No. FM-POB-SMM-002-25-0 Rev.00 FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN TESIS DATA MAHASISWA Semester Genap/Ganjil :.. / (semester ke-..) Jumlah SKS diperoleh :. SKS, Indeks Prestasi Kumulatif (IPK): No Telp/Hp :... HP... Alamat Surel (email) Pembimbing Tesis 1 Pembimbing Tesis 2 Pembimbing Akademik DATA ORANG TUA Orang Tua/Wali Alamat Rumah No Telp/Hp Pekerjaan Orang Tua Instansi : Ayah.. Ibu. :... HP... :.Jabatan :. Depok,.. Pemohon, (...) MOHON PERHATIAN : 1. Formulir diisi dengan HURUF CETAK 2. adalah nama yang ingin dituliskan pada Ijazah Magister, sesuai dengan Ijazah-Ijazah yang sudah pernah dimiliki dan akte kelahiran. 3. Coret yang tidak perlu (*)
No. FM-POB-SMM-002-25-1 Rev.00 FORMULIR PENGUSULAN TIM PENGUJI Berdasarkan presentasi, pembahasan dan evaluasi terhadap berkas Tesis mahasiswa: Berkas Tesis yang diajukan oleh mahasiswa tersebut telah memenuhi persyaratan untuk menempuh Ujian Tesis. Bersama ini pula kami usulkan nama para anggota Tim penguji (di luar Pembimbing) yang dipandang menguasai atau merupakan pakar dalam bidang yang diteliti oleh mahasiswa tersebut di atas : No Lengkap Bidang Keahlian Asal Instansi Depok,. Pembimbing Utama :... (...) Pembimbing Kedua :... (...) Pembimbing Akademik:... (...)
No. FM-POB-SMM-002-25-2 Rev.00 FORMULIR PERSETUJUAN UJIAN TESIS Berdasarkan pada formulir pengusulan Ujian Tesis tanggal, yang ditandatangani oleh Pembimbing Utama, Pembimbing kedua serta Pembimbing Akademik bagi mahasiswa : maka mahasiswa tersebut di atas disetujui untuk menempuh Ujian Tesis yang akan diselenggarakan pada : Hari / tanggal Jam Tempat / ruangan : : : Dengan Penguji sebagai berikut: No lengkap Bidang keahlian 1 Alasan pengusulan 2 Depok,..... Ketua.., (... )
No. FM-POB-SMM-002-25-3 Rev.00 FORMULIR PERSETUJUAN PERBAIKAN TESIS Pembimbing Tesis dengan ini menerangkan bahwa Tesis : Tanggal Ujian Tesis Semester Genap/Ganjil perbaikan English Translation :.. / telah selesai diperbaiki dan setuju untuk diserahkan ke Pusat Administrasi Pendidikan, sebagai persyaratan untuk mengikuti yudisium. Depok, Pembimbing Tesis 1 : (..) Pembimbing Tesis 2 : (..) Penguji Tesis 1 : (..) Penguji Tesis 2 : (..)
No. FM-POB-SMM-002-25-4 Rev.00 TANDA TERIMA PENYERAHAN PERSYARATAN UJIAN TESIS Semester Genap/Ganjil Pembimbing Tesis 1 Pembimbing Tesis 2. NO RINCIAN BERKAS PERSYARATAN UJIAN TANGGAL PENYERAHAN PARAF PENERIMA 1 Formulir Ujian Tesis (FMT 101-105) yang sudah diisi lengkap dan ditandatangani oleh Pembimbing Tesis, Pembimbing Akademik yang bersangkutan. 2 Buku Pantau Bimbingan Tesis & Bukti Unggah Catatan Bimbinga di SIAK NG (Print out) 3 Draft Tesis yang dinyatakan sudah siap diuji dengan dibubuhkan tanda tangan Pembimbing Tesis. 4 Print-out Daftar Riwayat Akademis 5 Print-out Daftar Riwayat Pembayaran BOP 6 Print-out Form Rencana Studi (FRS) yang sudah ditandatangani lengkap 7 Surat keterangan lulus Kaji Etik 8 Print-out Data Identitas Diri Mahasiswa (IDM) yang telah diperiksa dan ditandatangani oleh yang bersangkutan
No. FM-POB-SMM-002-25-5 Rev.00 TANDA TERIMA KELENGKAPAN YUDISIUM Semester Genap/Ganjil English Translation :. :.. / : NO RINCIAN KELENGKAPAN YUDISIUM TGL. PENYERAHAN CD (Compact Disc) yang berisi Tesis utuh dan Tesis dalam 1 format jurnal dalam satu CD. CD (Compact Disc) bukti Alat Ukur yang dipergunakan dalam 2 penulisan Tesis ke Pusat Adm. Pendidikan (dengan mencantumkan no.telp/hp, alamat email di cover CD) 3 Formulir Persetujuan Perbaikan Tesis 4 Formulir Persetujuan Publikasi Naskah Ringkas 5 Menyerahkan Bukti unggah UI-Ana 6 Bukti Submit Publikasi Ilmiah Surat Pernyataan Kebenaran Data di SIAK NG, untuk 7 dicantumkan dalam ijazah ( dalam B.Indonesia dan B. Inggris) bermaterai 6000 8 Surat keterangan Bebas Pustaka dari Perpustakaan Pusat UI 9 Bukti tanda terima penyerahan Tesis dari Perpustakaan Pusat UI. Pas Foto tidak tampak gigi, harus tampak telinga kecuali bagi 10 yang berjilbab, tidak diperbolehkan memakai kaos, ukuran : 3 x 4 cm Hitam Putih (2 lembar) 2 x 3 cm Berwarna (1 lembar) Menyerahkan softcopy: 1. Lembar Halaman Judul (Cover) Tesis 1 lembar 11 2. Lembar pengesahan yang sudah ditandatangani lengkap oleh Pembimbing & Penguji 1 lembar. dikirim ke email address : sbafpsiui@gmail.com, 12 Bukti pengiriman email ke sbafpsiui@gmail.com PARAF PENERIMA