAN I 0,82% TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV 35

36 Berdasarkan hasil analisis data, capaian indikator telah mencapai standart pada Tribulan III (0%). Capaian ini harus dipertahankan dengan menjaga stok gelang selalu tersedia Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP Komunikasi SBAR adalah metode komunikasi efektif melalui telepon atau media lain, antar anggota tim kesehatan yang terdiri dari Situation, Background, Assessment dan Recommendation. Hasil dari komunikasi tersebut dituliskan secara SBAR dalam catatan keperawatan. Hasil advis komunikasi dituliskan dalam Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). DPJP wajib memberikan notifikasi pada CPPT untuk memvalidasi kebenarannya dengan mencantumkan nama dan tanda tangan DPJP. Semua komunikasi SBAR yang telah didokumentasikan di CPPT harus divalidasi oleh DPJP. Cara pengukuran: (Jumlah rekam medis dengan dokumentasi SBAR tanpa validasi/jumlah semua rekam medis dengan dokumentasi SBAR) x 100% Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 59. Data Bulanan Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari ,63% 0% Pebruari ,67% 0% Maret ,71% 0% April ,98% 0% Mei ,99% 0% Juni ,27% 0% Juli ,98% 0% Agustus ,28% 0% September ,48% 0% TOTAL ,87% 0% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 60. Data Bulanan Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,89% 0% II ,49% 0% III ,97% 0% TOTAL ,87% 0% 36

37 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai ,63% 84,71% 69,98% 78,67% 61,99% 74,27% 57,98% 21,28% 26,48% Gambar 34. Grafik Run Chart Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP di RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun ,89% 68,49% Gambar 35. Grafik Run Chart Angka Tidak Dilakukannya Validasi SBAR oleh DPJP di RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun ,97% TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi Obat-obatan high alert atau obat yang perlu diwaspadai adalah sejumlah obat-obatan yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien jika tidak digunakan secara tepat. Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi: Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike) Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike) Kelompok obat elektrolit konsentrasi tinggi Semua obat-obatan high alert harus diberikan label high alert. Cara pengukuran: Frekwensi kejadian obata-obatan high alert yang tidak diberi label. Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 62. Data Bulanan Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Frekwensi Standart 2016 Januari Pebruari Maret April Mei

38 Juni Juli 83 0 Agustus 57 0 September 22 0 TOTAL Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 63. Data Bulanan Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Frekwensi Standart 2016 I II III TOTAL 1086 Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai Gambar 36. Grafik Run Chart Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Bangil Bulan Januari s/d September Tahun Gambar 37. Grafik Run Chart Kejadian Tidak Adanya Label Obat High Alert di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Bangil Tribulan I s/d III Tahun TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi Site marking atau penandaan pasien pre operasi adalah pemberin tanda pada pasien yang akan menjalani pembedahan/operasi, umumnya menggunakan tinta permanen yang aman untuk kulit, yang akan memberikan informasi lokasi sayatan/pembedahan, jenis pembedahan, sisi pembedahan, dan lain-lainnya jika diperlukan. Di sebelah kanan diberikan tanda, sebelah kiri, dan di tengah. Site marking dilakukan sebelum pasien masuk kamar operasi disertai penjelasan kepada pasien/keluarga dan pengisian form site marking. 38

39 Seluruh pasien dengan tindakan bedah operasi SC, operasi organ, mata dan gigi harus diberikan site marking oleh dokter operator/dpjp. Cara pengukuran: Jumlah pasien pre operasi tanpa site marking / Jumlah seluruh pasien pre operasi dalam kriteria inklusi x 100% Hasil pengumpulan data s/d bulan September 2016 adalah sebagai Tabel 65. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi Bulan Januari s/d September 2016 di RSUD Bangil Tahun Bulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 Januari Pebruari ,49% 0% Maret ,74% 0% April ,26% 0% Mei ,16% 0% Juni ,55% 0% Juli ,41% 0% Agustus % September % TOTAL ,49% 0% Data tribulan III dapat dipelajari pada tabel Tabel 66. Data Bulanan Angka Tidak Adanya Site Marking di Kamar Operasi di RSUD Bangil s/d Tribulan III 2016 Tahun Tribulan Numerator Denominator Persentase Standart 2016 I ,93% 0% II ,91% 0% III ,64% 0% TOTAL ,49% 0% Gambaran grafik Run Chart bulan Januari s/d September 2016 adalah sebagai 12 Gambar 38. Grafik 99,74% Run Chart Angka 10 Tidak Adanya Site 86,26% Marking di Kamar 8 65,55% Operasi RSUD Bangil 80,49% Bulan Januari s/d 6 65,41% 61,16% September Tahun % 0% 39