FORMULIR PENDAFTARAN INSTITUT KOPERASI INDONESIA CALON MAHASISWA PROGRAM SARJANA PENGUSAHA MANDIRI MELALUI PROGRAM MAGANG KE JEPANG IDENTITAS

Transkripsi

1 INSTITUT KOPERASI INDONESIA CALON MAHASISWA PROGRAM SARJANA PENGUSAHA MANDIRI MELALUI PROGRAM MAGANG KE JEPANG Kotak ini diisi oleh petugas pendaftaran IKOPIN No. Formulir Tanggal Pendaftaran FORMULIR PENDAFTARAN IDENTITAS 1. Lengkap 2. Jenis kelamin 3. Tempat Lahir Kab/Kota Tanggal lahir 4. A g a m a 5. Alamat (sesuai KTP) 1 = Laki-laki 2. = Perempuan 1 = Islam 2. Katholik 3. Protestan 4. Budha 5. Hindu 6. Lainnya - Kab/Kota *) - Propinsi & Kode Pos 6. Asal Sekolah (SLTA) 7. No Hp Pendaftar & Ortu 8. Alamat Th. lulus LEMBAGA PENDIDIKAN KURSUS 10. lembaga 11. Alamat - Kab/Kota *) - Propinsi & Kode Pos 12. Nomor Telpon 13. Nomor Fax 14. Alamat Lembaga 15. Website Lembaga 16. Kontak Personal - Jabatan - Nomor Hp Photo 3 x 4...,... Pendaftar/Calon Mahasiswa, *) Coret yang tidak perlu Kolom pemeriksaan kelengkapan persyaratan (Diisi oleh petugas pendaftaran IKOPIN) Surat Lamaran FC. STTB FC. SKHUN FC. Raport SLTA Akte Kelahiran Photo 3 x 4 = 8 lbr (Berwarna) Lengkap SKCK Ket. Sehat dari Dokter Foto Copy KTP Kartu Keluarga Kartu AK 1 (Kartu Kuning) Surat Ijin Orang Tua Surat Pernyataan Mengikuti Program Magang Jepang Kesanggupan Tes Fisik Surat Rekomendasi dari RT, RW, Kelurahan

2 CONTOH LAMARAN LAMARAN DITULIS TANGAN DI ATAS KERTAS FOLIO BERGARIS MENGGUNAKAN TINTA HITAM DENGAN FORMAT SEPERTI DI BAWAH INI Perihal : Permohonan Program Pemagangan Ke Jepang..,..20 Yth. Rektor IKOPIN Melalui Ketua Tim Rekruitmen dan Seleksi Program Pemagangan Ke Jepang di- I K O P I N Dengan hormat, Tempat/Tgl.Lahir Umur :..tahun.bulan /HP Pendidikan Terkhir :SMK/SMU/DIPLOMA/S1 Kejuruan/Jurusan Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu untuk dapat mengikuti program Pemagangan ke Jepang yang diselenggarakan oleh Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI bekerjasama dengan IM-Japan. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan kelengkapan administrasi : 1. Foto Copy Ijazah/STTB Terakhir 2. Foto Copy SKHUN/Transkip 3. Foto Copy Raport Smt Foto Copy Sertifikat Keterampilan Teknik 220 Jampel 5. Foto Copy KTP 6. Foto Copy Kartu Keluarga 7. Foto Copy Akte Kelahiran 8. Foto Copy Kartu AK 1 / Kartu Kuning 9. Foto Copy Kelakuan baik/skck 10. Foto Copy Surat Sehat Dokter 11. Foto Copy Surat Ijin Orang Tua/Wali 12. Foto Copy Surat Pernyataan Program Pemagangan Ke Jepang 13. Foto Copy Surat Kesanggupan Tes Fisik 14. Foto Copy Surat Rekomendasi dari RT, RW, Kelurahan 15. Pas Photo terbaru berwarna sebanyak 8 Lembar Demikian permohonan saya, atas perkenan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Materai 6.000,- Hormat Saya, ( Jelas)

3 SURAT IJIN ORANG TUA / WALI Pekerjaan :.. Selaku Orang Tua / Wali dari : Pekerjaan :. Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberi ijin kepada anak kami tersebut di atas, untuk mengikuti program Pemagangan ke Jepang dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggungjawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program Pemagangan sejak awal sampai dengan akhir program selesai (tiga tahun) Demikan surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,... Materai 6.000,- asi sli Jelas

4 SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG :... Tempat, Tgl. Lahir :... Agama :... Asal Provinsi :... Dengan ini menyatakan seseungguhnya bahwa saya mematuhi persyaratan administrasi dan fisik secara normative seperti yang telah ditetapkan dalam Program Pemagangan ke Jepang, yaitu: 1. Persyaratan normative antara lain meliputi: a. Tidak cacat fisik b. Tidak bertatto/memiliki bekas tattoo; c. Tidak buta warna total/parsial; d. Tidak berkacamata (minus, plus, silindris); e. Tidak memiliki / mengidap penyakit; f. Tidak memiliki tindik; g. Tinggi badan minimal 160 cm, berat badan minimal 50 kg; h. Belum pernah mengikuti training di Jepang (dari program manapun); i. Menyerahkan biaya : uang saku awal, visa dan airport tax. 2. Bilamana saya dinyatakan lulus dalam pemeriksaan medical check-up, saya bersedia melakukan medical check-up ulang selama mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan di BLK Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. (BBPLKLN Cevest/BBPPK Lembang); 3. Apabila saya dinyatakan lulus seleksi dan mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan ternyata terdapat penyimpangan dari persyaratan fisik dan administrasi tersebut, maka saya bersedia menerima sanksi dari penyelenggara program ini, antara lain: a. Dibatalkan kelulusannya mengikuti Program Pemagangan ke Jepang; b. Dikembalikan ke daerah asal dengan biaya sendiri; c. Sanggup menerima segala resiko atau mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh pihak penyelenggara. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,... Mengetahui Orang tua/wali Yang menyatakan, (...) (...)

5 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI TES FISIK No. Telp Pendidikan :.. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup untuk mengikuti tes fisik (sesuai ketentuan) pada seleksi calon peserta program Pemagangan ke Jepang Apabila sebelum, pada saat dan sesudah tes fisik terjadi sesuatu yang menimpa diri, maka saya tidak akan menuntut apapun terhadap panitia penyelenggara. Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,... Materai 6.000,- asi sli Jelas

6 SURAT REKOMENDASI Pengurus Rukun Tetangga.Rukun Warga.Kelurahan Kabupaten/Kota.Provinsi..memberikan rekomendasi kepada: Tempat/Tgl. Lahir No. Telp Pekerjaan :.. Bahwa nama tersebut di atas adalah benar merupakan warga / penduduk kami yang berdomisili sebagai alamat di atas, dan selama menjadi warga kami yang bersangkutan telah menunjukan sebagai pribadi yang baik. Atas dasar tersebut, kami merekomendasikan yang bersangkutan untuk dapat mengikuti program pemagangan ke Jepang yang dilaksanakan atas kerjasama Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI dan IM Japan Demikan rekomendasi ini di buat, apabila dikemudian hari terdapat ketidak sesuaian, maka kami siap untuk memberikan pembinaan kepada yang bersangkutan....,... Ketua Rukun Warga... Ketua Rukun Tetangga... asi sli Jelas Jelas Mengetahui, Lurah... Jelas & Cap