PROGRAM SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

EVALUASI REGIMEN DOSIS PENGOBATAN HIPERTENSI TERHADAP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA MEDAN PERIODE MARET-MEI 2016 SKRIPSI OLEH: NUR RAHMI ADHA NIM 121501152 PROGRAM SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

EVALUASI REGIMEN DOSIS PENGOBATAN HIPERTENSI TERHADAP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA MEDAN PERIODE MARET-MEI 2016 SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi OLEH: NUR RAHMI ADHA NIM 121501152 PROGRAM SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

PENGESAHAN SKRIPSI EVALUASI REGIMEN DOSIS PENGOBATAN HIPERTENSI TERHADAP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA MEDAN PERIODE MARET-MEI 2016 OLEH: NUR RAHMI ADHA NIM 121501152 Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Pada tanggal: 15 September 2016 Pembimbing I, Disetujui oleh: Panitia Penguji, Dr. Edy Suwarso, SU., Apt. Prof. Dr. Urip Harahap., Apt. NIP 195209271981031007 NIP 195301011983031004 Dr. Edy Suwarso, SU., Apt. Pembimbing II, NIP 195209271981031007 Marianne, S.Si., M.Si., Apt. Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt. NIP 1980052022005012006 NIP 197506102005012003 Yuandani, M.Si., Ph.D., Apt. NIP 198303202009122004 Medan, Oktober 2016 Fakultas Farmasi Dekan, Dr. Masfria, M.S., Apt. NIP 195707231986012001

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi berjudul Evaluasi Regimen Dosis Pengobatan Hipertensi Terhadap Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Klinik Spesialis Ginjal Dan Hipertensi Rasyida Medan Periode Maret Mei 2016. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi. Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar sebesarnya kepada Ibu Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan kepada Bapak Dr. Edy Suwarso, SU., Apt., dan Ibu Marianne, S.Si, M.Si., Apt., yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan petunjuk dan saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Bapak Prof. Dr. Urip Harahap., Apt., selaku ketua penguji, Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb, M.Si., Apt., dan Ibu Yuandani, M.Si., Ph.D., Apt., selaku anggota penguji yang telah memberikan saran untuk menyempurnakan skripsi ini, dan Bapak Drs. Suryadi Achmad, M.Sc., Apt., selaku dosen pembimbing akademik serta Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi yang telah banyak membimbing penulis selama masa perkuliahan hingga selesai. Penulis juga mempersembahkan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada keluarga tercinta, Ayahanda Kuswanto dan Ibunda Lina Arfah, adikku v

tersayang Raudha Hanny dan Arfan Kusuma. Kepada seseorang yang spesial di hidupku Ridwan Nadri Azharis Lubis, S.I.P, serta sahabat senget sengetku tercinta Indah Suci Kesuma Lubis, S.Farm, Elvi Suhaini Siregar, S.Farm, Ninda Nisia Fatwa, S.Farm, Rizki Triandini, S.Farm, Dina Pratiwi Siregar, S.Farm, dan teman terbaikku Chindy Umaya, S.Farm, serta kepada rekan asisten Laboratorium Farmasi Komunitas Nadiya Anandita, S.Farm, Shafika Khairina, S.Farm, Taufiq Qurrohman, S.Farm, dan Zaufi, S.Farm atas limpahan kasih sayang, semangat dan doa yang tak ternilai dengan apapun. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi. Medan, September 2016 Penulis, Nur Rahmi Adha NIM 121501152 vi

EVALUASI REGIMEN DOSIS PENGOBATAN HIPERTENSI TERHADAP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK SPESIALISGINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA MEDAN PERIODE MARET MEI 2016 ABSTRAK Pengobatan yang benar benar bermanfaat diperlukan oleh pasien dengan gangguan ginjal. Penyesuaian dosis yang sering dilakukan berupa penurunan dosis, perpanjangan interval pemberian obat atau gabungan keduanya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi golongan obat antihipertensi dan kesesuaian dosis obat antihipertensi menurut The Renal Drug Handbook pada pasien hipertensi yang menjalani hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan periode Maret-Mei 2016. Penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif menggunakan desain pendekatan prospektif yang didasarkan pada catatan medik. Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 100 pasien. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret- Mei 2016. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 100 pasien hipertensi dengan gagal ginjal yang menjalani hemodialisis periode Maret-Mei 2016, obat antihipertensi yang paling banyak diberikan adalah amlodipin, dan yang paling sedikit diberikan adalah nifedipin. Persentase pengobatan antihipertensi yang diberikan yaitu amlodipin (38%), candesartan (36%), bisoprolol (21%), nifedipin (15%). kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah tepat dosis. Berdasarkan penelitian diperoleh penggunaan obat dan tingkat kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah rasional dan sesuai menurut The Renal Drug Handbook. Kata kunci : hipertensi, gagal ginjal, hemodialisis, evaluasi vii

EVALUATION OF HYPERTENSION REGIMENS DOSE OF KIDNEY FAILURE PATIENTS THOSE UNDERGOING HEMODIALYSIS IN CLINICAL SPECIALIST KIDNEY AND HYPERTENSION RASYIDA MEDAN PERIOD MARCH - MAY 2016 ABSTRACT Treatments were really helpfulrequired in patients with renal impairment. Dose adjustments often done in the form of a dose reduction, drug delivery interval given drug, or combination of both. The purpose of the research was to evaluate the antihypertensive drug classes of antihypertensive medication and dose conformity according to The Renal Drug Handbooktohypertensive patients that hemodialysis at Clinical Specialist Kidney and Hypertension Rasyida Medan 2016 March-May period. The research that has been done was a descriptive study using a prospective design approach based on medical records. The number of samples studied was 100 patients. The study was conducted in March-May, 2016. Based on the research that has been carried out on 100 hypertensive patients with renal failure undergoing hemodialysis period from March to May 2016, most antihypertensive drugs are widely prescribed amlodipine, and the least given is nifedipine. Percentage of antihypertensive medications that give the amlodipine (38%), candesartan (36%), bisoprolol (21%), nifedipine (15%). Dose conformity of use of antihypertensive drugs in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis is the right dose. Based on research obtained by the use and the level of dose conformity use of antihypertensive drugs in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis is rational and appropriate according to The Renal Drug Handbook. Keywords: hypertension, renal failure, hemodialis, evaluation viii

DAFTAR ISI Halaman JUDUL... HALAMAN JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN... SURAT PERNYATAAN... KATA PENGANTAR... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv v vii viii ix xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 3 1.3 Hipotesis... 3 1.4 Tujuan Penelitian... 3 1.5 Manfaat Penelitian... 4 1.6 Kerangka Pikir Penelitian... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1 Penyakit GGK... 5 2.1.1 Defenisi... 5 2.1.2 Epidemiologi... 5 ix

2.1.3 Etiologi... 6 2.1.4 Klasifikasi... 7 2.2 Farmakokinetik Pada Pasien GGK... 8 2.2.1 Absorbsi Dan Bioavaibilitas... 10 2.2.2 Volume Distribusi... 10 2.2.3 Metabolisme... 11 2.2.4 Eksresi Ginjal... 11 2.3 Penilaian Terhadap Fungsi Ginjal... 12 2.3.1 Pemeriksaan Kreatinin Serum... 12 2.3.2 Pemeriksaan Perhitungan LFG... 13 2.4 Penyesuaian Dosis Pada Pasien GGK... 14 2.4.1 Dosis Loading... 14 2.4.2 Dosis Pemeliharaan... 14 2.5 Penyakit Hipertensi Pada Pasien Gagal Ginjal... 15 2.5.1 Obat Obat Yang Perlu Penyesuaian Dosis Pada GGK 15 2.5.2 Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien GGK... 16 BAB III METODE PENELITIAN... 19 3.1 Jenis Penelitian... 19 3.2 Defenisi Operasional... 19 3.3 Cara Kerja... 20 3.4 Subyek Penelitian... 21 3.5 Waktu Dan Lokasi Penelitian... 21 3.5.1 Waktu Penelitian... 21 3.5.2 Lokasi Penelitian... 21 3.6 Teknik Pengumpulan Data... 21 x

3.7 Analisis Data... 22 3.8 Langkah Penelitian... 22 3.9 Bagan Alir Penelitian... 23 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 24 4.1 Hasil Penelitian... 24 4.2 Karakteristik Berdasarkan Usia.... 24 4.3 Karakteristik Jenis Kelamin... 25 4.4 Penggunaan Obat Antihipertensi... 26 4.5 Karakterisktik Kesesuaian Dosis Antihipertensi... 29 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 31 5.1 Kesimpulan... 31 5.2. Saran... 31 DAFTAR PUSTAKA... 32 LAMPIRAN... 34 xi

DAFTAR TABEL Tabel Halaman 2.1 Klasifikasi GGK Berdasarkan Derajat Penyakit Ginjal Kronik... 7 4.1 Karakteristik Berdasarkan Usia... 24 4.2 Karakterisktik Jenis Kelamin... 24 4.3 Penggunaan Obat Antihipertensi... 27 xii

DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 1.1 Skema Hubungan Variabel Bebas Dan Variabel Terikat... 4 3.1 Alur Penelitian... 23 xiii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Halaman 1 Data Pasien... 34 2 Data Pengobatan Pasien... 37 3 Surat Izin Penelitian/Pengambilan Data Dari Fakultas... 40 4 Syrau Izin Telah Selesai Melaksanakan Penelitian... 41 5 Perhitungan Laju Filtrasi Glomerulus Pasien... 42 6 Perhitungan Penyesuain Dosis... 43 xiv