LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA PADA REMAJA DI DESA SEULEUKAT KECAMATAN BAKONGAN TIMUR KABUPATEN ACEH SELATAN Saya yang bernama Nova Safriana Nim 111121015 adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara jalur B. Saat ini saya sedang melakukan penelitian, penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan. Untuk keperluan tersebut dan agar tercapainya tujuan dari penelitian ini, saya selaku peneliti mengharapkan partisipasi saudara sebagai responden dalam penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas saudara. Informasi yang saya dapatkan dari saudara hanya akan digunakan dalam penelitian ini dan sebagai bukti shahih dalam penelitian. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Apabila saudara tidak menginginkan menjadi responden dalam penelitian saya, saudara berhak menolak dan tidak ikut serta dalam penelitian ini. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian saya, maka saudara dipersilahkan menandatangani formulir dibawah ini. Peneliti Tanda Tangan : (Nova safriana) Tanggal : Kode Responden : (diisi oleh peneliti)

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA PADA REMAJA DI DESA SEULEUKAT KECAMATAN BAKONGAN TIMUR KABUPATEN ACEH SELATAN TAHUN 2012 No : I. Kuesioner data demografi Umur : Alamat : Jenis kelamin : Lk Pr Pendidikan : Tidak tamat SD SD SMP SMA Perguruan Tinggi Pekerjaan : PNS Tani Wiraswasta IRT Mahasiswa Nelayan Tidak Bekerja Hubungan dengan remaja : Jumlah remaja dalam keluarga : II. Kuesioner Pengetahuan Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan jawaban berupa tanda checklist pada kolom Ya atau Tidak. No Pertanyaan Ya Tidak 1 Narkoba adalah narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya. 2 Narkoba ada yang berasal dari alam dan ada yang buatan. 3 Ganja mempunyai daya ketergantungan yang sangat tinggi. 4 Ganja adalah salah satu jenis narkoba. 5 Ganja merupakan contoh dari narkotika alami. 6 Narkoba dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh.

7 Narkoba dapat menyebabkan ketergantungan. 8 Ciri-ciri pemakai ganja yaitu nafsu makan meningkat, mata merah, lemah, kurang konsentrasi, merasa senang dan bahagia. 9 Ganja dapat menyebabkan perubahan fisik, sikap dan perilaku. 10 Rokok dan alkohol adalah jenis zat adiktif lainnya. 11 Tahapan penggunaan narkoba adalah coba-coba, pemula, berkala, dan tahap tetap. 12 Tahap awal pemakaian narkoba dimulai dengan cobacoba. 13 Usia yang rentan terhadap penyalahgunaan narkoba adalah usia remaja. 14 Kewaspadaan yang perlu dilakukan orang tua yaitu kewaspadaan terhadap manusianya, narkoba yang dikonsumsi, dan peralatan. 15 Upaya penanggulangan penyalahgunaan narkoba antara lain : pembinaan, pencegahan, pengobatan, pemulihan dan penindakan. 16 Pembinaan dan pencegahan ditujukan pada masyarakat yang belum memakai narkoba. 17 Program pengobatan ditujukan kepada pemakai narkoba 18 Program pemulihan adalah upaya pemulihan kesehatan jiwa dan raga yang ditujukan kepada pemakai yang sudah menjalani pengobatan. 19 Program penindakan adalah program yang ditujukan kepada bandar, pengedar, dan pemakai narkoba berdasarkan hukum. 20 Ciri-ciri pemakai narkoba: jarang mengikuti kegiatan keluarga, prestasi turun, sensitif dan mudah tersinggung.

No. III. Kuesioner Sikap Isilah pernyataan dibawah ini dengan memberikan jawaban berupa tanda checklist pada kolom Sangat setuju, setuju, tidak setuju, atau Sangat tidak setuju. Pernyataan 1 Narkoba berbahaya jika disalahgunakan. 2 Narkoba mempunyai efek yang tidak baik. 3 Narkotika jenis apapun akan berbahaya jika disalahgunakan. 4 Penyalahgunaan narkoba merupakan masalah yang serius. 5 Upaya pencegahan dengan program pembinaan sangat baik dilakukan pada remaja. 6 Tidak mengonsumsi narkoba membuat tubuh sehat. 7 Narkoba dapat membahayakan tubuh dan jiwa. 8 Penyalahgunaan narkoba pada remaja harus dicegah. 9 Keluarga sebaiknya tahu informasi tentang narkoba. 10 Keluarga sebaiknya berperan aktif dalam upaya pencegahan penyalahgunaan narkoba. Sangat setuju Setuju Tidak setuju Sangat tidak setuju

Reliability Pengetahuan Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid 10 100.0 Excluded a 0.0 Total 10 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.808 20 Reliability Sikap Case Processing Summary N % Cases Valid 10 100.0 Excluded a 0.0 Total 10 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.837 10

Frequencies Statistics KATEGORI PENGETAHUAN KATEGORI SIKAP N Valid 62 62 Missing 0 0 Frequency Table KATEGORI PENGETAHUAN Frequency Valid Valid Baik 49 79,0 79,0 79,0 Cukup 11 17,7 17,7 96,8 Kurang 2 3,2 3,2 100,0 KATEGORI SIKAP Frequency Valid Valid Positif 59 95,2 95,2 95,2 Negatif 3 4,8 4,8 100,0

Frequencies Statistics KATAGORI UMUR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN PEKERJAAN HUBUNGAN DENGAN REMAJA JUMLAH REMAJA DALAM KELUARGA N Valid 62 62 62 62 62 62 Missing 0 0 0 0 0 0 Frequency Table KATEGORI UMUR Valid 20-25 17 27,4 27,4 27,4 26-31 8 12,9 12,9 40,3 32-37 7 11,3 11,3 51,6 38-43 15 24,2 24,2 75,8 44-49 6 9,7 9,7 85,5 50-55 8 12,9 12,9 98,4 56-60 1 1,6 1,6 100,0 JENIS KELAMIN Valid Laki-laki 33 53,2 53,2 53,2 Perempuan 29 46,8 46,8 100,0 PENDIDIKAN Valid Tidak tamat SD 2 3,2 3,2 3,2 SD 16 25,8 25,8 29,0 SMP 18 29,0 29,0 58,1 SMA 16 25,8 25,8 83,9 Perguruan Tinggi 10 16,1 16,1 100,0

PEKERJAAN Valid PNS 6 9,7 9,7 9,7 Petani 20 32,3 32,3 41,9 Wiraswasta 11 17,7 17,7 59,7 IRT 16 25,8 25,8 85,5 Mahasiswa 3 4,8 4,8 90,3 Nelayan 2 3,2 3,2 93,5 Tidak bekerja 4 6,5 6,5 100,0 HUBUNGAN DENGAN REMAJA Valid Orang Tua 42 67,7 67,7 67,7 abang-kakak 15 24,2 24,2 91,9 paman-bibi 5 8,1 8,1 100,0 JUMLAH REMAJA DALAM KELUARGA Valid Satu Orang 53 85,5 85,5 85,5 Dua Orang 9 14,5 14,5 100,0

Frequencies Kuesioner Pengetahuan Statistics P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Statistics P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Frequency Table P1 Valid 0 17 27,4 27,4 27,4 1 45 72,6 72,6 100,0 P2 Valid 0 9 14,5 14,5 14,5 1 53 85,5 85,5 100,0 P3 Valid 0 6 9,7 9,7 9,7 1 56 90,3 90,3 100,0

P4 Valid 0 3 4,8 4,8 4,8 1 59 95,2 95,2 100,0 P5 Valid 0 10 16,1 16,1 16,1 1 52 83,9 83,9 100,0 P6 Valid 0 4 6,5 6,5 6,5 1 58 93,5 93,5 100,0 P7 Valid 0 9 14,5 14,5 14,5 1 53 85,5 85,5 100,0 P8 Valid 0 4 6,5 6,5 6,5 1 58 93,5 93,5 100,0

P19 Valid 0 9 14,5 14,5 14,5 1 53 85,5 85,5 100,0 P20 Valid 0 4 6,5 6,5 6,5 1 58 93,5 93,5 100,0 Frequencies Kuesioner Sikap Statistics S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Frequency Table S1 Valid 1 1 1,6 1,6 1,6 2 2 3,2 3,2 4,8 3 23 37,1 37,1 41,9 4 36 58,1 58,1 100,0

S2 Valid 1 2 3,2 3,2 3,2 2 1 1,6 1,6 4,8 3 31 50,0 50,0 54,8 4 28 45,2 45,2 100,0 S3 Valid 1 1 1,6 1,6 1,6 2 4 6,5 6,5 8,1 3 26 41,9 41,9 50,0 4 31 50,0 50,0 100,0 S4 Valid 1 1 1,6 1,6 1,6 2 8 12,9 12,9 14,5 3 26 41,9 41,9 56,5 4 27 43,5 43,5 100,0 S5 Valid 2 4 6,5 6,5 6,5 3 28 45,2 45,2 51,6 4 30 48,4 48,4 100,0

S6 Valid 1 2 3,2 3,2 3,2 2 4 6,5 6,5 9,7 3 26 41,9 41,9 51,6 4 30 48,4 48,4 100,0 S7 Valid 1 1 1,6 1,6 1,6 2 1 1,6 1,6 3,2 3 24 38,7 38,7 41,9 4 36 58,1 58,1 100,0 S8 Valid 2 3 4,8 4,8 4,8 3 27 43,5 43,5 48,4 4 32 51,6 51,6 100,0 S9 Valid 2 4 6,5 6,5 6,5 3 31 50,0 50,0 56,5 4 27 43,5 43,5 100,0

S10 Valid 1 1 1,6 1,6 1,6 2 3 4,8 4,8 6,5 3 25 40,3 40,3 46,8 4 33 53,2 53,2 100,0

CURRICULUM VITAE DATA PRIBADI Nama : Nova Safriana Tempat/tanggal lahir : Desa Seuleukat, 07 November 1989 Jenis Kelamin Agama Kewarganegaraan Alamat Status : Perempuan : Islam : Indonesia : Jl. Tapaktuan-Medan Desa Seuleukat,Kecamatan Bakongan Timur Kabupaten Aceh Selatan : Belum Menikah No HP : 085296575997 RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Tahun 1995-2001 : SD Negeri Seuleukat 2. Tahun 2001-2004 : SMP Negeri 1 Bakongan Timur 3. Tahun 2004-2007 : SMA Negeri 1 Bakongan 4. Tahun 2007-2010 : Akper Pemkab Aceh Selatan 5. Tahun 2011-Sekarang : S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan USU PENGALAMAN LAINNYA 1. Pelatihan Perawatan Luka Certified Wound Care Clinician Associate (CWCCA)