RS. Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Pokja Pengadaan Obat Unit Layanan Pengadaan TAHUN ANGGARAN 2016

Transkripsi

1 RS. Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Pokja Pengadaan Obat Unit Layanan Pengadaan TAHUN ANGGARAN 2016 JL. Dr. Sumeru No. 114 Bogor TLP BERITA ACARA HASIL LELANG DAN PENETAPAN PEMENANG PENGADAAN ITEMIZED OBAT GENERIK DAN NON GENERIK NON E-KATALOG TA 2016 RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR No : PL /PO-ULP/2016/117 Pada hari ini, Jum at tanggal Sebelas bulan November tahun Dua Ribu Enam Belas, yang bertanda tangan di bawah ini Pokja Pengadaan Obat ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, telah melakukan tahaptahap (proses) pelelangan untuk paket pekerjaan Pengadaan Itemized Obat Generik dan Non Generik Non E-Katalog TA 2016 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dengan Addendum Dokumen Pengadaan Nomor : PL /PO-ULP/2016/111 tanggal 26 Oktober 2016 sebagai berikut: 1. Penyusunan dokumen pengadaan nomor: PL /PO-ULP/2016/111 Tanggal : 26 Oktober 2016 yang diaddendum menjadi Dokumen Pengadaan Nomor : PL /PO- ULP/2016/111 tanggal 26 Oktober 2016 yang di dalamnya memuat : Umum, Pengumuman Pelelangan Sederhana Dengan Pasca Kualifikasi; Instruksi Kepada Peserta; Lembar Data Pemilihan; Lembar Data Kualifikasi: Bentuk Penawaran, Bentuk Surat Penawaran Teknis, dan Bentuk Jaminan Penawaran; Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; Bentuk Kontrak: Bentuk Surat Perjanjian; Syarat-Syarat Umum Kontrak; Syarat-Syarat Khusus Kontrak; Spesifikasi Teknis; Daftar Kuantitas harga; Bentuk Dokumen Lain: Bentuk Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Bentuk Surat Pesanan, Bentuk Jaminan Sanggahan Banding, Bentuk Jaminan Pelaksanaan. Dokumen pengadaan tersebut disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahan dan aturan turunannya. 2. Pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pasca kualifikasi Pengumuman Pasca kualifikasi mulai tanggal 27 Oktober 2016 pukul WIB sampai dengan 02 November 2016 pukul WIB. 3. Pendaftaran dan pengunduhan dokumen pengadaan Pendaftaran dan Download Dokumen Kualifikasi dilakukan melalui LPSE Kementerian Kesehatan RI, yang dimulai pada tanggal 27 Oktober 2016 pukul WIB sampai dengan 02 November 2016 pukul WIB, dimana sebanyak 27 (Dua Puluh Tujuh) perusahaan mendaftar dan mengunduh dokumen kualifikasi. 4. Pemberian Penjelasan Dokumen dilaksanakan pada tanggal 31 Oktober 2016 pukul WIB, melalui website LPSE Kementerian Kesehatan RI. 5. Upload Dokumen Penawaran dan Pembukaan Dokumen Penawaran Pengunggahan dokumen Penawaran tanggal 31 Oktober 2016 pukul WIB s/d 06 November 2016 pukul WIB, dan sampai dengan batas akhir waktu pengunggahan terdapat 2 (dua) peserta yang mengunggah dokumen penawaran. Pembukaan Dokumen Penawaran dilakukan panitia tanggal 07 November 2016 mulai pukul WIB.

2 6. Evaluasi penawaran Evaluasi penawaran dilakukan mulai tanggal 08 November 2016 pukul WIB s.d 09 November 2016 pukul WIB terhadap 2 (dua) penawaran dengan sistem gugur sesuai ketentuan pada dokumen pengadaan, dengan hasil sebagai berikut: a. Evaluasi administrasi dilakukan terhadap 2 (dua) penawaran yang masuk, dan memenuhi syarat administrasi. b. Evaluasi teknis dilakukan terhadap 2 (dua) penawaran dan dinyatakan memenuhi administrasi. c. Evaluasi harga dilakukan terhadap 2 (dua) penawaran dan dinyatakan memenuhi teknis. 7. Evaluasi Dokumen Kualifikasi Evaluasi dokumen kualifikasi dilakukan pada tanggal 08 November 2016 pukul WIB s.d 09 November 2016 pukul WIB terhadap 2 (dua) peserta yang masuk, dan dinyatakan memenuhi syarat. 8. Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga dilakukan pada tanggal 10 November 2016 pukul sampai dengan pukul WIB di Ruang Rapat KPPA RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, mengundang 2 (dua) peserta. Dengan hasil sebagai berikut: NO PESERTA 2 PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA Evaluasi Administrasi Evaluasi teknis Evaluasi Harga Evaluasi Kualifikasi Harga Penawaran (Rp) Harga Negosiasi (Rp) 10 November 2016 LULUS/ TIDAK LULUS , ,00 LULUS 2 PT. PUTRA KARYA SENTOSA , ,00 LULUS 9. Penetapan pemenang dan pengumuman pemenang dilakukan pada tanggal 11 November 2016 pukul WIB melalui web LPSE Kementerian Kesehatan dengan rincian pemenang sebagai berikut: 1. PT INDOFARMA GLOBAL MEDIKA a. Obat Generik NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUME HARGA JUMLAH KETERANGAN NEGOSIASI SATUAN HNA+PPN 1 Kalium Diklofenak 50 mg Ktk 50 tab 27 35, , LULUS 5 Ceftizoxime 1 gr Ktk 2 vial , ,860, LULUS 6 Dobutamin inj 250 mg/5 ml OGB Ktk 1 amp , ,896, LULUS 15 Citicoline 125 mg inj Ktk 10 ampul , ,495, LULUS 16 Takeline 500 mg tab Ktk 30 tab , ,450, LULUS Total harga 155,657,465.00

3 2. PT PUTRA KARYA SENTOSA a. Obat Generik NO NAMA OBAT MERK KEMASAN VOLUME HARGA NEGOSIASI SATUAN JUMLAH HNA+PPN 9 Paracetamol infus Botol 1 botol ,000 16,850,000 LULUS 10 Trifluoperazine 5 mg Ktk 100 tab ,000 67,116,000 LULUS 35 Meloxicam 15 mg Ktk 50 mg ,000 19,860,000 LULUS KETERANGAN b. Obat Non Generik Total Harga 103,826, NO NAMA OBAT MERK KEMASAN VOLUME HARGA JUMLAH KETERANGAN NEGOSIASI SATUAN HNA+PPN 63 Trihexyphenidil 2 mg Heximer 2 Box 1000 tab ,000 75,027,000 LULUS 65 Risperidone 2 mg Persidal 2 Box 20 tab , ,725,000 LULUS 66 Clonazepam 2 mg Riklona 2 Box 100 tab ,000 19,710,000 LULUS 68 Diazepam inj Faldimex inj Box 5 ampul ,000 25,422,000 LULUS Total Harga 286,884,000 Grand Total Harga 390,710,000 Adapun sisa obat generik dan non generik yang tidak ditawarkan/gugur adalah sebagai berikut: 1. Sisa Lelang Itemized Obat Non Generik yang tidak ditawarkan/gugur NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUME HARGA SATUAN 1 Lanolin anhidrat 60 mg, isopropil miristat 170 mg, setilalkhohol 20 mg,sorbitan monosstearat 80 mg,polisorbat 20 mg,gliserol 100mg, dimetikon 50 mg Tube Pioglitazon tab 15 mg box 30 tab Pioglitazon tab 30 mg box 30 tab Paracetamol RT125 mg/2,5 ml Tube Gelatin polysuccinat 40 g. na acetat trihydrate 3.nacl 4.59 g. kcl 0,403 g Botol Granisetron 1 mg injeksi Box 5 Ampul Terfenadin 40 mg+pseudoefedrin30 mg Box 50 Tablet

4 8 Paracetamol Acetilsistein 200 Box 60 Capsul Glisirizin40 mg, glycine 400 mg, empedu L cysteine HCL 20 mg Ampul Polikresulen 10 ml Botol Kombinasi suspensi : Parafin + gliserin + fenolftalein Botol Neomycin 5 mg, bacitracin 250 IU powder 5 g Fls DL 3 metil 2 okso asam valerat 67 mg, 4 metil 2 okso asam valerat 101 mg, 2 okso 3 fenil asam propionat 68 mg, 3 metil2 okso asam butirat 86 mg Box 100 Tablet Trifluoperazin 1 mg Box 100 Tablet Silver sulfadiazin 1% 35 gr box 1 tube Buvipacain 5mg/mlinj Box 5 Ampul Vitamin B1, B6, B Box 250 Tablet Neomisin + Polimiksin Fls Asam asetilsalisilat 80 mg salut gula Box 150 Tablet Salbutamol inhalasi/aerosol 100 mcg/dosis box 1 pcs Lidocain spray 10mg tube Asam Folat 400 mcg Box 100 Tablet Pankreatin 150 mg(campuran). Bromelain 50mg. Ox bile 30mg Box 100 Tablet Nystatin 12 ml Fls Karvediol tablet/kaplet/kapsul 6,25 mg Box 30 Tablet Desinfektan mengandung H2O, asam perasetat, asam asetat Botol

5 27 Zolpidem tartrat 10 mg Box 30 Capsul Kodein, Feniltoloksamin Box 10 Capsul Isoksuprin injeksi Box 6 Ampul Pirimetazin 25 Box 100 Tablet Teofilin tab SR 300 mg Box 100 Tablet Aripripazol 10 mg Box 10 Tablet Aripripazol 15 mg Box 10 Tablet Aripripazol 5 mg Box 10 Tablet Lescithin murni multivitamin Box 30 Kaplet Etodolac 200 mg Box 60 Capsul Terbutalin injeksi Box 5 Ampul Escitalopram 10 mg Box 28 Tablet Heparin gel Box 1 Tube Dextrose 40% 25 ml Inj Botol NaCl 3 % 500 ml Botol NaCl 0,9% 100 ml Botol Serum Anti Bisa Ular Box 1 Vial Fluoksetin 10 mg Box 30 Tablet Metoklopramid inj Box 5 Ampul Khlorhexidin gluconat 60 ml Fls Metampiron 500 mg+diazepam 2 mg Box 200 Tablet Curcuma loz 500 tab Box 500 Tablet Oksitosin inj box 100 ampul Neomycin Sulfat 3.5 mg, polymiksin IU dan dexametason 1 mg tetes mata 5 ml Strip

6 51 Fluorometholon 1 mg MiniDose Strip Naphazoline hydrochloride 0,25. pheniramine maleate 3 mg minidose Botol Deksametason 0,1%, neomisin 3,5 mg.polymiksin b sulfat 6000 ui. Drop Fls Asetazolamide Box 30 Tablet Kalium Permanganat 5 gr pot Polyvinylpyrrolldone 20 mg. natrium hyaluronat Strip Ekstrak Bilberi Box 30 Tablet Vit B1 1,5 mg, vit B2 0,25 mg, vit B6 0,25 mg, vit B12 0,5 mcg, vit C 12,5 mg, Ca pantotenant 1,5 mg, nikotinamid 10 mg, asam folat0,5 mg, besi glukonat7,5 mg, tembaga sulfat 0,65 mg Box 100 Tablet Karbimazol tab 5 mg Box 100 Tablet Linagliptin 5 mg tablet Box 30 Tablet Litium karbonat tablet 200 mg Box 100 Tablet Litium karbonat tablet 400 mg Box 100 Tablet Cinnarizin 25 mg Box 50 Tablet Phenobarbital 200 mg injeksi Box 10 Ampul Norethisterone tab box 30 tab Keterangan : Harga di atas sudah termasuk PPn 10% 2. Sisa Lelang Itemized Obat Generik yang tidak ditawarkan/gugur NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUME HARGA SATUAN 1 Levofloxacin Infus Botol 1 Botol Valproat 250 mg/5 ml Syr Botol 1 Botol

7 3 Acetylcysteine 200 mg Kapsul Ktk 60 Tablet Mecobalamin 500 mg Caps Ktk 100 Kap Ramipril 10 mg Ktk 30 Tablet OBH OGB Syr 100 ml botol 1 botol Amoxicillin 500 mg Ktk 100 Tablet Ceftriaxone Inj 1 gr Ktk 2 Vial Cetirizine 10 mg Ktk 100 Kapsul Ketoprofen 100 mg Ktk 100 Tab Lansoprazole 30 Mg Ktk 20 Kapsul Metronidazol infus Botol 1 Botol Tramadol 50 Ktk 50 Tab Allopurinol 300 mg Ktk 100 Tablet Ambroxol Syr Botol Ambroxol Tab Ktk 100 Tab Aminophyllin 200 Ktk 100 Tablet Antalgin 500 mg Tab Kotak 10x10tab Ktk 100 Tablet Clindamycin 150 mg Ktk 50 Kapsul Co amoxyclav 625 mg Ktk 30 Tab Diazepam injeksi 5 mg/ml Ktk 30 Ampul Ethambutol 500 mg Ktk 100 Tablet Gentamycin 0,3 % TM botol 1 botol Glibenclamid 5 mg Ktk 100 Tablet Griseofulvin 125 mg. Ktk 100 Tablet Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml Botol 60 ml Lincomycin 500 Ktk 60 Cap

8 28 Ondansetron inj 8 mg Ktk 5 Amp Paracetamol Syr Drops Botol 1 Botol Phenobarbital 100 mg Ktk 100 Tablet Phenobarbital 30 mg Btl 100 Tab Piracetam 400 Mg Ktk 100 Tab Piroxicam 10 mg Ktk 100 Tablet Piroxicam 20 mg Ktk 120 Cap Propanolol 40 Ktk 100 Tablet Propyithiouracil 100 mg Ktk 100 Tablet Azitromycin 500 mg Ktk 20 Tablet Chloramfenicol 3% Tts Telinga Ktk 1 Fls Diazepam 2 mg Botol 100 Tablet Ephedrin HCL 25 mg Botol 100 Tab Glimepiride 2 mg Ktk 50 Tablet Griseofulvin 500 mg. Ktk 100 Tablet Oxytetracyclin Salep Kulit Tube 1 Tube Sianokobalamin (Vitamin B12)50MCG Ktk 100 Tablet Vitamin A SI Btl 100 Cap Hyocine Inj Ktk 5 Ampul Metampiron (Antalgin) 250 mg inj Ktk 30 Amp Aquabidest 1 liter WIDA Botol 1 Botol ATS Ktk 1 Amp NaCL 0,9 % OGB 1000 ml botol 1 botol Sertralin Tab FC 50 mg Ktk 50 Tablet Aminophyllin Inj 10 cc Ktk 30 Amp

9 53 Vitamin C inj Ktk 100 Amp Asam Folat 1 mg Botol 100 Tablet Phytomenadion 10 Mg Inj Ktk 10 Amp Keterangan : Harga di atas sudah termasuk PPn 10% Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pokja Pengadaan Obat ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 1. Maryanti, Apt (Ketua) 2. Sumarni Situmorang, SKM (Anggota) 3. Ari Gumantyo, SKp (Anggota)