LAMPIRAN CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP) Selasa, 18 Halusinasi 8. Mengidentifikasi jenis halusinasi S : Klien menjawab nama saya N, mbak mau Juni 2013 Pendengaran 9. Mengidentifikasi isi halusinasi kita ngomong soal apa? Klien mengatakan 10. Mengidenti saya sering mendengar suara-suara aneh di fikasi waktu terjadinya halusinasi rumah. Klien mengatakan sering menangis 11. Mengidenti karena dengar suara-suara aneh itu fikasi situasi yang menimbulkan O : Wajah lesu, pandangan/kontak mata halusinasi 12. Mengidenti kurang, nada suara rendah. Klien kooperatif menjawab pertanyaan fikasi respons terhadap halusinasi yang dialaminya 13. Mengajark an untuk menghardik halusinasi 14. Menganjur kan untuk memasukkan cara
SP 2 menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan hariannya. 5. Melatih mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. 6. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan hariannya. S : Klien mencoba melaksanakan kgiatan yang telah dijadwalkan O : Klien kelihatan mengalihkan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain A : Masalah belum teratasi SP 3 SP 4 S : Klien mengatakan telah melakukan cara yang telah diajarkan 5. Melatih untuk mengendalikan O : Klien tampak belum bisa menghindari halusinasinya dengan melakukan suara-suara aneh tersebut kegiatan yang biasa dilakukan di rumah A : Masalah belum teratasi sakit. P : intervensi dilanjutkan 6. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan hariannya. S : Klien berusaha untuk mengendalikan
5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obar secara teratur 6. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan hariannya halusinasinya dengan minum obat O : Klien tampak patuh melakukan cara minum obat yang benar Harga Diri Rendah 7. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki 8. Membantu menilai kemampuan yang masih dapat digunakan 9. Membantu memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan (1 kemampuan) 10. Melatih sesuai dengan kemampuan yang dipilih 11. Memberi pujian yang wajar terhadap keberhasilan 12. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan harian S : Klien mengatakan tidak memiliki kemampuan apa-apa hanya bisa melakukan sedikit pekerjaan rumah tangga yaitu menyapu O : Klien sudah mengerti terhadap tugas yang akan dikerjakannya jika setiap kamar mulai tampak kotor
SP 2 5. Melatih kemampuan kedua 6. Menganjurkan memasukkan dalam SP 3 5. Melatih kemampuan ketiga yang dimiliki 6. Menganjurkan memasukkan dalam Isolasi Sosial 6. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial (teman yang disukai, yang tidak disukai, alasan) 7. Berdiskusi dengan tentang kerugian S : Klien mengatakan sudah mengerti mana kelebihan dan kekurangan yang dimilikinya serta mencoba untuk memperbaiki kekurangannya O : Klien tampak mulai melakukan kegiatannya S : Klien mengatakan memilih kegiatannya yaitu mencuci piring setiap hari O : Klien tampak sudah mengerti tentang kegiatan hariannya dan juga melaksanakan kegiatan yang telah dipilihnya S : Klien mengatakan akan mencoba untuk berhubungan dengan orang lain O : Klien tampak sudah mengerti dan akan melaksanakannya
SP 2 SP 3 tidak berinteraksi dengan orang lain 8. Berdiskusi dengan tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain 9. Mengajarkan cara berkenalan dengan satu orang 10. Menganjurkan memasukkan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian. (latihan 1 dan 2) 5. Memberikan kesempatan kepada mempraktekkan cara berkenalan dengan satu orang 6. Membantu memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian. 5. Memberi kesempatan untuk berkenalan S : Klien mengatakan mampu bergaul dengan orang lain O : Klien tampak senang mendapat teman baru S : Klien mengatakan akan mencoba untuk berkenalan dengan lebih dari satu orang O : Klien tampak berusaha melakukan
dengan dua orang atau lebih perkenalan dengan dua orang sekaligus 6. Menganjurkan memasukkan dalam SP 4 5. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian S : Klien mengatakan masih susah untuk (latihan1, 2 dan 3) melakukan kegiatan 1, 2 dan 3 6. Menjelaskan kegunaan obat O : Klien tampak setuju dan melakukan 7. Melatih untuk minum obat dengan dengan benar cara minum obat prinsip 5 benar 8. Menganjurkan memasukkan dalam Rabu, 19 Juni Halusinasi 8. Mengidentifikasi jenis halusinasi S : Pasien mengatakan bahwa halusinasinya 2013 Pendengaran 9. Mengidentifikasi isi halusinasi yang dialaminya berkurang. Pasien 10. Mengidenti mengatakan bahwa mulai bisa mengontrol fikasi waktu terjadinya halusinasi halusinasinya. 11. Mengidenti O : Wajah pasien tampak senang, nada suara fikasi situasi yang menimbulkan rendah. Pasien kooperatif menjawab halusinasi pertanyaan 12. Mengidenti fikasi respons terhadap halusinasi
SP 2 SP 3 yang dialaminya 13. Mengajark an untuk menghardik halusinasi 14. Menganjur kan untuk memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan hariannya. 5. Melatih mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. 6. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan hariannya. 5. Melatih untuk mengendalikan halusinasinya dengan melakukan kegiatan yang biasa dilakukan di rumah S : Pasien mengatakan terkadang mampu untuk menghardik halusinasinya O : Klien tampak mulai bisa menghindari munculnya suara-suara aneh tersebut S : Pasien mengatakaan telah mampu mengontrol halusinasinya O : Klien tampak senang bisa melakukan apapun pekerjaannya
SP 4 Harga Diri Rendah sakit. 6. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan hariannya. 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obar secara teratur 6. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan hariannya 7. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki 8. Membantu menilai kemampuan yang masih dapat digunakan 9. Membantu memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan (1 kemampuan) 10. Melatih sesuai dengan kemampuan yang dipilih 11. Memberi pujian yang wajar S : Klien mengatakan telah mampu mengendalikan halusinasinya O : Klien tampak patuh melakukan cara minum obat yang benar S : Klien mengatakan sudah mengerti mana kelebihan dan kekurangan yang dimilikinya serta mencoba untuk memperbaiki kekurangannya dan juga menyatakan ingin sekali berkumpul dengan keluarga O : Klien tampak mulai membuat jadwal kegiatan harian serta menjalankannya
SP 2 SP 3 Isolasi Sosial terhadap keberhasilan 12. Menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan harian 5. Melatih kemampuan kedua 6. Menganjurkan memasukkan dalam 5. Melatih kemampuan ketiga yang dimiliki 6. Menganjurkan memasukkan dalam 6. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial (teman yang disukai, yang tidak disukai, S : Klien mengatakan memilih kegiatannya yaitu mencuci piring setiap hari O : Klien tampak sudah mengerti tentang kegiatan hariannya dan juga melaksanakan kegiatan yang telah dipilihnya S : Klien mengatakan telah mampu melakukan ketiga kemampuan yang dimiliki O : Klien tampak menjelaskan dan melaksanakan ketiga kemampuan yang dimilikinya dalam waktu yang sama S : Klien mengatakan telah mampu berkomunikasi/berhubungan dengan orang
alasan) 7. Berdiskusi dengan tentang kerugian lain O : Klien tampak benar-benar tidak berinteraksi dengan orang lain 8. Berdiskusi dengan tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain melaksanakannya 9. Mengajarkan cara berkenalan dengan satu orang 10. Menganjurkan memasukkan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian. SP 2 S : Klien mengatakan akan melakukan (latihan 1 dan 2) seperti yang telah diajarkan yaitu 5. Memberikan kesempatan kepada menyebutkan manfaat dan 6 cara minum obat mempraktekkan cara berkenalan dengan yang benar satu orang O : Klien tampak berusaha menyebutkan dan 6. Membantu memasukkan kegiatan melakukannya berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian. P: Intervensi dilanjutkan SP 3 S : Klien mengatakan telah mampu
SP 4 5. Memberi kesempatan untuk berkenalan dengan dua orang atau lebih 6. Menganjurkan memasukkan dalam 5. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian (latihan1, 2 dan 3) 6. Menjelaskan kegunaan obat 7. Melatih untuk minum obat dengan prinsip 5 benar 8. Menganjurkan memasukkan dalam berinteraksi dengan orang lain O : Klien tampak benar-benar melakukan cara berinteraksi dengan orang lain S : Klien mengatakan masih susah untuk melakukan kegiatan 1, 2 dan 3 O : Klien tampak setuju dan melakukan dengan benar cara minum obat