SEKOLAH MENENGAH ATAS TERPADU KRIDA NUSANTARA AKREDITASI : A

dokumen-dokumen yang mirip
INFORMASI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU SMAT KRIDA NUSANTARA TAHUN PELAJARAN 2012/2013

INFORMASI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU SMA TERPADU KRIDA NUSANTARA TAHUN PELAJARAN 2014/2015

INFORMASI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU SMA TERPADU KRIDA NUSANTARA TAHUN PELAJARAN 2018/2019

PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU PROGRAM BERBAYAR GELOMBANG II TAHUN PELAJARAN 2016/2017


BERKAS DOKUMEN REGISTRASI CALON MAHASISWA BARU AA YKPN YOGYAKARTA

PERNYATAAN DAFTAR ULANG

SMA Terpadu Krida Nusantara membuka pendaftaran calon peserta didik untuk Tahun Pelajaran 2013/2014.

Tuition Provider Sertifikasi Akuntansi Internasional CAT & CA

KELENGKAPAN BERKAS SISWA

PERNYATAAN DAFTAR ULANG

PERNYATAAN DAFTAR ULANG

PROSEDUR REGISTRASI CALON MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2012/2013

Gambar 1 Contoh Tas Tempat Barang Mahasiswa. (Catatan : Dilarang membawa travel bag, koper, tas kain selain contoh digambar)

PETUNJUK PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018

SMA KATOLIK COR JESU Jalan Jaksa Agung Suprapto 55, Tromol Pos 25 Malang Telp./Fax. (0341) & FM / 7.

2

FORMULIR DATA PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017

KETENTUAN PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS ATMA JAYA YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2015/ 2016

BORANG MAHASISWA BARU UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA TAHUN (JALUR EKSTENSI/ D3 KE S1)

BORANG MAHASISWA BARU UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA TAHUN (JALUR- REGULER/ SMA)

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU Tahun Pelajaran 2012 / 2013

BUKU PANDUAN PESERTA UJI KOMPETENSI MANAJEMEN RISIKO

YAYASAN MIFTAHUL ULUM SMA SEKAR KEMUNING BERASRAMA ( Islamic Boarding School ) AKREDITASI A ( Amat Baik )

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) BAKTI MULYA 400 TAHUN PELAJARAN 2017/2018

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Tarbiyatul Mu allimin wal Mu allimat al-islamiyah (TMI) TAHUN PENDIDIKAN

Dalam rangka mencapai tujuan tersebut di atas diperlukan tata tertib siswa yang terdiri dari hak, kewajiban, larangan dan sanksi.

PANDUAN PENERIMAAN SISWA BARU SMP-MA INTEGRAL HIDAYATULLAH Tahun Pelajaran 2011/2012

Pendataan Penerima KJP 2017 Tahap 1

BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ILMU PELAYARAN SEKSI PENYELENGGARAAN DIKLAT PANITIA DIKLAT PENGENALAN PEMBELAJARAN DAN KEHIDUPAN DI KAMPUS

INGAT: DIISI DITANDATANGANI DIKEMBALIKAN KE SEKOLAH

BLANGKO DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU KELAS X MAN YOGYAKARTA III TAHUN PELAJARAN 2015/2016 : Asal Sekolah/Madrasah :.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIDKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO

PEMERINTAH ACEH DINAS PENDIDIKAN SMAN MODAL BANGSA FORMULIR SISWA

OKK TAHUN 2010 UNDIKSHA PANITIA PELAKSANA 0KK TAHUN 2010 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA TERSEDIA:

PERATURAN SISWA. Setiap siswa/ siswi Madrasah Aliyah YATPI wajib mengikuti ketentuanketentuan

Pendataan Penerima KJP 2016 Tahap 2

BAB I HAK DAN KEWAJIBAN DASAR PESERTA OMBUS. Pasal 1 Hak Peserta. Pasal 2 Kewajiban

SMA KATOLIK COR JESU Jalan Jaksa Agung Suprapto 55, Tromol Pos 25 Malang Telp./Fax. (0341) & FM / 7.

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA PEMASAR PROFESIONAL (BP2)

P E N G U M U M A N Nomor : 001/UN /DL/2018

Lampiran -1 KETENTUAN ADMINISTRASI DAFTAR ULANG MAHASISWA BARU TA 2015/2016

JADWAL KEGIATAN STUDI PENGENALAN DAN SIMULASI AKTIVITAS KAMPUS (SPESIVIK) XI 2016

Pendataan Penerima KJP 2016 Tahap I Pengumuman dan Target Pendataan Tahun 2016 Tahap I :

PANDUAN PROGRAM ORIENTASI STUDI DAN PENGENALAN KAMPUS HARMONI 2016 STIE PERBANAS SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2016/2017

Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011.

Formulir Aplikasi Siswa

TATA TERTIB PESERTA DIDIK SMA NEGERI 1 LUBUK ALUNG SEKOLAH UNGGUL Tahun Pelajaran 2016/2017

TATA TERTIB STUDI PENGENALAN DAN SIMULASI AKTIVITAS KAMPUS X (SPESIVIK X) A. TATA TERTIB SPESIVIK

FORMULIR HER-REGISTRASI SANTRI BARU PONDOK PESANTREN TAHFIDZUL QUR AN SMPIT IBNU ABBAS KLATEN TAHUN PELAJARAN 2014/2015

P E N G U M U M A N Nomor : 485/UN /DL/2016

STATUS AKREDITASI. dibaptis secara Katolik. dan Bahasa Bimbingan dan Konseling Berakreditasi IPA, IPS, Bahasa, SMK Pendidikan Guru SD Berakreditasi

PETUNJUK PENDAFTARAN MASUK SMA KANISIUS TAHUN PELAJARAN

PEDOMAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR REGULER PMDP (PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI) POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2017/2018

JALUR TES GELOMBANG I 2 Jan Mei 2017

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS PENDIDIKAN SMA NEGERI 3 BANYUASIN III

KELENGKAPAN DAFTAR ULANG TAHUN PELAJARAN 2016/2017 N A M A :... NO. DAFTAR ULANG :... ASAL SEKOLAH :... N I S N :...

PANITIA PENERIMAAN SISWA/I BARU MA PERGURUAN ISLAM AR RISALAH TAHUN PEMBELAJARAN 2012/2013

P E N G U M U M A N Nomor : 800/ 3200 /II.09/2014

FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI TAHUN AKADEMIK 2012/2013

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA PRO

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA PRESTASI

SYARAT-SYARAT WISUDA

FORMULIR PENDAFTARAN SMPIT TARUMA

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017

3. Tata tertib ini wajib ditaati oleh semua siswa selama mereka masih berlajar di SMK. BONAVITA TANGERANG.

PETUNJUK PENDAFTARAN MASUK SMA KOLESE KANISIUS TAHUN PELAJARAN

Jadwal Masuk Sekolah : Sabtu, 08 Juli 2017 : Penyambutan Siswa-siswi baru SMA Sulthon Aulia : Selesai

SURAT PERMOHONAN CALON PESERTA DIDIK MENGIKUTI JALUR PRESTASI TAHUN PELAJARAN 2015/2016

TATA TERTIB PESERTA DIDIK SMA NEGERI 1 LUBUK ALUNG SEKOLAH UNGGUL Tahun Pelajaran 2017/2018

1. Peraturan Tata Tertib Kehidupan Kampus Dalam rangka menjaga ketertiban kampus, ada beberapa hal yang tidak boleh dilakukan mahasiswa di lingkungan

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK SMP

B. PENDAFTARAN: 1. Waktu Pendaftaran :

TATA TERTIB PESERTA DIDIK SEKOLAH UNGGUL SMA NEGERI 1 LUBUK ALUNG

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENUNTUT UNTUK DIANGKAT MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL

PENERIMAAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 Jl. Pangrango I No. 100 Jati bening, Bekasi Telp/Fax

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

INSTRUMEN PENDAFTARAN CALON MAHASISWA INSTITUT SENI INDONESIA DENPASAR

SD ISLAM TERPADU HARAPAN UMAT NOMOR URUT PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA TAHFIDZ QURAN(BTQ)

DAFTAR PERLENGKAPAN SANTRI BARU TAHUN PELAJARAN

SEKILAS TENTANG GLOBAL PRESTASI SCHOOL VISI DAN MISI CORE VALUE KEUNGGULAN. Information Technology (ICT-based learning)

REKOMENDASI PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU SMP SITI AMINAH SURABAYA TAHUN PELAJARAN / 20...

TATA TERTIB PESERTA RATAM JURUSAN PGSD TAHUN 2013

VISI DAN MISI CORE VALUE. Care (Kepedulian) Consistency (Konsistensi) MANAJEMEN & METODOLOGI KEUNGGULAN. Information Technology (ICT-based learning)

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

PERATURAN UMUM FARMASI CUP 2017 BASKETBALL and FUTSAL COMPETITION

K R I D A FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2016 PERATURAN KEGIATAN KRIDA MAHASISWA BARU FAKULTAS TEKNIK

Ramadhan Camp Syarat dan Ketentuan Peserta. Nurul Fikri Boarding School Serang, Banten

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA PENDIDIKAN/TUGAS BELAJAR. 1. Nama Lengkap : Nomor Induk Pegawai : Instansi :... 4.

2

GUBERNUR SUMATERA UTARA

PETUNJUK DAN PERSYARATAN JALUR PENDAFTARAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLTEKKES KEMENKES MAMUJU TAHUN 2018

SURAT PERMOHONAN IZIN MENGINAP/PULANG Bismillahirrohmanirrohim

PETUNJUK TEKNIS MASA ORIENTASI KAMPUS (MOKA) REMA UPI 2010

FORMULIR PENDAFTARAN INSTITUT KOPERASI INDONESIA CALON MAHASISWA PROGRAM SARJANA PENGUSAHA MANDIRI MELALUI PROGRAM MAGANG KE JEPANG IDENTITAS

Informasi dan Undangan Calon Peserta Didik Baru SMA Negeri Bali Mandara Tahun Pelajaran 2018/2019

PETUNJUK PENDAFTARAN MASUK SMA KOLESE KANISIUS TAHUN PELAJARAN

Transkripsi:

INFORMASI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU SMA TERPADU TAHUN PELAJARAN 2017/2018 I. Bukti transfer daftar ulang dikirimkan via email ke ppdb@kridanusantara.com atau Whatsapp ke nomor: 0821-1609-2051 (dengan subjek email/whatsapp: nama siswa dan nomor tes), pada tanggal: 3 s.d. 7 April 2017 10 s.d. 12 April 2017 (cadangan) II. Mengirimkan berkas daftar ulang via pos ditujukan ke alamat: Kampus SMA Terpadu Krida Nusantara Jl. Desa Cipadung Cibiru Bandung 40614 Telp. (022) 7806125, 7812188, 7809733 Ext. 100 Berkas yang dikirimkan adalah : 1. Bukti transfer biaya daftar ulang Biaya yang harus dibayar adalah sebagai berikut : 1. Uang Pangkal : Rp 38.700.000,- 2. Pakaian Seragam : Rp 3.900.000,- 3. Biaya Pendidikan untuk bulan Juli 2017 : Rp 3.500.000,- 4. Biaya pembukaan dua buah rekening (SPP dan Pribadi) di BRI : Rp 1.250.000,- 5. Laundry per tahun : Rp 1.400.000,- Jumlah Keseluruhan : Rp 48.750.000,- (Empat Puluh Delapan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Catatan : Seluruh biaya diatas wajib dilunasi sesuai dengan waktu yang telah ditentukan (3 s.d. 7 April 2017) dan tidak dapat diangsur, apabila tidak mendaftar ulang sesuai dengan waktunya akan diserahkan kepada peserta didik cadangan (batas waktu peserta cadangan tgl 10 s.d. 12 April 2017). Apabila peserta didik yang telah menyelesaikan seluruh biaya pendaftaran ulang, namun membatalkan masuk, maka biaya yang sudah dibayarkan tidak dapat dikembalikan 2. Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 dengan latar belakang biru sebanyak 2 lembar 3. Fotokopi Kartu Keluarga, 2 lembar 4. Fotokopi e-ktp Orangtua (ayah dan ibu), masing-masing 2 lembar 5. Fotokopi Akte Kelahiran, 2 lembar 6. Formulir F1 (biodata peserta didik) yang telah diisi dan ditandatangani oleh peserta didik dan orang tua. 7. Formulir F2 yang telah diisi dan ditandatangani oleh peserta didik dan orang tua di atas materai Rp 6.000,-. 8. Formulir F3 dan F4 yang telah diisi dan ditandatangani oleh peserta didik dan orang tua di atas materai Rp 6.000,- (Untuk formulir F3 dan F4, peserta didik diwajibkan menyalin kembali formulir tersebut dengan tulisan tangan di kertas/form yang telah disediakan, dan ditandatangani oleh peserta didik dan orang tua di atas materai Rp 6.000,-) 9. Formulir pembukaan rekening tabungan yang telah diisi dan ditandatangani oleh peserta didik dan orang tua. 10. Surat Pernyataan Orang tua (F5 dan F7) ditandatangani oleh kedua orang tua (ayah dan ibu) di atas materai Rp 6.000,- 11. Daftar Riwayat Kesehatan (F6) yang telah diisi dan ditandatangani oleh peserta didik dan orang tua di atas materai Rp 6.000,- 12. Semua Formulir, Surat Pernyataan di print di kertas ukuran F4 (Folio) 13. Semua Formulir dan Surat Pernyataan harap di isi/dilengkapi di rumah, petugas hanya melayani pendaftar yang telah melengkapi semua persyaratan di atas. Informasi Daftar Ulang Hal. 1 dari 4 halaman

III. Pembayaran dapat dilakukan secara transfer ke rekening: Bank : BRI cabang Bandung A.H. Nasution Atas Nama : Yayasan Krida Nusantara No. Rekening : 0354-01-001034-30-4 No.Tes dan Nama Peserta didik wajib dicantumkan pada kolom Berita/Keterangan di form transfer. IV. Jadwal kehadiran orang tua dan peserta didik : - Hari Sabtu, 15 Juli 2017 jam 07.00 WIB di Gedung Olah Raga Kampus SMA Terpadu Krida Nusantara orang tua dan peserta didik baru wajib hadir untuk : 1. Mengikuti sosialisasi kehidupan di asrama, pengukuran seragam dan sepatu siswa. 2. Penandatanganan formulir BRI oleh salah satu orangtua, penyerahan buku tabungan (SPP dan Junio) dan ATM SPP (ATM Junio dititipkan ke Wali Asuh). - Hari Minggu, 16 Juli 2017 jam 11.00 WIB di Gedung Olah Raga Kampus SMA Terpadu Krida Nusantara, orang tua dan peserta didik baru wajib hadir untuk : 1. Menyerahkan fotocopy STL atau Surat Tanda Lulus yang telah dilegalisir sekolah asal dan menunjukkan STL asli sebagai bukti kelulusan. 2. Mengikuti acara serah terima peserta didik baru (undangan yang dapat mengikuti acara di dalam GOR hanya berlaku untuk 2 orang, keluarga yang lain menunggu di luar GOR). 3. Peserta didik baru memakai seragam SMP asal V. Setelah mengikuti acara serah terima, peserta didik langsung masuk asrama dan mengikuti program masa basis. VI. Acara serah terima peserta didik baru menandakan dimulainya program Masa Basis dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Orang tua peserta didik tidak boleh berkunjung ke Kampus SMA Terpadu Krida Nusantara 2. Orang tua peserta didik tidak diperkenankan berkomunikasi langsung dengan anaknya baik melalui telepon maupun alat komunikasi lainnya 3. Untuk mengetahui informasi perkembangan anaknya, orang tua dapat menghubungi wali asuhnya (daftar nama wali asuh akan diumumkan pada acara serah terima) 4. Orangtua tidak diperkenankan mengirim paket dalam bentuk apapun kecuali mendapat informasi keperluan peserta didik dari Wali Asuh 5. Selama masa basis, peserta didik tidak mendapatkan ijin keluar atau ijin bermalam, kecuali ada hal-hal khusus 6. Aturan lebih rinci dapat dilihat dalam buku panduan (akan diberikan pada saat acara serah terima) Bandung, April 2017 Panitia PPDB SMAT-KN Informasi Daftar Ulang Hal. 2 dari 4 halaman

DAFTAR PERLENGKAPAN 1. Perlengkapan yang wajib dibawa oleh peserta didik baru: No Uraian Jumlah Keterangan 1 Ijazah SMP 2 lembar legalisir sekolah 2 Surat Tanda Kelulusan (STL) 2 lembar legalisir sekolah 3 Seragam Sekolah asal SMP 3 stel 4 Seragam Olahraga asal SMP 1 stel 5 Sepatu Sekolah 1 buah 6 Sepatu Olahraga 2 buah 7 Sandal jepit / non jepit @ 1 buah untuk di Kamar 8 Perlengkapan Pribadi (pakaian dalam) 2 lusin 9 Kemeja Panjang (perempuan) / Pendek (laki-laki) 3 potong 10 Kaos Berkerah 3 potong 11 Celana Panjang (warna gelap, model tidak mengecil 3 potong 2 kain + 1 jeans ke bawah/model pencil) 12 Pakaian Tidur 3 stel 13 Celana Training 4 potong 14 Pakaian renang 1 potong 15 Baju Muslim 3 potong bagi muslim 16 Baju batik 1 potong 17 Rok panjang warna gelap (perempuan) 1 potong 18 Kaos Olahraga 3 potong 19 Kaos Kaki Hitam dan Putih @ ½ lusin 20 Kaos Dalam Hitam dan Putih @ ½ lusin leher bulat, lengan pendek 21 Short pant (perempuan)/ celana boxer (laki-laki) @ ½ lusin 22 Buku Tulis ukuran B5 (176 X 250mm), misal merek Big Boss 23 Sabuk Biasa 2 buah 24 Kamus Bahasa Inggris 1 buah 25 Kalkulator 1 buah 26 Peralatan tulis (pulpen, buku, dll) Secukupnya 27 Jaket / Sweater 2 potong 3 lusin disampul coklat dan plastik 28 Peralatan mandi (sabun, sikat gigi, shampo, odol) dan Secukupnya tempat penyimpanannya (bahan plastik) 29 Handuk Sedang 2 potong 30 Peralatan mencuci (sabun cuci, pewangi) Secukupnya 31 Alat cuci (Ember sedang ukuran ± 15l warna biru, @ 1 buah sikat) 32 Pembatas buku bentuk L untuk di lemari 2 buah 33 Gantungan Baju ½ lusin 34 Jepit Jemuran 1 lusin 35 Obat obatan pribadi yang khusus 36 Gelas / Mug (dengan tutup) 1 buah 37 Perlengkapan Ibadah (mukena / sarung) 1 buah/2 buah bagi muslim 38 Kerudung hitam, putih dan coklat @ 3 buah bagi muslimah 39 Jepit rambut hitam polos secukupnya bagi perempuan 40 Dekker (lutut dan tumit) 1 pasang 41 Kalender dan Koran Bekas 1 eksemplar alas lemari baju 42 Tempat untuk menyimpan kosmetik (kontainer plastik kecil) 1 buah bagi perempuan 43 Uang Bekal selama Masa Basis Rp3.000.000,- Dititipkan ke WA Barang-barang pribadi harap diberi label/nama siswa yang bersangkutan. Informasi Daftar Ulang Hal. 3 dari 4 halaman

2. Barang lain yang boleh dibawa: No Uraian Jumlah Keterangan 1 MP3 Player (audio only) 1 buah 2 Setrika 1 buah 3 Roll kabel kecil 1 buah ukuran 3 m Barang-barang tersebut harap diberi label/nama siswa yang bersangkutan. 3. Perlengkapan yang tidak boleh dibawa: Catatan : No Uraian Keterangan 1 Handphone/alat komunikasi Berikut kartu dan charger 2 Perhiasan 3 Radiotape Baik besar maupun kecil 4 Boneka Baik besar maupun kecil 5 Komputer/PDA/IPad/Tablet/dll 6 Kompor/Alat pemanas air 7 MP4/Playstation/PSP/NDS/Gameboy/dll 8 Kamera 9 Handycam 10 Koper (hardcover) 11 Benda Benda Tajam 12 Majalah yang tidak mendidik Komik / Buku Asusila 1. Seluruh perlengkapan dibawa dengan menggunakan tas kain (non-hard cover yang bisa dilipat), bukan tas koper. 2. Barang barang yang dipersiapkan tidak perlu yang mahal. Informasi Daftar Ulang Hal. 4 dari 4 halaman

F1 BIODATA PESERTA DIDIK A. KETERANGAN PRIBADI 1. Nama Peserta Didik :... 2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *) 3. Tempat, Tanggal lahir :... 4. Agama :... 5. Kewarganegaraan :... 6. Status/Anak ke- :... /... 7. Jumlah saudara kandung :... 8. Jumlah saudara tiri/angkat :... 9. Anak yatim/piatu/yatim piatu :... 10. Bahasa sehari-hari :... B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL 1. Alamat :......... 2. Kode Pos :... 3. Telepon rumah :... 4. Kontak Darurat :... C. KETERANGAN KESEHATAN 1. Tinggi Badan :... cm 2. Berat Badan :... kg 3. Golongan Darah : A / B / AB / O *) 4. Penyakit yang pernah diderita :... 5. Cacat badan :... D. KETERANGAN PENDIDIKAN 1. Asal Sekolah :... 2. Alamat Sekolah :.... 3. Nomor Induk Siswa Nasional : (NISN) 4. Lama Pendidikan :... tahun 5. Tanggal dan Nomor Ijazah :... E. KETERANGAN PRESTASI DAN KEGEMARAN 1. Seni dan Musik :... 2. Olahraga :... 3. Sosial/Organisasi :... 4. Lainnya :... 5. Prestasi :... Biodata Siswa (F3) Hal. 1 dari 3 halaman

F1 F. KETERANGAN ORANG TUA a. Ayah Kandung 1. Nama :... 2. Tempat, tanggal lahir :... 3. Agama :... 4. Kebangsaan :... 5. Pendidikan tertinggi :... 6. Pekerjaan :... 7. Penghasilan/bulan :... 8. Telepon Rumah :... 9. Telepon Kantor :... 10. HP :... 11. Email :... 12. Alamat :......... b. Ibu Kandung 1. Nama :... 2. Tempat, tanggal lahir :... 3. Agama :... 4. Kebangsaan :... 5. Pendidikan tertinggi :... 6. Pekerjaan :... 7. Penghasilan/bulan :... 8. Telepon Rumah :... 9. Telepon Kantor :... 10. HP :... 11. Email :... 12. Alamat :......... c. Wali 1. Nama :... 2. Tempat, tanggal lahir :... 3. Agama :... 4. Kebangsaan :... 5. Pendidikan tertinggi :... 6. Pekerjaan :... 7. Penghasilan/bulan :... 8. Telepon Rumah :... 9. Telepon Kantor :... 10. HP :... 11. Email :... 12. Alamat :......... Biodata Siswa (F3) Hal. 2 dari 3 halaman

F1 Demikian biodata ini saya isi dengan sebenarnya. Orang tua/wali 2017 Peserta Didik yang bersangkutan, *) coret yang tidak perlu Biodata Siswa (F3) Hal. 3 dari 3 halaman

F2 SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama lengkap :... L/P *) 2. Tempat, tanggal lahir :... 3. Agama :... 4. Nomor test : 22.0... 5. Nama orang tua :... 6. Pekerjaan orang tua :... 7. Agama :... 8. Nama Wali :... 9. Pekerjaan Wali :... 10. Hubungan dengan wali :... 11. Alamat orang tua/wali :... Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran:... MENYATAKAN Bahwa saya selama menjadi peserta didik SMA Terpadu Krida Nusantara: 1. Akan belajar dengan tekun dan penuh tanggungjawab 2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah 3. Sanggup mentaati dan mematuhi semua peraturan dan tata tertib sekolah 4. Akan mengikuti Pendidikan Agama dan Keterampilan Fungsional yang diberikan oleh sekolah 5. Bersedia tinggal di asrama 6. Sanggup menerima sanksi apapun dari sekolah atau dikeluarkan dari sekolah apabila saya tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan diketahui oleh orang tua / wali saya. Orang tua/wali 2017 Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,- *) coret yang tidak perlu

F3 SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama lengkap :... Alamat :......... Adalah peserta didik SMA Terpadu Krida Nusantara angkatan ke-22 Dengan sadar dan penuh tanggungjawab menyatakan bahwa bila saya melakukan perbuatan: 1. Penganiayaan terhadap peserta didik lain 2. Perkelahian/tawuran baik di dalam maupun di luar kampus 3. Membawa, memakai dan mengedarkan NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Aditif lainnya) 4. Asusila 5. Mencuri 6. Keluar kampus tanpa ijin 7. Melawan atau melecehkan guru dan karyawan 8. Dan tindak pidana lainnya. Akan menerima sanksi DIKELUARKAN dari SMA Terpadu Krida Nusantara. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari siapapun. Orang tua/wali 2017 Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,- Catatan: 1. Aturan lebih rinci dapat dilihat dalam Buku Panduan 2. Surat pernyataan ini disalin ulang dengan tulisan tangan

F3 Keterangan: Lembar ini untuk salinan tulisan tangan Form F3 Ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,- Boleh diperbanyak sesuai kebutuhan

F4 SURAT PERNYATAAN TENTANG NARKOTIK Nama :... Nomor Tes : 22.0... Nama Orang tua / wali :... Alamat rumah :...... Telepon :... HP:... Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Saya mendukung sepenuhnya upaya yang dilakukan SMA Terpadu Krida Nusantara untuk menjadikan kampus yang bebas dari pengaruh dan masalah Narkoba. 2. Saya bersedia berperan aktif dalam berbagai kegiatan yang mendukung upaya pencegahan dan penanggulangan untuk mengurangi dampak negatif dari pengaruh dan masalah narkoba yang akan dilaksanakan oleh SMA Terpadu Krida Nusantara, yang antara lain berupa kesediaan mengikuti pemeriksaan tes narkoba yang akan dilaksanakan oleh SMA Terpadu Krida Nusantara ataupun oleh instansi lain yang telah disetujui atau ditunjuk oleh SMA Terpadu Krida Nusantara. 3. Saya bersedia membayar biaya tes narkoba setiap kali pelaksanaan tes sesuai dengan tarif yang berlaku. 4. Saya menyadari bahwa pelaksanaan tes narkoba dapat dilakukan lebih dari satu kali tes atau secara berkala yang dilaksanakan secara masal maupun uji petik dan saya akan selalu bersedia mematuhi dan mengikuti kegiatan pelaksanaan tes ini dalam keadaan apapun juga. 5. Apabila saya dengan sengaja maupun tidak sengaja menghindar atau terhindar dari pelaksanaan tes narkoba, maka saya bersedia mengikuti tes khusus untuk memenuhi kewajiban tersebut atau dikenakan sanksi sebagaimana mestinya sesuai dengan peraturan tata tertib siswa yang berlaku. 6. Apabila saya ternyata POSITIF mengidap narkoba, maka saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan akademik sesuai peraturan SMA Terpadu Krida Nusantara. 7. Saya menyadari bahwa sanksi administratif dan akademik ini dapat berupa peringatan, skorsing, bahkan hingga pemutusan studi (dikeluarkan) dari SMA Terpadu Krida Nusantara. Demikian Surat Pernyataan ini saya tandatangani dalam keadaan sadar dan penuh tanggungjawab dan tidak dibawah ancaman dan paksaan, serta diketahui, disetujui dan dijamin pelaksanaannya oleh orang tua/wali saya. 2017 Orang tua/wali dengan ini menyatakan Yang menyatakan, Mengetahui, menyetujui dan menjamin pelaksanaan surat pernyataan ini. Materai Rp 6.000,- Catatan : Surat pernyataan ini disalin ulang dengan tulisan tangan

F4 Keterangan: Lembar ini untuk salinan tulisan tangan Form F4 Ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,- Boleh diperbanyak sesuai kebutuhan

F5 SURAT PERNYATAAN TENTANG SPP *) Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama (Ayah) :... Pekerjaan :... Alamat :...... 2. Nama (Ibu) :... Pekerjaan :... Alamat :... Adalah orang tua dari peserta didik:... Nama :... No. Tes : 22.0... Dengan ini menyatakan bahwa, kami siap memenuhi ketentuan tentang SPP sebagaimana tercantum dalam Surat Pemberitahuan dari Yayasan Krida Nusantara nomor 04/Pws-YKN/V/2013 tanggal 29 Mei 2013, yaitu: 1. Pembayaran SPP paling lambat tanggal 10 tiap bulan, dan bila terlambat akan dikenakan sanksi: a. Terlambat 1 (satu) bulan, diberi peringatan tertulis b. Terlambat 2 (dua) bulan atau lebih, peserta didik dirumahkan. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. 2017 Yang menyatakan, Orang tua Peserta Didik, Ayah, Ibu, Materai Rp 6.000,- *) di isi oleh kedua orang tua peserta didik

F6 DAFTAR RIWAYAT KESEHATAN Nama :... L/P *) Tinggi/Berat Badan/Gol.darah :... cm /... kg /... Nomor Tes : 22.0... Nama Orang tua / wali :... Alamat rumah :...... Telepon :... HP:... A. Riwayat Kesehatan Pribadi (Harap diisi dengan benar dan jujur!) No. Apakah kamu...? YA TIDAK 1. Memiliki masalah kesehatan Sebutkan masalahnya: 2. Alergi (tidak tahan) makanan tertentu Sebutkan nama makanannya: 3. Alergi (tidak tahan) obat tertentu Sebutkan nama obatnya: 4. Saat ini sedang meminum obat Sebutkan nama obatnya: 5. Pernah dirawat di rumah sakit Sebutkan nama penyakit yang diderita dan tahun dirawat: 6. Pernah mengalami cedera serius Sebutkan jenis cedera, akibat kejadian apa dan tahun kejadian: 7. Pernah pingsan (tidak sadarkan diri) dalam kurun waktu satu tahun terakhir Sebutkan berapa kali, dan penyebabnya: Daftar Riwayat Kesehatan (F5) Hal. 1 dari 2 halaman

8. Apakah kamu pernah mengalami masalah kesehatan seperti dibawah ini? Jika ya, tuliskan saat usia berapa kamu mulai mengalami masalah tersebut: a. Anemia/kurang darah b. Asma/bengek c. Batuk lama dan berulang d. Campak e. Diabetes melitus/kencing manis f. Hepatitis/sakit kuning g. Penyakit kulit h. Penyakit jantung i. Kejang j. Tuberkulosis (TBC) paru k. Sakit perut berulang l. Sakit kepala berulang YA TIDAK USIA (tahun) B. Riwayat Kesehatan Keluarga 1. Apakah orang tuamu atau anggota keluarga lain menderita: YA TIDAK TIDAK TAHU a. Tuberkulosis b. Diabetis melitus/kencing manis c. Asma/bengek d. Stroke/lumpuh e. Serangan jantung f. Obesitas/kegemukan g. Tekanan darah tinggi h. Kanker/tumor ganas 2. Apakah orang tuamu atau anggota keluarga lain suka merokok? 3. Apakah orang tuamu atau anggota keluarga lain minum minuman beralkohol? C. Khusus Peserta Didik Perempuan 1. Apakah kamu sudah haid/menstruasi? YA TIDAK a. Bila ya, sebutkan pada usia berapa tahun: b. Apakah haidnya teratur? c. Apakah bila haid mengeluarkan darah yang berlebihan? d. Apakah setiap haid menimbulkan rasa nyeri? Demikian Daftar Riwayat Kesehatan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dari pihak manapun. Jika dikemudian hari pernyataan yang saya buat diatas tidak sesuai dan ditemukan penyakit-penyakit kronis dan penyakit bawaan, maka saya bersedia untuk mengundurkan diri dari SMA Terpadu Krida Nusantara. 2017 Orang tua/wali Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,- Catatan: Formulir Daftar Riwayat Kesehatan ini merupakan prosedur pemeriksaan kesehatan yang dilakukan untuk mengetahui keadaan kesehatan peserta didik. Daftar Riwayat Kesehatan (F5) Hal. 2 dari 2 halaman

F7 SURAT PERNYATAAN ORANGTUA PESERTA DIDIK *) Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama (Ayah) :... Nomor HP :... Pekerjaan :... 2. Nama (Ibu) :... Nomor HP :... Pekerjaan :... Adalah orang tua dari peserta didik: Nama :... No. Tes : 22.0... Siap mengikuti peraturan yang ditetapkan oleh SMA Terpadu Krida Nusantara tentang: 1. Ijin Menjalankan Ibadah a. Tidak dilaksanakan pada waktu menjelang pelaksanaan atau pada saat ujian (UTS/ UAS, KK, Pra US/UN, US/UN) b. Tidak dilaksanakan pada waktu menjelang pembagian rapot c. Dilaksanakan saat libur semester ganjil atau semester genap. 2. Kunjungan Orangtua Peserta Didik a. Kunjungan orangtua hanya boleh dilakukan pada hari Minggu/libur mulai pukul 08.00 s.d. 16.45 WIB b. Batas pengantaran orangtua hanya sampai di area parkir aula c. Bagi orangtua peserta didik yang sudah mengantarkan anaknya, harus sudah MENINGGALKAN KAMPUS paling lambat pukul 17.00 WIB. 3. Komunikasi Orangtua Peserta Didik dengan Wali Asuh a. Orangtua peserta didik dapat menghubungi wali asuh sebelum dan sesudah kegiatan belajar mengajar (KBM) b. Selama KBM berlangsung, wali asuh hanya dapat dihubungi melalui SMS (KBM berlangsung mulai pukul 06.45 s.d. 16.00 WIB) c. Apabila ada hal penting yang harus segera disampaikan atau dalam keadaan darurat (orangtua peserta didik dapat menghubungi melalui telepon ke nomor: 022-7806125, 7812188, 7809733; ext 102 = Kepala SMAT-KN ext 130 = Kepala TU SMAT-KN ext 100 = Kabid. Binwas Persekolahan ext 122 = Staf YKN). 4. Pesiar Surat Pernyataan Orangtua Peserta Didik (F7) Hal. 1 dari 2 halaman

4. Pesiar a. Waktu pemberangkatan pesiar dilaksanakan pukul 08.15 09.30 WIB b. Peserta didik harus kembali ke asrama TIDAK MELEBIHI pukul 17.00 WIB. 5. Ijin Keluar Kampus Untuk keperluan khusus, mis. berobat, menjenguk keluarga sakit di sekitar Bandung: Jam sekolah = Wakasek Kurikulum Lewat pukul 15.00 = Wakasek Kesiswaan 6. Ijin Bermalam a. Ijin Bermalam Khusus b. Ijin Bermalam Bersama c. Ijin Bermalam Jatah Untuk keterangan lebih lanjut dapat dilihat di Buku Panduan. 7. Masa Pendidikan Dasar Pada masa pendidikan dasar selama 3 (tiga) bulan, orangtua peserta didik tidak diperkenankan: berkunjung ke Kampus Krida Nusantara berkomunikasi dengan peserta didik (untuk mengetahui informasi perkembangan peserta didik, orangtua dapat menghubungi wali asuh) mengirimkan paket kecuali atas permintaan wali asuh yang disesuaikan dengan kebutuhan peserta didik. Kami mengerti dan akan mematuhi peraturan di SMA Terpadu Krida Nusantara. 2017 Yang menyatakan, Orang tua Peserta Didik, Ayah, Ibu, Materai Rp 6.000,- *) wajib diisi oleh orangtua peserta didik Surat Pernyataan Orangtua Peserta Didik (F7) Hal. 2 dari 2 halaman

Yayasan Krida Nusantara SEKOLAH MENENGAH ATAS TERPADU K R I D A N U S A N T A R A AKREDITASI: A Homepage : www.kridanusantara.com Email : yayasan@kridanusantara.com smatkn@kridanusantara.com DATA PRIBADI ORANGTUA PESERTA DIDIK BARU UNTUK PEMBUATAN REKENING BRI 1. Nama Lengkap Ayah/Ibu *) : Sesuai e-ktp 2. Tempat, Tgl lahir :, 3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 4. Nama Gadis Ibu Kandung : Ayah/Ibu *) 5. Agama : Islam Kristen Katholik Hindu Budha 6. Pendidikan Terakhir : SD SMP SMA S1 S2 S3 Lainnya... 7. No Identitas e-ktp : 8. Tgl Terbit e-ktp : 9. Alamat Lengkap Sesuai : e-ktp 10. No. NPWP :.... 11. Pekerjaan : PNS TNI/POLRI Peg.Swasta Peg.BUMN Profesional Wiraswasta Lainnya... 12. Alamat Tempat Kerja : 13. Penghasilan per bulan : s.d. 5juta 5-10juta 10-50juta 50-100juta >100juta 14. Nama Lengkap Anak yang: diterima di SMAT-KN 15. Nomor HP : 16. Nomor Telp. Rumah :, Tanda tangan pemohon, *) Coret yang tidak perlu *Lampirkan: * fotocopy e-ktp Orangtua Siswa (Ayah, Ibu) * fotocopy Kartu Keluarga * fotocopy Akte Kelahiran Siswa (Bagi yang sudah memiliki rekening BRI harap melampirkan salinan buku tabungan dan tetap membuat rekening BRI Junio untuk uang saku siswa) BANK BRI BANDUNG A.H. NASUTION

Jalan Arah ke Kampus Krida Nusantara pada Hari Minggu, 16 Juli 2017 (Ada Pasar Kaget pada pukul 05:00-12:00) Ambil Jalan yang berwarna hijau Kampus Krida Nusantara G SDN Pelita Jl. A.H. Nasution Jalan Cipadung Jl. Soekarno-Hatta UIN SGD G Jalan Manisi Bundaran Cibiru