ADDENDUM DOKUMEN. Kota Sukabumi

Republik Indonesia ADDENDUM DOKUMEN Pengadaan BELANJA BAHAN OBAT-OBATAN Kota Sukabumi Untuk Pelelangan Umum Adendum Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi perencanaan penyusunan dan penyempurnaan DED Terminal Tipe A Kota Sukabumi

A D D E N D U M D O K U M E N P E N G A D A A N Nomor : 03/ Obat-DINKES/ULP.K.Smi/2012 Tanggal : 16 Juli 2012 untuk PENGADAAN BARANG BELANJA BAHAN OBAT-OBATAN KOTA SUKABUMI UPT UNIT PELAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG/JASA KOTA SUKABUMI Tahun Anggaran: 2012

ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN BELANJA BAHAN OBAT-OBATAN DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI Nomor : 03/ Obat-DINKES/ULP.K.Smi/2012 Tanggal: 16 Juli 2012 Pada hari ini, Senin tanggal Enam Belas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Belas (16 Juli 2012 ), Kelompok Kerja UPT Unit Pelayanan Pengadaan (UPT) Barang/Jasa Kota Sukabumi untuk: Paket Pekerjaan : Belanja Bahan Obat-Obatan Total HPS : Rp 2.882.736.078,- (Dua Milyar Delapan Ratus Delapan Puluh Dua Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Enam Ribu Tujuh Puluh Delapan Rupiah) Sumber Pendanaan : APBD Kota Sukabumi Tahun Anggaran 2012 Dan DAK Tahun 2012 Dengan ini menetapkan perubahan atas Dokumen Pengadaan Nomor : 01/Obat-DINKES/ULP.K.Smi/2012 Tanggal: 04 Juli 2012 Hal-hal yang berubah adalah sebagai berikut : Bab Sebelumnya Menjadi IV. Lembar Data Pemilihan (LDP) Lingkup Pekerjaan Spesifikasi Bab XII Jangka waktu penyelesaian selama 30 (tiga puluh) hari kalender No. 15 Bromhexin Inhaler Spesifikasi : 2mg/ml x 0 ml No.39 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml Spesifikasi : kemasan 30 vial / kotak Jangka waktu penyelesaian dirubah menjadi selama 60 (enam Puluh) hari kerja Spesifikasi Bromhexin Inhaler 2mg/ml x 50 ml Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml kemasan kotak 30 ampul @ 2 ml

Jenis Barang No. 44 Nifedipin No.55 Propanol tablet 40 mg (HCL) Nifedipin 10 mg Propanolol tablet 40 mg (HCL) SPESIFIKASI RENCANA KEBUTUHAN OBAT SEKSI PERBEKALAN KESEHATAN DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI TAHUN 2012 NO NAMA OBAT KEMASAN KEBUTUHAN APBD II 1 2 3 A. BELANJA BAHAN OBAT OBATAN SUMBER DANA APBD KOTA SUKABUMI TAHUN ANGGARAN 2012 1 2 3 Abate Serbuk Amlodipin 5 Amlodipin 10 Kilogram Kotak 3 x 10 tablet Kotak 3 x 10 tablet 4 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet/strip, kotak 5 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg Botol 60 ml 6 7 8 9 10 11 12 13 Amoxcicilin Drop mg/ml botol 15 ml 500 Amoxcicilin serbuk Injeksi 0 mg kotak 10 vial 30 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium Hidroksida mg + Magnesium Hidroksida mg Antasida Doen Sirup Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + polimiksin 10.000 IU/g Asam Mefenamat 500 mg Kaplet Asiklovir Krim AsiklovirTablet kotak 10 x 10 tablet Botol 60 ml 25 tube @ 5 g / kotak Kotak Kaplet Kotak 25 Tube tablet/kotak 14 Betametason krim 0,1 % Kotak 25 Tube @ 5 gram 15 Bromhexin Inhaler 2mg/ml x 50 ml 16 Deksametason tablet 0,5 mg Kotak 10 x 10 tablet 75 272 422 8,426 29,000 22,000 4,615

17 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Botol 60 ml 18 Devitasisa Pasta (Non Arsen) botol/kotak 15 19 Diazepam rectal Rectal Tube 5 mg/2.5ml x 5 pcs 20 20 Etil Klorida spray Vial / Can / ml 21 Etakridin larutan 0,1% Botol ml 22 Eugenol cairan 12 botol @ 10 ml / dus, kotak 3 23 Fermin (Tambal Gigi Sementara) botol 50 24 Glass Ionomer Cement ART Set / botol 70 25 Gliseril Gualakolat tablet mg 0 tablet / botol 26 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml 27 Hidrkortison krim 2,5% 24 tube @ 5 g / kotak 250 28 Ibuprofen tablet mg ktk 10 x 10 tablet 2,852 29 Jelly Droppler botol 250 ml 50 30 Kalsium Hidroksida Pasta set / 2 tube / kotak 10 31 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 1,500 32 Kloramfenikol Salep Mata tube 5 g 4, 33 Kloramfenikol Suspensi Botol 60 ml 3,500 34 Kloramfenikol Tetes Mata btl 5 ml 3,600 35 Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg 0 tablet / botol 1,000 36 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol mg, ktk 10 x 10 tablet Trimetoprim 80 mg 500 37 Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol mg + botol 60 ml Trimetoprim 40 mg/ 5 ml 16,000 38 Laktosa Kilogram 40 39 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml kotak 30 ampul @ 2 ml 40 Metronidazol tablet 500 mg Kotak 10 x 10 tablet 350 41 Metformin tablet 500 mg Kotak 10 x 10 tablet 250 42 Mikonazole Krim/salep 2 % tube 10 g 6,602 43 Mummifying Pasta Botol / kotak 10 44 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) Botol ml 12,117 45 Papaverin 40 mg Tablet Botol 0 Tablet 75 46 Paracetamol Drops Botol 15 ml 500 47 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml 24,000

48 Ibuprofen Supp 125 mg 125 mg x 2 x 5 supp 20 49 Paracetamol tablet 500 mg kotak 10 x 10 tablet 14,000 50 Povidon Iodida larutan 10 % Botol ml 51 Salbutamol Inhaler Kotak 5 pcs 25 52 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) 0 tablet / botol 53 Piroksikam 10mg Tablet Kotak Tablet 54 Polikresulen concentrate Botol 5 ml 55 Prednison tablet 5 mg 0 tablet / botol 56 Rifampicin 450 kotak 10 x 10 tablet 20 57 kotak 10 x 10 tablet Salbutamol 2 mg 58 Salisil bedak 2% 50 gram / kotak 9,500 59 Sefotaxim Injeksi 1 gram Kotak 10 vial 50 60 Simetidin Tablet Kotak Tablet 1,500 61 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan Set @ gram / botol 10 62 Zinc* Tab 20 mg 10 strip @ 10 tablet 1,000 B. BELANJA BAHAN OBAT OBATAN SUMBER DANA DAK (DANA ALOKASI KHUSUS) TAHUN ANGGARAN 2012 1 Alopurinol tablet mg tablet/strip/blister, kotak 2 Aminofilin tablet mg tablet / botol 3 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet/strip, kotak 4 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg Botol 60 ml 5 6 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium Hidroksida mg + Magnesium Hidroksida mg Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + polimiksin 10.000 IU/g kotak 10 x 10 tablet 25 tube @ 5 g / kotak 7 Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% 24 pot @ 30 g / kotak 8 Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 250 mg 10 supp / kotak 9 Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg tablet / botol 10 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen 10 vial @20 ml / kotak 50 11 Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg 0 tablet / botol 12 Betametason krim 0,1 % 25 tube @ 5 g / kotak 13 Deksametason tablet 0,5 mg Kotak 10 x 10 tablet 14 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Botol 60 ml 700 7,351 22,004 5,570 125 150 700 350 9,000

15 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) Kotak 10 x 10 tablet 16 Diagoksin tablet 0,25 mg tablet / kotak 17 Efedrin tablet 25 mg (HCL) 0 tablet / botol 18 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) 30 ampul /kotak 19 Etakridin larutan 0,1% Botol ml 20 Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg tablet / botol 21 Furosemid tablet 40 mg ktk 20 x 10 tablet 50 22 Glibenklamida tablet 5 mg tablet / kotak 23 Gliseril Gualakolat tablet mg 0 tablet / botol 24 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml 25 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized ktk 10 x 10 tablet 26 Hidrkortison krim 2,5% 24 tube @ 5 g / kotak 27 Hidroklorotiazida tablet 25 mg 0 tablet / botol 50 28 Ibuprofen tablet mg ktk 10 x 10 tablet 29 Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg ktk 10 x 10 tablet 30 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg 0 tablet / botol 31 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 32 Karbamazepim tablet mg ktk 10 x 10 tablet 33 Kloramfenikol kapsul 250 mg 250 kapsul / botol 34 Kloramfenikol tetes telinga 3 % btl 5 ml 35 Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg 0 tablet / botol 36 37 38 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol mg, Trimetoprim 80 mg Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : Sulfametoksazol mg, Trimetoprim 20 mg Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet botol 60 ml 39 Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml 30 vial / kotak 40 Metampiron tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 41 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg ktk 10 x 10 tablet 42 Metilergometrin Maleat injeksi 0, mg -1 ml 30 ampul / kotak 20 43 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Botol / plastik 500 ml 44 Nifedipin 10 mg ktk 10 x 10 tablet 50 2,000 1,000 185 350 250 4,000 1,800 220 3,840 1,000 500 270 16,000 3,000 235 30 65

45 Nistatin Vaginal tablet salut.000 IU/g ktk 10 x 10 tablet Vaginal 15 46 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) Botol ml 13,003 47 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % 25 tube @ 3,5 g / kotak 50 48 Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml 10 vial / kotak 10 49 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml 20,000 50 Paracetamol tablet mg tablet / botol 51 Paracetamol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 14,000 52 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) 0 tablet / botol 53 Povidon Iodida larutan 10 % Botol ml 54 Prednison tablet 5 mg 0 tablet / botol 55 Propanol tablet 40 mg (HCL) tablet / botol 56 Retinol (Vitamin A).000 IU Kapsul Lunak btl 50 Kapsul Lunak 50 57 Retinol (Vitamin A).000 IU Kapsul Lunak btl 50 Kapsul Lunak 58 Ringer Laktat larutan infus btl 500 ml 900 59 Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4% 24 pot @ 30 g / kotak 360 60 Salisil bedak 2% 50 gram / kotak 10,000 61 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % ktk 24 btl @ 5 ml 125 62 Tetrasiklin kapsul 250 mg 0 kapsul / botol 63 Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) 0 tablet / botol 350 64 Vitamin B Kompleks tablet 0 tablet / botol 1,000 Berita acara ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen pengadaan. Demikianlah berita acara ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Berita acara ini addendum