NOMOR : PL /111.18/521119/2011 TANGGAL : 13 Juni Demikian berita acara ini, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Transkripsi

1 KEMENTERIAN KESEHATAN RI RUMAH SAKIT PARU Dr. H.A ROTINSULU PANITIA PENGADAAN BARANG-JASA BELANJA RUPIAH MURNI JL. BUKIT JARIAN NO.40 BANDUNG TELP , FAX BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN/ AANWIJZING DOKUMEN LELANG PEKERJAAN PENGADAAN OBAT NON GENERIK MELALUI PORTAL LPSE http :// NOMOR : PL /111.18/521119/2011 TANGGAL : 13 Juni 2011 Pada hari ini, Senin, tanggal Tiga Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sebelas, bertempat di Ruang Panitia Pengadaan Rumah Sakit Paru Dr. H. A. Rotinsulu Jalan Bukit Jarian No. 40 Bandung, telah memberikan Penjelasan Pekerjaan/Aanwijzing Dokumen Pelelangan Pekerjaan Pengadaan Obat Non Generik untuk penyedia barang/jasa Rumah Sakit Paru Dr. H. A. Rotinsulu Tahun Anggaran Pelaksanaan penjelasan kepada peserta lelang pada 13 Juni 2011 sbb : Tanya Jawab tentang dokumen lelang melalui On Line Situs Internet Tanya jawab dibuka pukul WIB sampai dengan WIB. 2. Pertanyaan dan jawaban telah terekam pada situs LPSE Jawa Barat dan dilampirkan pada Berita Acara ini. 3. Hasil tanya jawab pada acara penjelasan/ aanwizjing tersebut menghasilkan perubahan/ adendum terhadap dokumen lelang seperti terlampir. Demikian berita acara ini, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. TTD Panitia / Jasa Belanja Rupiah Murni Rumah Sakit Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung

2 Lampiran 1 : Berita Acara Penjelasan Dokumen Lelang Obat Non Generik Dr.H.A.Rotinsulu - PERUBAHAN/ ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : PL /111.18/521119/2011 Tanggal : 13 Juni Evaluasi Penawaran 28.1.; 28.2 ; ; 28.4 ; 28.5 ; 28.6.; ; 28.8.; ; 28..; ; a....; b....; 1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan Dokumen Pengadaan ini dipenuhi/dilengkapi,; 2) Terdapat surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam LDP; b) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam LDP; dan c) bertanggal. 3) Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a)...; b)...; c)...; d)...; e)...;

3 f) nama Pokja ULP yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Pokja ULP yang mengadakan pelelangan YAITU PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA RUPIAH MURNI RS PARU DR.H.A.ROTINSULU; dan g)... h) dst. Bab V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A.... B. Persyaratan Kualifikasi 1)...; 2)...; 3)...; 4) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan yaitu BULAN FEBRUARI, MARET, DAN APRIL Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 5)... ; 6)...; 7)...

4 Lampiran 1 : Daftar Kuantitas dan Harga KOP PENYEDIA BARANG / JASA DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NO KOMPOS KEMASA N 1 INSULIN INJEKSI PEN Unit 1 pen 5 2 FURSULTIAMINE INJEKSI Box 5 ampul ml 92 3 ALUMONIUM HYDROXIDE DRIED GEL USP 200MG, Box 160 tablet 3 MAGNESIUM HYDROXIDE USP 200MG, SIMETHICONE USP 20MG 4 ASAM AMINO+VITAMIN+CARBOHIDRATE+ELEKTROLIT 00ML INFUS botol 1 Soft bag 500 ml 0 5 LOSARTAN K 50 mg Box 30 tablet 7 6 Na 130 meq+k4 meq+cl 9 meq+acetate28meq INFUS botol 1 softbag 0 7 IPATROPIUM BROMIDA SOLUTION 0,025% 20ML Botol 1 botol 20 ml 0 8 ETHAMBUTOL 500MG +ISONIAZID 200MG+VIT.B6 MG Box 0 tablet FENETEROL HBR 0,1% SOLUTION Botol 1 botol 50 ml 0 ATTAPULGITE 630 MG Box 0 tablet BROMHEKSIN HCl 4 mg/ 5 ml botol 1 60 ml BUPIVAKAIN 0,5% 20 ML INJEKSI Vial 1 Vial 20ml DOBUTAMIN INJEKSI 25 MG/ML Vial 1 vial ml CISPLATIN INJEKSI MG/20ML Vial 1 Vial 20ml CISPLATIN INJEKSI 50MG/0ML Vial 1 Vial 0ml 16 SALBUTAMOL+IPATROPIUM BR 2,5 ML NEBULES Box 20 ampul 2,5 ml LEVOFLOXACIN 500 MG INFUS Botol 1 Botol 0 ml CURCUMA RHIZOMA TABLET 200MG Box 0 tablet CURCUMA + SYLIMARIN+B6+SCHINADOE FR+LIQUIRTA RADIX SIRUP 120ML Botol 1 Botol 120 ml METRONIDAZOLE INFUS 500MG/0ML Botol 1 botol 0 ml 1600 HARGA (Rp) HARGA (Rp)

5 NO KOMPOS KEMASA N 21 DOXORUBICIN HCL 50MG INJEKSI Vial 1 vial 25 ml BISACODYL MG SUPPOSITORIA Box 50 suppositoria 9 23 PACLITAXEL INJEKSI 30MG/5ML Vial 1 vial 5 ml VECURONIUM BR 4MG/1ML INJEKSI Vial 1 vial 1 ml 8 25 PARASETAMOL 500 MG Box 0 tablet PARASETAMOL 120 MG/5ML SIRUP 60 ML Botol 60ml 1 Botol 60ml FRADIOMYCIN+GRAMICIDIN Box 0 tablet 9 28 PARASETAMOL 500MG,CHLORPHENIRAMIN HIROCLORIDA 2MG, Box 0 tablet 5 PHENIL PROPANOLAMIN HIDROCLORIDA 12,5MG 29 CETIRIZIN TABLET MG Box 30 tablet 6 30 CETIRIZIN SIRUP 60 ML Botol 1 Botol 60 ml 0 31 HEPARIN NATRIUM 5000 IU/ ML box 1 vial 5 ml CIPROFLOXACIN 200 MG/0ML INFUS Botol 1 Botol 0 ml NACL 1,75G,NA-LAKTAT 2,24G,DEKTROSA ANHIDRAT 0G INFUS 500ML Botol 1 flabbot 500 ml tablet 34 ASAM TRANEXAMAT TABLET250 MG Box 0 24 tablet 35 ASAM TRANEXAMAT TABLET 500 MG Box 0 36 ASAM TRANEXAMAT INJEKSI 500 MG Box ampul 5 ml KANAMYCIN INJEKSI 1GR Box vial NISTATIN UI/ML DROP SOLUTION Botol 1 Botol 12 ml TRIAMCINOLON ASETONIDA SALEP box 24 tube CEFIXIME DRY SYRUP 0 MG/5 ML Botol 1 Botol 30ml 245 kapsul 41 SALBUTAMOL 2 MG Box FOROSEMIDE MG/ML INJEKSI Box 5 ampul 2 ml LECITHIN 175MG,B1 1,4 MG, B2 1,6MG,B6 2MG, B12 3MG,EMG, NIKOTINAMIDE 43 18MG box 0 Soft Capsule 56 JUMLA H HARGA (Rp) HARGA (Rp)

6 NO KOMPOS KEMASAN 44 MULTIVITAMIN SIRUP 60 ML Botol 1 Botol 60 ml BETAHYSTINE MESILATE 6MG Box 0 tablet 2 46 MEROPENEM 1 GR INJEKSI Vial 1 vial 1 ml SODIUM BICARBONATE 84 MG/ML INJEKSI Flacon 1 Flacon 25ml AMBROXOL TABLET 30 MG Box 0 tablet AMBROXOL HCL SYRUP 30 MG/5 ML Botol 1 Botol 60ml AMBROXOL HCL SYRUP 15 MG/5 ML Botol 1 Botol 60ml VITAMIN B1 0 MG, B6 200 MG, B MCG Box 250 tablet VIT.B1 0 MG, VIT B6 0 MG, VIT B MCG Box 0 tablet 1 53 DICLOFENAC Na 50MG Box 0 tablet 3 54 DEXTROSE MONOHYDRATE 40% INJEKSI Flacon 1 Flacon 25ml KALIUM CHLORIDE INJEKSI Flacon 1 Flacon 25ml PANKREATIN TABLET 170 MG Box 0 tablet 2 57 PANCURONIUM Br INJEKSI 2MG/ML Ampul 1 ampul 2 ml 58 ORALIT RASA JERUK Box 25 sachet 6 gr 3 59 HUMAN ALBUMIN INFUSION 20% Botol 1 Botol 0 ml METHILPOLIKSIKAN+MgOH2+Mg CARBONAT SIRUP Botol 1 Botol 0 ml BROMHEXIN TABLET 8 MG Box 0 tablet PURIFIED PROTEIN DERIVATE 2 UT/1.5ML INJEKSI Vial 1 vial 1,5 ml PIRAZINAMIDE TABLET 500 MG Box 0 tablet PROPOFOL 1 % INJEKSI Box 5 ampul 20 ml 3 65 BUDESONIDE 0,250 MG/ML RESPULES Box 20 ampul 2,5 ml BUDESONIDE 0,250 MG/ML TURBUHALER turbuhaler 1 turbuhaler ERDOSTEIN 300 KAPSUL Box 20 kapsul RIFAMPN CAPLET 150 MG Box 30 kapsul 44 HARGA (Rp) HARGA (Rp)

7 NO KOMPOS KEMASAN 69 RIFAMPN CAPLET 450 MG Box 0 tablet RIFAMPN CAPLET 600 MG Box 0 tablet RIFAMPN 150MG, INH 75MG, PYRAZINAMIDE 400MG, ETHAMBUTOL 275 MG, Box 30 tablet 30 FERO GLUCONATE 250 MG, MANGANASE SULFATE 200 MCG, COPPER kapsul 72 SULFATE Box MCG,VIT. C 50 MG, FOLIC ACID 1MG, VIT.B12 7,5MCG,SORBITOL 25 MG 73 ANTASIDA SIRUP Botol 1 Botol 120ml 50 SALMETREOL XINAFOATE 50MCG, FLUTICASONE PROPIONATE 0MCG discuss 74 DISCUSS discuss 1 30 SALMETREOL XINAFOATE 50MCG, FLUTICASONE PROPIONATE 250MCG discuss 75 DISCUSS discuss 1 0 SALMETREOL XINAFOATE 50MCG, FLUTICASONE PROPIONATE discuss MCG DISCUSS discuss METHYLPREDNISOLON 125 MG INJEKSI box 1 vial 0 78 STREPTOMYSIN SULFATE INJEKSI 1 GR/VIAL Box 0 vial INH TABLET 0 MG Box 0 tablet INH TABLET 300 MG Box 0 tablet BUDESONIDE+FOMETEROL TURBUHALER turbuhaler 1 turbuhaler CEFADROXIL CAPSUL 500 MG Box 30 kapsul 83 LEVOFLOXACIN 500 MG Box 20 tablet LIGNOCAIN HCL 2% 20 ML INJEKSI Ampul 5 ampul 20 ml XYLOCAIN % SPRAY Botol 1 Botol 50 ml HARGA (Rp) HARGA (Rp)

8 NO KOMPOS KEMASAN 86 VIT. E 30IU,VIT.C 750MG,AS.FOLAT 400 MCG,B1 15MG,B2 15MG, Box 0 tablet 12 NIASINA 0MG,B6 20MG,B12 12 MCG,CA.PANTOTENAT 20MG,ZN 20MG Terbilang :. ( huruf capital ). HARGA (Rp) Jumlah PPN (%) Total HARGA (Rp).., PT/CV/Firma/Koperasi... Cap Perusahaan (Nama Jelas) Jabatan

9 Lampiran 2 : Contoh Daftar Spesifikasi Teknis KOP PENYEDIA BARANG / JASA DAFTAR SPESIFIKASI TEKNIS NO KOMPOS NAMA MERK DAGANG KEMASA N 1 INSULIN INJEKSI PEN Unit 1 pen 5 2 FURSULTIAMINE INJEKSI Box 5 ampul ml 92 3 ALUMONIUM HYDROXIDE DRIED GEL USP 200MG, Box 160 tablet 3 MAGNESIUM HYDROXIDE USP 200MG, SIMETHICONE USP 20MG Soft bag ASAM AMINO+VITAMIN+CARBOHIDRATE+ELEKTROLIT 00ML INFUS botol 1 ml 5 LOSARTAN K 50 mg Box 30 tablet 7 6 Na 130 meq+k4 meq+cl 9 meq+acetate28meq INFUS botol 1 softbag 0 7 IPATROPIUM BROMIDA SOLUTION 0,025% 20ML Botol 1 botol 20 ml 0 8 ETHAMBUTOL 500MG +ISONIAZID 200MG+VIT.B6 MG Box 0 tablet FENETEROL HBR 0,1% SOLUTION Botol 1 botol 50 ml 0 ATTAPULGITE 630 MG Box 0 tablet BROMHEKSIN HCl 4 mg/ 5 ml botol 1 60 ml BUPIVAKAIN 0,5% 20 ML INJEKSI Vial 1 Vial 20ml DOBUTAMIN INJEKSI 25 MG/ML Vial 1 vial ml CISPLATIN INJEKSI MG/20ML Vial 1 Vial 20ml CISPLATIN INJEKSI 50MG/0ML Vial 1 Vial 0ml 16 SALBUTAMOL+IPATROPIUM BR 2,5 ML NEBULES Box 20 ampul 2,5 ml LEVOFLOXACIN 500 MG INFUS Botol 1 Botol 0 ml CURCUMA RHIZOMA TABLET 200MG Box 0 tablet CURCUMA + SYLIMARIN+B6+SCHINADOE FR+LIQUIRTA RADIX SIRUP 120ML Botol 1 Botol 120 ml METRONIDAZOLE INFUS 500MG/0ML Botol 1 botol 0 ml 1600 MASA KA- DALUARSA

10 NO KOMPOS NAMA MERK DAGANG KEMASA N 21 DOXORUBICIN HCL 50MG INJEKSI Vial 1 vial 25 ml BISACODYL MG SUPPOSITORIA Box 50 suppositoria 9 23 PACLITAXEL INJEKSI 30MG/5ML Vial 1 vial 5 ml VECURONIUM BR 4MG/1ML INJEKSI Vial 1 vial 1 ml 8 25 PARASETAMOL 500 MG Box 0 tablet PARASETAMOL 120 MG/5ML SIRUP 60 ML Botol 60ml 1 Botol 60ml FRADIOMYCIN+GRAMICIDIN Box 0 tablet 9 28 PARASETAMOL 500MG,CHLORPHENIRAMIN HIROCLORIDA 2MG, Box 0 tablet 5 PHENIL PROPANOLAMIN HIDROCLORIDA 12,5MG 29 CETIRIZIN TABLET MG Box 30 tablet 6 30 CETIRIZIN SIRUP 60 ML Botol 1 Botol 60 ml 0 31 HEPARIN NATRIUM 5000 IU/ ML box 1 vial 5 ml CIPROFLOXACIN 200 MG/0ML INFUS Botol 1 Botol 0 ml NACL 1,75G,NA-LAKTAT 2,24G,DEKTROSA ANHIDRAT 0G INFUS 500ML Botol 1 flabbot 500 ml 34 ASAM TRANEXAMAT TABLET250 MG Box 0 tablet ASAM TRANEXAMAT TABLET 500 MG Box 0 tablet 36 ASAM TRANEXAMAT INJEKSI 500 MG Box ampul 5 ml KANAMYCIN INJEKSI 1GR Box vial NISTATIN UI/ML DROP SOLUTION Botol 1 Botol 12 ml TRIAMCINOLON ASETONIDA SALEP box 24 tube CEFIXIME DRY SYRUP 0 MG/5 ML Botol 1 Botol 30ml SALBUTAMOL 2 MG Box 0 kapsul FOROSEMIDE MG/ML INJEKSI Box 5 ampul 2 ml LECITHIN 175MG,B1 1,4 MG, B2 1,6MG,B6 2MG, B12 3MG,EMG, NIKOTINAMIDE 43 18MG box 0 Soft Capsule 56 JUMLA H MASA KA- DALUARS A

11 NO KOMPOS NAMA MERK DAGANG KEMASAN 44 MULTIVITAMIN SIRUP 60 ML Botol 1 Botol 60 ml BETAHYSTINE MESILATE 6MG Box 0 tablet 2 46 MEROPENEM 1 GR INJEKSI Vial 1 vial 1 ml SODIUM BICARBONATE 84 MG/ML INJEKSI Flacon 1 Flacon 25ml AMBROXOL TABLET 30 MG Box 0 tablet AMBROXOL HCL SYRUP 30 MG/5 ML Botol 1 Botol 60ml AMBROXOL HCL SYRUP 15 MG/5 ML Botol 1 Botol 60ml VITAMIN B1 0 MG, B6 200 MG, B MCG Box 250 tablet VIT.B1 0 MG, VIT B6 0 MG, VIT B MCG Box 0 tablet 1 53 DICLOFENAC Na 50MG Box 0 tablet 3 54 DEXTROSE MONOHYDRATE 40% INJEKSI Flacon 1 Flacon 25ml KALIUM CHLORIDE INJEKSI Flacon 1 Flacon 25ml PANKREATIN TABLET 170 MG Box 0 tablet 2 57 PANCURONIUM Br INJEKSI 2MG/ML Ampul 1 ampul 2 ml 58 ORALIT RASA JERUK Box 25 sachet 6 gr 3 59 HUMAN ALBUMIN INFUSION 20% Botol 1 Botol 0 ml METHILPOLIKSIKAN+MgOH2+Mg CARBONAT SIRUP Botol 1 Botol 0 ml BROMHEXIN TABLET 8 MG Box 0 tablet PURIFIED PROTEIN DERIVATE 2 UT/1.5ML INJEKSI Vial 1 vial 1,5 ml PIRAZINAMIDE TABLET 500 MG Box 0 tablet PROPOFOL 1 % INJEKSI Box 5 ampul 20 ml 3 65 BUDESONIDE 0,250 MG/ML RESPULES Box 20 ampul 2,5 ml BUDESONIDE 0,250 MG/ML TURBUHALER turbuhaler 1 turbuhaler ERDOSTEIN 300 KAPSUL Box 20 kapsul RIFAMPN CAPLET 150 MG Box 30 kapsul 44 MASA KA- DALUARSA

12 NO KOMPOS NAMA MERK DAGANG KEMASAN 69 RIFAMPN CAPLET 450 MG Box 0 tablet RIFAMPN CAPLET 600 MG Box 0 tablet RIFAMPN 150MG, INH 75MG, PYRAZINAMIDE 400MG, ETHAMBUTOL 275 MG, Box 30 tablet 30 FERO GLUCONATE 250 MG, MANGANASE SULFATE 200 MCG, COPPER kapsul 72 SULFATE Box MCG,VIT. C 50 MG, FOLIC ACID 1MG, VIT.B12 7,5MCG,SORBITOL 25 MG 73 ANTASIDA SIRUP Botol 1 Botol 120ml 50 SALMETREOL XINAFOATE 50MCG, FLUTICASONE PROPIONATE 0MCG discuss 74 DISCUSS discuss 1 30 SALMETREOL XINAFOATE 50MCG, FLUTICASONE PROPIONATE 250MCG discuss 75 DISCUSS discuss 1 0 SALMETREOL XINAFOATE 50MCG, FLUTICASONE PROPIONATE discuss MCG DISCUSS discuss METHYLPREDNISOLON 125 MG INJEKSI box 1 vial 0 78 STREPTOMYSIN SULFATE INJEKSI 1 GR/VIAL Box 0 vial INH TABLET 0 MG Box 0 tablet INH TABLET 300 MG Box 0 tablet BUDESONIDE+FOMETEROL TURBUHALER turbuhaler 1 turbuhaler CEFADROXIL CAPSUL 500 MG Box 30 kapsul 83 LEVOFLOXACIN 500 MG Box 20 tablet LIGNOCAIN HCL 2% 20 ML INJEKSI Ampul 5 ampul 20 ml XYLOCAIN % SPRAY Botol 1 Botol 50 ml MASA KA- DALUARSA

13 NO KOMPOS NAMA MERK DAGANG KEMASAN 86 VIT. E 30IU,VIT.C 750MG,AS.FOLAT 400 MCG,B1 15MG,B2 15MG, Box 0 tablet 12 NIASINA 0MG,B6 20MG,B12 12 MCG,CA.PANTOTENAT 20MG,ZN 20MG MASA KA- DALUARSA.., PT/CV/Firma/Koperasi... Cap Perusahaan (Nama Jelas) Jabatan

14 Lampiran 2 : Berita Acara Penjelasan Dokumen Lelang Obat Non Generik Dr.H.A.Rotinsulu - TANYA JAWAB PESERTA DENGAN PANITIA PENGADAAN Nomor : PL /111.18/521119/2011 Tanggal : 13 Juni 2011 Tempat : Website LPSE Jabar ( Pertanyaan Peserta Dokumen Bab Uraian Pengirim LDP IV Ass. Wr.Wb. Jaminan Penawaran ditujukan kepada siapa? LDP V untuk laporan PPH Pasal 21 dan 25 Tiga bulan terakhir bulan apa saja? Daftar Kuantitas dan Harga Daftar Kuantitas dan Harga Jun : Jun :15 VIII No. 75 dan 76 Komposisi obatnya sama? Jun :16 VIII Penjelasan Panitia/Pokja ULP Dokumen Bab Uraian Pertanyaan Peserta Pertanyaan Peserta Pertanyaan Peserta apakah diperlukan surat dukungan pabrik/distributor? No. 20 METRONIDAZOLE INFUS 500MG/50ML Kemasannya Apakah betul 50ml Jaminan Penawaran ditujukan kepada Panitia / Jasa Rupiah Murni RS Paru Dr.H.A.Rotinsulu PPH Pasal 21 dan 25 tiga bulan terakhir yaitu bulan Februari, Maret, dan April 2011 Nomor 75 dan 76 berbeda komposisinya. Pada dokumen pengadaan tertulis sama, seharusnya : Nomor 75 dosis obat tetap sebesar 250mg sedangkan nomor 76 dosis obat menjadi sebesar 500 mg. Perubahan ini akan tercantum dalam Berita Acara Penjelasan Lelang ini. Terima kasih atas Pengirim Jun 2011 : Jun 2011 :32 Panitia & Jasa Belanja RM 13 Jun 2011 :29 Panitia & Jasa Belanja RM 13 Jun 2011 :31 Panitia & Jasa Belanja RM 13 Jun 2011 :35

15 Pertanyaan Peserta Pertanyaan Peserta informasinya Surat Dukungan dari Panitia & Jasa Belanja RM pabrik/ distributor 13 Jun 2011 :42 diperlukan saat sudah ditetapkan menjadi pemenang. Oleh karena itu yang sekarang dibutuhkan adalah "Surat Pernyataan Kesediaan Memberikan Surat Dukungan dari Pabrik/ Distributor setelah SPPBJ ", Pada daftar obat nomor 20 di dokumen pengadaan tercantum "Metronidazol infus 500 mg/ 50ml", seharusnya "Metronidazol infus 500mg/ 0 ml". Perubahan ini akan tercantum dalam Berita Acara Penjelasan Lelang ini. Terimakasih. Panitia & Jasa Belanja RM 13 Jun :07