Nama : NIM : Prodi : Doktor Teknik Sipil Sidang Tesis : Tanggal Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri CEKLIST KELENGKAPAN S02 PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL NO. URAIAN TANGGAL KETERANGAN 1 Form 1 2 Form 2 3 Form Wisuda 4 Form Biodata 5 Form SKPI 6 Transkrip 7. Fotocopy Ijazah S1 & S2 8 Fotocopy TPA & TOEFL 9 Bukti Penerimaan Jurnal 10 Lembar Pengesahan Karya Tulis Ilmiah 11 Jurnal Tanpa Di Jilid 12 Copy Cover, Abstrak, dan Lembar Pengesahan Tesis 13 Soft Copy Foto Malang, Admin S2 dan S3 Semua Form di Copy 3x Asli dikumpulkan di Rekording 1 copy di Lt 4 Dekanat (Akademik) 1 copy di Lt 1 Dekanat (Kemahasiswaan) 1 copy di bawa mahasiswa
Nama : NIM : Minat : Sidang Disertasi : Tanggal Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri PERSYARATAN UNTUK YUDISIUM PROGRAM DOKTOR (FORM-1) NO. URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN 1. Menyerahkan Disertasi, Publikasi Ilmiah, CD (berisi Publikasi Ilmiah dalam format doc./docx. Dan pdf.) serta Lembar Pengesahan terpisah kepada: a) Ruang Baca Jurusan/Kaur Jurusan a. b) Dosen Pembimbing I (Nama : ) b. c) Dosen Pembimbing II (Nama : ) d) Dosen Pembimbing III (Nama : ) c. d. Membayar biaya yudisium ke jurusan Rp. 200.000 Rekording T. Sipil Menyerahkan : a) Surat Keterangan Revisi Ujian Disertasi b) Copy Ijazah S1 dan S2 (satu) lembar c) Menyerahkan pas foto berwarna berlatar belakang biru, menggunakan kertas dof (untuk pria berjas dan untuk perempuan pakaian nasional) dengan ukuran Rekording T. Sipil I. 3 x 4 empat lembar II. 4 x 6 empat lembar d) Transkrip Magister e) Biodata Magister Mengetahui, KPS S3 Malang, Kaur Jurusan Ari Wibowo, ST, MT, Ph.D Heru Dintanufi, SE, M.Si 19740619 200012 1 002 19801226 200502 1 001
Nama : NIM : Minat : Sidang Disertasi : Tanggal Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri PERSYARATAN UNTUK WISUDA PROGRAM DOKTOR (FORM-2) NO. URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN 1. Membayar biaya Wisuda & Pelepasan Ke Rekening an. Rektor di BNI sebesar Rp. 350.000,- Keuangan FT UB Telah membayar uang toga di Keuangan FT UB Rp. 260.000,- Keuangan FT UB Telah bebas tanggungan keuangan (SPP, SPFT, dan Biaya lainnya) 4. Tidak mempunyai pinjaman buku dan telah menyumbang buku di Ruang Baca Jurusan Sipil atau membayar uang sebesar Rp. 50.000 5. Tidak mempunyai tanggungan peminjaman alat-alat di Laboratorium Fakultas Teknik Kajur/Sekjur. 6. Bebas tangungan Perpustakaan Pusat Universitas Brawijaya atau membayar uang sebesar Rp. 50.000,- dan menyerahkan Tesis 1 (satu) exemplar + CD Keuangan FT UB Ruang Baca T. Sipil Ketua Jurusan Perpustakaan Pusat UB Mengetahui, Ketua Jurusan Malang, Kaur Jurusan Ir. Sugeng P. Budio, MS Heru Dintanufi, SE, M.Si 19610125 198601 1 001 19801226 200502 1 001
NAMA NIM PROGRAM PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH : : : NAMA PEMBIMBING DISERTASI : 1) 2) 3) JUDUL KARYA TULIS: KATEGORI KARYA TULIS: o Jurnal Internasional o Jurnal Internasional Terakreditasi NAMA PENULIS : Penulis Nama Status Institusi I II III IV NAMA PUBLISHER : ALAMAT PUBLISHER : WAKTU TERBIT : BUKTI PENERIMAAN : *) KETERKAITAN DENGAN DISERTASI : o Ada o Tidak Ada o Bagian dari Disertasi JUDUL DISERTASI: Menyetujui dan Mengesahkan Ketua Program Doktor Teknik Sipil Malang, / /2013 Mahasiswa yang bersangkutan,... NIM. Promotor, Mengetahui, Ko-Promotor 1, Ko-Promotor 1,. *) Catatan: Bukti Penerimaandan Naskah Karya Tulis dilampirkan
FORM WISUDA DOKTOR S3 FORMULIR PENDAFTARAN 1. BIODATA KELULUSAN a. No Induk Mahasiswa :... b. Nama Mhs :... c. Tempat Tangal Lahir :... d. Nama Orang Tua :... e. Nama Ibu :... f. Alamat Orang Tua :... g. Kota Asal Orang Tua :... h. Kode Pos :... i. Nonor Telp. :... j. Alamat di Malang :... k. No.Tilp. :... l. No.HP. :...Email :... m. Jurusan/Program Studi :... n. Minat :... INFORMASI KETERANGAN PENYUSUN DISERTASI,TERDIRI ATAS: a. Tanggal Mulai Proposal* :... Tanggal Seminar Hasil* :... Tanggal Ujian Tertutup* :... Tanggal Ujian Terbuka* :... b. No.Sk Disertasi :... c. Judul Disertasi :... d. Judul Disertasi (in English) :... e. Dosen Promotor :... f. Dosen Ko Promotor 1 :... g. Dosen Ko Promotor 2 :... h. Nilai Disertasi :... DATA PRESTASI AKADEMIK (TERMASUK DISERTASI),TERDIRI ATAS : a. IP Komulatif :... b. SKS Komulatif :... c. Predikat :... d. Jumlah Mata Kuliah :... 4. DATA KELULUSAN,TERDIRI ATAS : a. Tanggal Lulus Ujian Terbuka :... b. No.Ijazah :... c. Jumlah Terminal :... d. Lama Studi :... Diangap telah MENDAFTAR WISUDA,apabila ybs,telah menyerahkan kembali formulir ini ke sub.bag.kemahasiswaan dan dilampiri FORM UT 11 Yang sudah Selesai dan distempel Jurusan KETERANGAN : *)WAJIB DI ISI *)HARAP DIISI LENGKAP DENGAN HURUF CETAK Foto Warna 3X3 Foto Warna 3X3 Malang,... Calon Wisudawan/Wisudawati (...)
FORM BIODATA ALUMNI DOKTOR JURUSAN TEKNIK SIPIL 1. Nama : NIM : Tempat, Tanggal lahir : 4. Jenis Kelamin : 5. Agama : 6. Status Perkawinan : 7. Alamat : 8. Kode Pos : 9. No. Telp / HP : 10. Email : 11. Nama Orang Tua : 1 Nama Ibu : 1 Alamat Orang Tua : 14. Pekerjaan Orang Tua : 15. No. Telp Orang Tua : 16. Tahun Masuk : 17. Fakultas : 18. Jurusan/Program Studi : 19. Program : 20. Judul Disertasi : 21. Judul Disertasi (in English) : 2 Tanggal Lulus : 2 Promotor : 24. Ko Promotor I : 25. Ko Promotor II : 26. Nilai Disertasi : 27. Predikat : 28. IPK : 29. Jumlah SKS : 30. Jumlah MK : 31. Lama Studi : 3 Facebook : 3 Twitter : 34. Website : Pas Photo 4x6 Malang, Nama Mahasiswa *) biodata ini mohon di kumpulkan di Rekording Teknik Sipil FTUB
FORM DATA SKPI (SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH) (HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK) 1. NAMA : TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : 4. NIM : 5. ALAMAT ASAL : 6. NO. HP/ TELPON : 7. EMAIL : 8. NOMOR IJAZAH : 9. TANGGAL LULUS : 10. IPK : 11. GELAR DAN SINGKATAN : 1 GELAR (INGGRIS) : 1 PROGRAM STUDI (INDONESIA) : 14. PROGRAM STUDI (INGGRIS) : 15. AKREDITASI (JURUSAN) : 16. NOMOR AKREDITASI : 17. JENJANG KUALIFIKASI SESUAI : KKNI 18 MINAT (INDONESIA) : 19. MINAT (INGGRIS) : 20. LAMA STUDI : 21. JUDUL TESIS (INDONESIA) : 2 JUDUL TESIS (INGGRIS) : 2 PRESTASI/ PENGHARGAAN 1. 24. ACHIEVEMENT/ AWARDS 1. 25. SERTIFIKAT KEAHLIAN 1. 26. CERTIFICATE OF RECOGNITION 1. MALANG, KETUA JURUSAN/ KA. PRODI ( )