1 ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA TESIS Oleh DESRI MUTIA 137032146/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
2 ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh DESRI MUTIA 137032146/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATRA UTARA MEDAN 2015
3 Judul Tesis : ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA Nama : Desri Mutia Nomor Induk Mahasiswa : 137032146 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Juanita, S.E, M.Kes) Ketua (Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S ) Tanggal Lulus : 29 Agustus 2015
4 Telah Diuji Pada Tanggal : 29 Agustus 2015 PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Juanita, S.E., M.Kes : 1. Siti Khadijah, S.K.M., M.Kes 2. dr.fauzi, S.K.M 3. Drs.Amru Nasution, M.Kes
5 PERNYATAAN ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Oktober 2015 Penulis, Desri Mutia 137032146/IKM
6 ABSTRAK Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau ketiga, kecuali pada keadaan gawat darurat. Sistem rujukan diselenggarakan dengan tujuan memberikan pelayanan kesehatan secara bermutu, sehingga tujuan pelayanan tercapai. Tujuan yang akan dicapai dari penelitian ini adalah Menganalisis bagaimana pelaksanaan Sistem Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya. Jenis penelitian menggunakan metode kualititif dengan tujuan untuk mendapatkan informasi yang lebih mendalam tentang pelaksanaan Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya. Data primer diperoleh dari wawancara mendalam (indepth interview) kepada para informan, untuk data sekunder telaah dokumen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan sistem rujukan di puskesmas belum dapat dilaksanakan secara baik, dilihat dari pemahaman tenaga pelaksana tentang kebijakan sistem rujukan tergolong kurang baik, ketersediaan fasilitas dan alat kesehatan masih minim, dan dari ketersediaan obat-obatan dan bahan habis pakai tergolong sudah baik, dan dalam proses pelaksanaannya dalam penanganan 155 kasus penyakit di puskesmas masih terdapat merujuk kasus yang masih dapat ditangani di puskesmas. Dari hasil penelitian diharapkan Dinas Kesehatan diperlukan adanya pelatihan dan sosialisasi secara rutin dan merata terkait pelaksanaan rujukan melalui kerja sama tim dengan pihak BPJS, agar puskesmas benar-benar dijadikan tempat pelayanan rujukan Jaminan Kesehatan Nasional sesuai petunjuk teknis, dan melakukan pengawasan kepada puskesmas terkait pelaksanaan sistem rujukan disertai sangsi bagi yang melanggar. Kata Kunci : PelayananKesehatan, Kebijakan Sistem Rujukan i
7 ABSTRACT Health services implemented in stages, starting from the first level of health care. The secont level of health care can only be provided on a referral from the first level of health care. The third level of health care can only be provided upon referall from the secont level of health care or first level, except in emergency.objectives to be achieved from this study is Analyze How the Implementation Of the Referral System Outpatient Participant of The National Health Insurance in Susoh PHC and PHC Blangpidie Aceh Barat Daya. The research used quantitative method which was aimed to get more information about the Referral System Outpatient Participant of the National Health Insurance in PHC Susoh and PHC BlangpidieAceh Barat Daya, Primary data were gathered by conducting in-dept interviews with informan, and secondary data were gathered from documentasy study. The results of the research showed that the implementation of referall system was not carried out well, the official s understanding of the policy refernce system is still relatively poorly, the role of patients who are still lacking,the availibility of medical facilities and devices stil lack health care facilities, the avaibility of medical and concumables use in a pretty good category and It is recommended that the management of the health service provide training and socialization regularly and evenly distributed concerning the implementation reference system, through teamwork with BPJS, in order to truly be a place PHC referall service JKN according to the intruction technical. Keywords : Health Services, Policy Reference System ii
8 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kesehatan, kesempatan, kekuatan dan kasihnya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Analisis Pelaksanaan Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya. Penulisan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan dan Kesehatan Universitas Sumatera Utara. Dalam penulisan ini penulis banyak mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Subhihar, Ph.D, selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 3. Dr. Ir. Evawani Y Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 4. Dr. Juanita, S.E., M.Kes, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Siti Khadijah S.K.M., M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan selama proses penyusunan tesis ini. iii
9 5. dr. Fauzi, S.K.M dan Drs. Amru Nasution, M.Kes, selaku penguji tesis yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan tesis ini. 6. Kepada Ka. Puskesmas Susoh dan Ka.Puskesmas Blangpidie dan jajarannya yang telah memberikan izin dalam melakukan survei awal dan pengambilan data penelitian ini. 7. Kepada keluarga ku tercinta dan terkasih yang selalu memberikan do a dan dukungan sepenuhnya kepada penulis, terutama untuk Ayahanda M.Hatta, dan Ibunda Rosnidar, dan juga Kakanda Roza, Maya, Riski. 8. Teman-teman seperjuangan mahasiswa dan keluarga besar AKK S2 IKM FKM USU untuk motivasi dan dorongannya. Penulis menyadari bahwa dalam tesis ini masih banyak kekurangan dan kelemahan, untuk itu kritikan dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Hanya Allah, S.W.T Yang Maha Pengasih dan Penyayang yang dapat memberikan balasan atas kebaikan yang telah diperbuat. Medan, Oktober 2015 Penulis Desri Mutia 137032146/IKM iv
10 RIWAYAT HIDUP Desri Mutia di lahirkan di Kota Blangpidie pada hari Minggu Tanggal 16 Desember 1989, Anak ketiga dari empat bersaudara dari Ayahanda M.Hatta dan Ibunda Rosnidar yang beralamat di Kota Blangpidie. Penulis menempuh pendidikan di Sekolah Dasar Negeri No 1 Pante Perak lulus pada Tahun 2002, MtsN Unggul Susoh lulus Tahun 2005, SMA Negeri I Blangpidie lulus Tahun 2008, Kemudian melanjutkan pendidikan S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Aceh lulus Tahun 2012. Pada Tahun 2013 penulis melanjutkan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. v
11 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... x BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 7 1.3. Tujuan Penelitian... 7 1.4. Manfaat Penelitian... 8 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1. Puskesmas... 9 2.2. Puskesmas di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)... 10 2.3. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)... 12 2.3.1. Kapitasi dalam Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS)... 14 2.4. Konsep Sistem Rujukan dan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas... 16 2.4.1. Definisi Rujukan dan Konsep Sistem Rujukan... 16 2.4.2. Tujuan Umum Sistem Rujukan... 19 2.4.3. Tata Laksana Rujukan... 19 2.5. Pengertian Evaluasi atau Penilaian... 21 2.5.1. Batasan Penilaian... 22 2.5.2. Jenis Penilaian... 23 2.5.3. Ruang Lingkup Penilaian... 24 2.6. Landasan Teori... 27 2.7. Kerangka Pikir... 29 BAB 3. METODE PENELITIAN... 30 3.1. Jenis Penelitian... 30 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian... 30 3.3. Informan Penelitian... 30 3.4. Fokus Penelitian... 31 3.5. Jenis dan Sumber Data... 32 vi
12 3.5.1. Data Primer... 32 3.6. Instrument Penelitian... 33 3.7. Metode Analisis Data... 33 3.7.1. Analisis Data... 33 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 34 4.1. Gambaran Umum Puskesmas... 34 4.1.1. Profil Puskesmas Susoh... 34 4.1.2. Profil Puskesmas Blangpidie... 36 4.2. Wawancara Mendalam... 38 4.3. Pelaksanaan Sistem Rujukan... 39 4.3.1. Input... 39 4.3.2. Proses... 45 4.3.3. Informasi yang Diperoleh dari Pasien yang Dirujuk Atas Dasar Penyakit dan Alasan Meminta Rujukan... 51 4.3.4. Ouput... 53 BAB 5. PEMBAHASAN... 57 5.1. Implementasi Pelaksanaan Berdasarkan Pendekatan Sistem... 57 5.1.1. Analisis Input... 57 5.2. Proses... 70 5.2.1. Analisis Peranan Dokter dalam Pengambilan Keputusan dalam Pelaksanaan Rujukan... 70 5.3. Analisis Output... 77 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 79 6.1. Kesimpulan... 79 6.2. Saran... 81 DAFTAR PUSTAKA... 82 LAMPIRAN... 84 vii
13 DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 3.1. Fokus Penelitian... 31 4.1. Jenis Tenaga di Puskesmas Susoh... 36 4.2. Jenis Tenaga di Puskesmas Blangpidie... 37 4.3. Jumlah Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Susoh dari Januari s/d Mei 2015... 53 4.4. Jumlah Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Blangpidie dari Januari s/d Mei 2015... 54 4.5. Jenis Penyakit yang di Rujuk di Puskesmas Susoh... 54 4.6. Jenis Penyakit yang di Rujuk di Puskesmas Blangpidie... 55 5.1. Standar Ketenagaan di Puskesmas... 59 5.2. Gambaran Peserta JKN yang Dirujuk atas Permintaan Pasien... 65 Matriks 4.1. Kesimpulan Input... 44 Matriks 4.2. Kesimpulan Proses... 50 viii
14 DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional... 13 2.2. Sistem Rujukan... 18 2.3. Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia... 18 2.4. Sistem Kesehatan... 26 2.5. Kerangka Konseptual Penelitian... 29 ix
15 DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Informan Penelitian... 84 2. Pedoman Wawancara... 85 3. Pedoman Wawancara Mendalam... 86 4. Surat Izin Penelitian... 88 5. Surat Selesai Penelitian... 89 x