1
PENCEGAHAN REAKTIVASI DEMAM REMATIK Augustine Purnomowati Pusat Informasi Ilmiah Departemen/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 2
Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seizin penulis dan penerbit Diterbitkan oleh: Pusat Informasi Ilmiah Departemen/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ISBN 978-602-7628-2 3
DAFTAR ISI Kata Sambutan 5 Kata Pengantar 8 Ucapan Terima Kasih 10 Pendahuluan 11 Reaktivasi Demam Rematik 14 Definisi Reaktivasi Demam Rematik 16 Peranan Ekokardiografi dalam Penegakan Diagnosis 21 Perbedaan Demam Rematik Akut dan Reaktivasi 29 Patogenesis Reaktivasi Demam Rematik 40 Peran Host Dalam Reaktivasi Demam Rematik 43 Faktor lingkungan reaktivasi demam rematik 60 Faktor Virulensi Patogen 64 Tatalaksana Reaktivasi Demam Rematik 70 Pencegahan Sekunder Demam Rematik 77 Kesimpulan 84 Daftar Pustaka 86 4
KATA SAMBUTAN KEPALA DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FK UNPAD/ RSUP DR. HASAN SADIKIN Assalamu alaikum Wr. Wb., Bidang kardiologi yang luas dan berkembang senantiasa berupaya memberikan pelayanan yang lebih baik pada masyarakat. Frekuensi penyakit katup jantung yang semakin meningkat akhir-akhir ini menjadi tantangan tersendiri untuk memberikan tatalaksana yang lebih baik. Tindakan intervensi terhadap berbagai kelainan katup khususnya akibat dari penyakit jantung rematik, Baloon Mitral Valvulotomy (BMV) telah cukup sering dikerjakan dengan angka keberhasilan yang tinggi. Operasi valve repair dan replacement juga semakin banyak dilakukan di 5
berbagai pusat rujukan jantung Indonesia. Hal ini menunjukkan komitmen untuk memberikan pelayanan paripurna. Dalam upaya memberikan pelayanan paripurna tindakan pencegahan primer demam rematik akut maupun pencegahan sekunder setelah terjadinya demam rematik akut seringkali terlupakan. Tindakan preventif merupakan tindakan yang efektif dan ekonomis terutama di negara kita yang merupakan endemik demam rematik. Buku ini berupaya membangun kesadaran tentang pentingnya pencegahan tersebut. Buku ini juga mengulas tatalaksana dan diagnosis terkini demam rematik akut dan penyakit jantung rematik. Baru baru ini American College of Cardiology mempublikasikan revisi kriteria Jones yang relevan dengan kondisi di Indonesia. Perkembangan terbaru dari kriteria ekokardiografi untuk penyakit jantung rematik serta profil 6
ekokardiografinya juga menjadi data yang menarik untuk disimak. Selamat membaca! Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FK UNPAD/ RSUP dr. Hasan Sadikin dr. Toni Mustahsani Aprami, Sp.PD Sp.JP(K) 7
KATA PENGANTAR Dalam beberapa dekade terakhir survey kesehatan menunjukkan telah terjadi pergeseran penyakit menular ke penyakit tidak menular. Indonesia yang terletak di daerah tropis, dengan jumlah penduduk sekitar 250 juta dan pendapatan perkapita rendah serta tingkat pendidikan yang sebagian besar masih rendah, maka penyakit infeksi masih merupakan problem kesehatan. Khususnya angka kesakitan Demam Rematik Akut dengan sekuele Penyakit Jantung Rematik, serta reaktivasi demam rematik, semuanya menyebabkan penurunan kualitas hidup penderita, kematian karena gagal jantung dan merupakan beban ekonomi penderita, keluarga dan negara akibat pengobatan sepanjang hidup, dan biaya keluar masuk 8
perawatan rumah sakit. Tindakan preventif reaktivasi demam rematik seringkali terlewatkan, baik terhadap penderita PJR, PJR pasca BMV atau pasca Valve Replacement. Buku ini diterbitkan agar semua yang terlibat di bidang kesehatan, dengan bijaksana tidak melupakan tindakan preventif terhadap reaktivasi demam rematik. Segala kritik dan saran kami terima untuk kesempurnaan buku ini. Augustine Purnomowati 9
UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan kemudahan dalam menyelesaikan segala urusan, hingga saya mampu menyelesaikan buku ini. Terima kasih saya sampaikan kepada para teman dan sejawat atas ide, dorongan dan dukungan dalam penerbitan buku pencegahan reaktivasi demam rematik ini. Terimakasih saya sampaikan kepada Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular dr. Toni Mustahsani Aprami, Sp.PD Sp.JP. Tidak lupa menyampaikan terima kasih kepada dr. Giky Karwiky yang telah membantu penyusunan buku ini. 10
P E N D A H U L U A N Demam rematik akut (DRA) dan penyakit jantung rematik (PJR) masih menjadi masalah kesehatan utama di negara-negara berkembang dan menjadi penyebab kesakitan dan kematian kardiovaskuler terbanyak pada anak dan dewasa muda. Diperkirakan terdapat 15 juta jiwa yang mengidap penyakit ini di seluruh dunia dan terdapat 282 ribu kasus baru yang muncul setiap tahunnya. DRA dan PJR menyebabkan 233 ribu kematian setiap tahunnya dan ratusan ribu orang di seluruh dunia tidak memiliki akses pada pelayanan kesehatan yang memadai dan tindakan operasi yang dibutuhkan. DRA adalah suatu penyakit yang diakibatkan oleh respon imunologis lambat yang terjadi setelah infeksi kuman Group A β-hemolytic Streptococci (GABHS) pada 11
CURRICULUM VITAE Augustine Purnomowati dilahirkan di Bandung, 27 Agustus 1952. Setelah lulus Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tahun 1978, kemudian melanjutkan pendidikan spesialis penyakit dalam di Fakultas Kedokteran Unpad, lulus pada tahun 1988 dan menyelesaikan pendidikan Kardiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia /RS Jantung Harapan Kita tahun 1995. Ia juga mendapatkan kesempatan meningkatkan keahliannya melalui pelatihan khusus di bidang Kardiologi Diagnostik Invasif di RS Jantung Harapan kita Jakarta tahun 1996 dan pada tahun 1997 di Austin Hospital, Melbourne, Australia. Program S3/ Doktor diraih pada tahun 2010 di Fakultas Kedokteran Unpad. Bekerja sebagai staf Rumah Sakit Hasan Sadikin sejak tahun 1984 sampai sekarang dalam bidang Kardiologi di Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular. Saat ini menjabat sebagai Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Departemen KKV FK Unpad. 93
Pusat Informasi Ilmiah Departemen/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD/ RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ISBN 978-602-7628-23-6 94