LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. : Hubungan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Dengan Kepuasan Pasien Diabetes melitus

dokumen-dokumen yang mirip
L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sehubungan dengan penelitian yang akan dilakukan pada. Saudara/saudari di RSU Kardinah Kota Tegal, oleh :

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONCENT)

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

Metode Transformasi Skor

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Program Studi Ners Universitas Esa Unggul. Saat ini saya sedang melakukan

Lampiran 1. PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Koping Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

1 KUESIONER PENELITIAN UNTUK PERAWAT

Kepada Yth Saudara/i Responden penelitian Di tempat

Universitas Sumatera Utara

49

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Lampiran 1: LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN


LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini saya Mamik Setyaningrum mahasiswi program

LEMBAR PERMOHONAN RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

LAMPIRAN. Hubungan Komunikasi Terapeutik..., Wildan Akhmad A.Y, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih.

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT

Hubungan Perilaku Caring Perawat Dengan Tingkat Kepuasan Pasien yang Dirawat di Ruangan Kelas III Rumah Sakit Immanuel Bandung

3 KUESIONER PENELITIAN

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

PUSKESMAS. Data masyarakat ( Responden) (lingkari kode angka sesuai jawaban masyarakat/responden) Nomor Responden...

DATA RESPONDEN. Laki-laki. Perempuan. 2. Berapakah usia Bapak/ Ibu/ Saudara saat ini : Tahun. 3. Apakah pendidikan tertinggi Bapak/ Ibu/ Saudara :

Permohonan Menjadi Responden. Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

PENJELASAN PENELITIAN. : Analisa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Diri Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Kecamatan Medan Johor

ALAT PENELITIAN. lain-lain, sebutkan. 4. suku : 5. tingkat pendidikan : tidak tamat SD tamat SD tamat SMP tamat SMA tamat perguruan tinggi

BAB I PENDAHULUAN. maupun Negara berkembang dengan cara membuat sistem layanan kesehatan

KATA PENGANTAR. Saya mahasiswa Fakultas Psikologi Universitas Kristen Maranatha

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Pelaksanaan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja bagi Karyawan PT. Gelatik Supra cabang Kota Medan DAFTAR KUESIONER (ANGKET)

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatra Utara

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KARAKTERISTIK INFORMAN


KINERJA PERAWAT TERHADAP KEPUASAN PASIEN PENGGUNA KARTU JAMKESMAS DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT CENGKARENG JAKARTA BARAT

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. responden dalam penelitian yang berjudul Gambaran Citra Tubuh Pasien

BAB 3. KERANGKA PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep. Dengan variabel yang diteliti adalah tingkat spiritualitas dengan unsur yang dinilai

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Judul Penelitian : Perilaku Caring Perawat dan Kepuasan Pasien Rawat Inap.

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN DAN PARTISIPAN. Kepada YTH: Bapak / Ibu Pasien Klinik Kitamura Pontianak Di Tempat

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Fak. Keperawatan USU Medan

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP PESERTA JKA TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

Kuesioner penelitian HUBUNGAN PERSEPSI PASIEN TENTANG PROSEDUR PELAYANAN RAWAT JALAN DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN. di RSIA BUDI KEMULIAAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (Inform Concent) Medan yang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Motivasi dengan

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN:

OLEH: IMA PUSPITA NIM:

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Kepada Yth. Pasien RSUD Wirosaban di Yogyakarta

Lembar Persetujuan. dalam menyelesaikan tugas akhir Program Diploma III Keperawatan Universitas

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. (Informed Concent)

Saya sebagai mahasiswa Prodi D-III Keperawatan Fakultas Ilmu. Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melaksanakan

KUESIONER. Assalamu alaikum Wr. Wb, Salam Sejahtera saya ucapkan kepada seluruh

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

..., Yang membuat pernyataan

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORMED) PENJELASAN PENELITIAN

Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden : Universitas sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER ANALISIS AUDIT KINERJA KUALITAS PELAYANAN PUBLIK PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT

KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN I INSTRUMEN PENELITIAN

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BERSALIN ASIH NOMOR : 096/SK-Dir/RSB-A/II/2016

INFORMED CONSENT LEMBAR PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN. Setelah mendapatkan penjelasan mengenai Hubungan Persepsi Mutu

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN


LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas

DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA. Muhammadiyah Yogyakarta sudah sesuai dengan undang-undang nomor 25 tahun 2009?

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Lampiran 1. Lembar Permohonan Menjadi Responden PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN. Persepsi Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan Perawat di Ruang Rawat Inap Kelas III Bangsal Rumah Sakit Imelda Medan Tahun 2013

Transkripsi:

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul Penelitian : Hubungan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Dengan Kepuasan Pasien Diabetes melitus Nama Peneliti : Rina Rahmadani Sidabutar Nomor Induk Mahasiswa : 117046007 Saya adalah mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mendapatkan gambaran tentang Bagaimana Pengaruh Pelayanan Spiritual Perawat Terhadap Kepuasan Pasien di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan. Partisipasi saudara/i dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian ini maka saudara akan diberi formulir persetujuan menjadi responden untuk ditandatangani sebagai lembar persetujuan. Peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan data yang responden berikan. Informasi yang responden berikan akan saya simpan seaman mungkin dan apabila dalam pemberian informasi ada yang kurang mengerti maka responden dapat menanyakannya kepada peneliti. Terima kasih atas partisipasi saudara/i dalam penelitian ini. Medan, Juni 2013 Peneliti Responden (Rina Rahmadani Sidabutar) ( )

Instrumen Penelitian Hubungan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Dengan Kepuasan Pasien Dibetes Militus Di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ) pada ( pilihan pernyataan yang telah disediakan. Isilah titik-titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab. Data Demografi 1. Inisial :... 2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 3. Status pernikahan : Belum menikah Menikah Janda Duda 4. Umur :... Tahun 5. Pendidikan : Tidak Bersekolah SD SMP SMA D1 D3 S1 S2 S3 6. Penghasilan : Rp. 800.000 1.500.000 Rp. 1.500.000 3000.000 Rp. 3000.000 5000.000 Rp. 5000.000 - dst

Lampiran Lembar Observasi Tindakan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Kepada Pasien Diabetes melitus di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan No Tindakan Perawat Yang Dilakukan Observasi Dilakukan Ya Tidak 1. Perawat mengucapkan salam ketika memasuki ruangan tempat pasien dirawat 2. Perawat memberitahu pelayanan spiritual yang tersedia di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan kepada pasien dan keluarga pasien yang dirawat 3. Perawat selalu memberikan senyuman kepada pasien, keluarga pasien dan mitra yang lain ketika bekerja 4. Perawat memberi semangat kepada pasien dan keluarga pasien ketika sedang sedih 5. Perawat menganjurkan keluarga untuk memberi semangat kepada pasien. 6. Perawat mengajak pasien untuk berdoa bersama memohon kesembuhan pasien 7. Perawat membantu pasien yang terbatas pergerakannya dalam melakukan rutinitas peribadatannya (mengambil wudhu, mengajarkan sholat dalam posisi duduk atau berbaring,berdoa) 8. Perawat meluangkan waktu untuk mendengarkan keluhan dan perasaan pasien akan sakitnya 9. Perawat memberi dukungan mental kepada pasien untuk tidak larut dalam penderitaan dan yakin akan lebih baik

10. Perawat tidak mengizinkan waktu berkunjung ketika pasien melakukan ibadah 11. Perawat menyiapkan peralatan untuk klien beribadah (mukena,sajadah,alat zikir,alquran)ketika pasien atau keluarga membutukan 12. Perawat menghubungi petugas rohaniawan bila pasien membutuhkannya maupun keluarga pasien menginginkannya

Lampiran Lembar Kuesioner Kepuasan Pasien Diebetes Militus Dengan Pelayanan Spiritual Perawat Di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ) ( pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan jawaban: Tidak Pernah : 0 Kadang kadang : 1 Cukup sering : 2 Sering : 3 Sangat sering : 4 No Tindakan Perawat Yang didapatkan pasien Dilakukan TD KK CS S SS 1. Perawat menunjukan ekspresi senang saat mengunjungi saya 2. Perawat mengucapkan salam ketika memasuki ruangan tempat saya dirawat 3. Perawat menganggap pasien adalah masyarakat yang tidak mengerti istilah medis, sehingga tidak perlu diberi penjelasan 4. Perawat memberitahu pelayanan spiritual yang tersedia di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan kepada saya dan keluarga saya

5. Perawat ramah dalam memberikan pelayanan spiritual 6. Perawat selalu memberikan senyuman kepada saya, keluarga dan mitra yang lain ketika bekerja 7. Perawat adalah orang yang dapat mengerti apa yang saya rasakan 8. Perawat memberi kesempatan dan membantu saya untuk menjalankan kewajiban agama saya 9. Perawat menjelaskan pelayanan spiritual di rumah sakit dengan bahasa yang sederhana 10. Perawat memberi semangat kepada saya dan keluarga ketika sedang sedih menghadapi penyakit 11. Ketika saya butuh berbicara dengan seseorang, saya dapat pergi kepada perawat dengan masalah-masalah saya 12. Perawat menganjurkan keluarga untuk memberi semangat kepada saya. 13. Perawat mengajak saya untuk berdoa bersama memohon kesembuhan saya 14. Perawat sangat perhatian kepada saya dalam pelayanan spiritual 15. Perawat membantu saya dalam melakukan rutinitas peribadatan saya contoh (mengambil wudhu, mengajarkan sholat dalam posisi duduk atau berbaring,berdoa) 16. Perawat sabar dalam memberikan perawatan 17. Perawat meluangkan waktu untuk mendengarkan keluhan dan perasaan tentang penyakit saya

18. Perawat mengingatkan saya bahwa meskipun sedang dirawat di Rumah Sakit kita harus tetap menjalankan ibadah untuk meningkatkan keimanan 19. Perawat memberikan pengertian kepada saya bahwa sakit yang sedang dialami bukan hukuman Tuhan, tetapi bentuk ujian yang harus diterima dengan sabar 20. Saya merasa lebih baik ketika saya sudah berkomunikasi dengan perawat 21. Perawat memberi dukungan mental kepada saya untuk tidak larut dalam penderitaan dan meyakinkan diri saya bahwa hari esok akan lebih baik 22. Perawat mempersiapkan peralatan untuk beribadah saya seperti mukena,sajadah,alat zikir,alquran ketika saya atau keluarga membutukan 23. Perawat menanyakan kepada saya apakah tetap menjalankan ibadah selama dirawat 24. Perawat menghubungi petugas rohaniawan bila saya membutuhkannya maupun keluarga saya menginginkannya

Lampiran Lembar Kuesioner Pelayanan Spiritual Perawat Dengan Pasien Diabetes melitus di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ) pada ( pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan jawaban: Sangat tidak setuju : 0 Tidak setuju : 1 Ragu ragu : 2 Setuju : 3 Sangat setuju : 4 No Pernyataan Pilihan 0 1 2 3 4 1. Saya percaya perawat dapat memberikan perawatan spiritual dengan mengatur kunjungan ustadz atau rohaniawan agama saya sendiri jika diminta 2. Saya percaya perawat dapat memberikan perawatan spiritual dengan menunjukan kebaikan, kepedulian dan keceriaan saat memberikan perawatan kepada saya 3. Saya percaya spiritualitas berkaitan dengan kebutuhan untuk memaafkan dan

kebutuhan untuk diampuni 4. Saya percaya spiritualitas hanya dilakukan dengan pergi ke mesjid / tempat ibadah. 5. Saya percaya bahwa spiritual tidak berkaitan dengan kepercayaan dan keimanan kepada Tuhan 6. Saya percaya bahwa spiritual adalah menemukan makna dalam peristiwa baik dan buruk kehidupan 7. Saya percaya perawat dapat memberikan perawatan spiritual dengan menghabiskan waktu dengan saya, memberi dukungan dan keyakinan terutama saat dibutuhkan 8. Saya percaya perawat dapat memberikan perawatan spiritual dengan membantu saya untuk menemukan makna dan tujuan dalam penyakit saya 9. Saya percaya spiritualitas berkaitan dengan memiliki harapan dalam hidup 10. Saya percaya spiritualitas berkaitan dengan cara seseorang menjalani hidupnya disini dan saat ini 11. Saya percaya perawat dapat memberikan perawatan spiritual dengan mendengarkan dan memberikan waktu kepada saya untuk mendiskusikan dan menggali ketakutan, kecemasan dan masalah saya 12. Saya percaya bahwa spiritual itu tidak mencakup hal hal yang berkenaan dengan seni, kreativitas dan ekspresi diri 13. Saya percaya bahwa perawat dapat memberikan perawatan spiritual dengan memiliki rasa hormat terhadap keyakinan,

privasi, martabat, agama dan budaya saya 14. Saya percaya spiritualitas melibatkan persahabatan dan hubungan pribadi saya dengan orang lain 15. Saya percaya spiritualitas tidak berlaku untuk yang tidak memiliki agama atau yang menganggap bahwa Tuhan tidak dapat diketahui 16. Saya percaya spiritualitas meliput i moral masyarakat 17. Saya percaya spiritualitas adalah kekuatan pemersatu yang memungkinkan seseorang untuk berdamai dengan diri sendiri dan dunia.