Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 1
SAMBUTAN DIREKTUR RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Dengan mengucap puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-nya maka BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK DOKTER ini dapat diterbitkan. Diharapkan buku panduan sistem informasi untuk dokter ini dapat bermanfaat sebagai panduan menggunakan sistem informasi yang sudah ada untuk dokter, sehingga terdapat keseragaman dalam cara penginputan dan melihat laporan. Akhirnya saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada para Kepala Departemen/Komite/Bagian/Bidang/Instalasi, Pokja MOI, semua Tim UMSI dan semua pihak yang telah membantu dan bekerja keras dalam penyusunan buku ini. Jakarta, April 2016 Dr. dr. C.H Soejono, SpPD, K-Ger NIP. 196006121985121001 Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 2
KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-nya maka penyusunan BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK DOKTER edisi pertama ini dapat diselesaikan. Buku ini ditujukan untuk dokter agar lebih mudah menggunakan aplikasi EHR. Buku panduan ini dibuat dalam beberapa bab dan tiap bab membahas suatu modul tertentu dan dilengkapi dengan gambar (capture) aplikasi. Pada buku panduan ini terdapat petunjuk penggunaan aplikasi yang dibuat dengan tulisan berwarna merah untuk mempermudah pembacaan. Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam buku ini untuk itu saran membangun terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi manfaat bagi dokter khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan. Jakarta, April 2016 Unit Manajemen Sistem Informasi Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 3
RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Nomor Dokumen Revisi Dokumen ini ditujukan kepada Dokter RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak Cipta Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak cipta dilindungi oleh Undang-undang. Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM ini bersifat konfidensial dan dimiliki oleh Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Dilarang keras menyalin, memperbanyak, menerbitkan isi buku ini, sebagian atau seluruhnya, dengan cara apa pun, baik elektronik maupun mekanis, termasuk tetapi tidak terbatas pada fotokopi atau sistem penyimpanan data pada komputer. Dilarang keras menyingkapkan informasi dalam laporan ini kepada pihak ketiga tanpa didahului persetujuan tertulis dari manajemen Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 4
DAFTAR ISI SAMBUTAN DIREKTUR... 2 KATA PENGANTAR... 3 DAFTAR ISI... 5 1. Pendahuluan... 6 1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen... 6 1.2. Deskripsi Umum Sistem... 6 1.3. Deskripsi Dokumen... 6 1.4. Definisi dan Singkatan... 6 2. Sumberdaya yang Dibutuhkan... 7 2.1. Perangkat Lunak... 7 2.2. Perangkat Keras... 7 2.3. Sumberdaya Manusia... 7 2.4. Pengenalan dan Pelatihan... 7 3. Modul dan Cara Penggunaan... 8 3.1. e-prescribing... 8 3.2. CPOE... 26 3.4. Pemeriksaan Radiologi... 37 3.5. Penandaan Jam Pelayanan Pasien... 38 3.6. Resume Medik Rawat Inap... 43 3.7. Interaksi Obat (Lexicomp Online)... 44 3.8. Penilaian Kinerja (DPJP)... 46 3.9. Pencarian Referensi Literatur untuk Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian (EBSCOhost)... 50 Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 5
1. Pendahuluan 1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen Dokumen user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis Dokter bertujuan sebagai berikut : 1. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk peresepan elektronik; 2. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk order laboratorium; 3. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk order radiologi; 4. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk resume medis; 5. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk insentif dokter; 6. Menjelaskan penggunaan aplikasi Lexicomp untuk informasi interaksi obat; 7. Menjelaskan penggunaan aplikasi EBSCOhost untuk referensi literatur ilmiah. Pihak-pihak yang berkepentingan dan berhak menggunakan dokumen ini yaitu: 1. Dokter PPDS 2. Dokter DPJP 1.2. Deskripsi Umum Sistem Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis Dokter. 1.3. Deskripsi Dokumen Dokumen ini dibuat untuk memberikan panduan penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis dokter. Dokumen ini berisi informasi sebagai berikut : 1. BAB I. Berisi informasi umum yang merupakan bagian pendahuluan, yang meliputi tujuan pembuatan dokumen, deskripsi umum sistem serta deskripsi dokumen. 2. BAB II Berisi perangkat yang dibutuhkan untuk penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga medis dokter meliputi perangkat lunak dan perangkat keras. 3. BAB III Berisi modul dan cara penggunaan aplikasi untuk administrator dan user (pengguna). 1.4. Definisi dan Singkatan EHR singkatan dari Electronic Health Record. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 6
2. Sumberdaya yang Dibutuhkan 2.1. Perangkat Lunak Untuk dapat menggunakan EHR diperlukan sistem operasi seperti Windows, Linux, Mac Os, dan sejenisnya. Serta browser misal Mozilla Firefox, Google Chrome atau Internet Explorer dan sejenisnya. Untuk mendapatkan tampilan antarmuka terbaik direkomendasikan menggunakan Mozilla Firefox dan Google Chrome. 2.2. Perangkat Keras Membutuhkan perangkat keras pendukung PC Set (Monitor, CPU, Keyboard, Mouse), Laptop,Tablet, dan perangkat pendukung jaringan seperti Switch dan Kabel LAN. 2.3. Sumberdaya Manusia Diperuntukkan kepada dokter masing-masing unit. 2.4. Pengenalan dan Pelatihan Modul berfungsi sebagai media informasi pengguna dalam penggunaan Electronic Health Record (EHR), Aplikasi Lexicomp dan EBSCOhost. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 7
3. Modul dan Cara Penggunaan 3.1. e-prescribing Menu "Prescription" digunakan untuk memulai peresepan online. 1. Klik menu Pasien (A) dan pilih menu Prescription (B), window EHR akan bertuliskan Resep & Order (C) 2. Klik Pilih Bagian (D) untuk memilih tempat pasien dirawat lalu klik bagian yang diinginkan misalnya Satelit Farmasi Lt.4 gedung A (E) A 6 C D 6 No. Rekam Medis Nama pasien Tgl.lahir B E Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 8
3. Klik nama pasien yang diinginkan (F) atau dapat dicari pada kolom Cari Pasien (G) dengan memasukkan Nama atau Nomor Rekam Medik Pasien ke kolom yang tersedia kemusian tekan Enter. F G F No. Rekam Medis Nama Pasien Tgl. Lahir 4. Setelah memasukkan nama atau MRN di kolom Cari Pasien (G) klik nama pasien yang akan diresepkan (H). G Nama, Alamat, dan No. Rekam Medis Pasien Nama dan Alamat Pasien Nama, Alama, dan No. Rekam Medis Pasien H Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 9
5. Akan muncul window seperti di bawah ini. Jika meng-klik nama pasien (I) maka akan muncul informasi pasien (J) dan bila meng-klik tanggal (K) pada Hospital Admission maka akan muncul tanggal saat pasien masuk RS (L), dapat dipilih tanggal pasien masuk RS sekarang atau sebelumnya. Berisi no. rekam medis dan nama pasien I K L J Identitas pasien Identitas pasien 6. Klik Resep Baru (M) untuk membuat resep M Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 10
7. Setelah Resep Baru di-klik, akan muncul window seperti di bawah ini. No. Rekam Medis dan Nama Pasien 8. Pilih Depo Lantai/Unit dengan meng-klik Pilih Nama Depo Lantai/Unit (N), sehingga muncul gambar seperti di bawah ini, kemudian klik depo tujuan (O). N O Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 11
9. Setelah memilih depo tujuan, klik Lanjut (P). Jika resep Cito (Q) atau resep Pulang (R), beri tanda centang di kotak dialog Ya. P Q R 10. Nama obat yang akan diresepkan diketikkan di kolom pencarian (S), lalu tekan Enter. No. Rekam Medis dan Nama Pasien S Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 12
11. Pilih obat sesuai dengan sediaan dan kekuatan yang dibutuhkan (T). Dibawah obat terdapat keterangan apakah obat termasuk dalam Formularium (For) atau Formularium Nasional (ForNas) atau Generik (Gen). T 12. Masukkan jumlah obat yang dibutuhkan di kolom Numero (U). U 13. Pilih satuan yang dikehendaki dengan meng-klik jenis satuan (V) dan pilih satuan yang sesuai (W). V W Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 13
14. Pilih frekuensi penggunaan obat, dengan meng-klik frekuensi (X) dan pilih frekuensi yang sesuai (Y). X Y 15. Ketik jumlah dosis (Z) dan Pilih satuan dosis yang dikehendaki dengan mengklik jenis satuan (AA) dan pilih satuan yang diinginkan (AB). AA AA Z AB Z AB Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 14
16. Ulangi langkah 10-15 untuk memasukkan obat lain dalam satu resep. 17. Untuk menghapus obat yang salah klik tanda silang merah disamping nama obat (AC) lalu klik ya (hapus) (AD) AC AD Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 15
18. Opsi generik pada bawah obat digunakan untuk memilih dengan nama generiknya. Centang opsi generik (AE) dan ketik nama obat yang diinginkan lalu tekan enter (AF) dan pilih obat yang diinginkan (AG) AE AF AG 19. Klik menu Racikan (AH) untuk membuat resep obat racikan. AH Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 16
20. Nama obat yang akan diresepkan diketikkan di kolom pencarian (AI), lalu tekan Enter. Lalu pilih obat sesuai dengan sediaan dan kekuatan yang dibutuhkan (AJ). AI AJ 21. Masukkan jumlah bungkus racikan yang dibutuhkan di kolom Numero (AK) lalu pilih satuan yang dikehendaki (AL) dan pilih juga frekuensi (AM) dan dosis yang diinginkan AN) dan satuannya (AO). AK AL AM AN AO Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 17
22. Masukkan jumlah obat yang dibutuhkan dalam resep racikan di kolom Numero (AP) dan pilih satuan yang dikehendaki dengan meng-klik jenis satuan (AQ). AP AQ 23. Ulangi langkah 20-21 untuk menambah obat dalam resep racikan tersebut. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 18
24. Untuk mengkomunikasikan pesan yang tidak dapat disampaikan lewat pilihan di EHR pada resep racikan ini dapat dibuat catatan khusus untuk racikan dengan meng-klik Racikan (AR) dan klik Simpan (AS). AR AS Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 19
25. Informasi tentang obat racikan dapat dilihat dengan meng-klik nama obat tersebut (AT). Informasi yang didapat berupa substitusi (AU), kandungan (AV), kontraindikasi (AW), interaksi obat (AX), informasi (AY) dan peresepan (AZ). AU AT AV AW AX AY AZ Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 20
26. Selain catatan untuk resep racikan tiap obat dapat juga dibuat catatannya tersendiri dengan meng-klik nama obat (BA) lalu menulis pesan pada kotak yang tersedia (BB) dan disimpan dengan meng-klik Simpan (BC). Dengan meng-klik nama obat didapat juga informasi obat tentang substitusi (BD), kandungan (BE), kontraindikasi (BF), interaksi obat (BG), informasi (BH) dan peresepan (BI). BA BC BB BD BE BF BG BH BI Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 21
27. Untuk mengkomunikasikan pesan yang tidak dapat disampaikan lewat pilihan di EHR (misalkan aturan pakai yang berbeda tiap waktu pemberian atau SIP dokter perlu tercantum ketika meresepkan Narkotik), dokter dapat menuliskannya dengan meng-klik edit catatan (BJ) kemudian simpan (BK). BK BJ Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 22
28. Bila depo tempat pasien dirawat berubah maka dapat depo dapat di ubah dengan meng-klik depo (BL) lalu pilih depo yang di inginkan (BM). BL BM 29. Setelah selesai, klik Kirim (BN). BN Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 23
30. Bila muncul gambar seperti di bawah ini, berarti resep belum lengkap, klik OK (BO), dan lengkapi resep. BO 31. Setelah dikoreksi, klik Kirim. Misal dokter lupa mengisi frekuensi pemberian (BP). No. RM Nama Pasien BP Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 24
32. Klik Ya (kirim) (BQ), untuk mengirim resep; klik Tidak (BR), bila masih ada yang perlu dikoreksi, ditambahkan atau dihapus. BQ BR Setelah dikirim, status resep akan berubah dari Normal, menjadi Ordered (BS). BS NB: dokter dapat memantau status resep, bila tertulis approved, berarti resep telah diverifikasi oleh farmasis, bila tertulis dispense, berarti resep sudah dikerjakan. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 25
3.2. CPOE Panduan Order Radiologi 1. Menu Order Pelayanan Tekan menu Order Pelayanan 2. Cari Pasien Masukkan nama/no rekam medis pasien Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 26
3. Pilih Order Baru Tekan tombol Order Baru 3.1. Tambah Diagnosa Tekan Tambah Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 27
3.1.1. Pengisian Diagnosa Silahkan ketik jika ingin mengisi diagnosa secara naratif 3.1.2. Level Diagnosa Pilih salah satu level 3.1.3. Pencarian ICD-10 Ketik nama diagnosa yang akan dicari Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 28
3.1.4. Pencarian melalui search box ICD-10 Klik salah satu diagnosa yang tepat 3.1.5. Pencarian melalui tombol browse ICD-10 Tekan tombol browse 3.1.6. Pencarian melalui tombol browse ICD-10 Tekan salah satu pilihan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 29
3.1.7. Pencarian melalui tombol browse ICD-10 Tekan kembali salah satu pilihan 3.1.8. Pencarian melalui tombol browse ICD-10 Tekan kembali salah satu 3.1.9. Pencarian melalui tombol browse ICD-10 Tekan salah satu tambah panah Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 30
3.2. Status Kehamilan Pasien Tekan status hamil Ya/Tidak 3.3. Status Prioritas Tekan salah satu prioritas Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 31
3.4. Dokter Pengirim Pilih nama dokter pengirim 3.5. Radiologi Tujuan Pilih Radiologi tujuan pemeriksaan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 32
3.6. Lanjut Proses Order Tekan tombol lanjut Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 33
3.7. Tampilan Order Tindakan Panel tindakan ditampilkan, tekan salah satu Centang/pilih tindakan yang dipilih Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 34
3.8. Simpan Order Tindakan Tekan simpan formulir Isi jika terdapat catatan tambahan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 35
4. Tampilan Selesai Order Cetak Layanan Tekan tombol cetak layanan 4.1. Layanan Tindakan ditampilkan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 36
3.4. Pemeriksaan Radiologi Melihat Hasil Radiologi 1. Buka Menu Clinical Documentation Tekan menu clinical documentation 2. Cari Pasien Ketikkan nomor rekam medis pasien Dapat juga di tekan nama pasien dibawah ini Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 37
3. Hasil Radiologi ditampilkan Tekan menu Radiologi Hasil Radiologi 3.5. Penandaan Jam Pelayanan Pasien Menampilkan daftar tindakan rawat jalan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 38
Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 39
Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 40
Entri tindakan rawat jalan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 41
Entri nama pelaksana tindakan Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 42
3.6. Resume Medik Rawat Inap Pilih Menu Resume Medik RI Pilih Menu Resume Medik RI Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 43
Pilih nama pasien Contoh :PilihNamaPasien Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien. Pilihdanklik Rawat Inap yang terakhir Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 44
Pengisian Resume Medis : 1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan tombol tambah untuk menambah record. 2. Isi Resume Medis yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit, Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai (penting), Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll). 3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi Pasien saat keluar RS, Risiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS, Pengobatan lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan yang diberikan. Menyimpan dan menyetak Resume Medis 1 2 3 Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 45
3.7. Interaksi Obat (Lexicomp Online) Pilih tab Interactions Mencari Obat Input nama obat, lalu klik tombol Search Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 44
Kemudian muncul kotak dialog pilihan obat Klik tombol Add untuk menambahkan daftar obat nya Klik tombol Close untuk menutup kotak dialog Nama obat yang ditambahkan Kotak dialog ini akan muncul jika sebelumnya sudah ada nama obat yang sama. Klik OK untuk menutupnya Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 45
Laman kategori interaksi obat 3.8. Penilaian Kinerja (DPJP) Pada menu ini dokter dapat melihat penilaian / kinerja yang sudah diproses dan disetujui oleh bagian SDM setiap bulannya. 1. Menu Informasi Pegawai > Aktifitas Tab Aktivitas berfungsi untuk melihat capaian kinerja dokter dan menyetujuinya. Tekan tab Aktifitas untuk melihat capaian kinerja. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 46
Tentukan bulan capaian kinerja. Data Capaian Kinerja. 2. Persetujuan Penilaian Kinerja Bulanan Bertujuan untuk menyetujui dan mendatangani capaian kinerja dokter. Tentukan bulan capaian kinerja. Data Capaian Kinerja. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 47
Tekan tombol Setujui untuk menyetujui capaian. Tekan tombol Cetak Untuk mencetak Capaian Kinerja Dokter. Masukan tanda tangan untuk menyetujui capaian kinerja. Tombol Hapus untuk mengosongkan / menghapus tanda tangan. Tombol Simpan untuk menyimpan tanda tangan. Tombol Tutup untuk keluar dari jendela Tanda tangan. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 48
Tampilan Cetak Capaian Kinerja Klik tahun capaian untuk mengunduh rincian capain kinerja. Save File, Setelah itu OK. Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 49
3.9. Pencarian Referensi Literatur untuk Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian (EBSCOhost) Definisi. Apa itu EBSCOhost EBSCOhost adalah sistem referensi online (pangkalan data kelas dunia) handal yang dapat diakses melalui Internet. Sistem ini menawarkan berbagai basis data dengan hak cipta dan basis data populer dari penyedia informasi terkemuka. EBSCOhost menawarkan pencarian yang bisa disesuaikan didukung oleh logika Boolean, bahasa alami, subjek pengindeksan dan jurnal pencarian. Dilengkapi dengan tautan dari artikel terkait dengan topik, majalah atau penulis, pengguna dapat lebih mengeksplorasi topik mereka. Selain itu, EBSCOhost memungkinkan pelanggan untuk mencetak, email atau mengunduh beberapa artikel. Saat ini EBSCOhost, RSCM melanggankan 3 (tiga) basis data besar untuk mengakses ribuan referensi terbaru yaitu: DynaMed (review terbaru untuk pelayanan pasien per penyakit). Medline Complete (berisi 2400 journals fulltext). Cocharane Collecttion Plus (untuk mendapatkan referensi sistematik review fulltext). dll. Alamat web EBSCOhost 1. Buka browser Anda lalu ketikkan di address bar : search.ebscohost.com Jika meminta username dan password isikan dengan User : rscm Password : cipto Unit Manajemen Sistem Informasi 2016 50