MEMUTUSKAN : : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA OBAT UNTUK PENGADAAN PEMERINTAH TAHUN 2012.

Transkripsi

1 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

2 MEMUTUSKAN : Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA OBAT UNTUK PENGADAAN PEMERINTAH TAHUN 2012.

3 KELIMA Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah Kabupaten/Kota termasuk Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah lainnya. : Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan Keputusan Menteri ini dilakukan secara berjenjang oleh Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing.

4 - 4 - KEENAM KETUJUH KEDELAPAN : Transaksi yang telah dilakukan sebelum berlakunya Keputusan Menteri ini, tetap menggunakan harga obat generik sebagaimana ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 633/MENKES/SK/III/2011. : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 633/MENKES/SK/III/2011 tentang Harga Obat Untuk Pengadaan Pemerintah Tahun 2011 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 23 Februari 2012 MENTERI KESEHATAN, ttd. ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH

5 1 2 ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 3 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml ktk ml 4 Albendazol tablet/tablet kunyah 400 mg ktk 5 x 6 tablet 5 Alopurinol tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 2 12 tablet / kotak tablet / kotak

6 11 Ambroxol tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet Amilorida tablet 5 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 13 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ktk ml 14 Aminofilin tablet 150 mg btl 1000 tablet 15 Aminofilin tablet 200 mg btl 100 tablet

7 21 Amoksisilin + As. Klavulanat 625 mg tablet ktk 5 x 6 tablet Amoksisilin kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 23 Amoksisilin kapsul 250 mg ktk 12 x 10 kapsul 24 Amoksisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 25 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg ktk 10 vial

8 31 Ampisilin sirup kering 125 mg/5 ml btl 60 ml Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg/5 ml Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin IU/g ktk 10 x 10 tablet kunyah btl 60 ml ktk 25 5 gram

9 39 Karbidopa 25 mg Levodopa 250 mg ktk 10 x 10 tablet 40 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen ktk ml 41 Artemether injeksi 80 mg/ml ktk 6 ampul 42 Artesunate injeksi, vial 60 mg ktk 8 vial 43 Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal) ktk 10 x 10 tablet

10 49 Asam Folat tablet 5 mg btl 1000 tablet Asam Mefenamat kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 51 Asam Mefenamat kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 52 Asetazolamid tablet 250 mg btl 100 tablet 53 Asiklovir krim 5% tube 5 gram

11 59 Asiklovir tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet Asiklovir tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 61 Atenolol tablet 100 mg ktk 5 x 10 tablet 62 Atenolol tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 63 Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat) ktk 30 1 ml

12 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg Besi (II) Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet tambah darah kombinasi ) ktk ml ktk ml btl 1000 tablet salut 1 30 tablet 73 Betahistin Mesilat tablet 6 mg ktk 3 x 10 tablet

13 79 Cetirizin sirup 5 mg/5 ml btl 60 ml Cetirizine tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 81 Cetirizine tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 82 Cisapride tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 83 Cisapride tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet

14 89 Dekstran 70 - larutan infus 6% steril btl 500 ml 90 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) btl 60 ml 91 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) ktk 10 x 10 tablet 92 Diazepam injeksi 5 mg/ml ktk 30 2 ml 93 Diazepam tablet 2 mg btl 100 tablet

15 99 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) ktk 30 1 ml Digoksin tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 101 Digoksin tablet 0,0625 mg btl 100 tablet 102 Dikloksasilin kapsul 125 mg ktk 100 kapsul 103 Dikloksasilin kapsul 250 mg ktk 25 x 4 kapsul

16 109 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml btl 60 ml Domperidon tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 111 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 250 tablet 112 Ekstraks Belladona tablet 10 mg btl 1000 tablet 113 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) ktk 30 1 ml

17 119 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 20 x 10 tablet 121 Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet salut 122 Etoposid kapsul 100 mg btl 10 kapsul 123 Famotidine tablet 40 mg ktk 5 x 10 tablet

18 129 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml ktk 30 1 ml Fenobarbital tablet 30 mg btl 100 tablet 131 Fenobarbital tablet 30 mg btl 250 tablet 132 Fenobarbital tablet 100 mg btl 250 tablet 133 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet

19 139 Menadion (Vitamin K3) injeksi 10 mg/ml ktk ml Flukonazol tablet 150 mg ktk 10 tablet 141 Fluoride tablet 0,5 mg btl 100 tablet 142 Fluoride tablet 1 mg btl 100 tablet 143 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml ktk 25 2 ml

20 Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram Glukosa Anhidrat 2,7 gram Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 gram 149 Kalium klorida 0,30 gram Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram Glukosa Anhidrat 2,7 gram ktk 100 bungkus 150 Gemfibrozil kapsul 300 mg ktk 12 x 10 kapsul 151 Gemfibrozil kapsul 300 mg ktk 10 x 10 kapsul

21 157 Gentamisin salep kulit 0.1% tube 5 gram Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % btl 5 ml 159 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % ktk 10 5 ml 160 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml 161 Glibenklamida tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet

22 167 Glimepiride tablet 3 mg ktk 3 x 10 tablet Glimepiride tablet 4 mg ktk 5 x 10 tablet 169 Glimepiride tablet 4 mg ktk 3 x 10 tablet 170 Glipizid tablet 5 mg ktk 30 tablet 171 Gliquidon tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet

23 177 Griseofulvin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet Griseofulvin tablet 125 mg ktk 10 x 10 tablet 179 Haloperidol tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 180 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 181 Haloperidol tablet 1,5 mg ktk 10 x 10 tablet

24 187 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml btl 60 ml 189 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml 190 Ibuprofen tablet 200 mg btl 100 tablet 191 Ibuprofen tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet

25 197 Itrakonazol kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul Kalium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 199 Kalium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 200 Kalium Klorida tablet 300 mg tube 10 tablet 201 Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg btl 10 tablet

26 207 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet Kaptopril tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 209 Karbamazepin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 210 Ketokonazol krim 2% tube 15 gram 211 Ketokonazol tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet

27 217 Ketorolac injeksi 30 mg ktk 6 1 ml Ketorolac injeksi 30 mg ktk 12 1 ml 219 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 10 x 10 kapsul 220 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 5 x 10 kapsul 221 Klindamisin kapsul 300 mg ktk 5 x 10 kapsul

28 227 Kloramfenikol kapsul 250 mg ktk 10 X 10 kapsul Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 250 kapsul 229 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram 230 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml btl 60 ml 231 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % btl 5 ml

29 237 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml (HCl) ktk 30 ampul Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) btl 1000 tablet salut 239 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) btl 250 tablet salut 240 Kodein tablet 10 mg btl 250 tablet 241 Kodein tablet 15 mg btl 250 tablet

30 kombinasi : 246 Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg Kotrimoksazol Suspensi komb: 247 Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml ktk 10 x 10 tablet btl 60 ml 248 Kuinidin tablet 100 mg btl 1000 tablet 249 Kuinidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet

31 255 Lanzoprazol kapsul 30 mg ktk 2 x 10 kapsul Levamisol tablet 50 mg ktk 4 x 9 tablet 257 Levamisol tablet 50 mg btl 25 tablet 258 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 259 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 3 x 10 tablet

32 265 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 12 kapsul Lisinopril tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 267 Lisinopril tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 268 Lisinopril tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 269 Loperamid tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet

33 275 Mebendazol tablet 100 mg ktk 5 x 6 tablet Mebendazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 277 Meloksikam suppositoria ktk 10 supp 278 Meloksikam tablet 15 mg ktk 5 x 10 tablet 279 Meloksikam tablet 15 mg ktk 2 x 10 tablet

34 285 Metformin HCl tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet Metformin HCl tablet 850 mg ktk 10 x 10 tablet 287 Metildopa tablet 250 mg btl 100 tablet 288 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg 289 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml ktk 10 x 10 tablet salut ktk 30 ampul

35 295 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml ktk 10 2 ml Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml btl 60 ml 297 Metoklopramide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 298 Metoklopramide tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 299 Metronidazol infus 500 mg/100 ml btl 100 ml

36 Tembaga sulfat (5H2O) 11 mg 304 Momethason krim 0,1 % tube 5 gram 305 Momethason krim 0,1 % tube 10 gram 306 Morfin injeksi 10 mg/ml ktk 10 1 ml 307 Morfin tablet 10 mg btl 30 tablet

37 313 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% ktk ml Neomisin kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 315 Nevirapin tablet 200 mg btl 60 tablet 316 Nifedipin tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 317 Nistatin tablet salut IU/ g ktk 10 x 10 tablet salut

38 323 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 200 ml 324 Obat Antituberkulosis FDC Kategori Anak paket 325 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 paket 326 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 paket 327 Obat Antituberkulosis FDC Sisipan paket

39 333 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube 5 gram Oksitetrasiklin salep kulit 3% ktk 25 5 gram 335 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml ktk 30 ampul 336 Omeprazol kapsul 20 mg btl 7 kapsul 337 Omeprazol kapsul 20 mg ktk 3 x 10 kapsul

40 343 Parasetamol tablet 100 mg botol 100 tablet Parasetamol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 345 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml ktk 10 vial 346 Pentoksifilin tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 347 Perfenazin tablet 4 mg (HCl) btl 100 tablet

41 353 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ktk 4 ampul Piracetam tablet 1200 mg ktk 10 x 10 tablet 355 Piracetam tablet 1200 mg ktk 5 x 10 tablet 356 Piracetam tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 357 Piracetam tablet 800 mg ktk 10 x 10 tablet

42 363 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet Piroksikam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 365 Piroksikam kapsul 10 mg ktk 12 x10 kapsul 366 Piroksikam tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 367 Piroksikam kapsul 20 mg ktk 12 x 10 kapsul

43 373 Pravastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet Pravastatin tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 375 Prazikuantel tablet 300 mg btl 1000 tablet 376 Prazikuantel tablet 600 mg btl 100 tablet 377 Prednison tablet 5 mg btl 1000 tablet

44 383 Propiltiourasil tablet 100 mg btl 100 tablet Propiltiourasil tablet 50 mg btl 1000 tablet 385 Ramipril tablet 2,5 mg ktk 10 x 10 tablet 386 Ramipril tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 387 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ktk 25 ampul

45 393 Retinol (Vitamin A) IU kapsul lunak btl 50 kapsul lunak Retinol (Vitamin A) tablet IU btl 1000 tablet 395 Rifampisin kaplet 600 mg ktk 10 x 10 kaplet 396 Rifampisin kapsul 300 mg ktk 10 x 10 kapsul 397 Rifampisin kapsul 300 mg ktk 12 x 10 kapsul

46 403 Risperidon tablet 3 mg ktk 2 x 10 tablet Risperidon tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 405 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 406 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 407 Salep 2-4, Kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4% ktk gram

47 413 Sefadroksil kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul Sefaklor kapsul 250 mg ktk 3 x 10 kapsul 415 Sefaklor kapsul 500 mg ktk 3 x 10 kapsul 416 Sefaleksin kapsul 250 mg ktk 5 x 10 kapsul 417 Sefaleksin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul

48 423 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg paket Sefotaksim injeksi 0,5 gram ktk 2 vial 425 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 2 vial 426 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 10 vial 427 Sefotaksim injeksi 1 gram per vial ktk 1 vial

49 433 Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg btl 1000 tablet Siklofosfamid tablet 50 mg btl 50 tablet 435 Siklosporin kapsul lunak 25 mg btl 50 kapsul lunak 436 Simetidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 437 Simvastatin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet

50 443 Siprofloksasin infus 2% btl 100 ml 444 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) 445 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) 446 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) 447 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet

51 453 Stavudin tablet 30 mg btl 60 tablet 454 Streptomisin serbuk injeksi i.v 1500 mg/ml ktk ml 455 Sulfadiazin tablet 500 mg btl 100 tablet 456 Sulfametoksazol tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 457 Sulfasalazin tablet 500 mg btl 500 tablet

52 463 Tetrasiklin kapsul 250 mg btl 1000 kapsul Tetrasiklin kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 465 Tiamfenikol kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 466 Tiamfenikol kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 467 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml ktk 30 1 ml

53 473 Tramadol tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet Trifluoperazin tablet 1 mg ktk 10 x 10 tablet 475 Trifluoperazin tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 476 Triheksifenidil tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 477 Trimetoprim tablet 200 mg btl 100 tablet

54 NO NAMA OBAT KEMASAN Valproat tablet 150 mg btl 50 tablet 479 Valproat tablet 250 mg btl 50 tablet 480 Verapamil tablet 80 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 481 Vitamin B Kompleks tablet btl 1000 tablet 482 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg btl 60 tablet 483 Zidovudin tablet 100 mg btl 60 tablet 484 Zinc tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet HARGA PER SATUAN KEMASAN REGIONAL-I REGIONAL-II REGIONAL-III REGIONAL-IV MENTERI KESEHATAN, ttd. ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH